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Jörn LangeKlinik für Unfall-und Wiederherstellungschirurgie der
Ernst-Moritz-Arndt-Universität GreifswaldDirektor: Univ.-Prof. Dr. med. A.Ekkernkamp
Verletzungen des Kniegelenkes
www.medfuehrer.de/Orthopaeden-Unfallchirurgen-Rheuma/Klinik/Orthopaedie-Universitaetsmedizin-der-Ernst-Moritz-Arndt-Universitaet-Greifswald-Greifswald-Ueber-uns.html
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Anatomie Anatomie -- NormalbefundNormalbefund
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EpidemiologieEpidemiologie
Verletzungen und Überlastungsschäden an großenGelenken (n = 24.434) K. STEINBRÜCK, SPORTVERL SPORTSCHADEN 1999
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Mediale Mediale SeitenbandrupturSeitenbandruptur
• Laterale Gewalteinwirkung mit Abduktion des Unterschenkels
• Mediales Seitenband Teil der Gelenkkapsel
• Daher oft Kombinations-verletzungen
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SeitenbandrupturenSeitenbandrupturen
Grad AufklappbarkeitI < 0,5 cmII 0,5 - 1,0 cm III > 1,0 cm
Unhappy triad:
- Innenbandruptur- Innenmeniskusläsion- VKB-Ruptur
Einteilung
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Laterale Laterale SeitenbandrupturSeitenbandruptur
• Mediale Gewalteinwirkung mit Adduktion des Unterschenkels
• Durch extraartikuläre Lage kaum intrartikuläre Symptome
• Häufig knöchernde fibulareBandausrisse
• selten
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Laterale Laterale SeitenbandrupturSeitenbandruptur
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Therapie der Therapie der SeitenbandrupturSeitenbandruptur
• Therapie primär konservativ frühfunktionell
• operativ - bei verbliebener Instabilität- bei knöchernden Bandausrissen- bei Kombinationsverletzungen (PLRI)
Transplantate:Semitendinosus/Gracilis-SehneBicepssehneTractus ileotibialis
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Sport nach Sport nach SeitenbandrupturSeitenbandruptur
• partielle Ruptur (Grad 1 und 2)- Schienenbehandlung kurzzeitig- schmerzadaptierte Vollbelastung- innerhalb von Tagen Isometrie/Isotonie- anschließend freies Training
• komplette (isolierte) Ruptur (Grad 3)- Schienenbehandlung 4-6 Wochen- Isometrisches Quadricepstraining- Bewegungsübungen (nach Rückgang der Schwellung)- nach 2 Wochen Fahrradergometer- Jogging (60% Quadricepskraft)- Belastungstraining (80% Quadricepskraft)
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Ruptur des vorderen KreuzbandesRuptur des vorderen Kreuzbandes
• Valgus-Flexions-Außenrotationstrauma• Innenrotationstrauma der Tibia• Forcierte Überstreckung des Kniegelenkes
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Ruptur des vorderen KreuzbandesRuptur des vorderen Kreuzbandes• Häufigste Bandverletzung des Kniegelenkes• 80% durch Sportverletzungen verursacht• VKB- / HKB-Rupturen = 10:1
Grad Translation
0 < 2 mm+ 2-5 mm++ 6-10 mm+++ > 10 mm
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Folgen der VKBFolgen der VKB--RupturRuptur
• Instabilität- (giving way)
• Sekundärschäden- Knorpel - Menisci
Aichroth et al 2002, JBJS (Br) 84:38-41Anderson et al 1989, JBJS (Am) 71:965-974
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Indikation ??Indikation ??
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Indikation Kinder und JugendlicheIndikation Kinder und Jugendliche
ν Problemeθ Verständnis für Erkrankungθ Bewegungsdrang – Sekundärschäden
Daher klare Indikation zur operativenRekonstruktion des VKB !
Casper et al. 2006, Trauma Berufskrankh 8:38–41Gaulrapp und Haus 2003, Arthroskopie 16:239-251
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Therapie Kinder und JugendlicheTherapie Kinder und Jugendliche
ν Refixation des knöchernen Ausrisses
θ Durchflechtungθ Schraubenosteosynthese
ν Ersatzplastik des VKB θ ST/Gracilisθ Cave Wachstumsfugen
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Indikation ErwachseneIndikation Erwachseneν Instabilität führt zu Sekundärschäden und damit
mittelfristig zur Arthrose
ν Entwicklung einer Gonarthrose 35% beioperativer Stabilisierung vs. 65% bei konservativer Therapie nach 20 Jahren
ν Daher steht die Indikation zur Stabilisierung
ν Ausnahme:Bett-Büro-Couch-Bett-Typ (23% keinerlei Sport)
Jäger et al. 2005, Arthroskopie 18:53-59
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Wie stabilisieren ?Wie stabilisieren ?
ν Obsolet:θ Refixation/Augmentationθ Nahtθ Synthetischer Ersatz
ν Aktuell:θ Ersatzplastik mit autologen Sehnen
ν ST/Grazilis, Patellasehne (BTB)ν Quadricepssehne, Achillessehne
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Wann stabilisieren ?Wann stabilisieren ?
ν 2 Zeitfenster:θ Innerhalb 72h posttraumatischθ Nach 4-6 Wochen bei reizfreiem Knieund freier Beweglichkeit
ν Gefahr: Arthrofibrose
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SehnenentnahmeSehnenentnahme
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TransplantatvorbereitungTransplantatvorbereitung
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FemoraleFemorale TunnelanlageTunnelanlage
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TibialeTibiale TunnelanlageTunnelanlage
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TransplantateinzugTransplantateinzug
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Sport nach VKBSport nach VKB--ErsatzErsatz
ν 14 Tage postop. Teilbelastungν Orthese: 4 Wochen 0-0-90, dann 4 Wochen freiν 4 Wochen postop. KG mit Koordination und Isometrieν CPM und EMS zu Hauseν 5.-8. Woche ambulante Reha mit KGGν Sport (Joggen, Fahrrad, Schwimmen) nach Rehaν „pivotierende“ Sportarten nach 12 Monaten
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Ruptur des hinteren KreuzbandesRuptur des hinteren KreuzbandesGewaltsames Rückverlagern des Unterschenkels
bei gebeugtem Knie
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Ruptur des hinteren KreuzbandesRuptur des hinteren Kreuzbandes• Häufigste Ursache: Verkehrsunfällle• nur 30% als Folge von Sportunfällen• isolierte HKB-Verletzung selten (5%)• häufiger kombiniert: - 45% HKB- und VKB-Ruptur
- 40% HKB und PLKB
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Therapie der akuten HKBTherapie der akuten HKB--VerletzungVerletzung
• konservative Behandlung- Isolierte Verletzung- hintere Schublade <10mm
• operative Behandlung- knöchernder Ausriß- hintere Schublade >10mm- Begleitverletzungen (VKB, Menisken,
posterolaterale Strukturen)
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Konservative BehandlungKonservative Behandlung• Immobilisation in Streckstellung für
min. 6 Wochen• Krankengymnastik (Beugung bis
max. 90°) täglich in Bauchlage• Muskelstimulation (Quadriceps)• anschließend schrittweise Freigabe
der Beugung (Schiene nachts für4-6 Wochen weiter)
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Therapie der Therapie der chronchron. HKB. HKB--InstabilitInstabilitäätt
• konservative Therapie- beschwerdefreier Patient
• operative Therapie- VKB-Insuffizienz- funktionale Instabilität- frühe posttraumatische Arthrose- (Korrekturosteotomie vor Bandplastik)
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Operative VerfahrenOperative Verfahren
• Rekonstruktion oder Reinsertion(nur primär möglich)
• Ersatzplastik- Semitendinosus-/Gracilissehne- Patellasehne- Quadrizepssehne
• Begleitverletzungen (posterolateral)
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Sport nach HKBSport nach HKB--ErsatzErsatz
• 4-6 Wochen Ruhigstellung in Streckung und Teilbelastung
• Anschießend bis zur 8. Woche passive Mobilisation (Bauchlage)
• Nach 8 Wochen Reha-Programm wie VKB
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MeniskusverletzungenMeniskusverletzungen
ν Meniskus = Stoßdämpfer im Kniegelenk
ν Propriozeptive Funktionen
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MeniskusverletzungenMeniskusverletzungenν Einteilung
![Page 34: Verletzungen des Kniegelenkes - medizin.uni-greifswald.de · Jörn Lange Klinik für Unfall-und Wiederherstellungschirurgie der Ernst-Moritz-Arndt-Universität Greifswald Direktor:](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020216/5ca9096188c99371398be1fd/html5/thumbnails/34.jpg)
Meniskus Meniskus -- TherapieTherapie
Refixation - soviel wie möglich
Resektion - sowenig wie nötig
![Page 35: Verletzungen des Kniegelenkes - medizin.uni-greifswald.de · Jörn Lange Klinik für Unfall-und Wiederherstellungschirurgie der Ernst-Moritz-Arndt-Universität Greifswald Direktor:](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020216/5ca9096188c99371398be1fd/html5/thumbnails/35.jpg)
MeniskusrefixationMeniskusrefixation
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Sport nach Sport nach MeniskusrefixationMeniskusrefixation
• Orthese 0-20-60 für 4 Wochen, anschließend 0-0-90 für weitere 4 Wochen
• Teilbelastung für 4 Wochen
• Isometrisches Quadricepstraining
• Passive Mobilisation
• Sport nach 3-4 Monaten
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Sport nach MeniskusresektionSport nach Meniskusresektion
• bis zu 7 Tage schmerzadaptierte Teilbelastung, • anschließend freie Mobilisation• Sport sofort erlaubt
AusblickAusblickAllograft-Meniskusersatz(CMI)
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KnorpelverletzungenKnorpelverletzungen
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Knorpelverletzungen Knorpelverletzungen -- TherapieTherapie
• Microfracture
• Autologe Knorpel-Knochentransplantation
• Autologe Chondrozytentransplantation
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Sport nach KnorpelverletzungenSport nach Knorpelverletzungen• Microfracture und ACT
- 4-6 Wochen Teilbelastung und BÜ- Stabil nach 12 Wochen
• Autologe Knorpel-Knochentransplantation- 6 Wochen Teilbelastung und BÜ- dann belastbar
• alle Verfahren profitieren von fehlenderBegleitpathologie
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Danke