Verordnung von Sauerstoff
Dr. Peter Haidll
Fachkrankenhaus Kloster Grafschaft GmbH
Akad. Lehrkrankenhaus Philipps Univ. Marburg
Schmallenberg
14.11.2016 1 BG Tagung 2016
Sauerstoffpartialdruck pO2 Sauerstoffsättigung
14.11.2016 2 BG Tagung 2016
80 mmHg
Köhler D, Haidl P. Pneumologie 2011: 65; 25-35
14.11.2016 3 BG Tagung 2016
14.11.2016 BG Tagung 2016 4
Köhler D, Haidl P. Pneumologie 2011: 65; 25-35
14.11.2016 BG Tagung 2016 5
Aus einem niedrigen Sauerstoffpartialdruck
(Hypoxämie) kann nicht auf eine verminderte
Sauerstoffversorgung im Gewebe
(Hypoxie)geschlossen werden
Akute Störung Chronische Störung
Auswirkungen der
LTOT auf die
Prognose bei
COPD-Patienten
mit chronischer
Hypoxämie
18 h
12 h 15 h
Nocturnal oxygen therapy trial group Ann Intern Med 93; 391-398: 1980 Medical research council working party Lancet 1981; 1: 681-686
14.11.2016 6 BG Tagung 2016
14.11.2016 7 BG Tagung 2016
Indikationen zur
Langzeitsauerstofftherapie
paO2 (Ruhe) ≤ 55mmHg (≥3 Messungen innerhalb von 4 Wo in stabiler Krankheitsphase)
56 ≤ paO2 ≤ 60 mmHg: COPD + sek. Polyglobulie u/o. Cor pulmonale ± Rechtsherzinsuffizienz
COPD: 56 ≤ paO2 ≤ 65mmHg ohne Polyglobulie u/o. Cor pulmonale
+
+
-
14.11.2016 8 BG Tagung 2016
Pneumologie 2001; 55: 454-464 bzw. 2008; 62: 748-756
14.11.2016 9 BG Tagung 2016
Welche Untersuchungen sind
notwendig?
• BGA ohne und mit O2 (Fluß ermitteln, der pO2 über
60 mmHg bzw. um 10mmHg hebt)
14.11.2016 BG Tagung 2016 10
14.11.2016 Grafschaft 11
Belastungsuntersuchung
Atemwege
(Transport)
Lungenbläschen
Haargefäße
(Gasaustausch)
Zwerchfell (Atempumpe)
14.11.2016 12 BG Tagung 2016
PO2
%-Sollwatt
50% 100%
PCO2
40mmg
60mmg
leichte chron. obstruktive Bronchitis
ohne wesentliches Emphysem
14.11.2016 13 BG Tagung 2016
PO2
%-Sollwatt
50% 100%
PCO2
40mmg
60mmg
schweres Emphysem
weniger Obstruktion
14.11.2016 14 BG Tagung 2016
Zusammenhang O2-Sättigung
und Gehstrecke
Mak VHF et al., Thorax 1993; 48:33-38
14.11.2016 15 BG Tagung 2016
14.11.2016 BG Tagung 2016 16
Nutzungswahrscheinlichkeit abklären und einschätzen!
PO2
%-Sollwatt
50% 100%
PCO2
40mmg
60mmg
schwere chron. obstruktive Bronchitis
ohne wesentliches Emphysem
14.11.2016 17 BG Tagung 2016
14.11.2016 BG Tagung 2016 18
Nichtinvasive Beatmung
Hohe pCO2 –Werte
Erschöpfung der Atemmuskulatur
(Rippenfellverkalkungen)
Atempumpversagen
z.B: erhöhte Last: COPD (Obstruktion), schweres Asthma, Skoliose
reduzierte Kapazität: neuromuskuläre Erkrankungen, Postpolio, Muskelatrophie
Respiratorische Insuffizienz Typ I (hypoxisch) J 96.10
Lungenparenchymversagen
z.B: reduzierte Gasaustauschfläche: COPD (Emphysem), Pneumonie
Diffusionsstörung: Fibrose, Lungenstauung Silikose, CBE
Asbestose
PaO2 (PaCO2 -n)
PaCO2 (PaO2 -n)
Respiratorische Insuffizienz Typ II (hyperkapnisch) J96.11
Formen der Leistungslimitation
14.11.2016 19 WDGP 2016 Bonn
Zusammenfassung
• Untersuchungsergebnisse über die Wirksamkeit der
Sauerstofflangzeittherapie liegen in erster Linie bei
COPD vor.
• Die Anwendungsdauer des Sauerstoffs sollte
mindestens 16 h pro 24 h betragen
• Davon abzugrenzen sind Patienten mit führendem
Emphysem (CBE) oder Lungenfibrose (Asbestose),
bei denen Sauerstoff nur unter körperlicher
Belastung erforderlich ist
14.11.2016 20 BG Tagung 2016
14.11.2016 21 BG Tagung 2016
14.11.2016 22 BG Tagung 2016
14.11.2016 23 BG Tagung 2016
Sauerstoff-Konzentrator
• Filtert und konzentriert Raumluft 90 bis
96% O2
• Therapie bei geringer Mobilität
• Ggfs. Ergänzung mit kleiner
Druckluftflasche
• 2l Flasche enthält ca. 400 l O2
14.11.2016 24 BG Tagung 2016
Konzentrator mit „Selbstabfüllung“ (Homefill-Anlage)
14.11.2016 25 BG Tagung 2016
Flüssigsauerstoff
• Patienten mit hoher Mobilität, die unter Belastung
von der Sauerstoffgabe profitieren
• Das mobile System kann zuhause selbst abgefüllt
werden
• 1l enthält ca 850 l O2
• Stetiger O2 Verlust
14.11.2016 26 BG Tagung 2016
Mobile Konzentratoren
Lautstärke (40 dB) Kapazität des Akku (2 – 4 h) Maximaler Sauerstoff-Fluss bis 3 l/min Gewicht 2 bis 8 kg Meist atemzug-getriggert
Freestyle (tragbar) Ever Flo transporttabel
14.11.2016 27 BG Tagung 2016
Patientensicht
• Werde ich durch Sauerstoff abhängig?
• Mein Arzt hat mit geraten, den Sauerstoff nur
stundenweise zu nehmen
• Wie kann ich sonst meinen Arztbesuch bewältigen?
• Mit Sauerstoff gehe ich doch nicht vor die Haustüre
• Was denken meine Nachbarn und Bekannte?
• Da bin ich froh, wenn ich noch keinen Sauerstoff
nehmen muss!
14.11.2016 28 BG Tagung 2016
Fazit für den Sachbearbeiter
• Sind die Verordnungskriterien erfüllt?
pO2 niedriger als 60 mmHg
• Sättigt der Patient unter Sauerstoff auf?
• Gibt es eine Belastungsuntersuchung?
Immobiler Patient?
• Verbessert Sauerstoff die Belastbarkeit?
• Kardiale Begleiterkrankung?
14.11.2016 BG Tagung 2016 29
Original Article A Randomized Trial of Long-Term Oxygen for
COPD with Moderate Desaturation
The Long-Term Oxygen Treatment Trial Research Group
N Engl J Med Volume 375(17):1617-1627
October 27, 2016
Einschlusskriterien
• 368 / 370 Pat. Placeogruppe
• Sauerstoff-Sättigung (Puls-Oxy) 89 – 93%
• Unter Belastung: SO2 > 80% über 5 min
< 90% für >10 sec
• 24 Stunden (MW 15,1 h)
• Schlaf und Belastung (MW 11,3 h)
14.11.2016 Meschede 2016 31
Kaplan–Meier Analyses of the Primary Outcome of Death or First Hospitalization for Any Cause and for the Component Events in the Intention-to-Treat Population.
The Long-Term Oxygen Treatment Trial Research Group. N Engl J Med 2016;375:1617-1627
Primary Composite Outcome of Death or First Hospitalization for Any Cause and Composite Events in the Intention-to-Treat Population.
The Long-Term Oxygen Treatment Trial Research Group. N Engl J Med 2016;375:1617-1627
14.11.2016 Meschede 2016 34
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit
Prinzipielle Fragen
• Soll das mobile System die Nutzungsdauer
verlängern und nur in Ruhe verwendet werden?
• Soll das mobile System während der Belastung
angewandt werden (ggfs. mit hohem Fluss?)
• Ist der Patient Demand-fähig?
14.11.2016 35 BG Tagung 2016
Hypothese
Wirkung der O2-Gabe
• Reduktion des Atemminutenvolumen
• Senkung der Atemarbeit und damit
Entlastung der Atemmuskulatur
• Vorteil insbesondere bei Patienten, deren
Atemmuskulatur im Erschöpfungsbereich
arbeitet – hyperkapnische Insuffizienz
• Geringere ggf. letale Dekompensation der AM
bei Exazerbationen
• Prognostische Bedeutung bei kardialer
Komorbidität
14.11.2016 36 BG Tagung 2016
143 Pat., 50 Pat. mit Desaturation unter
Belastung (<88%)
Thorax 2011; 66: 32
14.11.2016 37 BG Tagung 2016
14.11.2016 38 BG Tagung 2016
Zusammenfassung:
Mobiler Sauerstoff hat keinen Einfluss auf Dyspnoe,
Lebensqualität und Mobilität
Desaturation unter Belastung alleine erlaubt keine
Vorhersage!
Nur 28 % der Patienten gaben eine Erleichterung an.
Haidl P, Dellweg D. DMW 2013: 138; 1233 - 35
14.11.2016 39 BG Tagung 2016
14.11.2016 40 BG Tagung 2016
Bei welchen Erkrankungen?
• COPD
• Lungenfibrose (Asbestose)
• Herzinsuffizienz
• Erkrankungen mit Beeinträchtigung der
Atemmuskulatur (Skoliose, Post-TBC-Syndrom)
14.11.2016 41 BG Tagung 2016