Vásárhelyi Barna
Betegágy melletti laboratóriumi vizsgálatok
Eredmény
Fekete doboz: a laborMintavétel
Eredmény értelmezése
Vizsgálat-kérés
POCT
POCT… amikor a laborvizsgálat kilép a laboratórium
falai közül…
POCT
• BEDSIDE TESTING• EMERGENCY TESTING• POINT-OF-CARE TESTING• CRITICAL CARE TESTING• PATIENT FOCUSED TESTING• NEAR PATIENT TESTING• DECENTRALIZED LAB. TESTING• SELF/HOME MONITORING TESTING• PÁCIENS KÖZELI LABORVIZSGÁLAT
POCT összes laboratóriumi vizsgálaton belüli aránya dinamikusan nı
0%
20%
40%
60%
80%
POCT 25% 32% 45%
Központilaboratórium
75% 68% 55%
1998 2003 2008
POCT kategóriák
Ágymelletti / Önellenırzırendelıben végzett vizsgálatok vizsgálatok
POCT
Sürgısségi Speciálisvizsgálatok vizsgálatok
Önellenırzı vizsgálatokVércukorszint mérése
Glükózszint meghatározása
Glükóz oxidáz módszer:
Alfa-D-glükóz Béta-D-glükóz
Béta-D-glükóz +H2O2 + O2 Glukonsav + H2O2
Redukált kromogén (színtelen) +H2O2
Oxidált kromogén (színes) + 2H2O
peroxidáz
glükóz oxidáz
CAVE: redukáló hatású környezetben megbízhatatlan. C-VITAMIN 50%-KAL IS CSÖKKENTHETI AZ ÉRTÉKETA hidrogénperoxidot amperometrikusan is mérhetik.
Gyors glükóz teszt (glukométer).
Hibalehet ıségek:
•Nem a megfelelı idıpontban történik a mérés•Kicsi a vércsepp. Erıteljesen kisajtolt vérminta (szöveti nedv). Segíthet, ha a győrős- ill. a kisujjat oldalt szúrják. Melegíteni célszerő a területet.•Túl nagy a vércsepp: beszennyezheti a mérıterületet.•Készülék mérıfelülete piszkos•Lejárt a tesztcsík (helytelen a tárolás)•Nem vezeti át a beteg a vércukornaplóba az adatokat •Más is használja a készüléket (adatok visszakeresése)
Rendelıben végzett mérések
• ORVOSI RENDELİKBEN
• VIZELET VIZSGÁLAT• Hb, Htc, WBC, PLT --- vérképvizsgálat • VÉRCUKOR• HbA1c + MICROALBUMIN• CHOL + TG• PT, aPTT• CRP, HCG• FERTİZÉSEK.
Vizelet összetétele
• 95% víz, 5% oldott anyag• szalmasárga színő. Ha koncentráltabb,
sötétebb. (antibakteriális szerek, vitaminok, cékla megfesthetik)
• Sőrősége széles tartományban mozoghat (1.005-1.030)
• pH 4,6 – 8• Aromás szag• Nem tartalmaz:
glükóz, keton, vér, fehérje (<80 mg/l), bilirubin, nitrit, leukocita-eszteráz
Vizelet tesztcsíkkal vizeletvizsgálat
Vizeletvizsgálat
Reagensek színváltozása jelzi a vizsgált paraméterekben az eltérést (szemikvantitatív).
Amit tudni kell: a mért értéket befolyásolja
- mintagyőjtés módja- egyes vegyületek jelenléte a vizeletben
- NEM az elıírt idıpontban történı leolvasás / automata esetén: kalibráció hiánya / lejárt tesztek használata --- téves eredményt adhat!
Vizeletvizsgálat
• Helyes mintavételi technika. Kisgyermekeknél problémás lehet a vizeletnyerés. (Itatni kell a gyermeket).
• Hozott vizelet: elszaporodhatnak benne a baktériumok (glükóz csökken!).
• Szennyezett szállítóedény meghamisíthatja az eredményeket.
• Hidegben precipitálódhatnak kristályok (melegítésre eltőnnek).
VizeletvizsgálatSőrőségBeteg hidráltsági státuszáról és a vesemőködésrıl ad információtKlinikai jelentıségDiabetes (nem alkalmas terápiakövetésre, csak ellenırzésre!), Glomerulonephritis, Vesekárosodás, Túlzott vízveszteségBefolyásoló tényezıkNapi ritmus (reggel a nagyobb), Kontrasztanyagos vizsgálatHőtött vizelet: sőrőség emelkedik, pH – lúgos vizelet esetén nı a sőrőség,
Fehérje a vizeletben
pHSavas a vizelet (pH <7): Acidózis, légzési problémákLúgos vizelet (pH >7): Húgyúti fertızés, szalicilsav intoxikáció, hiperventillációZavaró tényezık: Hosszan tartó állásban a vizelet lúgosodik; Fehérjedús
étrend; Nátrium bikarbonát, kálium-citrát; Diuretikum
Vizeletvizsgálat
GlükózDM kimutatása; Renalis tubuláris zavarok kimutatása
Zavaró tényezık (mindenképpen ismételni kell pozitivitás esetén, vagy ha nem vág össze a klinikai képpel!)
Pozitív: Gyógyszerszedés, glükóz infúzió, stressz, Negatív: peroxidáz reakciót zavarhatják vegyületek (álnegatív eredmény).
Baktériumok esetén csökkenhet a szint.
Ketontestek
Rosszul kontrollált DM, heveny betegség (láz, hasmenés, hányás) – amikor a hidráltsági állapot megváltozott
Éhezés, anorexia, Anesthesia után
Vizeletvizsgálat
BilirubinHepatitis és/vagy májbetegség, epeúti obstrukcióZavaró tényezıkGyógyszer, fényen a bilirubin bomlik
UrobilinogenSzintje nı: Hepatitis és/vagy májbetegség, fokozott vvtpusztulás, mononukleózisSzintje csökken: epetermelés / áramlási zavarZavaró tényezı:szulfonamidok
Vizeletvizsgálat
Nitrátok / nitritekTünetmentes húgyúti fertızés kimutatására.Azonnal kell mérni: reggeli elsı vizelet esetén megbízható.Ha jelen van, akkor tenyésztés.Zavaró tényezıkÁlnegatív: C-vitamin, nagy sőrőség, gyógyszerek
Leukocita eszterázokNagy pontossággal mutatja ki a fehérvérsejteketZavaró tényezıkÁlnegatív: fehérje, aszkorbinsav
Vizeletvizsgálat
Szerológiai vizsgálatokSzerológiai gyorsteszt: GLORIA
• Gold Labelled Optical Read Immuno Assay
• Ab hordozóhoz kötve + • Ag mintában• = Ab-Ag Immunkomplex1 • +• Arannyal jelzett második antitest Ab-Au*
(FREE)• = Ab-Ag~Ab-Au * (BOUND)
POCT a rendelıben
Elıny:• Nagy pontosság• Gyors eredményHátrány:• Drága;emiatt keveset végzik• Kevés gyakorlat, lejárt tesztek• Esetenként zavaró tényezık
NEHOGY ELMARADJON: DOKUMENTÁCIÓ
• Laktózterhelés
POCT a szakrendelıben
H2 kilégzési tesztLaktóztartalmú
folyadék
(50 g/200 ml)
• CF vizsgálat
POCT a szakrendelıben
POCT az osztályon
• ELEKTROLITOK• VÉR pH, VÉRGÁZOK• GLÜKÓZ, LAKTÁT• OZMOLALITÁS• CK-MB, TROPONIN • DROGOK, GYÓGYSZEREK• KOAGULÁCIÓS MARKEREK
POCT az osztályon
POCT az osztályonARTÉRIÁBA/VÉNÁBA
MIKRO ELEKTRÓDOK: pH, pCO2, pO2
POCT az osztályon
FOLYAMATOS GLÜKÓZ SZENZOR AZ INZULIN PUMPÁHOZ
FÉNYDETEKTOR BİRFELÜLETEN
POCT az osztályon
POCT az osztályon
• Nagy pontosság• Gyors
Veszély:• Gyakorlatlanság• QC ellenırzés, karbantartás nem megfelelı• Dokumentáció hiánya(nem azonosított minta, rosszul átvezetett
eredmény)
POCT az osztályon
Megoldás: kórházi integrált rendszer
– Informatikai kapcsolat az osztályok és a laboratórium között.
– Az összes betegágy melletti készülék bekapcsolhatóegy rendszerbe.
– Labor kontrollálni tudja az eredményeket illetve validálni
– Központilag kezeli az összes POCT tesztet, adatkezelı program
– Megkönnyíti a dokumentációt.
POCT az osztályon: integrált kórházi rendszer
1. Operátor
azonosítás
2. Beteg
azonosítás
3. Mérés 4. Mérési eredmény
POCT
„interface”-be juttatása
5. Vizsgálati eredmény
kórházi informatikai
rendszerbe illesztése
POCT az osztályon
150128L11 AITO sebészet POCT labor
POCT
Gyors, megbízható, pontos„in vitro” labordiagnosztikai eredmény
Laboreredményen alapulógyors, helyes klinikai döntés
= klinikailag hatékony
Beteg gyógyulás eredményessége javul
Beteg elégedettség fokozódik
Az esetleges hibák odafigyeléssel és szervezéssel megelızhetık.