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Vasos Sanguineos Vasos Sanguineos
Las anomalias vasculares causan enfermedad Las anomalias vasculares causan enfermedad clínicamente mediante =clínicamente mediante =
1. El estrechamiento progresivo de la luz de los 1. El estrechamiento progresivo de la luz de los vasos y la producción de isquemia en el tejido vasos y la producción de isquemia en el tejido irrigado por dicho vaso. irrigado por dicho vaso.
2. La trombosis vascular o embolia ( o ambas)2. La trombosis vascular o embolia ( o ambas)
3. El debilitamiento de las paredes de los vasos 3. El debilitamiento de las paredes de los vasos que conduzca a una dilatación o a una rotura que conduzca a una dilatación o a una rotura
Vasos Sanguineos (continuación)Vasos Sanguineos (continuación)
ESTRUCTURA NORMAL DE LOS VASOSESTRUCTURA NORMAL DE LOS VASOS
Tres constituyentes básicos forman las Tres constituyentes básicos forman las paredes de los vasos = paredes de los vasos =
Endotelio, músculo liso y tejido conjuntivo Endotelio, músculo liso y tejido conjuntivo dispuestos en capas o túnicas = dispuestos en capas o túnicas =
Intima Media AdventiciaIntima Media Adventicia
grandes o elásticasgrandes o elásticas
arterias medianas o muscularesarterias medianas o musculares
pequeñaspequeñas
continuoscontinuos
Capilares fenestradosCapilares fenestrados
discontinuos ( sinusoides)discontinuos ( sinusoides)
v. post v. post -- capilares capilares
v.colectorasv.colectoras
VENAS v. pequeñasVENAS v. pequeñas
v.medianasv.medianas
v. grandesv. grandes
Células Endoteliales Células Endoteliales
Multifuncional versatil muchas Multifuncional versatil muchas propiedades sintéticas y metabólicas propiedades sintéticas y metabólicas
Disfunción EndotelialDisfunción Endotelial
DEFINICION: cambios reversibles de tipoDEFINICION: cambios reversibles de tipo
funcional en respuesta a diferentesfuncional en respuesta a diferentes
estìmulos y lesiones.estìmulos y lesiones.
Tipos=Tipos=
Estimulación endotelial Estimulación endotelial
Activación endotelialActivación endotelial
Celulas Musculares LisasCelulas Musculares Lisas
FUNCIONES=FUNCIONES=Vasoconstricción Vasoconstricción Vasodilatación Vasodilatación Síntesis Síntesis :: colágeno , elastina, colágeno , elastina,
proteoglycanos proteoglycanos Elaboración fact. crecimiento y citocinas Elaboración fact. crecimiento y citocinas Migración y proliferación Migración y proliferación
ENFERMEDADES VASCULARES ENFERMEDADES VASCULARES
ANOMALIAS CONGENITAS:ANOMALIAS CONGENITAS: Aneurisma en fresa Aneurisma en fresa . Fístula o aneurisma arterio venoso. Fístula o aneurisma arterio venoso
ARTERIOESCLEROSIS: ARTERIOESCLEROSIS:
Endurecimiento de la pared de los vasos. Endurecimiento de la pared de los vasos. 1.Ateroesclerosis1.Ateroesclerosis2.Esclerosis calcificada de la media 2.Esclerosis calcificada de la media 3.Arteriolosclerosis 3.Arteriolosclerosis
CONSECUENCIASCONSECUENCIAS
INFARTO DE MIOCARDIO.INFARTO DE MIOCARDIO. INFARTO CEREBRAL.INFARTO CEREBRAL.GANGRENA DE EXTREMIDADES.GANGRENA DE EXTREMIDADES.ANEURISMA AORTICO ABDOMINALANEURISMA AORTICO ABDOMINAL
ATEROSCLEROSISATEROSCLEROSIS
Arterias elásticas = aorta, carótidas e Arterias elásticas = aorta, carótidas e ilíacas. Musculares = coronarias y ilíacas. Musculares = coronarias y popliteas.popliteas.
Lesión básica ateroma Lesión básica ateroma A. pequeñas oclusivos isquemia A. pequeñas oclusivos isquemia A. grandes destructivos aneurisma A. grandes destructivos aneurisma
o roturas trombosis o roturas trombosis
HIPERLIPIDEMIAHIPERLIPIDEMIA
Ricas en colesterol: lipoproteinasRicas en colesterol: lipoproteinasDietas ricas en colesterol: hiperlipidemiaDietas ricas en colesterol: hiperlipidemiaTrastornos genéticos : enfermedades Trastornos genéticos : enfermedades
adquiridas adquiridas Poblaciones con hipercolesterolemiaPoblaciones con hipercolesterolemiaTto con dieta y fármacos disminuyen Tto con dieta y fármacos disminuyen
colesterol. colesterol.
HIPERLIPIDEMIAHIPERLIPIDEMIA
Colesterol: 200mg/ dl : L.D.LColesterol: 200mg/ dl : L.D.L
HIPERTENSIONHIPERTENSION
P.A sistólica por P.A sistólica por encima de 110 mm Hg encima de 110 mm HgP.A diastólica por encima de 70mm HgP.A diastólica por encima de 70mm HgDespues 45 años mas importanteDespues 45 años mas importante
HABITO DE FUMAR HABITO DE FUMAR
Aumenta incidencia CI en mujeres Aumenta incidencia CI en mujeres
DIABETESDIABETES IAM en diabetes es 2 veces superior a los no IAM en diabetes es 2 veces superior a los no
diabdiabééticos.ticos. trombosis - infarto cerebral trombosis - infarto cerebral 8 a 150 veces –8 a 150 veces – grangrena de extremidades grangrena de extremidades
inferiores inferiores
Otros factores de riesgoOtros factores de riesgo
1.1. Actividad física insuficiente Actividad física insuficiente
2.2. StressStress
3.3. ObesidadObesidad
4.4. Anticonceptivos oralesAnticonceptivos orales
5.5. HiperuricemiaHiperuricemia
6.6. Ingesta de carbohidratosIngesta de carbohidratos
7.7. hipermonocisteinemiahipermonocisteinemia
MorfologiaMorfologia
Placa ateromatosaPlaca ateromatosa::Arterias coronariasArterias coronariasArterias popliteasArterias popliteasAorta torácica descendenteAorta torácica descendenteAterias carótidas internasAterias carótidas internasVasos poligono de willisVasos poligono de willis
ComponentesComponentes
1.1. Cel musculares lisas ,macrófagos y otros Cel musculares lisas ,macrófagos y otros leucocitosleucocitos
2.2. Matriz extracelularMatriz extracelular
3.3. Depósitos lipídicos intra y extracelularesDepósitos lipídicos intra y extracelulares
ComplicacionesComplicaciones
Clasificacion Clasificacion Rotura – ulceracion Rotura – ulceracion TroTrombosismbosis HemorragiaHemorragia AneurismaAneurisma
ESTRIAS GRASASESTRIAS GRASAS
PrecursorasPrecursoras??????
Estrias – Estrias – placa ateroscleròticas placa ateroscleròticas -- controvertido controvertido
PatogeniaPatogenia
Hipótesis de la respuesta a la lesiónHipótesis de la respuesta a la lesión ESTRÉS HEMODINÀMICO ESTRÉS HEMODINÀMICO DAÑO ENDOTELIALDAÑO ENDOTELIAL Factor principal en la aterogénesisFactor principal en la aterogénesis Aumento de la permeabilidad endotelialAumento de la permeabilidad endotelial Aumento de la adhesión de los monocitos Aumento de la adhesión de los monocitos
(ICAM (ICAM -1-1 VCAM) VCAM) Aumento de la replicación de la CEAumento de la replicación de la CE HIPERLIPIDEMIA HIPERLIPIDEMIA
Patogenia (continuaciòn)Patogenia (continuaciòn)
PAPEL DE LOS MACROFAGOS Y OTROS PAPEL DE LOS MACROFAGOS Y OTROS MECANISMOS INFLAMATORIOSMECANISMOS INFLAMATORIOS
Migración monocitos Migración monocitos – fact quimiotácticos – fact quimiotácticos – íntima-(lípidos oxidados) –macrófagos – – íntima-(lípidos oxidados) –macrófagos – células espumosascélulas espumosas
Papel de la proliferación de células Papel de la proliferación de células musculares lisasmusculares lisas
Proliferaciòn CML y depósito de matriz Proliferaciòn CML y depósito de matriz extracelular crecimiento progresivo de la placa. extracelular crecimiento progresivo de la placa.
Fact quimiotácticos y mitógenos de las CML.Fact quimiotácticos y mitógenos de las CML. PDGF- plaquetas, CE y CMLPDGF- plaquetas, CE y CML FGF-CE monocitos , macrófagos , linfocitos T y FGF-CE monocitos , macrófagos , linfocitos T y
CML CML IL-1 y TGF-L – CE ,monocitos , macrófagos y IL-1 y TGF-L – CE ,monocitos , macrófagos y
linfocitoslinfocitos
Significado ClínicoSignificado Clínico
1.1. Estrechamiento de las luces vasculares Estrechamiento de las luces vasculares – isquemia– isquemia
2.2. Oclusión súbita de la luz por trombosis o Oclusión súbita de la luz por trombosis o hemorragia – isquemia infartohemorragia – isquemia infarto
3.3. trombosis y embolia trombosis y embolia
4.4. Aneurisma o rotura Aneurisma o rotura
5.5. Modalidades terapeùticas: Angioplastia Modalidades terapeùticas: Angioplastia con balòn, Stent, reemplazo vascular.con balòn, Stent, reemplazo vascular.
Esclerosis Calcificada de la Media Esclerosis Calcificada de la Media
Afecta arterias musculares de tamaAfecta arterias musculares de tamaño mediano ño mediano o pequeñoo pequeño
Causa desconocida Causa desconocida T. intima y adventicia estan intactas T. intima y adventicia estan intactas No produce oclusión de la luz No produce oclusión de la luz Puede aparecer junto con aterosclerosisPuede aparecer junto con aterosclerosis Vasos afectados Vasos afectados == femorales, tibiales, radiales , femorales, tibiales, radiales ,
cubitales,aparato genital de ambos sexos cubitales,aparato genital de ambos sexos Afecta personas mayores de 50 años. Afecta personas mayores de 50 años.
Arteriolosclerosis Hialina Arteriolosclerosis Hialina
CARACTERISTICAS CARACTERISTICAS Ancianos normotensos o hipertensos Ancianos normotensos o hipertensos Diabetes Diabetes – – microangiopatia microangiopatia Engrosamiento hialino de la pared Engrosamiento hialino de la pared
vascular vascular Nefrosclerosis benignaNefrosclerosis benigna
Arteriolosclerosis Hiperplásica Arteriolosclerosis Hiperplásica
CARACTERISTICAS: CARACTERISTICAS: Hipertensión maligna Hipertensión maligna Engrosamiento en bulbo de cebolla Engrosamiento en bulbo de cebolla Arteriolitis necrotizanteArteriolitis necrotizante
Arteritis de Células Gigantes Arteritis de Células Gigantes CARACTERISTICASCARACTERISTICAS La más común La más común Afecta principalmente vasos craneales Afecta principalmente vasos craneales Rara vez antes de 50 años Rara vez antes de 50 años Aumento de la prevalencia del antigenio HLA Aumento de la prevalencia del antigenio HLA ––
DR4DR4 Causa desconocidaCausa desconocida Tratamiento corticosteroides mejoría clínica Tratamiento corticosteroides mejoría clínica Morfología variableMorfología variable La biopsia puede ser diagnósticaLa biopsia puede ser diagnóstica
Arteritis de TakayasuArteritis de Takayasu
Enfermedad sin pulsoEnfermedad sin pulsoAfecta arco aórticoAfecta arco aórticoAfecta mujeres de 15 a 40 años Afecta mujeres de 15 a 40 años Causa desconocidaCausa desconocidaMorfologia variableMorfologia variable
Poliarteritis NodosaPoliarteritis Nodosa
Compromiso sistémicoCompromiso sistémico Vasculitis necrotizanteVasculitis necrotizante Vasos renal, coronaria, hepática, mesentérica. Vasos renal, coronaria, hepática, mesentérica. Frecuente adultos jóvenes (niños y ancianos)Frecuente adultos jóvenes (niños y ancianos) Síntomas y sígnos variablesSíntomas y sígnos variables ANCAS positivoANCAS positivo Tratamiento con corticosteroides y Tratamiento con corticosteroides y
ciclofosfamidaciclofosfamida
Sindrome de KawasakiSindrome de Kawasaki
Afecta arterias grandes, medianas y pequeñas Afecta arterias grandes, medianas y pequeñas Síndrome ganglio linfático mucocutaneoSíndrome ganglio linfático mucocutaneo Frecuente en niños pequeños y lactantesFrecuente en niños pequeños y lactantes 20% secuelas vasculares 20% secuelas vasculares –– aneurisma aneurisma Vasculitis necrotizanteVasculitis necrotizante Principal causa de cardiopatía adquirida en Principal causa de cardiopatía adquirida en
niños niños Causa desconocida Causa desconocida
Poliangeitis Microscópica Poliangeitis Microscópica
Afecta arteriolas, capilares y vénulas Afecta arteriolas, capilares y vénulas Afecta piel, membranas mucosas, pulmones, Afecta piel, membranas mucosas, pulmones,
cerebro, corazón, aparato gastrointestinal, cerebro, corazón, aparato gastrointestinal, riñones y múgsculos.riñones y múgsculos.
Glomerulonefritis necrotizante , capilaritis Glomerulonefritis necrotizante , capilaritis pulmonar son comunes pulmonar son comunes
Sintomas Sintomas :: hemoptitis, hematuria, proteinuria, hemoptitis, hematuria, proteinuria, dolor o hemorragia dolor o hemorragia
Angeitis leucocitoclasticaAngeitis leucocitoclastica ANCAS positivoANCAS positivo
Granulomatosis de WegenerGranulomatosis de Wegener
Granulomas necrotizantes en vias Granulomas necrotizantes en vias respiratorias altas y bajasrespiratorias altas y bajas
Vasculitis necrotizante focal Vasculitis necrotizante focal Enfermedad renal focal o difusa Enfermedad renal focal o difusa EPID, sinusitis crónica, úlceras en EPID, sinusitis crónica, úlceras en
nasofaringe , enfermedad renal nasofaringe , enfermedad renal Pronóstico bueno con inmunosupresores Pronóstico bueno con inmunosupresores ANCAS positivos ANCAS positivos
Enfermedad de BuergerEnfermedad de Buerger
Comienzo antes de los 35 añosComienzo antes de los 35 añosAfecta extremidades Afecta extremidades Estrecha relación con el cigarrilloEstrecha relación con el cigarrilloSíntomasSíntomas:: flebitis nodular superficial flebitis nodular superficial
sensibilidad al frío en las manossensibilidad al frío en las manos
claudicación del empeineclaudicación del empeine
insuficiencia vascularinsuficiencia vascular
Aneurisma y Disección Aneurisma y Disección ANEURISMA ANEURISMA : dilatación anormal localizada de : dilatación anormal localizada de
cualquier vaso.cualquier vaso. A. verdaderos:A. verdaderos: arteroscleróticos, sifilíticos y congénitos arteroscleróticos, sifilíticos y congénitos A. falsosA. falsos: : aneurisma disecanteaneurisma disecante Aneurismas aórticos verdaderosAneurismas aórticos verdaderos causascausas Aterosclerosis Degeneración quística de Aterosclerosis Degeneración quística de la media la media
Aneurisma en fresa cerebro 1 a 1,5 cmtsAneurisma en fresa cerebro 1 a 1,5 cmts Aneurismas saculares 5 a 20 cmtsAneurismas saculares 5 a 20 cmts Aneurisma fusiforme mayor de 20 cmtsAneurisma fusiforme mayor de 20 cmts ANEURISMAS SIFILITICOS (luéticos )ANEURISMAS SIFILITICOS (luéticos ) Afecta la aorta toráxica porciones ascendente y Afecta la aorta toráxica porciones ascendente y
transversa del arco aórticotransversa del arco aórtico Compromiso de los vasa vasorumCompromiso de los vasa vasorum:: endarteritis endarteritis
obliterante obliterante Isquemia de la túnica media Isquemia de la túnica media Insuficiencia valvular aórticaInsuficiencia valvular aórtica Cardiomegalia (corazón de vaca)Cardiomegalia (corazón de vaca)
Hematoma Disecante Hematoma Disecante
Disección de la sangre a lo largo de los Disección de la sangre a lo largo de los planos laminares de la media de la aorta planos laminares de la media de la aorta
Riesgo ruptura con hemorragia masiva Riesgo ruptura con hemorragia masiva No hay dilatación de la aorta No hay dilatación de la aorta Más común en hombres de 40 a 60 años Más común en hombres de 40 a 60 años Hipertensos Hipertensos – – anomalía del tejido anomalía del tejido
conectivo conectivo
Disecciones Aórticas Disecciones Aórticas
Proximales (tipo I y II de Bakey) tipo AProximales (tipo I y II de Bakey) tipo ADistales (tipo III de Bakey) Distales (tipo III de Bakey) G G tipo Btipo B