Objetivos
★ Definir el dolor, sus bases fisiológicas y mecanismos de producción.
★ Identificar clínicamente signos de alarma en el paciente con dolor.
★ Comprender los fundamentos de la analgesia
★ Identificar emergencias médicas relacionadas con dolor agudo y crónico.
Vamos a practicar…
✦ Ramón, masculino de 58 años con hipoacusia profunda bilateral secundaria a ototóxicos.
✦ Recibió hace 3 meses implante coclear, acude a terapia auditivo-verbal.
El caso de Don Ramón
★ En la sala de espera Don Ramón se queja de un fuerte dolor de espalda.
★ El dolor es tan fuerte que no se puede levantar ni cambiar de posición.
Evaluación Inicial
★ Precauciones estándar★ Seguridad en la escena★ Naturaleza de la situación★ Ingreso a la escena★Indicadores de inestabilidad
fisiológica
¿Qué hacemos?
Evaluación de Urgencias
Evaluación Primaria
★ Impresión general★ Evaluar el estado de alerta★ Evaluar la circulación★Evaluar la vía aérea★Evaluar la respiración
★Establecer las prioridades del paciente
Evaluación Inicial
Evaluemos…
✦ Expresión facial de angustia y dolor.
✦ Coloración normal de la piel.
✦ Sin sonidos respiratorios anormales ni datos de dificultad respiratoria.
✦ FR 18 ciclos por minuto✦ 93 pulsaciones por minuto
¿Qué hacemos?
Evaluación Secundaria
★ Queja principal y antecedentes médicos
★Exploración física completa★Identificar otros trastornos
Evaluación Inicial
Evaluación Primaria
Evaluación secundaria
✦ Inició hoy al levantarse con dolor leve en la espalda baja, glúteo izquierdo y parte de atrás del muslo izquierdo.
✦ El dolor ha ido aumentando hasta hacerse insoportable y ya no se puede mover.
✦ Sin anormalidades visibles a la EF
Dolor
★ Sensación desagradable asociada con una parte específica del organismo.
★ Producida por procesos que lesionan o pueden lesionar los tejidos («nocivos»)
★ Detectado por receptores sensitivos (nociceptores)
¿Cómo afecta el dolor nuestra conducta?
★ Reacción emocional
★ Interpretación personal y social
★ Relación con estado de ánimo y sus alteraciones.
★ Asociación con consumo/abuso de sustancias o medicamentos
★ Influencia en la calidad de vida: Actividades de la vida diaria, laborales, recreativas, de descanso.
Aspectos culturales
• Identidad social
• Demostración de valentía o fortaleza
• Ritual de paso
• Discriminación
• Ganancia secundaria
¿Qué necesitamos saber sobre el dolor?
★ Antecedentes★ Inicio★ Calidad★ Desencadenantes,
agravantes y atenuantes★ Acompañantes★ Localización, Irradiación★ Severidad/Intensidad★ Duración
Agravantes
★ Estímulos sensoriales★ Posición★ Alimentación★ Tacto★ Movimientos★ Respiración★ Puntos «gatillo»
Localización/Irradiación
• Localización: Sitio primario de dolor
• Irradiación: Proyección de dolor a zonas cutáneas con inervación sensitiva compartida
Localización: Indicadores anatómicos
Cuadrante Superior Derecho
Cuadrante Superior
IzquierdoEpigastrioHipocondrio
Flanco
Fosa iliaca
Mesogastrio
Hipogastrio
Cuadrante Inferior Derecho
Cuadrante Inferior
Izquierdo
Intensidad: ¿Cómo medimos el dolor?
Escalas análogas visuales
Sin dolor
Dolor leve
Dolor moderado
Dolor serio
Dolor severo
Peor dolor
posible
Escalas analógicas visuales
Escala de caras de Wong Baker
NO DUELE
DUELE POCO
DUELE UN POCO MÁS
DUELE MÁS
DUELE MUCHO
EL PEOR DOLOR
Signos de Alarma
★ Indicadores de inestabilidad fisiológica
★ Falta de aire★ Mareo, vómito★ Fiebre elevada★ Sangrado ★Herida, tos, vómito,
orina, heces o vaginal★ Rigidez, rebote★ Incapacidad de pasar gas
u orinar★ Impide comer, respirar o
moverse
El caso de Andrés
★ Masculino de 7años en terapia auditivo-verbal desde los 3 años
★ Próximo a recibir implante coclear
★ Hipoacusia congénita no sindrómica. Sin antecedentes médicos conocidos.
El caso de Andrés
★ Andrés llegó a su terapia un poco tarde. Su mamá trajo un sandwich porque no quiso desayunar.
★ Andrés come la mitad del sandwich e inicia su terapia. Se queja de dolor de estómago.
★ Una hora después aumenta demasiado el dolor y no puede continuar.
Evaluación Inicial
★ Precauciones estándar★ Seguridad en la escena★ Naturaleza de la situación★ Ingreso a la escena★Indicadores de inestabilidad
fisiológica
¿Qué hacemos?
Evaluación de Urgencias
Evaluación Primaria
★ Impresión general★ Evaluar el estado de alerta★ Evaluar la circulación★Evaluar la vía aérea★Evaluar la respiración
★Establecer las prioridades del paciente
Evaluación Inicial
El caso de Andrés★ Se acuesta y se coloca en
posición fetal cubriéndose el abdomen.
★ Dice que siente escalofrío y ganas de vomitar. Se encuentra pálido y sudoroso.
★ Sin ruidos ni esfuerzo anormales al respirar.
★ P 110x’★ FR 18 x’
¿Qué hacemos?
Evaluación Secundaria
★ Queja principal y antecedentes médicos
★Exploración física completa★Identificar otros trastornos
Evaluación Inicial
Evaluación Primaria
Queja principal
★ Dolor punzante en fosa iliaca derecha
★ Irradia a la parte central superior del abdomen (epigastrio)
★ No ha ido al baño
★ Se atenúa con la posición fetal
★ Aumenta si se acuesta extendido y si tose o se ríe.
Antecedentes
★ Inició desde ayer con dolor
★ Lo «sobaron» y le dieron media pastilla de paracetamol.
★ La mamá le pregunta que si lo lleva nuevamente a sobar o qué le puede dar.
Principios de administración de fármacos
★ Farmacocinética: Lo que el cuerpo le hace al medicamento! Absorción! Distribución! Metabolismo! Absorción
★ Farmacodinamia: Lo que el medicamento le hace al cuerpo (mecanismo de acción)
Dosis del medicamento Ingestión Absorción Distribución Metabolismo Excreción
Barrera hematoencefálica (u otra barrera de membrana)
Órgano blanco receptores de fármaco Activación post-receptor Cambios en metabolismo celular Efectos deseados y adversos
Farmacocinética Farmacodinamia
Farmacocinética
Más medicamento dentro que fuera
Más medicamento fuera que dentro
(VIDA MEDIA)
TIEMPO
CONCENTRACIÓN DEL MEDICAMENTO
ÁREA BAJO LA CURVA (EXPOSICIÓN TOTAL AL MEDICAMENTO)
Distribución
DISTRIBUCIÓN GRASA
LÍQUIDO EXTRACELULAR
OTROS • Líquido Cefalorraquídeo • Líquido Peritoneal • Líquido Sinovial • Feto
LÍQUIDO INTRACELULAR
SANGRE (PLASMA)
Kc DEPENDE DE: • PERMEABILIDAD DE LAS BARRERAS • PH DE LOS COMPARTIMIENTOS • CAPACIDAD DE UNIÓN A PROTEÍNAS
CONSTANTE
DE
EQUILIBRI
O (Kc)
Metabolismo y excreción
METABOLISMO
EXCRECIÓN
• OXIDACIÓN • HIDRÓLISIS • HIDROXILACIÓN
FASE 1 FASE 2
Medicina MedicinaHidroxilación Medicina
GRUPOS POLARES
ÁCIDO GLUCURÓNICO
Uso racional de fármacos
“Los pacientes reciben medicamentos apropiados
para sus necesidades clínicas, en dosis que
satisfacen sus requerimientos individuales, por un período de tiempo adecuado, al menor costo
para ellos y para su comunidad.” (OMS, 1985)
Uso irracional de fármacos
• 50% de las medicinas se prescriben o venden incorrectamente.
• 50% de los pacientes no las utiliza adecuadamente
• 1/3 de la población mundial no tiene acceso a medicamentos esenciales
Uso irracional de fármacos
• Uso de demasiados medicamentos por paciente (polifarmacia)
• Prescripción inapropiada de los antimicrobianos (dosis inadecuadas o para infecciones no bacterianas)
• Sobreuso de inyecciones cuando existen preparaciones orales adecuadas
• Desconocimiento o negativa a prescribir de acuerdo con las guías clínicas.
• Automedicación
Los 8 correctos al administrar medicamentos
PERSONAMEDICAMENTO
DOSISHORARIOVÍA
RAZÓNRESPUESTA
REGISTRO
Intoxicaciones
★ Dosis inadecuada
★ Absorción, metabolismo o excreción alterados
★ Estados de desnutrición, insuficiencia hepática o renal
★ Cambios propios de la edad
★ Raza
★ Automedicación o indicación por personal no capacitado
Analgesia
★ Control del dolor
★ Analgesia endógena
★ Administración de medicamentos!NO ADMINISTRAR EN
CASO DE URGENCIA
★ Potencial de abuso o dependencia
Indicaciones de administración parenteral
• Incapacidad para tolerar vía oral (vómito, enfermedades que alteran absorción) o usar otra vía de administración.
• Ausencia de presentación oral del fármaco.
Dando inyecciones seguras
• Eliminar inyecciones innecesarias.
• Utilizar materiales estériles.
• Lavar manos.
• Preparar y administrar la inyección evitando contaminación.
• Desechar los residuos punzocortantes en contenedores adecuados.