판막질환
후천성 판막질환의 원인
류마티스 열이 가장 흔한 원인
세균성 심내막염 등의 세균감염, 판막엽의 석회화,
관상동맥 질환, 심근증, 종양, 대동맥류, 약물, 방사선
판막이 비후, 변형, 융합되어 협착이나 폐쇄부전 유발
승모판(70-80%), 대동맥판, 삼첨판의 순서로 침범
폐동맥판의 침범은 드물고 대부분 선천성
판막성 심질환
판막질환
승모판 협착(mitral stenosis ; MS)
승모판의 판막구가 협착되어 좌심방에서 좌심실로 혈류 이동이 방해를 받는 질환
가장 흔한 판막질환으로서 대부분은 30~40대의 젊은 연령층이며 2/3가 여성
판막질환
승모판 협착증(mitral stenosis; MS)
2. 병태생리
류마티스열 경과 중에 판막소엽이 염증성 병변으로 섬유성 경축(fibrinous contracture)을 일으켜 수축되고 융합되어 판막구가 좁아짐
좌심실로의 혈액 유입 제한으로 좌심방압 상승 → 좌심방 확대와 비대 → 좌심방압 후방 전달 → 폐정맥압, 폐모세혈관압 상승 → 폐울혈 초래 → 좌심부전 → 우심부전
좌심실의 불충분한 혈액공급
: preload 감소, cardiac output 저하
판막질환
3. 증상과 징후
주 증상 : 폐울혈로 인한 호흡곤란
질환 초기 : 운동 시 호흡곤란, 심한 피로감, 심계항진
상태 악화 시 : orthopnea, paroxysmal nocturnal
dyspnea , wheezing, coughing
폐울혈로 인한 폐 모세혈관압 상승 → 기침 유발
확장된 기관지 정맥의 파열 → 객혈(hemoptysis) 유발
우심부전 증상 : hepatomegaly, neck vein distension, pitting dependent edema
www.themegallery.com Company Logo
승모판 협착증(mitral stenosis; MS)
판막질환
4. 진단
심첨부에서 승모판 개방음 청진
낮고 우렁우렁 울리는 이완기 잡음(diastolic rumbling murmur)
심전도상 atrial fibrillation
흉부 X-선 촬영, 심혈관 조영술, 좌심도자 시행
Doppler 심초음파 검사
류티스성 승모판 협착증의 석회 침착 진단
www.themegallery.com Company Logo
승모판 협착증(mitral stenosis; MS)
판막질환
5. 치료와 간호
폐울혈 감소 : 저염식이, 이뇨제 투여
침상안정
Fowler’s 체위나 좌위
근본적인 치료 : 협착된 판막을 넓혀주는 수술 시행
경피적 승모판 성형술(PBV)
판막 성형술(valvuloplasty)
판막대치이식술
www.themegallery.com Company Logo
승모판 협착증(mitral stenosis; MS)
판막질환
5. 치료와 간호
경피적 승모판 성형술(PBV)
협착의 정도가 심하지 않고 석회화가 없으면 혈관을 통해 승모판 연합절개(mitral commissurotomy) 시도
판막성형술(valvuloplasty)
판막에 칼슘이 침착되고 혈전 위험이 클 경우에는 개흉을 하여 융합된 판막의 손상부위를 절개하거나 교정
판막대치이식술
판막구의 면적이 1.5cm2 이하로 좁혀지는 중증협착 시 환자의 판막을 인공판막으로 교환
www.themegallery.com Company Logo
승모판 협착증(mitral stenosis; MS)
판막질환
승모판 폐쇄부전(Mitral Insufficiency)
심장의 수축기 동안에 승모판이 완전히 닫히지 않아 좌심실의 혈류가 좌심방으로 역류하는 상태
승모판 협착에 비하여
발생빈도가 훨씬 낮음
www.themegallery.com Company Logo
승모판 역류(mitral regurgitation )
판막질환
1. 원인
주 원인 : 세균성 심내막염, 판막의 퇴행성 병변
기타 원인
승모판 탈출, 비후성 심근증, 급성 심근경색 후 유두근
파열
www.themegallery.com Company Logo
승모판 역류(mitral regurgitation )
판막질환
2. 병태 생리
좌심실 수축 시 좌심방으로 혈액 역류가 일어나 심박출량 감소 초래 → 확장성 좌심실 비대(보상기전)로 좌심실에 혈액 유입이 증가함으로써 좌심실 용적 과부하
(초기)좌심실은 대동맥과 좌심방 양쪽으로 혈액을 보내어 후부하가 감소되어 EF이 증가하면서 심박출량 정상 유지
→ 역류 혈량에 적응하여 좌심방 확대, 호흡곤란 못 느낌
좌심실이 만성적인 혈류량 증가에 반응하지 못하면 전신
쇠약감, 호흡곤란, 기좌호흡이 나타남
www.themegallery.com Company Logo
승모판 역류(mitral regurgitation )
판막질환
3. 증상과 징후
주 증상 : 피로감, 운동 시 호흡곤란, 기좌호흡
좌심부전 증상 : 심방세동, 호흡양상 변화
우심부전 증상 : hepatomegaly, neck vein distension, pitting dependent edema
진단
- 청진상 수축기 잡음(high pitched systolic murmur)
- 심장초음파검사, 형광투시 하 좌심도자술, 혈관조영술
www.themegallery.com Company Logo
승모판 역류(mitral regurgitation )