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Ventilación mecánica en el OXYLOG 2000 Dräger
Dr. Julio Cesar Pumarol
MD. Emergenciologo
Médico de SAMI XXI
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Ventilación mecánica
• es una estrategia terapéutica que consiste en remplazar o asistir mecánicamente la ventilación pulmonar espontánea cuando ésta es inexistente o ineficaz para la vida.
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MANOMETRODE PRESIÓN
FRECUENCIARESPIRATORIA
PANTALLAINFORMACIÓN
SUPRESOR DEALARMAS
FiO2
VOLUMEN CORRIENTE
ENCENDIDOMODO
PEEPSELECCIÓN LIMITE DE PRESIÓN
RELACIÓN I:E
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Conexión a red eléctrica (sólo serequiere para iluminar la pantallade datos)
Ramasinspiratoria (1)y espiratoria (2)
1
2
Conexión a toma de oxígeno
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Las INDICACIONES DE INTUBACIÓN y VENTILACIÓN MECÁNICA EN
URGENCIAS son:
• La apnea (paro cardiaco o respiratorio)• La claudicación ventilatoria: pacientes con
incapacidad para respirar por si solos; gasometría arterial muestran hipoxemia y PaCO2>50 mmHg con pH arterial <7,30;frecuencia respiratoria mayor de 35 o
respiración boqueante ineficaz; pct conenfermedades neuromusculares con capacidad vital
forzada (CVF) < 10 ml/Kg.
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• La hipoxemia crítica (PaO2 < 60 mmHg con FiO2>0,6) en la que no esté indicada VMNI
• la necesidad de proteger las vías respiratorias: pacientes en coma,disminucióndel nivel de conciencia, necesidad de anestesia general, TCE grave, etc.
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Una vez que el respirador comienza a ciclar:
• 1. SELECCIONAR LA FiO2: del 50 o 100% (AIR MIX o No AIR MIX).
• 2. SELECCIONAR EL MODO DE VENTILACIÓN: Los modos de ventilación, son las diferentes formas de aplicar la ventilación a un paciente, según sus necesidades.
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• Ventilación controlada:
se caracteriza porque el respirador produce un número de insuflaciones programadas independientemente de los esfuerzos respiratorios que tenga el paciente. Se usa en pacientes que no respiran o en los que no interesa que lo hagan libremente (p. ej. en pacientes con paro cardiaco, TCE muy grave, asociado a sedo-analgesia y parálisis neuromuscular).
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• Ventilación sincronizada controlada o asistida: el respirador responde con una insuflación completa a cada esfuerzo inspiratorio que tenga el paciente,si no se producen inspiraciones propias, el respirador se pone en marcha a la frecuencia previamente establecida.
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• Ventilación mandatoria intermitente:
permite las respiraciones propias del paciente - sin aportarles presión o volumen - y además, aporta las respiraciones completas que se programen.
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• Ventilación con soporte de presión:
el paciente aporta su respiración propia
y el respirador solamente proporciona una ayuda (presión adicional o de
soporte) al desencadenado por el paciente.
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• En Medicina de Urgencias y prehospitalaria, en las fases iniciales de atención a pacientes graves, se recomienda un modo de ventilación controlada .
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• 3. SELECCIONAR LA FRECUENCIA VENTILATORIA y EL VOLUMEN CORRIENTE (VT) de cada insuflación. En adultos, casi siempre se selecciona una frecuencia ventilatoria entre 10 y 14 resp/ mint y un VT de 5 a 10 ml de aire por cada Kg de peso; los niños requieren frecuencias respiratorias superiores.El riesgo de barotraumaes proporcional al VT seleccionado.
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• 4. SELECCIONAR LA RELACIÓN I:E y LA PEEP. Habitualmente se selecciona una relación I:Ede 1:2; los pacientes con asma o EPOC se adaptan mejor a una relación I:E de 1:3 que se parece más a su espiración alargada y puede reducir el atrapamiento aéreo. Poner el menor de PEEP posible, con el objetivo de reducir los efectos negativos de la ventilación mecánica.
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• 5. SELECCIONAR EL LÍMITE DE PRESIÓN EN VIAS AÉREAS:
Los principales efectos adversos de la presión positiva en las vías aéreas son hipotensión arterial y el barotrauma; ambos derivan del incremento de la presión intratorácica que provoca la ventilación mecánica.
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• dificultando el retorno venoso al corazón y aumentando la presión intrapleural; estos efectos son proporcionales al valor de dicha presión alcanzada, Las presiones superiores a 40 cmH2O, se asocian a riesgos significativos de barotrauma (enfisema subcutáneo y neumotórax). Por ello, suele recomendarse
establecer dicho límite de presión.
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Las principales causas de “alarma de presión alta en vías aéreas” son:
• Mala adaptación del paciente a la ventilación (“lucha con el respirador”) por nivel
insuficiente de sedación y/o analgesia. Requieren de la administración de estos.
• Secreciones en vías respiratorias.
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• Broncoespasmo. Se confirma mediante auscultación del tórax y requiere la administración de broncodilatadores a través del tubo.
• Edema pulmonar. Se confirma mediante radiografía de tórax y requiere la
aplicación de PEEP, diuréticos, reducción del VT del respirador, etc., en función de su etiología (cardiogénico o distrés respiratorio del adulto)
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• Neumotórax: se diagnostica por radiografía de tórax
• Atrapamiento aéreo. Ocurre en los pacientes con EPOC severo que no puede exhalar por completo el aire inspirado. Se corrige desconectado
momentáneamente al paciente de la ventilación mecánica y aplacándole fisioterapia - compresiones al tórax
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Muchas GraciasMuchas Gracias ……