Download - Word Portofolio Case yurike.docx
-
7/25/2019 Word Portofolio Case yurike.docx
1/19
No. ID dan Nama Peserta : / dr. Yurike NatalieNo. ID dan Nama Wahana : / RSAU dr. Esnawan AntariksaTopik : Morbilli + DHF
Tanggal (kasus : 2015Nama Pasien :Tn. P No. !M : 144795
Tanggal Presentasi : anuari 201! Pendamping :dr. "a#$ra% Sri Atriadewi
Tempat Presentasi :RSAU dr. Esnawan Antariksa"b#ek Presentasi :
$eilmuan &etera#'ilan Pen(e)aran Tin%auan PustakaDiagnostik Mana%emen *asala% +sti#ewaNe,natus -a(i Anak Re#aa De&asa ansia -u#ileskri'si S 3 usia 2! ta%un datan) ke U RSAU den)an kelu%an de#a#Tuuan *ene)akkan dia)n,sis dan 'enatalaksanaan tu$erkul,sis 'aru 'ada keadaan k%usus'ahan 'ahasan Tinauan Pustaka Riset $asus Audit
araMembahas
iskusi Presentasi dandiskusi
E#ail P,s
Data Pasien Na#a Tn. P Terdatar Seak 29 N,6e#$er 2015Na#a Te#'at
Perawatan
R. aruda RSAU dr. Esnawan
AntariksaData utama untuk bahan diskusi :
1. S 3 usia 2! ta%un datan) ke U RSAU dr. Esnawan Antariksa den)an kelu%an de#a#
seak 4 %ari S*RS. e#a# dirasakan naik turun 8enderun) naik 'ada 'a)i %ari. Seak 2 %ari
S*RS ti#$ul rua#rua# di seluru% tu$u% di#ulai dari waa% lalu keseluru% tu$u%. s u)a
#en)elu%kan #ual dan #unta% $ila #akan nasu #akan #enurun intake #akanan$erkuran). *enurut s seak 4 %ari S*RS -A- 8air :;
-
7/25/2019 Word Portofolio Case yurike.docx
2/19
'usin) atau de#a# S $iasa n(a #en)k,nsu#si 'ara8eta#,l.>. Riwa(at *akanan dan *inu#an S #akan 2;
-
7/25/2019 Word Portofolio Case yurike.docx
3/19
e%er 'e#$esaran &- 8,lli @
antun)
+ns'eksi +8tus 8,rdis tidak terli%at
Pal'asi +8tus 8,rdis tera$a 'ada +BS C linea #id8al6i8ularis
sinistra
Perkusi -atas atas +BS +++ linea 'arasternalis sinistra
-atas kanan +BS +C linea sternalis de
-
7/25/2019 Word Portofolio Case yurike.docx
4/19
Neutr,il -atan) 0GNeutr,il Se)#en >0 Gi#,sit 1!G*,n,sit ;G
Widal3/ Noember ,/*0T('%i Ne)atiPara T%('i A Ne)atiPara T%('i - P,siti 1/1!0T('%i " Ne)atiPara T%('i A" Ne)atiPara T%('i -" Ne)ati
Hematologi3/ Noember ,/*0
"$ 157
euk,sit 5>00"e#at,krit 44Tr,#$,sit 145.000
Hematologi/* Desember ,/*0
"$ 17euk,sit !!00"e#at,krit 4>Tr,#$,sit 1>2.000
Hematologi/, Desember ,/*0
"$ 154euk,sit 5;00"e#at,krit 44Tr,#$,sit 19;.000
Hematologi/3 Desember ,/*0
"$ 144euk,sit 4!00"e#at,krit 41Tr,#$,sit 205.000
Immunologi3/ Noember ,/*0
+) Ru$ella',siti+)* Ru$ellane)ati
!ontgen Thora4 (,- Noember ,/*0
$esan : or5 Pulmo dalam batas normal
4
-
7/25/2019 Word Portofolio Case yurike.docx
5/19
3. 6ssesment
Morbili
DHF
Drug 7ruption 8
9. Plan
Tatalaksana awal di U @29 N,6e#$er 2015Pa#,l Su'',sit,ria 500 #)
&,nsul dr. +ndraka S'.P
o R 2> t'#o Betria
-
7/25/2019 Word Portofolio Case yurike.docx
6/19
'6' I
P7ND6H26N
*,r$ili @dise$ut u)a ru$e,la red measles atau hard measles #eru'akan 'en(akit 6irus
#enular dan #eni#$ulkan da#'ak (an) serius. Sese,ran) (an) tidak #enda'at 6aksin 6irus ini
#e#iliki risik, le$i% tin))i terkena #,r$ili. *,r$ili le$i% serin) teradi 'ada sese,ran) (an)
rentan @#ereka (an) tidak 'erna% terkena 'en(akit ini se$elu#n(a atau (an) tidak #enda'at6aksin (an) #elakukan 'eralanan. *,r$ili #enular #elalui k,ntak lan)sun) #elalui dr,'let
ineksi #au'un 'en(e$aran udara. Trans#isi u)a teradi #elalui k,ntak #au'un sentu%an
den)an $a%an (an) terk,nta#inasi dan ke#udian tersentu% #ata %idun) dan/atau #ulut.
Trans#isi #,r$ili #ulai dari 4 %ari se$elu# sa#'ai 4 %ari sesuda% rua# ke#era%an #un8ul
#aksi#al teradi #ulai dari ,nset 'r,dr,#al @atau )eala 'erta#a (aitu ;4 %ari setela% rua#
ke#era%an #un8ul.1
*,r$ili #e#iliki karakteristik $eru'a )eala 'r,dr,#al sela#a 24 %ari @ratarata 17
%ari (an) ditandai den)an de#a# tin))i )atal #ata $erair dan lu. ua atau ti)a %ari setela%
)eala 'r,dr,#al #un8ul #aka akan ti#$ul $er8ak k,'lik atau $er8ak ti'is 'uti% den)an 'usat
$erwarna ke$iruan'uti% diten)a%n(a @Kopliks spot/tiny white with bluish-white centers di
#ulut. &e#udian akan #un8ul rua# ke#era%an ;5 %ari setela% )eala 'r,dr,#al $iasan(a
di#ulai dari waa% @ di $elakan) ra#$ut #en(e$ar ke $awa% @$adan ke#udian len)an dan
kaki. Setela% rua# ke#era%an #un8ul $iasan(a akan #un8ul de#a#.1
*,r$ili #eru'akan 'en(akit (an) san)at #enular di'erkirakan ;0G den)an kasus
#,r$ili #e#iliki satu atau le$i% k,#'likasi. Risik, $eru'a k,#'likasi %e$at sa#'ai ke#atian
le$i% tin))i teradi 'ada anakanak 5 kali le$i% $esar di$andin)kan ,ran) dewasa $erusia 20
ta%un #au'un lansia. &,#'likasi (an) $erat ter#asuk diantaran(a diare @>G ,titis #edia @7G
dan 'neu#,nia @!G (an) dise$a$kan ,le% 6irus #au'un $akteri dan ke$an(akan
#en)aki$atkan ke#atian @!0G.1
6
-
7/25/2019 Word Portofolio Case yurike.docx
7/19
*,r$ili ende#is di #as(arakat #etr,',litan dan #en8a'ai 'r,',rsi untuk #enadi
e'ide#i setia' 24 ta%un ketika terda'at ;040G anak (an) rentan atau $elu# #enda'at
6aksinasi. Pada kel,#',k dan #as(arakat (an) le$i% ke8il; e'ide#i 8enderun) teradi le$i% luas
dan le$i% $erat. Setia' ,ran) (an) tela% terkena 8a#'ak akan #e#iliki i#unitas seu#ur %idu'.
Pen(akit 8a#'ak da'at teradi di#ana saa ke8uali di daera% (an) san)at ter'en8il. Caksinasi
tela% #enurunkan insiden #,r$ili teta'i u'a(a eradikasi $elu# da'at direalisasikan. i A#erika
Serikat 'erna% ada 'enin)katan insidensi 8a#'ak 'ada ta%un 19>91991. &e$an(akan kasus
teradi 'ada anakanak (an) tidak #enda'atkan i#unisasi ter#asuk anakanak di $awa% u#ur
15 $ulan. i Arika dan Asia 8a#'ak #asi% da'at #en)ineksi sekitar ;0 uta ,ran) setia'
ta%unn(a den)an tin)kat keatalan 900.000 ke#atian. -erdasarkan data (an) dila',rkan ke
H" terda'at sekitar 1.141 kasus 8a#'ak di A)anistan 'ada ta%un 2007. i *(an#ar ter8atat
se$an(ak 7;5 kasus 8a#'ak 'ada ta%un 200!.2
*,r$ili #eru'akan 'en(akit (an) da'at di8e)a% den)an 6aksin se%in))a 'enularan
'en(akit ini da'at di8e)a% atau dikuran)i. Tuuann(a untuk #en8e)a% k,#'likasi dan/atau
#en)uran)i an)ka ke#atian.2
7
-
7/25/2019 Word Portofolio Case yurike.docx
8/19
'6' II
TIN166N PT6$6
,.*. D7FINII
*,r$ili #eru'akan 'en(akit 6irus akut #enular (an) ditandai den)an ; stadiu# (aitu
stadiu# 'r,d,r#al @ kataral stadiu# eru'si dan stadiu# k,n6alisensi (an) di#aniestasikanden)an de#a# k,nun)ti6itis dan $er8ak k,'lik.12
*,r$ili atau morbillia dan rubeola @$a%asa atin (an) ke#udian dala# $a%asa er#an
dise$ut den)an na#a masern dala# $a%asa +slandia dikenal den)an na#a mislingar dan
measles dala# $a%asa +n))ris dan dala# $a%asa +nd,nesia 'en(akit ini dise$ut den)an 'en(akit
8a#'ak. *,r$ili #eru'akan 'en(akit ineksi (an) san)at #enular (an) dise$a$kan ,le% 6irus
den)an )eala)eala eksante# akut de#a# kadan) kataral sela'ut lendir dan saluran
'erna'asan )eala)eala #ata ke#udian diikuti eru'si #akul,'a'ula (an) $erwarna #era% dan
diak%iri den)an deskua#asi dari kulit.12;
,.,. 7TI"2"
-
7/25/2019 Word Portofolio Case yurike.docx
9/19
aslin(a. ran) (an) terineksi #enadi #enular 'ada %ari ke 910 sesuda% 'e#aanan @#ulai ase
'r,dr,#al 'ada $e$era'a keadaan awal %ari ke 7 sesuda% 'e#aanan sa#'ai %ari ke 5 sesuda%
rua# #un8ul.2;
a#$ar 2.1. Cirus *,r$ili
,.3. 7PID7MI"2"
-
7/25/2019 Word Portofolio Case yurike.docx
10/19
i kulit reaksi teruta#a #en,n,l sekitar kelenar se$asea dan ,likel ra#$ut. -er8ak
k,'lik terdiri dari eksudat ser,sa dan 'r,lierasi sel end,tel seru'a den)an $er8ak 'ada lesi kulit.
Reaksi radan) #en(eluru% 'ada #uk,sa $ukal dan arin) #eluas kedala# arin)an li#,id dan
#e#$rana #uk,sa trake,$r,nkial. Pneu#,nitis interstisial aki$at dari 6irus 8a#'ak #en)a#$il
$entuk 'neu#,nia sel raksasa "e8%t. -r,nk,'neu#,ni da'at dise$a$kan ,le% ineksi $akteri
sekunder.2;4
10
-
7/25/2019 Word Portofolio Case yurike.docx
11/19
a#$ar 2.2. Pat,isi,l,)i *,r$ili
Penelitian ter$aru #en)enai #,r$ili 6irus (an) #enadi a)en 'en(e$a$ diantaran(a
measles !irus @*C canine distemper !irus @BC rinderpest !irus @RPC Peste des petits
ruminants !irus @PPRC. Cirus ini #elakukan re'likasi 'ada ,r)an li#,id (an) ke#udian
#enekan siste# i#un (an) ditandai den)an li#','enia. B4! #eru'akan #,lekul 'erta#a
(an) dite#ukan se$a)ai rese't,r #,r$ili B4! u)a se$a)ai rese't,r in !i!o" Cirus ini
ke#udian #e#$eri si)nal ke li#,sit (an) selanutn(a akan #en)akti6asi SA* (an)
diketa%ui u)a se$a)ai B150 (an) #eru'akan rese't,r selular dari 6irus6irus ini. Pr,tein
SA* tidak %an(a $erun)si se$a)ai co-rese't,r untuk akti6asi li#,sit dan/atau ad%esi teta'i
u)a #e#iliki un)si se$a)ai rese't,r selular untuk alan #asuk 6irus #,r$ili @cellular entry
receptors.4
,.0.
-
7/25/2019 Word Portofolio Case yurike.docx
12/19
a#$ar 2.;.Kopliks #pot
2. Stadiu# Eru'si.
&,ria dan $atuk$atuk $erta#$a%. Ti#$ul enante#a atau titik #era% di 'alatu# duru#
dan 'alatu# #,le. &adan)kadan) terli%at 'ula $er8ak k,'lik. Teradin(a erite#a (an)
$er$entuk #akula'a'ula disertai #enaikn(a su%u $adan. iantara #akula terda'at kulit (an)
n,r#al. *ula#ula erite#a ti#$ul di $elakan) telin)a di $a)ian atas lateral ten)kuk se'anan)
ra#$ut dan $a)ian $elakan) $awa%. &adan)kadan) terda'at 'erdara%an rin)an 'ada kulit. Rasa
)atal #uka $en)kak. Rua# #en8a'ai an)),ta $awa% 'ada %ari keti)a dan akan #en)%ilan)
den)an urutan se'erti teradin(a. Terda'at 'e#$esaran kelenar )eta% $enin) di sudut #andi$ula
dan di daera% le%er $elakan). Terda'at 'ula sedikit s'len,#e)ali. Tidak aran) disertai diare dan
#unta%. Cariasi dari #,r$ili (an) $iasa ini adala% Kblack measlesL (aitu #,r$ili (an) disertai
'erdara%an 'ada kulit #ulut %idun) dan traktus di)esti6us.
12
-
7/25/2019 Word Portofolio Case yurike.docx
13/19
a#$ar 2.4. Rua# &e#era%an @rash$
;. Stadiu# &,n6alesensi.
Eru'si $erkuran) #enin))alkan $ekas (an) $erwarna le$i% tua @%i'er'i)#entasi (an)
la#akela#aan akan %ilan) sendiri. Selain %i'er'i)#entasi 'ada anak +nd,nesia serin)
dite#ukan 'ula kulit (an) $ersisik. "i'er'i)#entasi ini #eru'akan )eala 'at,)n,#,nik untuk
#,r$ili. Pada 'en(akit'en(akit lain den)an erite#a dan eksante#a rua# kulit #en)%ilan) tan'a
%i'er'i)#entasi. Su%u #enurun sa#'ai #enadi n,r#al ke8uali $ila ada k,#'likasi.
a#$ar 2.5. Stadiu# &,n6alesensi @rua# %i'er'i)#entasi
13
-
7/25/2019 Word Portofolio Case yurike.docx
14/19
,.=. DI6
-
7/25/2019 Word Portofolio Case yurike.docx
15/19
aran) teradi %an(a sekitar 1 'er 100.000 dan teradi $e$era'a ta%un setela% ineksi di#ana le$i%
dari 50G kasuskasus SSPE 'erna% #enderita 8a#'ak 'ada 2 ta%un 'erta#a u#ur ke%idu'an.
Pen(e$a$n(a tidak elas teta'i ada $ukti$ukti $a%wa 6irus 8a#'ak #e#e)an) 'eranan dala#
'at,)enesisn(a. SSPE (an) teradi setela% 6aksinasi 8a#'ak dida'atkan kirakira ; ta%un
ke#udian.
-r,nk,'neu#,nia
a'at dise$a$kan ,le% 6irus #,r$ilia atau ,le% Pneu,#,8,88us Stre't,8,88us
Sta'%(l,8,88us. -r,nk,'neu#,nia ini da'at #en(e$a$kan ke#atian $a(i (an) #asi% #uda
anak den)an #alnutrisi ener)i 'r,tein 'enderita 'en(akit #ena%un #isaln(a tu$erkul,sis
leuke#ia dan lainlain.
&e$utaan
Teradi karena 6irus 8a#'ak #e#'er8e'at e'is,de deisiensi 6ita#in A (an) ak%irn(a
da'at #en(e$a$kan
-
7/25/2019 Word Portofolio Case yurike.docx
16/19
Tidak ada tera'i anti6irus s'esiik (an) tersedia.Cirus 8a#'ak rentan in 6itr, untuk
ri$a6irin (an) tela% di$erikan ,le% rute intra6ena dan aer,s,l untuk #en),$ati anakanak (an)
terkena da#'ak 'ara% dan i##un,8,#'r,#ised den)an 8a#'ak.Na#un tidak ada ui 8,$a
terk,ntr,l tela% dilakukan dan ri$a6irin tidak disetuui ,le% US =,,d and ru) Ad#inistrati,n
untuk 'en),$atan 8a#'ak.
Vitamin A.Cita#in A 'en),$atan anakanak den)an 8a#'ak di ne)arane)ara $erke#$an) tela%
dikaitkan den)an #,r$iditas #enurun dan an)ka ke#atian.&,nsentrasi seru# renda% 6ita#in A
u)a tela% dite#ukan 'ada anakanak di A#erika Serikat dan anakanak den)an le$i% 'en(akit
8a#'ak (an) 'ara% #e#iliki 6ita#in A renda% k,nsentrasi. r)anisasi &ese%atan unia saat ini
#erek,#endasikan 6ita#in A untuk se#ua anak den)an 8a#'ak akut terle'as dari ne)ara
te#'at tin))al #ereka.Cita#in A untuk 'en),$atan 8a#'ak di$erikan sekali se%ari sela#a 2
%ari 'ada d,sis $erikut
200 000 +U untuk anakanak usia 12 $ulan atau le$i%M
100 000 +U untuk $a(i ! sa#'ai 11 $ulan dan
50 000 +U untuk $a(i $erusia kuran) dari ! $ulan.
Ta#$a%an @(aitu se'erti)a d,sis usia tertentu %arus di$erikan 2 sa#'ai 4 #in))u ke#udian
anakanak den)an tandatanda klinis dan )eala kekuran)an 6ita#in A.
=,r#ulasi 'arenteral dan ,ral 6ita#in A tersedia di A#erika Serikat.
,.-. P!"
-
7/25/2019 Word Portofolio Case yurike.docx
17/19
B+N+BA PAT"HAY *R-++
17
-
7/25/2019 Word Portofolio Case yurike.docx
18/19
'6' III
$7IMP26N
*,r$ili #eru'akan 'en(akit 6irus akut #enular (an) ditandai den)an ; stadiu# (aitu
stadiu# 'r,d,r#al @ kataral stadiu# eru'si dan stadiu# k,n6alisensi (an) di#aniestasikan
den)an de#a# k,nun)ti6itis dan $er8ak k,'lik. *,r$ili le$i% serin) teradi 'ada sese,ran)
(an) rentan @#ereka (an) tidak 'erna% terkena 'en(akit ini se$elu#n(a atau (an) tidak
#enda'at 6aksin (an) #elakukan 'eralanan. *,r$ili #enular #elalui k,ntak lan)sun) #elalui
dr,'let ineksi #au'un 'en(e$aran udara. Trans#isi u)a teradi #elalui k,ntak #au'un
sentu%an den)an $a%an (an) terk,nta#inasi dan ke#udian tersentu% #ata %idun) dan/atau#ulut. *,r$ili #eru'akan 'en(akit (an) da'at di8e)a% den)an 6aksin se%in))a 'enularan
'en(akit ini da'at di8e)a% atau dikuran)i. Tuuann(a untuk #en8e)a% k,#'likasi dan/atau
#en)uran)i an)ka ke#atian.
18
-
7/25/2019 Word Portofolio Case yurike.docx
19/19
D6FT6! PT6$6
1. e'arte#ent , "ealt% and Seni,r Ser6i8es @"SS. *easles @Ru$e,la. *iss,uri "SS
201;.
2. +katan ,kter Anak +nd,nesia. Standar Pela(anan *edis &ese%atan Anak Edisi +.
akarta +A+ 2004.
;. +katan ,kter Anak +nd,nesia. -uku aar Pen(akit +neksi Tr,'is. akarta +A+ 2004.
4. Sannat B B%andel -S B%au%an "B dadawala A+. *,r$illi 6irus and SA*/B 150
Re8e't,rs.International Journal of Pharmaceutical Research and Bio-science.C,lu#e 1
@4 1941 2012.
5. Pen(akit Tr,'ik dan +neksi Anak. &a'ita Selekta &ed,kteran Edisi +++ ilid =&U+ 2000.
!. At,#. Ba#'ak. %tt'//www.*edlinu