![Page 1: Yo stent MGuard a todos - Dr. Ignacio Cruz González](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042607/558c1bd6d8b42acd378b4624/html5/thumbnails/1.jpg)
¿CON QUÉ STENT?
YO STENT MGUARD A TODOS
Ignacio Cruz GonzálezHospital Universitario de Salamanca
![Page 2: Yo stent MGuard a todos - Dr. Ignacio Cruz González](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042607/558c1bd6d8b42acd378b4624/html5/thumbnails/2.jpg)
Toda cuestión tiene dos puntos de vista:
el equivocado y el nuestro.
![Page 3: Yo stent MGuard a todos - Dr. Ignacio Cruz González](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042607/558c1bd6d8b42acd378b4624/html5/thumbnails/3.jpg)
MORTALIDAD EN EL IAMIn
tro
du
cció
n
5%
0%
10%
30%
25%
20%
15%
35%
1960 1970 1980 2000
Líticos
Reposo
UCI
ACTP
Nabel EG and Braunwald E. NEJM 2012
![Page 4: Yo stent MGuard a todos - Dr. Ignacio Cruz González](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042607/558c1bd6d8b42acd378b4624/html5/thumbnails/4.jpg)
MORTALIDAD EN EL IAMIn
tro
du
cció
n
Gibson CM et al. Am Heart J 2008;156:1035-44
![Page 5: Yo stent MGuard a todos - Dr. Ignacio Cruz González](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042607/558c1bd6d8b42acd378b4624/html5/thumbnails/5.jpg)
MORTALIDAD EN EL IAM
Menees DS al. N Engl J Med 2013;369:901-9
Intr
od
ucc
ión
![Page 6: Yo stent MGuard a todos - Dr. Ignacio Cruz González](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042607/558c1bd6d8b42acd378b4624/html5/thumbnails/6.jpg)
49%
35%
Primary PCI patients TIMI 3 TIMI 3 & MBG 2/3 TIMI 3 & MBG 2/3 & STR>70%
Intr
od
ucc
ión
Niccoli. J Am Coll Cardiol 2009;54:281–92
100%93%
Limitaciones de la ACTP primaria
![Page 7: Yo stent MGuard a todos - Dr. Ignacio Cruz González](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042607/558c1bd6d8b42acd378b4624/html5/thumbnails/7.jpg)
Intr
od
ucc
ión
Limitaciones de la ACTP primaria
1. Van ‘t Hof. Circulation 1998;97:2302-23062. Stone. J Am Coll Cardiol 2002;39:591–73. Svilaas. N Engl J Med 2008;358:557-674. Stone. JAMA 2012; 307(17):1817-1826
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Zwolle (1) Washington (2) TAPAS (3) INFUSE-AMI (4)
TIMI 3
MBG 3
STR >70%
![Page 8: Yo stent MGuard a todos - Dr. Ignacio Cruz González](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042607/558c1bd6d8b42acd378b4624/html5/thumbnails/8.jpg)
No REFLOWIn
tro
du
cció
n
Ndrepepa. JACC 2010;55:2383-9
![Page 9: Yo stent MGuard a todos - Dr. Ignacio Cruz González](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042607/558c1bd6d8b42acd378b4624/html5/thumbnails/9.jpg)
MECANISMOS PATOLÓGICOS
• Edema miocárdico
• Espasmo
• Pérdida de la integridad de los vasos pequeños
• Respuesta inflamatoria
• Microembolización
MECANISMOS PATOGÉNICOS
• Daño isquémico
• Daño por reperfusión
• Embolización distal
No REFLOWIn
tro
du
cció
n
Colombo A. Minerva Card. 2014
![Page 10: Yo stent MGuard a todos - Dr. Ignacio Cruz González](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042607/558c1bd6d8b42acd378b4624/html5/thumbnails/10.jpg)
Embolización distalIn
tro
du
cció
n
Henriques JP et al. EHJ. 2002; 2:1112-7
Embolización distal 15.2%
Embolizacióndistal
< RST
< MBG
No reflow
Tamaño del infarto
Mortalidad
![Page 11: Yo stent MGuard a todos - Dr. Ignacio Cruz González](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042607/558c1bd6d8b42acd378b4624/html5/thumbnails/11.jpg)
Intr
od
ucc
ión
¿Qué hacemos?
MEDICACIÓN
STENT
ASPIRACIÓN MANUAL
PROTECCIÓN DISTAL
![Page 12: Yo stent MGuard a todos - Dr. Ignacio Cruz González](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042607/558c1bd6d8b42acd378b4624/html5/thumbnails/12.jpg)
MED
ICA
CIÓ
N
ABCIXIMAB?
Bittl A. JACC. 2013:611455-7
![Page 13: Yo stent MGuard a todos - Dr. Ignacio Cruz González](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042607/558c1bd6d8b42acd378b4624/html5/thumbnails/13.jpg)
ASP
IRA
CIÓ
N
TAPAS & TASTE
![Page 14: Yo stent MGuard a todos - Dr. Ignacio Cruz González](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042607/558c1bd6d8b42acd378b4624/html5/thumbnails/14.jpg)
ASP
IRA
CIÓ
N
¿Es eficaz la aspiración?
![Page 15: Yo stent MGuard a todos - Dr. Ignacio Cruz González](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042607/558c1bd6d8b42acd378b4624/html5/thumbnails/15.jpg)
ASP
IRA
CIÓ
N
¿Es eficaz la aspiración?
• En un 10% de los casos no se alcanza la lesión
• No todo el material trombótico puede ser aspirado por las dimensiones del catéter, la forma de la lesión y/o la anatomía de la arteria
• Los trombos más antiguos y más organizados son más difíciles de aspirar
• Se ha demostrado que >2/3 del material embolizado es trombo organizado y placa
Limbruno U. AHJ 2005;150:102-108
![Page 16: Yo stent MGuard a todos - Dr. Ignacio Cruz González](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042607/558c1bd6d8b42acd378b4624/html5/thumbnails/16.jpg)
Embolización distal & StentST
ENT
Niccoli G et al. EHJ. 2010
Después STENT
Angio incial
Después BALON
![Page 17: Yo stent MGuard a todos - Dr. Ignacio Cruz González](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042607/558c1bd6d8b42acd378b4624/html5/thumbnails/17.jpg)
STEN
T
Trombo
CORTESIA J. RIGLA
![Page 18: Yo stent MGuard a todos - Dr. Ignacio Cruz González](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042607/558c1bd6d8b42acd378b4624/html5/thumbnails/18.jpg)
STEN
T
Stent + Prolapso
CORTESIA J. RIGLA
![Page 19: Yo stent MGuard a todos - Dr. Ignacio Cruz González](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042607/558c1bd6d8b42acd378b4624/html5/thumbnails/19.jpg)
STEN
T
Stent + Prolapso múltiple
CORTESIA J. RIGLA
![Page 20: Yo stent MGuard a todos - Dr. Ignacio Cruz González](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042607/558c1bd6d8b42acd378b4624/html5/thumbnails/20.jpg)
• Stent balón expandible
• Superficie externa esta cubierta de una malla de PET (micronet) tamaño de las fibras 20um
• M Guard acero inoxidable
• M Guard prime cromo cobalto
• Anchura struts 80um
• 2.75-4 mm
• Presión nominal 8 atm
STEN
T
M Guard
![Page 21: Yo stent MGuard a todos - Dr. Ignacio Cruz González](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042607/558c1bd6d8b42acd378b4624/html5/thumbnails/21.jpg)
STEN
T
M Guard Stent
CORTESIA J. RIGLA
![Page 22: Yo stent MGuard a todos - Dr. Ignacio Cruz González](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042607/558c1bd6d8b42acd378b4624/html5/thumbnails/22.jpg)
STEN
T
M Guard Stent
![Page 23: Yo stent MGuard a todos - Dr. Ignacio Cruz González](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042607/558c1bd6d8b42acd378b4624/html5/thumbnails/23.jpg)
STEN
T
M Guard Stent
Jain AK and Rothman MT. JACC 2011;58;e39
![Page 24: Yo stent MGuard a todos - Dr. Ignacio Cruz González](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042607/558c1bd6d8b42acd378b4624/html5/thumbnails/24.jpg)
M G
UA
RD
INSPIRE & Priscione
INSPIRE
• Unicéntrico, n =30
• Safenas (53.3%)
• Excluidos: tronco, bifuraciones, CTO, infartoreciente
• 100% TIMI 3 & MBG 3
• No trombosis a 1 año
Priscione et al
• Multicéntrico, n =100
• ACTP primaria o ACTP rescate
• Excluidos: bifurcaciones
• 2.85± 0.4 TIMI, 90% MBG 3, 90% STR
• 2 Trombosis subagudas(disección, tamaño pequeño)
![Page 25: Yo stent MGuard a todos - Dr. Ignacio Cruz González](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042607/558c1bd6d8b42acd378b4624/html5/thumbnails/25.jpg)
M G
UA
RD
MAGICAL
• Estudio prospectivo multicéntrico
• n=60 STEMI
• Excesiva tortuosidad, calcificación y bifuraciones fueron excluidos
• Gp IIb/IIIa 40%
• 1.7% no se puedo cruzar
• 5% embolización distal
![Page 26: Yo stent MGuard a todos - Dr. Ignacio Cruz González](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042607/558c1bd6d8b42acd378b4624/html5/thumbnails/26.jpg)
M G
UA
RD
MAGICAL
![Page 27: Yo stent MGuard a todos - Dr. Ignacio Cruz González](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042607/558c1bd6d8b42acd378b4624/html5/thumbnails/27.jpg)
MASTERM
GU
AR
D
Stone et al. J Am Coll Cardiol 2012;60:1975-84
![Page 28: Yo stent MGuard a todos - Dr. Ignacio Cruz González](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042607/558c1bd6d8b42acd378b4624/html5/thumbnails/28.jpg)
MASTERM
GU
AR
D
%o
fp
atie
nts
%o
fp
atie
nts
82,9
25
0
100
75
50
MGuard BMS/DES
25
0MGuard BMS/DES
P=0.006 P=0.008
91,7
57,844,7
TIMI 3 Flow > 70% ST resolution
![Page 29: Yo stent MGuard a todos - Dr. Ignacio Cruz González](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042607/558c1bd6d8b42acd378b4624/html5/thumbnails/29.jpg)
MASTERM
GU
AR
D
RMN Cardiaca (5 días)
Total LV myocardial mass, g
Infarct mass, g
Infarct mass (% total LV mass)
Total MVO, g
MVO (% total LV mass)
Abnormal wall motion score
LVEF (%)
MGUARD(N=30)
141 [117, 163]
17.1 [10.0, 30.0]
13.3 [7.9, 25.0]
0.3 [0.0, 1.6]
0.4 [0.0, 1.4]
22.5 [20.0, 26.0]
48.3 [44.5, 52.3]
CONTROLBMS / DES
(N=29)
147 [118, 174]
22.3 [15.7, 30.1]
16.6 [10.0, 22.6]
1.0 [0.2, 2.8]
0.8 [0.2, 1.9]
25.0 [21.0, 27.0]
47.3 [42.0, 54.5]
P
0.41
0.27
0.48
0.14
0.39
0.48
0.79
![Page 30: Yo stent MGuard a todos - Dr. Ignacio Cruz González](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042607/558c1bd6d8b42acd378b4624/html5/thumbnails/30.jpg)
MASTERM
GU
AR
D
![Page 31: Yo stent MGuard a todos - Dr. Ignacio Cruz González](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042607/558c1bd6d8b42acd378b4624/html5/thumbnails/31.jpg)
MASTERM
GU
AR
D
All cause mortality
Cardiac death
Reinfarction
Death or reinfarction
MGUARD(N=217)
1.0% (2)
0.5% (1)
1.4% (3)
2.3% (5)
CONTROL(N=216)
3.3% (7)
2.3% (5)
0.9% (2)
3.7% (8)
P
0.09
0.10
0.66
0.39
Resultados clínicos a 1 año
![Page 32: Yo stent MGuard a todos - Dr. Ignacio Cruz González](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042607/558c1bd6d8b42acd378b4624/html5/thumbnails/32.jpg)
MASTERM
GU
AR
D
Propensity score matching (TLR / TVR)
TLR, ischemia-driven
TVR, ischemia-driven
HORIZONS-AMIBMS
N=443
6.0% (26)
6.9% (30)
MASTERMGuard
N=191
8.7% (16)
10.3% (19)
P
0.26
0.18
MGUARD CONTROL(N=217) (N=216)
TLR, ischemia-driven
TVR, ischemia-driven
8.6% (18)
11.0% (23)
0.9% (2)
0.9% (2)
0.0003
<0.0001
P
![Page 33: Yo stent MGuard a todos - Dr. Ignacio Cruz González](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042607/558c1bd6d8b42acd378b4624/html5/thumbnails/33.jpg)
M G
UA
RD
MASTER
![Page 34: Yo stent MGuard a todos - Dr. Ignacio Cruz González](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042607/558c1bd6d8b42acd378b4624/html5/thumbnails/34.jpg)
STEN
T
M Guard Stent
![Page 35: Yo stent MGuard a todos - Dr. Ignacio Cruz González](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042607/558c1bd6d8b42acd378b4624/html5/thumbnails/35.jpg)
STEN
T
M Guard Stent
![Page 36: Yo stent MGuard a todos - Dr. Ignacio Cruz González](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042607/558c1bd6d8b42acd378b4624/html5/thumbnails/36.jpg)
STEN
T
REWARD-MI
![Page 37: Yo stent MGuard a todos - Dr. Ignacio Cruz González](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042607/558c1bd6d8b42acd378b4624/html5/thumbnails/37.jpg)
STEN
T
IMOS Prime Registry(International Mguard Prime Observational Study)
![Page 38: Yo stent MGuard a todos - Dr. Ignacio Cruz González](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042607/558c1bd6d8b42acd378b4624/html5/thumbnails/38.jpg)
STEN
T
IMOS Prime Registry(International Mguard Prime Observational Study)
![Page 39: Yo stent MGuard a todos - Dr. Ignacio Cruz González](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042607/558c1bd6d8b42acd378b4624/html5/thumbnails/39.jpg)
STEN
T
IMOS Prime Registry(International Mguard Prime Observational Study)
![Page 40: Yo stent MGuard a todos - Dr. Ignacio Cruz González](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042607/558c1bd6d8b42acd378b4624/html5/thumbnails/40.jpg)
STEN
T
GUARDIAN
![Page 41: Yo stent MGuard a todos - Dr. Ignacio Cruz González](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042607/558c1bd6d8b42acd378b4624/html5/thumbnails/41.jpg)
STEN
T
MASTER II
![Page 42: Yo stent MGuard a todos - Dr. Ignacio Cruz González](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042607/558c1bd6d8b42acd378b4624/html5/thumbnails/42.jpg)
STEN
T
Limitaciones
• Navegabilidad
• Éxito 95% (casos descritos de embolización y dislocación)
![Page 43: Yo stent MGuard a todos - Dr. Ignacio Cruz González](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042607/558c1bd6d8b42acd378b4624/html5/thumbnails/43.jpg)
STEN
T
Limitaciones
![Page 44: Yo stent MGuard a todos - Dr. Ignacio Cruz González](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042607/558c1bd6d8b42acd378b4624/html5/thumbnails/44.jpg)
STEN
T
Limitaciones
• Navegabilidad
• Éxito 95% (casos descritos de embolización y dislocación)
• Bifurcaciones
![Page 45: Yo stent MGuard a todos - Dr. Ignacio Cruz González](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042607/558c1bd6d8b42acd378b4624/html5/thumbnails/45.jpg)
STEN
T
Limitaciones
![Page 46: Yo stent MGuard a todos - Dr. Ignacio Cruz González](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042607/558c1bd6d8b42acd378b4624/html5/thumbnails/46.jpg)
STEN
T
Limitaciones
![Page 47: Yo stent MGuard a todos - Dr. Ignacio Cruz González](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042607/558c1bd6d8b42acd378b4624/html5/thumbnails/47.jpg)
• Navegabilidad
• Éxito 95% (casos descritos de embolización y dislocación)
• Bifurcaciones
STEN
T
Limitaciones
• Vasos calcificados y tortuosos excluidos de los estudios
• Predilatación?
• Restenosis (DES MGuard)
• Otros mecanismos no reflow
![Page 48: Yo stent MGuard a todos - Dr. Ignacio Cruz González](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042607/558c1bd6d8b42acd378b4624/html5/thumbnails/48.jpg)
STEN
T
CONCLUSIONES
![Page 49: Yo stent MGuard a todos - Dr. Ignacio Cruz González](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042607/558c1bd6d8b42acd378b4624/html5/thumbnails/49.jpg)
STEN
T
CONCLUSIONES
La mortalidad del infarto agudo de miocardio no he presentado mejoría en
los ultimos años
La embolización distal es uno de los mecanismos fundamentales de la falta
de reperfusión
El stent MGuard ha demostrado tasas superiores de TIMI 3 y RST
Existe una tendencia a la disminución de la mortalidad a 30 días y a 12 meses
No diferencias en reinfarto o de trombosis del stent
El TLR y el late loss y la restenosis binaria es similar a otros BMS
![Page 50: Yo stent MGuard a todos - Dr. Ignacio Cruz González](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042607/558c1bd6d8b42acd378b4624/html5/thumbnails/50.jpg)
STEN
T
CONCLUSIONES
La mortalidad del infarto agudo de miocardio no he presentado mejoría en
los ultimos años
La embolización distal es uno de los mecanismos fundamentales de la falta
de reperfusión
El stent MGuard ha demostrado tasas superiores de TIMI 3 y RST
Existe una tendencia a la disminución de la mortalidad a 30 días y a 12 meses
No diferencias en reinfarto o de trombosis del stent
El TLR y el late loss y la restenosis binaria es similar a otros BMS
![Page 51: Yo stent MGuard a todos - Dr. Ignacio Cruz González](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042607/558c1bd6d8b42acd378b4624/html5/thumbnails/51.jpg)
STEN
T
CONCLUSIONES
La mortalidad del infarto agudo de miocardio no he presentado mejoría en
los ultimos años
La embolización distal es uno de los mecanismos fundamentales de la falta
de reperfusión
El stent MGuard ha demostrado tasas superiores de TIMI 3 y RST
Existe una tendencia a la disminución de la mortalidad a 30 días y a 12 meses
No diferencias en reinfarto o de trombosis del stent
El TLR y el late loss y la restenosis binaria es similar a otros BMS
![Page 52: Yo stent MGuard a todos - Dr. Ignacio Cruz González](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042607/558c1bd6d8b42acd378b4624/html5/thumbnails/52.jpg)
STEN
T
CONCLUSIONES
La mortalidad del infarto agudo de miocardio no he presentado mejoría en
los ultimos años
La embolización distal es uno de los mecanismos fundamentales de la falta
de reperfusión
El stent MGuard ha demostrado tasas superiores de TIMI 3 y RST
Existe una tendencia a la disminución de la mortalidad a 30 días y a 12 meses
No diferencias en reinfarto o de trombosis del stent
El TLR y el late loss y la restenosis binaria es similar a otros BMS
![Page 53: Yo stent MGuard a todos - Dr. Ignacio Cruz González](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042607/558c1bd6d8b42acd378b4624/html5/thumbnails/53.jpg)
STEN
T
CONCLUSIONES
La mortalidad del infarto agudo de miocardio no he presentado mejoría en
los ultimos años
La embolización distal es uno de los mecanismos fundamentales de la falta
de reperfusión
El stent MGuard ha demostrado tasas superiores de TIMI 3 y RST
Existe una tendencia a la disminución de la mortalidad a 30 días y a 12 meses
No diferencias en reinfarto o de trombosis del stent
El TLR y el late loss y la restenosis binaria es similar a otros BMS
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STEN
T
CONCLUSIONES
La mortalidad del infarto agudo de miocardio no he presentado mejoría en
los ultimos años
La embolización distal es uno de los mecanismos fundamentales de la falta
de reperfusión
El stent MGuard ha demostrado tasas superiores de TIMI 3 y RST
Existe una tendencia a la disminución de la mortalidad a 30 días y a 12 meses
No diferencias en reinfarto o de trombosis del stent
El TLR y el late loss y la restenosis binaria es similar a otros BMS
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La verdad no es absoluta,
y esto es absolutamente cierto.
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STEN
T
Extra