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UTILISATIONDESRAYONSNONIONISANTSENRADIOLOGIE
DrH.RiahiServicederadiologie.Ins>tutMohamedKassabd’orthopédie
11Mai2018
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INTRODUCTION
• Laradiologieetl’imageriemédicaleontétébouleverséesaucoursdesdeuxdernièresdécenniesparl’arrivéedenouveautéstechnologiquesconsidérablespermePantenpar>culierl’imagerieencoupes.
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INTRODUCTION
• Mul>plica>ondestechniquesdoitconduireàuneréflexion,encollabora>onaveclesspécialitéscliniques,surlesstratégiesàadopterpourconduireaudiagnos>c,enintégrantdanslaréflexion,lesno>onsde:– coût– efficacité– risque– bénéfice
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INTRODUCTION
• L’établissementd’algorithmesdiagnos>quesconduitàdesaYtudesdevantêtreconsidéréespluscommeunguide
• Adapta>onpermanentedecesarbresdécisionnels
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INTRODUCTION• Lesobjec>fsdel’imageriemédicale:– dépistaged’unemaladie– diagnos>cprécisetéventuellementdenaturedecePemaladie(biopsieguidée)
– bilanmorpho-anatomiquepre-thérapeu>que– imputabilite(rela>onsentrelessymptômesetl’anomalieradiologiqueconstatée)
– guidedutraitementetcontrôleper-thérapeu>que(radiologieinterven>onnelle)
– évalua>onpost-thérapeu>que– surveillanceévolu>ve
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INTRODUCTION
• Quelquesoitlastratégieadoptée,lechoixdoittenircomptede:– étatdumalade– présenta>onclinique– no>ond’urgence– avantagesetlimitesdechaquetechnique– coût– irradia>on
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IRM
• Imagerieparrésonancemagné>que(IRM),introduiteen1970s,estactuellementunexamenderou>ne>60millions/anen2012
• L’acquisi>ondesimagesMRestunique,liéeauxdifférencessub>lesdel’interac>onduprotond’hydrogèneaveclesdifférents>ssusetliquidecequiproduitlecontrastedesimages
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IRM
• Techniquelaplusperformanteentermederésolu>ondecontrasteetdecaractérisa>on>ssulaire
• Ellepermet– imageriecardio-vasculaire– imageriedesstructurescanalaires(voiesbiliaires,voiesurinaires)
– systèmenerveuxcentral– appareillocomoteur
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Imageriemorphologique Imageriefonc>onnelle
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IRM
• IlestdésormaisprouvéquelaRMNneprésenteaucunrisquebiologiqueàlongterme,mêmeencasd’exposi>onrépétée
• Néamoins,lesdifférentscomposantsd’uneIRMprisséparément(champsmagné>que,gradients,impulsionsderadiofréquence,électrodes..)peuventêtreàl’origined’effetssecondaires
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IRM
• CHAMPSMAGNETIQUESTATIQUEB0
– L’intensitédeschampsmagné>queaconsidérablementaugmentée1-3(9.4T)
– 10,000–100,000xlamagnitudeterrestre
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CHAMPSMAGNETIQUESTATIQUEB0
• LaFDAalimitélavaleurduchampà5G(0.0005T)aussibienpourlapopula>ongénéralequepourlessujetsavecdesobjetsélectroniquesimplantés
• Unelignedes5-Gdoitêtredessinédanslasalled’IRM
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CHAMPSMAGNETIQUESTATIQUEB0
• LesrisquesimputablesauchampsBO:– Effetprojec>le
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CHAMPSMAGNETIQUESTATIQUEB0
• LesrisquesimputablesauchampsBO:– Déplacementdecorpsétrangersmétalliquesintracorporels:• Corpsétrangersmétalliquesintraoculaires• Clipsvasculairesintracrâniens• Stentsferromagné>quespasavant6-8semaines• S>mulateurscardiaques• Neuros>mulateurs• Implantscochléaires
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IRM
• RISQUESLIESALARADIOFREQUENCECHAMPSB1– L’applica>ond’ondederadiofréquencedéposedel’énergiedansles>ssusetpeutêtreresponsabled’échauffement
– Lerisqueleplusimportant:bruluressuperficielles
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RISQUESLIESALARADIOFREQUENCECHAMPSB1
• Bruluressuperficielles:– Câblesélectriques:boucle– Contactdepiècemétalliqueconductriceetlapeau
– Contactentreplusieurssurfacescutanées
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RISQUESLIESALARADIOFREQUENCECHAMPSB1
• Échauffementdes>ssus:– AppeléSAR:SpecificAbsorp>onRate– Dépendde:
• pa>ent• environnement• séquence
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RISQUESLIESALARADIOFREQUENCECHAMPSB1
• Échauffementdes>ssus:– Pa>ent:
• Poids• Conduc>vitédu>ssu• Perfusiondu>ssu
– Environnement:• Températureambiante
– Séquence:
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EFFETSBIOLOGIQUES
• Ahautchamps:augmenta>ondel’amplitudedel’ondeT:causéeparlesdéplacementsdesionsprésentsdanslesangsousl’effetduchampmagné>que
• Modifieletracéàl’ECG(synchronisa>oncardiaque)
• Pasd’altéra>ondelafonc>oncardiaque
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EFFETSBIOLOGIQUES
• À3-4T:effetssensorielles– Goutmétallique– Ver>ge– Phosphènes
• Duesauxcourantsinduitsparledéplacementducrâneàtraversunchampinhomogèneàl’entréedel’aimant
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EFFETSBIOLOGIQUES
• Neuros>mula>onpériphérique:– Sensa>ondefourmillements->douleur– Dépenddel’amplitudeduchamp– S>mula>onélectriquedunerfetdesaxones
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EFFETSBIOLOGIQUES
• Pasd’étudeconcluantesaffirmantlanocivitédesfacteursphysiquessurl’embryonoulefœtus
• IRMau3èmetrimestre• Pasd’IRMlesdeux1ersmois
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EFFETSBIOLOGIQUES
• PasdecancerouleucémierapportésparlaliPérature
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RADIOFREQUENCE
• Principe:– Produc>ondechaleurparffric>onioniquedanslesquelquesmmles+prochesdel’électrode
– Plusàdistance:phénomènedediffusionthermique
– Maisconvec>ondusangdanslesVx>diffusiondelachaleurdansles>ssus
->Avantageetinconvénient
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RADIOFREQUENCE
• Organescommunémenttraités:– Foie– Rein– Os– Tissusmous– Seins– Poumon– Surrénales
• +/-:ganglions,rate,thyroide
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TRAITEMENTPERCUTANEPARRADIO-FREQUENCE
• ExperimentéparTillotsonetal.en1989surlesfémursdeschiens
• 1èrepublica>onparRosenthaletal.En1992:4casderésec>onpercutanéed’OO
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TRAITEMENTPERCUTANEPARRADIO-FREQUENCEtechnique
• Sousanesthesiegénérale• Asepsisrigoureuse• Acquisi>onTDM:– Localiserlalésion:nidus– Lesrapportsaveclesstructuresvasculo-nerveuses– Letrajet
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TRAITEMENTPERCUTANEPARRADIO-FREQUENCEtechnique
• Uneaiguille11-gaugeinseréedanslalésion• Sondederadiofréquenceestintroduiteavecunemargede5mm-10mm
• Confirma>ondelaposi>ondel’aiguille
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TRAITEMENTPERCUTANEPARRADIO-FREQUENCEtechnique
• Abla>on:– Lecycleini>al:
• Dureenviron12min• Latempératuremaximaleàlafin:60◦C• refroidissementpardusérum0.9%touteslesminutes• Arrêtducyclerefroidissement
– Lecycledecarbonisa>on:• Sansrefroidissement• Dure4–6min• Temperature:80◦Cto90◦C
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TRAITEMENTPERCUTANEPARRADIO-FREQUENCEavantages
• Pasderésec>onosseuse• Techniquepercutanéenoninvasive• Peudemorbidité• Réussitedugeste:91%
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TRAITEMENTPERCUTANEPARRADIO-FREQUENCEcomplica>ons
• Cellulite• Saignement• Infec>onsurlesitedel’introduc>on
• APen>onauxstructuresnobles:respectd’unedistancede1cm
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CONCLUSION
• L’indica>ondel’acteradiologiquedoitdoncdécoulerd’un«colloquesingulier»entreleradiologisteetlemédecindemandeur
• CePediscussiondoitreposersurleséléments:– clinique– antécédents– biologie– diagnos>cprésume
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CONCLUSION
• IRM:– Effetprojec>ledesobjetsmétalliquesextracorporels
– Déplacementdesobjetsmagné>quesintracorporels
– Risquedebrulure– Vigilancepa>entsinconscients,aphasiquesoudéments
– Éduca>onsdesmédecinsetdesmanipulateurs
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APen>onau3T:beaucoupdedisposi>fsIRMcompa>blesà1,5Tn’ontpasétetestésà3T.
Vérifiezsurlesite!!