Nik Khairol Reza BMY, Nasuha AL, Sabri WM, Husni AM, Noriznina, Mohammed Aliff A Pejabat Kesihatan Daerah Jeli
WABAK HEPATITIS A
DI KALANGAN ORANG ASLI DI
SUNGAI RUAL OA, JELI,
SEPTEMBER 2012
2
Mukadimah
Pengenalan Objektif Metodologi Keputusan Perbincangan Langkah-langkah Kawalan Kesimpulan Limitasi Cadangan Tindakan Susulan Rujukan Penghargaan
4
Kg. Manok
Kg. Kalok
Kg. Sg. Rual Asli
Seberang
Kg. Sg. Rual Asli
Pentadbiran
Bil penduduk = 61
Bil rumah = 21
27 km
Bil penduduk = 120
Bil rumah = 35
Bil penduduk = 61
Bil rumah = 24
Bil penduduk = 95
Bil rumah = 22
Pengenalan
5
Pengenalan…
Sumber air;
Gravity Feed System (GFS); • BAKAS –KKM - terawat
• KKWL - terawat
Sungai Rual
Liputan kebersihan tandas;
100% (BAKAS 2010)
6
Pengenalan…
Epidemiologi;
Hepatitis A disebabkan oleh virus hepatitis A (HAV).
Cara jangkitan melalui najis, samada melalui jangkitan secara langsung dengan orang dijangkiti HAV atau melalui pengambilan makanan atau air yang tercemar dengan HAV (Acheson, D. and A. E. Fiore 2004)
Tempoh inkubasi 15-50 hari (28 hari)
Penyakit bawaaan air atau makanan seperti hepatitis A agak biasa dalam kalangan masyarakat orang asli;
• Pos Pasik & Hendrop di Gua Musang pada tahun 2011 (PKD Gua Musang, 2011)
Endemik di Sungai Rual OA; • 2007 – 1 kes
• 2011 – 1 kes
Pengenalan…
Kronologi kejadian;
17.08.12 –
Kes pertama
dilaporkan
30.09.12 –
Keputusan +ve,
Wabak diisytihar
24.11.12 –
Wabak tamat
19.08.12 –
Kes ke-2 dilaporkan
18.08.12 –
Tindakan kawalan
dan pencegahan
dilakukan
17.08.12 –
Siasatan dilakukan
8
Objektif
Untuk menerangkan ciri-ciri epidemiologi wabak(Masa, Tempat & Orang)
Untuk menentukan punca dan faktor penyumbang kepada wabak
Untuk menentukan langkah-langkah kawalan
9
Methodologi
Jenis kajian; Deskriptif Peralatan kajian;
Borang siasatan (FWD/UMU/BG/002 (D) pindaan 2006) • Data sosio-demografi (umur, bangsa, jantina)
• Sejarah pemakanan
• Simptom
• Faktor risiko
Definisi kes;
Kes disyakki; • Mana-mana orang di Sungai Rual OA dengan mana-mana gejala bermula pada 10
Julai 2012 sehingga 24 November 2012 ; – Demam
– Jaundis
– Loya/Muntah/cirit-birit
– Sakit Perut
– Hilang selera makan/kelesuan
– Air kencing bewarna gelap
Kes disahkan; • Kes disyakki dengan positif IgM anti-HAV
10
Methodologi Siasatan kes;
Wad Hospital Jeli, di lapangan
Pengesanan kes; ACD;
• Ahli keluarga/ Jiran/ Penduduk Sg Rual OA/ Penjaja
PCD;
• Mana-mana pesakit yang mendapatkan rawatan di A & E Hospital Jeli
• Mana-mana pesakit mendapatkan rawatan di Klinik Kesihatan dan klinik swasta
• Mana-mana pesakit mendapatkan rawatan di klinik bergerak OA
Pengurusan kes klinikal ; Kes yang dikesan dihantar ke Klinik Kesihatan/Hospital Jeli atau
Hospital Tanah Merah
Penyiasatan makmal; Semua darah kes dan kontek terdekat dihantar ke MKA Kota Bharu
Ujian ke atas antibodi IgM Hepatitis A Virus
11
Methodologi
Penyiasatan Persekitaran;
Sampel air;
• GFS – di hantar ke MKA KB untuk analisis mikrobiologi
• Sungai – di hantar ke MKAK Sungai Buloh untuk pengasingan virus
Hepatitis A
Analisis data;
PASW 18
Microsoft Office Excel
9 kes disahkan, daripada 337 penduduk yang disaring. Kadar serangan 2.7%.
Kesemua (100%) - OA
3 Penjaja melayu - asymptomatik
Kes yang dikesan;
PCD – 1
ACD - 8
Umur;
median ; 7 tahun
linkungan; 2-16 year
6 (66.7%) lelaki
6 kes daripada 3 keluarga
12
Keputusan
Keputusan…
13
Bil.
Ke
s
n=9
(55.6%)
Jadual 1: Taburan kes wabak hepatitis A mengikut lokaliti
di Sungai Rual, Jeli 2012
[AR 3.3%]
[AR 8.2%]
Keputusan…
Tiada kes lain yang dikesan di lain-lain fasiliti kesihatan
Kesemua (100%) kes menggunakan sungai;
Mandi
Minum
Membuang air besar
Lima (55.6%) daripada mereka mempunyai sejarah berada di dalam hutan
14
Keputusan;
15
0
1
2
3
29/0
7/2
012
-04/0
8/2
012
05/0
8/2
012
-11/0
8/2
012
12/0
8/2
012
-18/0
8/2
012
19/0
8/2
012
-25/0
8/2
012
26/0
8/2
012
-01/0
9/2
012
02/0
9/2
012
-08/0
9/2
012
09/0
9/2
012
-15/0
9/2
012
16/0
9/2
012
-22/0
9/2
012
23/0
9/2
012
-29/0
9/2
012
30/0
9/2
012
-06/1
0/2
012
07/1
0/2
012
-13/1
0/2
012
Bil
Kes
Minggu
Rajah 1: Bilangan onset semasa wabak Hepatitis A di Sungai Rual, Jeli 2012
n=9
11
22
43
43
78
78
88
0 20 40 60 80 100
Diarrhea
Jaundice
Lethargic
Loss of appetite
Dark coloured urine
Fever
Yellowish sclera
Peratus (%)
16
Keputusan…
n=9
Rajah 2 : Simptom di kalangan kes semasa wabak Hepatitis A di Sungai Rual, Jeli 2012
Mata bewarna kekuningan
Letih lesu
Demam
Hilang selera makan
Urin bewarna seperti teh
Cirit birit
Jaundis
Keputusan…
17
Bilangan Kes Lingkungan umur (tahun)
Fasiliti kesihatan
Tempoh kemasukan
wad (min hari)
Komplikasi Keadaan sewaktu discaj
3 6 - 10 KKB Jeli - - Sembuh
5 2 - 9 Hospital Jeli 6.8 Tiada Sembuh
1 16 Hospital Tanah Merah
7.0 Hepatitis Sembuh
Jadual 2: taburan kes mengikut linkungan umur, fasiliti kesihatan, tempoh rawatan, komplikasi
dan keadaan semasa discaj, semasa wabak Hepatitis A di Sungai Rual, Jeli 2012
Keputusan…
Makmal;
28 spesimen darah
9 positif IgM-HAV
Persekitaran;
Sampel air;
• 3 sampel GFS – negatif untuk mikrobiologi
• 2 sampel sungai – negatif untuk virus Hepatitis A
18
25
Perbincangan….
Majoriti kes yang terlibat adalah kanak-kanak;
Kawasan endemiciti yang tinggi – kurang kebersihan & sanitasi
Dewasa – imun – kurang jangkitan • Jika jangkitan berlaku – lebih teruk
(KKM, 2006)
Di negara perindustrian, penyebaran penyakit biasanya di kalangan;
Teman serumah dan kontek seksual
Pelancong ke negara-negara yang endemik
Pengguna dadah secara suntikan
Pusat jagaan kanak-kanak dengan pengurusan lampin bayi
(Heyman, 2004)
Perbincangan…
Punca jangkitan sukar untuk dikenalpasti;
Masih terdapat wabak hepatitis A di kalangan
komuniti di US – tiada faktor risiko dikenalpasti (Staes,
C. J., T. L. Schlenker, et al. (2000)
Kebarangkalian di Sungai Rual;
• Semua kes mempunyai pendedahan
• Tabiat yang tidak bersih
• Kadar serangan tinggi di kawasan Sungai Rual Seberang;
– Kedudukan rumah – kawasan sungai hotspot
• Wabak hepatitis A dilaporkan berlaku kerana berenang
di kolam renang awam(Mahoney, F. J., T. A. Farley, et al.
1992)
26
28
Langkah kawalan
Disinfeksi;
Tandas, sistem kumbahan
Kawasan pelupusan sampah
Pengklorinan;
Tebing sungai – kawasan ‘Hotspot’
Pendidikan kesihatan;
Amalan basuh tangan
Penggunaan tandas
Ambil air yang telah dimasak
Minum air yang diklorin
Memakai selipar
Basuh buah dan sayur
JAKOA & sekolah;
Makluman mengenai wabak
29
30
Kesimpulan
Sembilan kes kanak-kanak OA disahkan hepatitis A
Kemungkinan sumber jangkitan berpunca daripada sungai rual
Tahap kebersihan diri yang rendah dan tabiat yang tidak bersih menyumbang kepada kejadian wabak
31
Limitasi
Saiz sampel yang kecil;
Kajian analitik – penemuan yang lebih baik
Halangan bahasa;
OA
Kanak-kanak
Sampel makanan – tidak diambil
Langkah kawalan yang terhad untuk kawalan yang berkesan;
Budaya OA
Sungai
32
cadangan
Bahan pendidikan yang khusus;
Lebih kepada gambar
Kurang perkataan
Perlantikan sukarelawan kesihatan;
Untuk menggalakkan gaya hidup sihat dan bersih
Vaksinasi
Pendedahan post IgG
33
Tindakan susulan
Lawatan dua kali seminggu pasukan bergerak OA;
Penyertaan kakitangan inspektorat (HE) untuk
menggalakkan amalan kebersihan
Penglibatan JAKOA dan guru sekolah
34
Rujukan
Acheson, D. and A. E. Fiore (2004). "Hepatitis A Transmitted by Food." Clinical Infectious Diseases 38(5): 705-715.
KKM; Garis Panduan Pengurusan Wabak Hepatitis A di Malaysia – Jilid 6 – Edisi kedua, 2006
PKD Gua Musang, Laporan akhir wabak Hepatitis A di Kg Tuel, Pos Hendrop, unpublished 2011.
PKD Gua Musang, Laporan akhir wabak Hepatitis A di Pos Pasik, unpublished 2011
Heymann DL, Control of Communicable Diseases Manual 18th Edition, 2004
Staes, C. J., T. L. Schlenker, et al. (2000). "Sources of Infection Among Persons With Acute Hepatitis A and No Identified Risk Factors During a Sustained Community-Wide Outbreak." Pediatrics 106(4): e54
Mahoney, F. J., T. A. Farley, et al. (1992). "An Outbreak of Hepatitis A Associated with Swimming in a Public Pool." Journal of Infectious Diseases 165(4): 613-618.
Bosch, A., G. Sánchez, et al. (2001). "Human enteric viruses in Coquina clams associated with a large hepatitis A outbreak." Water science and technology : a journal of the International Association on Water Pollution Research 43(12): 61-65
Wheeler, C., T. M. Vogt, et al. (2005). "An Outbreak of Hepatitis A Associated with Green Onions." New England Journal of Medicine 353(9): 890-897
35
Penghargaan
Timbalan Pengarah Kesihatan Negeri (Kesihatan Awam), Jabatan Kesihatan Negeri Kelantan
Ketua Penolong Pengarah, Unit Kawalan Penyakit Berjangkit, Jabatan Kesihatan Negeri Kelantan
Makmal Kesihatan Awam Kota Bharu, Kelantan Makmal Kesihatan Awam Kebangsaan Sungai Buloh,
Selangor Pejabat Kesihatan Daerah Gua Musang, Kelantan Pegawai Kesihatan Daerah Jeli, Kelantan Kakitangan inspektorat, Pejabat Kesihatan Daerah Jeli,
Kelantan