![Page 1: Utbruddshåndtering epidemiologisk perspektiv · 2018. 6. 26. · 7. Draw conclusions • Conclude in light of your question 8. Conduct additional investigations 9. Communicate findings](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071419/61187e2a4f28d1776a4dc768/html5/thumbnails/1.jpg)
Utbruddshåndtering –epidemiologisk perspektiv
Oliver Kacelnik
Helse-Vest
Mai 2018
![Page 2: Utbruddshåndtering epidemiologisk perspektiv · 2018. 6. 26. · 7. Draw conclusions • Conclude in light of your question 8. Conduct additional investigations 9. Communicate findings](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071419/61187e2a4f28d1776a4dc768/html5/thumbnails/2.jpg)
Hva er et utbrudd?
• Et tilfelle med HA-MRSA
• En kryssmitte med VRE
• En kryssmitte med CPO
• To tilfeller med Karbapenem/Colisitin resistente Farlig Resistente Bakterier
• Tre tilfeller med Norovirus på en post
• Tre post med flere Norovirus pasienter
• 100 pasienter med FRB i løpet av ett år
• 300 pasienter med FRB i løpet av 4 år
![Page 3: Utbruddshåndtering epidemiologisk perspektiv · 2018. 6. 26. · 7. Draw conclusions • Conclude in light of your question 8. Conduct additional investigations 9. Communicate findings](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071419/61187e2a4f28d1776a4dc768/html5/thumbnails/3.jpg)
Norsk legeforeningen tidsskrift:• Many of the infection control units stated that they would not always
report an outbreak if they found MRSA in only one additional person during a contact tracing. During the period, one outbreak was reported by St Olavs University Hospital, one by Haukeland University Hospital and three by Akershus University Hospital, while this study indicates that at least 19 cases of likely cross-infection ought to have been reported.
![Page 4: Utbruddshåndtering epidemiologisk perspektiv · 2018. 6. 26. · 7. Draw conclusions • Conclude in light of your question 8. Conduct additional investigations 9. Communicate findings](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071419/61187e2a4f28d1776a4dc768/html5/thumbnails/4.jpg)
Hva er et Utbrudd? – vanlige definisjoner
Flere tilfeller enn forventet av en bestemt sykdom innenfor et område i et gitt tidsrom
Eller
To eller flere tilfeller av samme sykdom som mistenkes å ha felles kilde
![Page 5: Utbruddshåndtering epidemiologisk perspektiv · 2018. 6. 26. · 7. Draw conclusions • Conclude in light of your question 8. Conduct additional investigations 9. Communicate findings](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071419/61187e2a4f28d1776a4dc768/html5/thumbnails/5.jpg)
Utbrudd i helsetjenesten
• De fleste Helsetjeneste assosierte infeksjoner er endemisk og/eller endogen men…
• Utbrudd skjer
• Mange er oppdaget for seint
• De kan være veldig kostbart og resurskrevende
• De ofte ramme vår meste sårbare pasienter
• Og helsearbeidere
![Page 6: Utbruddshåndtering epidemiologisk perspektiv · 2018. 6. 26. · 7. Draw conclusions • Conclude in light of your question 8. Conduct additional investigations 9. Communicate findings](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071419/61187e2a4f28d1776a4dc768/html5/thumbnails/6.jpg)
En aktuell problemstilling?
År 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
Antall MDRO Utbrudd
10 9 14 8 14 17 18 15 17 27
Antall utbrudd105 99 139 67 80 105 79 117 100 101
Antall syke 1817 1660 2870 1336 1350 1908 1089 1621 1049 1249
![Page 7: Utbruddshåndtering epidemiologisk perspektiv · 2018. 6. 26. · 7. Draw conclusions • Conclude in light of your question 8. Conduct additional investigations 9. Communicate findings](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071419/61187e2a4f28d1776a4dc768/html5/thumbnails/7.jpg)
Utbrudd - best of smittevern!
![Page 8: Utbruddshåndtering epidemiologisk perspektiv · 2018. 6. 26. · 7. Draw conclusions • Conclude in light of your question 8. Conduct additional investigations 9. Communicate findings](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071419/61187e2a4f28d1776a4dc768/html5/thumbnails/8.jpg)
Er alle sykehus utbrudd det samme? Men…. Hva med forskjellige mikrober?
• Ikke det samme – men det samme prinsipper funker
![Page 9: Utbruddshåndtering epidemiologisk perspektiv · 2018. 6. 26. · 7. Draw conclusions • Conclude in light of your question 8. Conduct additional investigations 9. Communicate findings](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071419/61187e2a4f28d1776a4dc768/html5/thumbnails/9.jpg)
Målsetning med utbruddshåndtering
• Oppdage utbrudd tidlig• Vite når det er et problem
• Stoppe utbruddet• Raskt reaksjon
• Finne kilde
• Beskrive hendelsene og identifisere intervensjoner
• Implementere kontrolltiltak
• Evaluere• Identifisere hva gikk bra og dårlig under utbruddet
• Øke kunnskap om årsaksforhold
• lære
![Page 10: Utbruddshåndtering epidemiologisk perspektiv · 2018. 6. 26. · 7. Draw conclusions • Conclude in light of your question 8. Conduct additional investigations 9. Communicate findings](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071419/61187e2a4f28d1776a4dc768/html5/thumbnails/10.jpg)
Steps of an outbreak investigation
1. Establish the existence of a real outbreak
2. Confirm the diagnosis
3. Define a case
4. Search for cases
5. Generate hypotheses using descriptive findings
6. Test hypotheses based using analytical epidemiology
7. Draw conclusions
8. Conduct additional investigations
9. Communicate findings
10. Execute prevention measures
Logical, but not temporal sequence
![Page 11: Utbruddshåndtering epidemiologisk perspektiv · 2018. 6. 26. · 7. Draw conclusions • Conclude in light of your question 8. Conduct additional investigations 9. Communicate findings](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071419/61187e2a4f28d1776a4dc768/html5/thumbnails/11.jpg)
Spesielle oppgaver ved utbrudd på sykehus
• Ved mistenkte utbrudd• Danne utbruddsgruppe og samle informasjon • Varsle alle nivåer av sykehus• Vurdere mulige smitteverntiltak• Hvem har ansvar for utbruddet og hvem betaler?• Kommunikasjon
• Med pasienter og pårørende • Med andre sykehus og andre helsetjenester• Med Folkehelseinstituttet (FHI) • Med media
• Men... ”easier said than done!”
![Page 12: Utbruddshåndtering epidemiologisk perspektiv · 2018. 6. 26. · 7. Draw conclusions • Conclude in light of your question 8. Conduct additional investigations 9. Communicate findings](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071419/61187e2a4f28d1776a4dc768/html5/thumbnails/12.jpg)
Yerkes-Dodson Law
Gjennom øvelse skifter vi utbrudd arbeid fra "Difficult" til "Simple"
![Page 13: Utbruddshåndtering epidemiologisk perspektiv · 2018. 6. 26. · 7. Draw conclusions • Conclude in light of your question 8. Conduct additional investigations 9. Communicate findings](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071419/61187e2a4f28d1776a4dc768/html5/thumbnails/13.jpg)
Utbruddsgruppe
• Danne et utbruddsgruppe
• Hvem er med?
• Hvor ofte skal de møte?
• Hvem har ansvar?
• Fra hvilke budsjett skal utbruddsarbeid kommer fra?
![Page 14: Utbruddshåndtering epidemiologisk perspektiv · 2018. 6. 26. · 7. Draw conclusions • Conclude in light of your question 8. Conduct additional investigations 9. Communicate findings](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071419/61187e2a4f28d1776a4dc768/html5/thumbnails/14.jpg)
Steps of an outbreak investigation
1. Establish the existence of a real outbreak
2. Confirm the diagnosis
3. Define a case
4. Search for cases
5. Generate hypotheses using descriptive findings
6. Test hypotheses based using analytical epidemiology
7. Draw conclusions
8. Conduct additional investigations
9. Communicate findings
10. Execute prevention measures
![Page 15: Utbruddshåndtering epidemiologisk perspektiv · 2018. 6. 26. · 7. Draw conclusions • Conclude in light of your question 8. Conduct additional investigations 9. Communicate findings](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071419/61187e2a4f28d1776a4dc768/html5/thumbnails/15.jpg)
Bestemme om det virkelig dreier seg om et utbrudd Er dette et utbrudd?
• Flere tilfeller enn forventet?
• Hva sier overvåkingsdata?
Kan det være et «pseudoutbrudd»? Vær obs på:
• Sesongvariasjoner
• Endring i meldingsrutiner
• Endringer i diagnostikk/labmetodikk
• Laboratoriefeil
![Page 16: Utbruddshåndtering epidemiologisk perspektiv · 2018. 6. 26. · 7. Draw conclusions • Conclude in light of your question 8. Conduct additional investigations 9. Communicate findings](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071419/61187e2a4f28d1776a4dc768/html5/thumbnails/16.jpg)
Hva trenger jeg å vite?
• Data:• nevner, teller og baseline
• Nevner og teller kan være vanskelig å definere
• Hvem er risikogruppe?
• Antall innleggelser?
• Pasientdager?
• Kirugiske inngrep?
• Dialyse episoder?
![Page 17: Utbruddshåndtering epidemiologisk perspektiv · 2018. 6. 26. · 7. Draw conclusions • Conclude in light of your question 8. Conduct additional investigations 9. Communicate findings](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071419/61187e2a4f28d1776a4dc768/html5/thumbnails/17.jpg)
Er etterforskning nødvendig?
• Helt ukjent kilde?
• Alvorlig sykdom?
• Stadig nye tilfeller?
• Tilfeller på flere steder?
• Risiko for gjentagelse?
• Stoppe utbruddet
• Forstår hva som hendte og hvorfor
• Rette feil og forhindre nye utbrudd
• Bør det gjøres noen umiddelbare tiltak?
![Page 18: Utbruddshåndtering epidemiologisk perspektiv · 2018. 6. 26. · 7. Draw conclusions • Conclude in light of your question 8. Conduct additional investigations 9. Communicate findings](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071419/61187e2a4f28d1776a4dc768/html5/thumbnails/18.jpg)
Steps of an outbreak investigation
1. Establish the existence of a real outbreak
2. Confirm the diagnosis
3. Define a case
4. Search for cases
5. Generate hypotheses using descriptive findings
6. Test hypotheses based using analytical epidemiology
7. Draw conclusions
8. Conduct additional investigations
9. Communicate findings
10. Execute prevention measures
![Page 19: Utbruddshåndtering epidemiologisk perspektiv · 2018. 6. 26. · 7. Draw conclusions • Conclude in light of your question 8. Conduct additional investigations 9. Communicate findings](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071419/61187e2a4f28d1776a4dc768/html5/thumbnails/19.jpg)
Lab Arbeid• Gode Nyheter:
På et sykehus er det mye informasjon som er rask tilgjenglig
Ofte kommer varslet fra Labben
• Dårlige nyheter: Har dere kapasitet for å sorterer alle informasjonen?• Bæreskap eller infeksjon?
• Mikrobe eller resistensmekanismer?
• Ofte har vi ikke noe system for negative resultater
• PFGE, NGS, buljong
![Page 20: Utbruddshåndtering epidemiologisk perspektiv · 2018. 6. 26. · 7. Draw conclusions • Conclude in light of your question 8. Conduct additional investigations 9. Communicate findings](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071419/61187e2a4f28d1776a4dc768/html5/thumbnails/20.jpg)
Steps of an outbreak investigation
1. Establish the existence of a real outbreak
2. Confirm the diagnosis
3. Define a case
4. Search for cases
5. Generate hypotheses using descriptive findings
6. Test hypotheses based using analytical epidemiology
7. Draw conclusions
8. Conduct additional investigations
9. Communicate findings
10. Execute prevention measures
![Page 21: Utbruddshåndtering epidemiologisk perspektiv · 2018. 6. 26. · 7. Draw conclusions • Conclude in light of your question 8. Conduct additional investigations 9. Communicate findings](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071419/61187e2a4f28d1776a4dc768/html5/thumbnails/21.jpg)
Lag en kasusdefinisjon
• Tid
• Sted
• Person
• Kliniske symptomer
• Laboratorieresultater
”En person innlagt i avdeling 3 som etter juli 2007 innen 14 dager
utvikler diaré med positiv avføringsprøve for salmonella Enteritidis PT 14.”
![Page 22: Utbruddshåndtering epidemiologisk perspektiv · 2018. 6. 26. · 7. Draw conclusions • Conclude in light of your question 8. Conduct additional investigations 9. Communicate findings](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071419/61187e2a4f28d1776a4dc768/html5/thumbnails/22.jpg)
The case definition frames the criteria to use to search for cases• Time, place and person criteria
• From case definition
• Chose a uniform strategy to search for cases• Passive surveillance
• Active surveillance
• Screening
![Page 23: Utbruddshåndtering epidemiologisk perspektiv · 2018. 6. 26. · 7. Draw conclusions • Conclude in light of your question 8. Conduct additional investigations 9. Communicate findings](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071419/61187e2a4f28d1776a4dc768/html5/thumbnails/23.jpg)
To screen or not to screen – that is the question?
• Uten screening bare vet om «tip of the iceberg»
• Trenger å vite for å implementere tiltak
• Men…..
• Hvem og hvor mange ganger?
• Hva gjør vi med informasjonen?
• Veldig dyrt?
• Et vanskelig spørsmål – ikke alltid det samme svaret
![Page 24: Utbruddshåndtering epidemiologisk perspektiv · 2018. 6. 26. · 7. Draw conclusions • Conclude in light of your question 8. Conduct additional investigations 9. Communicate findings](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071419/61187e2a4f28d1776a4dc768/html5/thumbnails/24.jpg)
Screening
• Kan ha spredt seg fort og før oversikt er på plass
3
2
1
![Page 25: Utbruddshåndtering epidemiologisk perspektiv · 2018. 6. 26. · 7. Draw conclusions • Conclude in light of your question 8. Conduct additional investigations 9. Communicate findings](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071419/61187e2a4f28d1776a4dc768/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Utbruddshåndtering epidemiologisk perspektiv · 2018. 6. 26. · 7. Draw conclusions • Conclude in light of your question 8. Conduct additional investigations 9. Communicate findings](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071419/61187e2a4f28d1776a4dc768/html5/thumbnails/26.jpg)
Steps of an outbreak investigation
1. Establish the existence of a real outbreak
2. Confirm the diagnosis
3. Define a case
4. Search for cases
5. Generate hypotheses using descriptive findings
6. Test hypotheses based using analytical epidemiology
7. Draw conclusions
8. Conduct additional investigations
9. Communicate findings
10. Execute prevention measures
![Page 27: Utbruddshåndtering epidemiologisk perspektiv · 2018. 6. 26. · 7. Draw conclusions • Conclude in light of your question 8. Conduct additional investigations 9. Communicate findings](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071419/61187e2a4f28d1776a4dc768/html5/thumbnails/27.jpg)
Tid, sted og person I utbruddet
• Time: Do you have incident cases?• What date to use: Onset? Specimen collection? Events?
• Place • Ward?• Operating theatre?• Dialysis machine?
• Person• Incidence by age, sex, etc.• Clinical information: Can be massive
• Information on care received (Exposures, procedures)• Information on patients (Risk factors)
![Page 28: Utbruddshåndtering epidemiologisk perspektiv · 2018. 6. 26. · 7. Draw conclusions • Conclude in light of your question 8. Conduct additional investigations 9. Communicate findings](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071419/61187e2a4f28d1776a4dc768/html5/thumbnails/28.jpg)
Utvikle hypotese(r)
• Bestemme oss for hva vi tror kan være smittekilden utfra tilgjengeliginformasjon og eksisterende viten
• Hvem står i fare for å bli syke?
• Hva er sykdommen?
• Hva er smittekilden?
• Hvordan overføres sykdommen?
![Page 29: Utbruddshåndtering epidemiologisk perspektiv · 2018. 6. 26. · 7. Draw conclusions • Conclude in light of your question 8. Conduct additional investigations 9. Communicate findings](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071419/61187e2a4f28d1776a4dc768/html5/thumbnails/29.jpg)
Epidemikurve
Num
ber
of
cases
Time
= Dr. Dirty-Hands
= Dr. Clean-Hands
Utbruddsverktøy!!
![Page 30: Utbruddshåndtering epidemiologisk perspektiv · 2018. 6. 26. · 7. Draw conclusions • Conclude in light of your question 8. Conduct additional investigations 9. Communicate findings](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071419/61187e2a4f28d1776a4dc768/html5/thumbnails/30.jpg)
Epidemikurven: eksempler
0
1
2
3
4
5
6
1 2 3 4 5 6 7 8
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
0
2
4
6
8
10
12
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
timer
tilfeller
tilfeller
tilfeller
dager
uker
Punktkilde Vedvarende kilde
Person til person
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
tilfeller
dager
Periodisk kilde
![Page 31: Utbruddshåndtering epidemiologisk perspektiv · 2018. 6. 26. · 7. Draw conclusions • Conclude in light of your question 8. Conduct additional investigations 9. Communicate findings](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071419/61187e2a4f28d1776a4dc768/html5/thumbnails/31.jpg)
Litt mer komplisert
![Page 32: Utbruddshåndtering epidemiologisk perspektiv · 2018. 6. 26. · 7. Draw conclusions • Conclude in light of your question 8. Conduct additional investigations 9. Communicate findings](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071419/61187e2a4f28d1776a4dc768/html5/thumbnails/32.jpg)
Linelist
Unique
identifier
Time
PlacePerson
Risk factors
UniqueID
Diag date Ward Room In date Out date Age sex HCW UTI catheter Metronidazole
1 04.12.14 A 1 xx.xx.xx yy.yy.yy 23 0 0 1 1
2 05.12.14 A 3 37 0 0 1 1
3 05.12.14 B 2 48 1 0 1 1
4 19.12.14 A . 78 0 1 0 0
Utbruddsverktøy!!
![Page 33: Utbruddshåndtering epidemiologisk perspektiv · 2018. 6. 26. · 7. Draw conclusions • Conclude in light of your question 8. Conduct additional investigations 9. Communicate findings](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071419/61187e2a4f28d1776a4dc768/html5/thumbnails/33.jpg)
Hvor er informasjon jeg trenger?
• Pasienter• Journal system
• Prosedyre
• Hvor kommer de fra
• Tidligere innleggelse
• UVK
• Antibiotika
• Andre utstyr
• Pleier personnel
• Post• Antibiotika bruk
• Såpe
• Hånddesinfeksjonsmidler
• Korridorpasienter
• Ansatte
• Senger
• Wc
• buffet
Utbruddsverktøy!!
![Page 34: Utbruddshåndtering epidemiologisk perspektiv · 2018. 6. 26. · 7. Draw conclusions • Conclude in light of your question 8. Conduct additional investigations 9. Communicate findings](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071419/61187e2a4f28d1776a4dc768/html5/thumbnails/34.jpg)
Vurdere miljøundersøkelser
Inspiser åstedet
• Vurder hygiene og risiko
• Svikt i kontrollrutiner?
• Kan smittespredning ha skjedd?
• Ta prøver av mistenkte kilder
(mat, drikke, innretninger)
Produktsporing
• Når og hvor er varene kjøpt
• Emballasje?
• Hvilke merker?
![Page 35: Utbruddshåndtering epidemiologisk perspektiv · 2018. 6. 26. · 7. Draw conclusions • Conclude in light of your question 8. Conduct additional investigations 9. Communicate findings](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071419/61187e2a4f28d1776a4dc768/html5/thumbnails/35.jpg)
Steps of an outbreak investigation
1. Establish the existence of a real outbreak
2. Confirm the diagnosis
3. Define a case
4. Search for cases
5. Generate hypotheses using descriptive findings
6. Test hypotheses based using analytical epidemiology
7. Draw conclusions
8. Conduct additional investigations
9. Communicate findings
10. Execute prevention measures
![Page 36: Utbruddshåndtering epidemiologisk perspektiv · 2018. 6. 26. · 7. Draw conclusions • Conclude in light of your question 8. Conduct additional investigations 9. Communicate findings](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071419/61187e2a4f28d1776a4dc768/html5/thumbnails/36.jpg)
8. Teste hypotese(r)
• Teste hypoteser gjennom analytisk epidemiologi• Identifisere eksponeringer assosierte med sykdom
• Hva gjorde de syke?
• Hva gjorde de friske?
• Er det noen forskjeller?
• Vanligste typer analytiske studier:
• Retrospektiv kohort-studie
• Kasus-kontrol studie
![Page 37: Utbruddshåndtering epidemiologisk perspektiv · 2018. 6. 26. · 7. Draw conclusions • Conclude in light of your question 8. Conduct additional investigations 9. Communicate findings](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071419/61187e2a4f28d1776a4dc768/html5/thumbnails/37.jpg)
Retrospektiv kohort-studie• Inkludert i studien etter at sykdommen har oppstått
• Alle i en definert populasjon er inkludert• både syke og friske
• Brukes når den rammede populasjonen er avgrensbar og informasjon kan samles om alle
• Bryllup, konferanse, begravelse, etc.
• Assosiasjonsmålet er relativ risiko (RR)
• Utfordringer:• Alle har spist det samme
• Alle har blitt syke
![Page 38: Utbruddshåndtering epidemiologisk perspektiv · 2018. 6. 26. · 7. Draw conclusions • Conclude in light of your question 8. Conduct additional investigations 9. Communicate findings](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071419/61187e2a4f28d1776a4dc768/html5/thumbnails/38.jpg)
Kasus-kontroll-studie• Begynne med sykdommen og se tilbake på tidligere
eksponeringer
• Den rammede populasjonen er ukjent eller ikke avgrensbar og bare et utvalg kan nås
• Personer med sykdommen (kasus) og personer utensykdommen (kontroller) inkluderes
• Forskjell i eksponeringer mellom de to gruppene indikerer ensammenheng mellom eksponeringer og sykdom
• Assosiasjonsmål er odds ratio (OR)
• Utfordring: valg av kontroller
![Page 39: Utbruddshåndtering epidemiologisk perspektiv · 2018. 6. 26. · 7. Draw conclusions • Conclude in light of your question 8. Conduct additional investigations 9. Communicate findings](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071419/61187e2a4f28d1776a4dc768/html5/thumbnails/39.jpg)
Sammenligning studiedesign
Kohort Kasus-Kontrol
Sykdommen skjer blant en liten, veldefinert populasjonF. eks selskap, hotell, møte etc.
Sykdommen skjer i en stor, åpen populasjonF. eks kommune, fylke, hele landet
Sammenligne antall syke blantde med risikofaktor og de utenrisikofaktor
Sammenligne eksponeringblant personer med sykdomog personer uten sykdom
Relativ risiko (RR) Odds ratio (OR)
![Page 40: Utbruddshåndtering epidemiologisk perspektiv · 2018. 6. 26. · 7. Draw conclusions • Conclude in light of your question 8. Conduct additional investigations 9. Communicate findings](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071419/61187e2a4f28d1776a4dc768/html5/thumbnails/40.jpg)
Steps of an outbreak investigation
1. Establish the existence of a real outbreak
2. Confirm the diagnosis
3. Define a case
4. Search for cases
5. Generate hypotheses using descriptive findings
6. Test hypotheses based using analytical epidemiology
7. Draw conclusions• Conclude in light of your question
8. Conduct additional investigations
9. Communicate findings
10. Execute prevention measures
![Page 41: Utbruddshåndtering epidemiologisk perspektiv · 2018. 6. 26. · 7. Draw conclusions • Conclude in light of your question 8. Conduct additional investigations 9. Communicate findings](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071419/61187e2a4f28d1776a4dc768/html5/thumbnails/41.jpg)
Intervensjoner
Basert på kunnskap og analytiske studier
Identifisere risikofaktorer
Generelle tiltak – som isolasjon
Spesifikk tiltak – som revidert SVK prosedyre
![Page 42: Utbruddshåndtering epidemiologisk perspektiv · 2018. 6. 26. · 7. Draw conclusions • Conclude in light of your question 8. Conduct additional investigations 9. Communicate findings](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071419/61187e2a4f28d1776a4dc768/html5/thumbnails/42.jpg)
Bundles
• Håndhygiene
• Ansatt utdanning
• Vikar bruk
• Stenging av postene
• Rengjøring inkl. vasking av senger
![Page 43: Utbruddshåndtering epidemiologisk perspektiv · 2018. 6. 26. · 7. Draw conclusions • Conclude in light of your question 8. Conduct additional investigations 9. Communicate findings](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071419/61187e2a4f28d1776a4dc768/html5/thumbnails/43.jpg)
Kommunikasjon og media
• Tidlig og enkelt beskjed?• Hvem er talsmannen?• Hva er SOCO?
![Page 44: Utbruddshåndtering epidemiologisk perspektiv · 2018. 6. 26. · 7. Draw conclusions • Conclude in light of your question 8. Conduct additional investigations 9. Communicate findings](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071419/61187e2a4f28d1776a4dc768/html5/thumbnails/44.jpg)
EVALUERING OG LÆRING
Hva skjer nå? Hva kan du gjøre?
![Page 45: Utbruddshåndtering epidemiologisk perspektiv · 2018. 6. 26. · 7. Draw conclusions • Conclude in light of your question 8. Conduct additional investigations 9. Communicate findings](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071419/61187e2a4f28d1776a4dc768/html5/thumbnails/45.jpg)
Hvordan definere vi endemisk når vi snakker om et utbrudd av en resistente bakterier på et sykehus?
Må vi bare akseptere dette ny verden?
![Page 46: Utbruddshåndtering epidemiologisk perspektiv · 2018. 6. 26. · 7. Draw conclusions • Conclude in light of your question 8. Conduct additional investigations 9. Communicate findings](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071419/61187e2a4f28d1776a4dc768/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: Utbruddshåndtering epidemiologisk perspektiv · 2018. 6. 26. · 7. Draw conclusions • Conclude in light of your question 8. Conduct additional investigations 9. Communicate findings](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071419/61187e2a4f28d1776a4dc768/html5/thumbnails/47.jpg)
Utbrudd Håndtering
Screening
Læring fra kollegaer
Ekstern evaluering
Lab metoder
Hånd Hygiene
Antibiotika Styring
Kommunikasjon
Renhold/ Desinfeksjon/ Dekontaminering
Intervensjoner basert på forskning
![Page 48: Utbruddshåndtering epidemiologisk perspektiv · 2018. 6. 26. · 7. Draw conclusions • Conclude in light of your question 8. Conduct additional investigations 9. Communicate findings](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071419/61187e2a4f28d1776a4dc768/html5/thumbnails/48.jpg)
Konklusjoner
• Noen ganger vil vi reagere for mye
• Bedre å ha alt på plass før «the big one»
• Involvere leder i utbruddsgruppa
• Bedre å varsle for mye enn for lite
• En del av beredskapsplanen
• Utbrudd med resistente bakterier kan har spredt før de er oppdaget
• Utbrudd på sykehus kan ramme veldig sårbare mennesker
• I land med lav prevalens kan utbrudd spiller et stor rolle i landets epidemiologi