Download - Valoración Geriátrica Integral 27/09/10
Valoración integral del enfermo geriátrico Metodología diagnostica complementaria
Dr. Antonio CabarcosSan Sebastián - 27/09/2010
APROXIMACION CLINICA AL PACIENTE GERIATRICO ---------------------
ASPECTOS PECULIARES DE LA PRESENTACION DE LAENFERMEDAD EN EL ANCIANO
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TECNICAS DE VALORACION GERIATRICAEVALUACION CLINICA, FUNCIONAL, MENTAL y SOCIAL
VALORACION GERIATRICA INTEGRAL O GLOBAL
VALORACION GERIATRICA INTEGRAL
CONCEPTO La Valoración Geriátrica Integral (VGI) es un proceso diagnósticomultidimensional e interdisciplinario, diseñado para identificar, describir y cuantificar problemas físicos, funcionales, psicológicos y sociales que pueda presentar el paciente, con el fin de alcanzar un plan de tratamiento global, optimizar la utilización de recursos y garantizar el seguimiento de los casos
Decimos Multidimensional
Porque analiza las diferentes esferas que integran al individuo (física,funcional, mental y social)
Decimos Interdisciplinario
Porque en él participan diferentes profesionales (médicos, enfermeras, asistentes sociales...)
VALORACION GERIATRICA INTEGRAL
«tecnología» básica de la Geriatría
razón que explica
eficacia en el cuidado y tratamiento del anciano
VALORACION GERIATRICA INTEGRAL
1. Areas a evaluar en la VGI. 2. Pacientes a evaluar en la VGI. 3. Instrumentos de valoración geriátrica.
AREAS A EVALUAR EN LA VALORACION GERIATRICA INTEGRAL
AREAS A EVALUAR EN LA VALORACION GERIATRICA INTEGRAL
VALORACIONCLINICA O FISICA
SIMILAR PROCESO DIAGNOSTICO QUE EN EL ADULTO
TENER EN CUENTA PECULIARIDADES Y SINDROMES MAS FRECUENTES
AREAS A EVALUAR EN LA VALORACION GERIATRICA INTEGRAL
VALORACIONMENTAL
EN LA ESFERA COGNITIVA
EN LA ESFERA AFECTIVA
AREAS A EVALUAR EN LA VALORACION GERIATRICA INTEGRAL
VALORACION SOCIAL
ANALISIS DE SITUACION ECONOMICARELACIONES SOCIALES
CALIDAD DE VIDA
AREAS A EVALUAR EN LA VALORACION GERIATRICA INTEGRAL
VALORACION FUNCIONAL
GRADOS DE DEPENDENCIA – INDEPENDENCIAEN RELACION A LIMITACIONES FISICAS, MENTALES Y SOCIALES
VALORACION GERIATRICA INTEGRALACTUAL
SITUACIÓN BASAL PREVIA
ACTITUD DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA A SEGUIRVER EVOLUCIÓN Y RESPUESTA AL TRATAMIENTO
ENFERMOS A EVALUAR EN LA VALORACION GERIATRICA INTEGRAL
Probablemente todos los enfermos se beneficiarían de la VGI
Sin embargo esta valoración completa y exhaustivarequiere aproximadamente 2 horas para cada anciano
Y teniendo en cuenta los escasos recursos
Se deberá aplicar al menos en aquellos casos que se pueda obtener mayores beneficios
SOMETER A VALORACION GERIATRICA INTEGRAL
POR LO MENOS A…
ANCIANO EN INGRESO HOSPITALARIO
CAMBIO EN SITUACIÓN FUNCIONAL PERDURABLE EN EL TIEMPO
ANCIANO “FRAGIL”
ANCIANO “FRAGIL”
La «fragilidad» consiste en una mayor vulnerabilidad del individuo a las agresiones del entorno
INSTRUMENTOS DE VALORACION GERIATRICA
ESCALAS DE VALORACIÓN
FUNCIONAL – FISICA - MENTAL - SOCIAL
ESCALAS CON DEMOSTRADA
VALIDEZMEDIDA EN QUE UNA PRUEBA
EVALUA LO QUE SE PRETENDE EVALUAR
FIABILIDADCONSISTENCIA DE RESULTADOS
OBTENIDOS CON LA MISMA PRUEBA
Concurrente COMPARA Y CORRELACIONA CON OTRO INSTRUMENTO DE MEDIDA
DiscriminativaRESULTADOS DISTINTOS EN
SUJETOS CON O SIN TRANSTORNOS
IntraobservadorAPLICADO POR EL MISMO
PROFESIONAL
InterobservadorAPLICADO POR OTRO
PROFESIONAL
VALORACIÓNCLINICA FÍSICA
1. Anamnesis. 2. Exploración física.3. Pruebas complementarias.
1.1. Problemas en la obtención de la historia
1.Anamnesis
1.2. Enfermedad actual
1.3. Historia dietético nutricional
1.4. Antecedentes personales
1.5. Hábitos tóxicos
1.6. Historia farmacológica
1.7. Testamento en vida
1.8. Revisión problemas no informados
1.1. Problemas en la obtención de la historia
1.Anamnesis
1.2. Enfermedad actual
1.3. Historia dietético nutricional
1.4. Antecedentes personales
1.5. Hábitos tóxicos
1.6. Historia farmacológica
1.7. Testamento en vida
1.8. Revisión problemas no informados
2.Exploración física
INDICACIONES DE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
CONSENTIMIENTO DEL PACIENTE
DETERMINAR SI ESTÁ INDICADA LA PRUEBA
Preguntarse a uno mismo
¿Va a servir para modificar el tratamiento?¿Va a servir para el pronostico?
¿Hay una situación personal o familiar excepcional que lo justifique?
VALORES NORMALES EN EL ANCIANO
PROGRAMAS DE DETECCION PRECOZ
VALORACIÓNNUTRICIONAL
VALORACION NUTRICIONAL
0-2 puntos: estado nutricional bueno. Reevaluar en 6 meses.3-5 puntos: riesgo nutricional moderado. Tomar medidas para mejorar los hábitos alimentarios y el estilo de vida. Evaluar en 3 meses.> 5 puntos: riesgo nutricional alto.
VALORACIÓNFUNCIONAL
VALORACION FUNCIONAL: ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
Podríamos valorar tres tipos de actividades de la vida diaría:
1.- Actividades de tipo Básico: Valoración de actividades como bañarse, vestirse, levantarse, comer, ir al baño, contener esfínteres.Las Escalas más utilizadas en este primer tipo, serían: -EL ÍNDICE KATZZ-EL ÍNDICE DE LA CRUZ ROJA-LA ESCALA DE BARTHEL
2.- Actividades de tipo Instrumentales: Valoración de actividades como uso del teléfono, tareas domesticas, salir a la calle, desplazarse de un sitio a otro, etc.Las Escalas más utilizadas en estas actividades, serían:-TEST DE OARS-LA ESCALA DE LAWTON Y BRODY
3.- Actividades de tipo más avanzado: Valoración de actividades como participación en grupos sociales, religiosos, viajes, aficiones.
VALORACION FUNCIONAL: ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
A. Independiente para comer, control esfínteres, levantarse, ir a WC, vestirse y bañarse.
B. Independiente para todas estas funciones anteriores, excepto una.
C. Independiente para todas excepto bañarse y otra función adicional.
D. Independiente para todas, excepto bañarse, vestirse y una función adicional.
E. Independiente para todas, salvo bañarse, vestirse, ir WC y 1 función adicional.
F. Independiente para todas, salvo bañarse, vestirse, ir a WC, levantarse y una función adicional.
G. Dependiente para seis funciones.
Otros: Dependiente en al menos dos funciones, y no clasificable como C,D,E, o F.
GRADOS DE INCAPACIDAD FÍSICA
Grado 0 Se vale por sí mismo, anda con normalidad.
Grado 1 Realiza suficientemente los actos de la vida diaria. Deambula con alguna dificultad. Continencia total.
Grado 2 Cierta dificultad en los actos diarios, que le obligan a valerse de ayuda. Deambula con bastón o algún otro apoyo. Continencia total o rara incontinencia.
Grado 3 Grave dificultad en bastantes actos de la vida diaria. Deambula difícilmente, ayudado al menos por una persona. Incontinencia ocasional.
Grado 4 Necesita ayuda para casi cualquier acto. Deambula con mucha dificultad, ayudado por al menos dos personas. Incontinencia habitual.
Grado 5 Inmovilidad en cama o sillón. Necesita cuidados constantes de enfermería. Incontinencia total.
ESCALA DE INCAPACIDAD DE LA CRUZ ROJA
ESCALA DE INCAPACIDAD DE LA CRUZ ROJA
GRADO DE INCAPACIDAD MENTAL
Grado 0 Absolutamente normal
Grado 1 Trastornos de la memoria, pero mantiene una conversación normal
Grado 2 Ciertas alteraciones de la memoria y a veces de la orientación La conversación razonada es posible pero imperfecta Trastornos de carácter. Algunas dificultades en el autocuidado Incontinencia ocasional
Grado 3 Alteraciones graves de la memoria y orientación Imposible mantener una conversación coherente Trastornos evidentes del comportamiento Graves dificultades para el autocuidado Incontinencia frecuente
Grado 4 Desorientación completa Claras alteraciones mentales etiquetadas ya de demencia Incontinencia habitual
Grado 5 Demencia senil avanzada Vida vegetativa con o sin episodios de agitación Incontinencia total
INDICE DE BARTHEL
Valoración de necesidades de cuidados básicos de MASLOW
1 Necesidades de oxigenación:
-APARATO RESPIRATORIO:
Frecuencia.Intensidad y ritmo respiratorio (taquipnea, disnea)Sonidos: Estridor, estertores.Tos/expectoración.Permeabilidad de vías aéreas.Medidas auxiliares: oxigenación, aerosolterapia.
-APARATO CIRCULATORIO:
Frecuencia.Pulso: central y periférico.Nivel de perfusión tisular: estado de piel y mucosas y nivel de conciencia.Tabaco.
Valoración de necesidades de cuidados básicos de MASLOW
2 Necesidades de ingesta y eliminación:
-APARATO DIGESTIVO:
Estado nutricional: BMIPatrón alimenticio: número de comidas/día; dieta; volumen de líquidos/día,alcohol.Estado de la boca: mucosa, dientes.Características de: masticación, deglución, prótesis.Patrón de eliminación intestinal: frecuencia, aspecto, color, ostomia, vómitos.Medidas auxiliares. Laxantes.
-APARATO RENAL:
Patrón de eliminación urinaria: frecuencia, aspecto, cantidad, incontinencia.Sonda vesical.
Valoración de necesidades de cuidados básicos de MASLOW
3 Necesidades de actividad y reposo:
- HIGIENE Y AUTOCUIDADO:Aspecto general: uñas, cabellos.Hábitos higiénicos.
- MOVILIDAD FISICA:Grado de invalidez y autosuficiencia.Patrón de actividad: ejercicio, trabajo, aficiones.Presencia de patología añadida: parálisis, fracturas.
- PATRÓN DEL SUEÑO:Descanso nocturno: número de horas, intensidad.Descanso diurno: tiempo, donde, cuando.Tipo de cama.Medios auxiliares: fármacos, alimentos, televisión, radio.
- ALTERACIÓN DEL BIENESTAR:Dolor: presente, ausente.
Valoración de necesidades de cuidados básicos de MASLOW
4 Necesidades de seguridad física:
Lesión. Riesgo de lesiones y de caídas.Rechazo del tratamiento.Falta de conocimientos: especificar sobre qué.Alteración de la integridad de la piel: ulcera, herida.
5 Necesidades de seguridad psíquica:
Autopercepción: ansiedad, impotencia, temor…Rol/relaciones: aislamiento social, trastornos de la comunicación,duelo, problemas de relación familiar…Sexualidad.Valores/creencias.Falta de adaptación individual.Falta de adaptación Familiar.
VALORACIÓN MENTAL COGNITIVA Y AFECTIVA
VALORACION COGNITIVA
ESCALAS COGNITIVAS:
• Mini-Mental State Examination (MMSE)• Mini-Examen Cognoscitivo de Lobo (MEC)• Short Portable Mental State Questionnaire (SPMSQ)• Mental Status Questionanaire (MSQ)• Set- Test.• Escala mental de Cruz Roja.
ESCALAS CLÍNICO EVOLUTIVAS DE GRAVEDAD DEL DETERIORO:
• Clinical Dementia Rating (CDR)• Global Deterioration Scale (GDS)
VALORACION COGNITIVA
VALORACION COGNITIVA
SPMSQ de Pfeiffer (1975)
1. ¿ Que día es hoy? (día, mes y año) ...............................................1 02. ¿Que día de la semana es hoy? .....................................................1 03. ¿Donde estamos ahora (ñugar o edificio)? ..................................1 04. ¿Cuál es su número de teléfono?...................................................1 0 (si no tiene teléfono preguntar la dirección)5. ¿Cuantos años tiene? .....................................................................1 06. ¿En que día, mes y año nació?.......................................................1 07. ¿Como se llama el rey de España? ...............................................1 08. ¿Quien mandaba antes del rey actual?..........................................1 09. ¿Cómo se llamaba (o se llama) su madre? ...................................1 010. ¿Si a 20 le restamos 3 quedan? Y si le restamos 3?. .................1 0
Total de aciertos: ..............................................Total de errores : ...............................................
VALORACION COGNITIVA
El punto de corte en 2/3, permitiéndose un error de más si no ha recibido educación primaria y un error de menos si ha recibido estudios superiores.
Puntuación normal: ....................................0 - 2 errores.Deterioro cognitivo leve: ............................3 - 4 errores.Deterioro cognitivo moderado: ..................5 - 7 errores. PatológicoDeterioro cognitivo importante:..................8 -10 errores. Patológico.
VALORACION DE TRANSTORNO PSIQUICO: ANSIEDAD-DEPRESION
La Escala de Goldberg
La Escala geriátrica de ansiedad
La Escala geriátrica de depresión (Yessavage)
VALORACION DE TRANSTORNO PSIQUICO: ANSIEDAD-DEPRESION
La Escala de Goldberg
Se puntúa y evalúa por separado la ansiedad y la depresión.
El punto de corte para la ansiedad es 3/4 considerándose ansiedad probable si > 4 .
El punto de corte de la depresión está en1/2 y se considera depresión probable, cuando la puntuación es > 2.
ESC. GERIÁTRICA DE DEPRESIÓN ( YESSAVAGE)
VALORACIÓNENTORNO SOCIO-FAMILIAR-ECONOMICO
VALORACION DE LA SITUACION SOCIO-FAMILIAR
Es importante por tanto recoger y valorar:
1.- Al enfermo y su entorno: -El paciente como persona: lugar de nacimiento y de residencia, historia laboral, familia de origen.
-La familia del paciente: composición, dinámica familiar, recursos familiares frente al proceso de salud- enfermedad.
-El domicilio y sus barreras arquitectónicas.
-El entorno inmediato: Temas como ¿Quién resuelve las necesidades básicas de paciente? ¿Existe la figura de un “cuidador”?, ¿Quién es y qué relación tiene? ¿Qué relaciones sociales tiene el paciente?, ¿Qué accesibilidad tienen los servicios básicos donde habita?
-Situación económica del enfermo y familia.
ESCALA DE VALORACION SOCIO-FAMILIAR
1.- Situación Familiar:
1 - Vive con familia, sin conflicto familiar.2 - Vive con familia y presenta algún tipo de dependencia físico/psíquica3 - Vive con cónyuge de similar edad4 - Vive sólo y carece de hijos y familiares directos.5 - Vive sólo y carece de relaciones familiares y vecinales.
2.- Situación económica:
1 - Más de 1.5 veces el salario mínimo.2 - Hasta 1.5 veces el salario mínimo.3 - Hasta pensión mínima contributiva.4 - LISMI, FAS, pensión no contributiva.5 - Sin ingresos o con ingresos inferiores al apartado anterior.
ESCALA DE VALORACION SOCIO-FAMILIAR
3.- Vivienda:
1 - Adecuada a sus necesidades.2 - Barreras arquitectónicas en la vivienda o puerta de la casa (peldaños, puertas estrechas, baños....)3 - Ausencia de calefacción, ascensor, teléfono.4 - Humedades, mala higiene, equipamiento inadecuado (baño incompleto)5 - Vivienda inadecuada (chabolas, vivienda declarada en ruina, ausencia de equipamientos mínimos).
4.- Relaciones sociales:
1 - Relaciones sociales.2 - Relación social sólo con familia y vecinos.3 - Relación social sólo con familia.4 - No sale del domicilio, recibe visitas.5 - No sale y no recibe visitas.
ESCALA DE VALORACION SOCIO-FAMILIAR
5.- Apoyos de la red social:
1 - No necesita apoyo.2 - Con apoyo vecinal.3 - Voluntariado social.4 - Ayuda domiciliaria.5 - Necesita cuidados permanentes (residencia tercera edad, Cruz Roja, centro de día)
Resultados:Puntuación de 5/9: buena/aceptable situación socialPuntuación de 10/14: existe riesgo socialPuntuación superior a 15: existe riesgo de problema social.
APGAR FAMILIAR
Cada respuesta se puntúa entre 0 y 2 obteniéndose un índice entre 0 y 10.
Si el índice es mayor o igual a 7 hablaremos de familias normofuncionantes.Si está entre 4 y 6 habrá disfunción familiar leve.Con puntuaciones iguales o inferiores a 3 hablaremos de disfunción familiar grave.
http://www.fisterra.com/fisterrae/
http://www.fisterra.com/fisterrae/
http://www.fisterra.com/fisterrae/
CONCLUSION
VALORACION GERIATRICA INTEGRAL
Diagnóstico y valoración global de la situación
Evaluando aspectos físicos, funcionales, necesidades básicas y síntomas
… Pero también aspectos psíquicos como sufrimiento, ansiedad, depresión.
Pero la persona no es un ente aisladoy la enfermedad terminal afecta también al entorno familiar
que a su vez interacciona con el propio enfermo, luego si queremos hacer una valoración integral
Evaluar la situación sociofamiliar, económica y del entorno del enfermo.
El trabajo en equipo multidisciplinar finalmente elaborará un plan de actuación personalizado al individuo y su situación única y diferenciada.