Download - USA New York

8/16/2019 USA New York

http://slidepdf.com/reader/full/usa-new-york 1/4

G u t ,

1 9 8 0 ,

2 1 ,

1 0 9 0 - 1 0 9 2

E p i d e m i o l o g y

G a l l s t o n e s

a n d

t h e

r i s k

o f

c a n c e r

A B

LOWENFELS

F r o m

t h e

D e p a r t m e n t o f

S u r g e r y ,

New Y o r k

M e d i c a l

C o l l e g e ,

New

Y o r k ,

USA

S U M M A R Y

F o r

b o t h

m a l e s

a n d f e m a l e s t h e

a g e - s t a n d a r d i s e d p r e v a l e n c e

o f

a s y m p t o m a t i c g a l l s t o n e s

f o u n d

a t

n e c r o p s y

i n 1 5 c o u n t r i e s

c o r r e l a t e d

s t r o n g l y

w i t h

a g e - s t a n d a r d i s e d m o r t a l i t y

f r o m c a n c e r s

o f

t h e

u t e r u s ,

l a r g e b o w e l ,

a n d s t o m a c h . When

d e a t h s

f r o m

c h o l e c y s t i t i s

w e r e u s e d a s

a n o t h e r

m e a s u r e

o f

t h e

f r e q u e n c y

o f

g a l l s t o n e s

s i m i l a r

p o s i t i v e

c o r r e l a t i o n s

w e r e

o b s e r v e d

a c r o s s

2 8 c o u n t r i e s .

T h e r e s u l t s

s u g g e s t

t h a t

c h o l e l i t h i a s i s a n d s e v e r a l common

c a n c e r s s h a r e s i m i l a r

e p i d e m i o l o g i c a l

a n d

p e r h a p s

m e t a b o l i c

f a c t o r s .

I n a d d i t i o n

t o

t h e w e l l - k n o w n

a s s o c i a t i o n

b e t w e e n

c h o l e l i t h i a s i s

a n d

b i l i a r y

t r a c t

m a l i g n a n c y

i t h a s

b e e n

s u g g e s t e d

t h a t

g a l l s t o n e s may

b e

l i n k e d

t h r o u g h

d i e t

w i t h c o l o r e c t a l

c a n c e r .

H o w e v e r ,

e f f o r t s

t o

c o r r e l a t e t h e s e

t w o d i s e a s e s i n

i n d i v i d u a l

p o p u l a t i o n g r o u p s

h a v e

y i e l d e d

c o n f f i c t i n g

r e s u l t s , 2 - 5

p e r h a p s

b e c a u s e

o f

m e t h o d o l o g i c a l

p r o b l e m s

i n

c h o o s i n g a p p r o p r i a t e

c o n t r o l s .

A s g a l l s t o n e s

a r e

l a r g e l y

m a d e

u p

o f

c h o l e s t e r o l ,

a n y

l i n k

b e t w e e n

g a l l s t o n e s

a n d

b o w e l c a n c e r

m i g h t

l e n d a d d i t i o n a l s u p p o r t

t o

t h e

c h o l e s t e r o l / b i l e

a c i d

h y p o t h e s i s

f o r

t h e

a e t i o l o g y

o f b o w e l c a n c e r .

F u r t h e r m o r e ,

i t

s e e m s

r e a s o n a b l e

t h a t

t h e

p r e s e n c e

o r

a b s e n c e

o f

g a l l s t o n e s

m i g h t p r o v e

t o

b e

a

more

r e l i a b l e

i n d i c a t i o n

o f c h o l e s t e r o l b u r d e n

t h a n

b l o o d

c h o l e s t e r o l ,

w h i c h

i s

d i f f i c u l t

t o

a s s o c i a t e w i t h

. d i e t

a n d

w h i c h

h a s

n o t

b e e n

p o s i t i v e l y

c o r r e l a t e d

w i t h c o l o n

c a n c e r . 6

To

c l a r i f y

t h e

p r o b l e m

o f

g a l l s t o n e s

a n d

c a n c e r ,

t h e

p r e v a l e n c e

o f

g a l l s t o n e s

i n

v a r i o u s

c o u n t r i e s

h a s

b e e n e s t i m a t e d

a n d c o r r e l a t e d

w i t h

a v a i l a b l e

d a t a

o n

c a n c e r

m o r t a l i t y .

M e t h o d s

T h e

p r e v a l e n c e

o f

g a l l s t o n e s

i n

h e a l t h y ,

a s y m p t o -

m a t i c

i n d i v i d u a l s

h a s

b e e n

d e t e r m i n e d

i n

o n l y

a

f e w

c o u n t r i e s

a n d

t h e r e f o r e

t h e

r e p o r t e d

f r e q u e n c y

o f

a s y m p t o m a t i c g a l l s t o n e s

d i s c o v e r e d

a t

n e c r o p s y

w a s

u s e d

a s

a

s u b s t i t u t e .

From a

r e v i e w

o f

a v a i l a b l e

p u b l i s h e d

s t u d i e s

s i n c e

1 9 5 0 ,

1 5

c o u n t r i e s

w e r e

* A d d r e s s

f o r

c o r r e s p o n d e n c e :

D e p a r t m e n t

o f

S u r g e r y ,

M u n g e r

P a v i l i o n ,

Ne w

Y o r k M e d i c a l

C o l l e g e , V a l h a l l a ,

N ew

Y o r k ,

USA

1 0 5 9 5 .

R e c e i v e d

f o r

p u b l i c a t i o n

5

A u g u s t

1 9 8 0

s e l e c t e d w h e r e

t h e r e w e r e s u f f i c i e n t

a g e - s p e c i f i c

d a t a

t o

c a l c u l a t e a g e - s t a n d a r d i s e d r a t e s f o r

m a l e s a n d

f e m a l e s a b o v e

t h e a g e o f

2 0 y e a r s . 7 - 2

P r e v a l e n c e

r a t e s

w e r e

a g e - s t a n d a r d i s e d b y d e c a d e t o

a

w o r l d

p o p u l a t i o n .

I n

a d d i t i o n ,

a s

d e a t h f r o m

b i l i a r y

t r a c t d i s e a s e

i s

n e a r l y a l w a y s r e l a t e d t o g a l l s t o n e s , i t s e e m e d

r e a s o n -

a b l e

t o u s e a v a i l a b l e m o r t a l i t y d a t a f o r


a s

a n o t h e r

m e a s u r e

o f t h e f r e q u en c y o f g a l l s t o n e s i n

d i f f e r e n t c o u n t r i e s . A g e - s p e c i f i c

c h o l e c y s t i t i s m o r -

t a l i t y

r a t e s b y

d e c a d e f o r

1 9 7 8

a n d

1 9 7 9

w e r e

c o l l e c t e d f r o m

W o r l d

H e a l t h

O r g a n i z a t i o n

r e p o r t s

a n d u s e d

t o c a l c u l a t e

a g e - s t a n d a r d i s e d

r a t e s

f o r

2 8

c o u n t r i e s

w h e r e

t h e r e w e r e 1 0 0 o r m o r e d e a t h s f r o m

c h o l e c y s t i t i s . 2 2

A g e - s t a n d a r d i s e d d e a t h s f r o m

c h o -

l e c y s t i t i s

w e r e

r e l a t e d t o

t h e a g e - a d j u s t e d

p r e v a l e n c e

o f

g a l l s t o n e s a t

n e c r o p s y

f o r

b o t h m a l e s ( r= 0 . 7 6 ;

P=

< 0 . 0 1 )

a n d

f e m a l e s

( r = 0 . 8 2 ;

P=

< 0 . 0 1 ) .

T a b l e 1

A g e - a d j u s t e d

p r e v a l e n c e o f

a s y m p t o m a t i c

g a l l s t o n e s

a t

n e c r o p s y

i n

1 5 c o u n t r i e s

C o u n t r y

G a l l s t o n e

p r e v a l e n c e

( )

F e m a l e s

M a l e s

C h i l e 7

4 2 - 0

1 6 - 7

C z e c h o s l o v a k i a 8 2 3 - 3 1 3 - 2

S w e d e n g 2 2 - 4

9 . 1

S c o t l a n d 1 0

2 1 - 7

9 - 9

E n g l a n d 1

2 0 - 5

1 2 - 2

W

G e r m a n y 2

2 0 - 0

7 - 2

Ne w

Z e a l a n d 1 3

1 4 - 2

9 - 0

U n i t e d S t a t e s 1

1 4 - 1

5 - 2

A u s t r a l i a 1

1 3 - 9 6 - 0

J a p a n 1 6

1 3 - 0

5 - 3

I r e l a n d 7

1 2 - 4 3 - 4

N o r w a y 1 6

1 0 - 4 5 - 3

G r e e c e 1

6 - 8 3 . 5

S i n g a p o r e

6 - 6 4 . 3

T h a i l a n d

4 - 2 2 - 3

1 0 9 0

group.bmj.comon April 13, 2016 - Published by http://gut.bmj.com/ Downloaded from

http://group.bmj.com/


http://gut.bmj.com/

http://gut.bmj.com/


http://gut.bmj.com/



E p i d e m i o l o g y :

g a l l s t o n e s

a n d

t h e r i s k

o f c a n c e r

T a b l e

2


g a l l s t o n e p r e v a l e n c e

a t

n e c r o p s y ,

1 9 5 2 - 7 9 ,

a n d

a g e - a d j u s t e d

m o r t a l i t y

f r o m

c a n c e r ,

1 9 7 4 - 7 5 ,

i n 1 5

c o u n t r i e s *

S i m p l e c o r r e l a t i o n

c o e f f i c i e n t s

Tumour l o c a t i o n

F e m a l e s

M a l e s

U t e r u s

0 . 9 3 t

C o l o r e c t a l

0 7 3 *

0 - 6 3 §

S t o m a c h

0 - 5 1

0 - 4 5

S t o m a c h

( e x c l u d i n g J a p a n )

0 . 7 5 *

0 . 7 1 *

A l l

s i t e s

0 . 6 0 §

0 . 5 2 * *

Lung

0 - 0 2

0 - 3 1

P r o s t a t e

0 - 3 3

B r e a s t

0 - 2 3

S k i n

0 - 0 2

0 . 0 5

* S a m e

c o u n t r i e s a s

shown i n

t a b l e 1 .

tp=

< 0 - 0 0 1 ; p = < 0 0 1 ;

§ P =

< 0 - 0 2 ;

* * P = 0 . 0 5 .

B o t h

o f

t h e s e m e a s u r e s

o f

t h e

f r e q u e n c y

o f

g a l l -

s t o n e s

i n

v a r i o u s

c o u n t r i e s

w e r e t h e n

c o r r e l a t e d w i t h


m o r t a l i t y

r a t e s f o r

common

human

c a n c e r s 2 3

a n d

s i m p l e

c o r r e l a t i o n


r )

w e r e

c a l c u l a t e d .

S i n g a p o r e

w a s

e x c l u d e d

f r o m

t h e

a n a l y s i s

o f

u t e r i n e

c a n c e r

b e c a u s e t h e t o t a l

n u m b e r o f

d e a t h s

f o r t h a t s i t e

w a s l e s s t h a n

1 0 0 .

R e s u l t s

T h e


p r e v a l e n c e

o f


g a l l s t o n e s

d i s c o v e r e d a t

n e c r o p s y ( T a b l e

1 )

v a r i e d

m a r k e d l y

f r o m

c o u n t r y

c o u n t r y

a n d ,

a s

e x p e c t e d ,

g a l l s t o n e s w e r e

a p p r o x i m a t e l y

t w i c e

a s common

i n

f e m a l e s a s

i n

m a l e s .

S i g n i f i c a n t

p o s i t i v e


w e r e

f o u n d

b e t w e e n

t h e

n e c r o p s y p r e v a l e n c e

o f

g a l l s t o n e s a n d

c o l o r e c t a l

c a n c e r s ,

a s w e l l

a s

a l l

c a n c e r s

i n

b o t h m a l e s

a n d

f e m a l e s

( T a b l e

2 ) .

T h e


b e t w e e n

g a s t r i c

c a n c e r

a n d

t h e

n e c r o p s y

p r e v a l a n c e

o f

g a l l s t o n e s , w h i c h w a s

n e a r l y s i g n i f i c a n t

c )

W

z

U )

_ J

_ i

4 : x

Q 5

9

z

W

c r

L L

0

W

U )

0

o x

w

9

T a b l e 3


m o r t a l i t y

f r o m

c h o l e c y s t i t i s ,

1 9 7 8 - 7 9 ,

a n d

a g e - a d j u s t e d

m o r t a l i t y f r o m

c a n c e r ,

1 9 7 4 - 7 5 ,

i n 2 8

c o u n t r i e s *

S i m p l e



T u m o u r

l o c a t i o n

F e m a l e s

M a l e s

U t e r u s

0 . 6 8 t

C o l o r e c t a l

0 . 5 5

0 - 5 1 *

S t o m a c h

0 . 6 4 t

0 . 6 4 t

A l l

s i t e s

0 - 4 6 t

0 . 4 0 * *

L u n g

-022 00 7

P r o s t a t e

0 - 2 6

B r e a s t

0 - 0 1

S k i n

- 0 0 2

0 - 0 4

U S A ,

A u s t r a l i a ,

A u s t r i a ,

B e l g i u m ,

B u l g a r i a , C a n a d a , C h i l e , C z e c h o -

s l o v a k i a ,

D e n m a r k ,

E n g l a n d

a n d

W a l e s ,

F i n l a n d , F r a n c e , W

G e r m a n y ,

G r e e c e ,

H u n g a r y ,

J a p a n ,

N e t h e r l a n d s ,

N o r w a y ,

P h i l i p p i n e s ,

P o l a n d ,

R o u m a n i a ,

S c o t l a n d ,

S p a i n , S w e d e n , S w i t z e r l a n d ,

T h a i l a n d ,

U r u g u a y ,

Y u g o s l a v i a .

tP=

< 0 - 0 0 1 4 ;

P=

< 0 - 0 1 ;

§ P =

<0

0 2 ;

* * P =

< 0 - 0 5 .

i n

t h e

1 5

c o u n t r i e s s t u d i e d ,

b e c a m e

s i g n i f i c a n t i n

t h e

r e m a i n i n g

1 4

c o u n t r i e s ( f e m a l e s :

r = 0 - 7 5 ,

P= <0

0 1 ;

m a l e s :

r = 0 . 7 1 ,

P=

<0

0 1 ) w h e n

J a p a n , t h e

o b v i o u s

o u t - l i e r w a s

r e m o v e d .

I n

f e m a l e s ,

t h e

s t r o n g e s t

c o r -

r e l a t i o n

( r = 0 - 9 3 ;

P=

< 0 0 0 1 )

w a s d i s c o v e r e d

b e -

t w e e n

u t e r i n e c a n c e r

a n d

g a l l s t o n e s

( F i g u r e ) . A

s t r o n g


p e r s i s t e d

( r = 0 . 8 2 ; P=

< 0 0 0 1 )

e v e n

a f t e r

e x c l u s i o n

o f

C h i l e , a

c o u n t r y

w i t h

e x c e s -

s i v e

r a t e s f o r


a n d

u t e r i n e

c a n c e r .

S i m i l a r

p o s i t i v e

c o r r e l a t i o n s w e r e

o b s e r v e d

b e -

t w e e n


m o r t a l i t y

f r o m


a n d


c a n c e r m o r t a l i t y

i n t h e

2 8

c o u n t r i e s s t u d i e d

( T a b l e

3 ) .

D i s c u s s i o n

T h e

i d e a l

m e t h o d

o f

m e a s u r i n g

g a l l s t o n e

f r e q u e n c y

w o u l d b e t o

u s e

r a d i o g r a p h i c

s u r v e y s i n

a s y m p t o -

50r

4 0 1

a -

C . )

W

z

C

n

C )

W

_ J

5

w

I L l

z

3 0 1 -

20

1 0 1 -

o

SWEDEN

CZECHOSLOVAKIA

S C O T LA ND .0

COTL N

0

U K

US A

N . Z .

AUSTRALIA

JAPAN

IRELAND

NORWAY

*GREECE|

THAILAND

5

1 0

15

AGE-ADJUSTED

M O R T A L I T Y

R A T E

F R O M

UTERINE

CANCER/I00,00

0

F i g u r e

S c a t t e r g r a m

s h o w i n g

r e l a t i o n s h i p

b e t w e e n

a g e -

a d j u s t e d

m o r t a l i t y

r a t e

from

u t e r i n e

c a n c e r / 1 0 0

0 0 0

a n d

a g e -

a d j u s t e d f r e q u e n c y

of


g a l l s t o n e s

i n

f e m a l e s

a t

necropsy

i n 1 4

c o u n t r i e s .

20

CHILE

a

a

1 0 9 1

a a




http://gut.bmj.com/

http://gut.bmj.com/


http://gut.bmj.com/



1 0 9 2

L o w e n f e l s

m a t i c i n d i v i d u a l s .

S u c h i n f o r m a t i o n i s

n o t a v a i l a b l e

a n d

t h e r e f o r e

t h e t w o m e t h o d s

u s e d r e p r e s e n t

a

c o m p r o m i s e . C l e a r l y

t h e

p r e v a l e n c e

o f

g a l l s t o n e s

i n a

n e c ro p s y p o pu l a t i o n may

d i f f e r f r o m t h e

p o p u l a t i o n

a t

l a r g e ,

a n d

d e a t h s f r o m

c h o l e c y s t i t i s ,

a l t h o u g h

u s u a l l y

c a u s e d

b y

c h o l e l i t h i a s i s ,

may b e

i n f l u e n c e d

b y

c o n f o u n d i n g

v a r i a b l e s

s u c h

a s t h e

a v a i l a b i l i t y

o f m e d i c a l

c a r e .

N e v e r t h e l e s s ,

d e s p i t e

t h e s e d r a w b a c k s , t h e r e

w e r e

s i m i l a r


b e t w e e n

b o t h m e t h o d s

u s e d t o e s t i m a t e

g a l l s t o n e

f r e q u e n c y a n d

c a n c e r

m o r t a l i t y

d a t a .

T h e c o r r e l a t i o n

b e t w e e n


a n d

u t e r i n e

c a n c e r

w a s

e x c e p t i o n a l l y

s t r o n g

a n d

i s

c o n s i s t e n t

w i t h

a

p r e v i o u s

r e p o r t

o f

a n

i n c r e a s e d f r e q u e n c y

o f

g a l l s t o n e s

i n women

w i t h e n d o me t ri a l c a n c e r . 2 4

T h e a s s o c i a t i o n

b e t w e e n

g a l l s t o n e s

a n d c o l o r e c t a l

c a n c e r

w a s

a l s o

s t r o n g .

A s i n c r e a s e d c h o l e s t e r o l

e x c r e t i o n ma y

b e

i m p l i c a t e d

a s

a c a u s a t i v e f a c t o r

i n

c h o l e l i t h i a s i s 2 5

a n d a s c h o l e s t e r o l

i s t h e

m a j o r

s o u r c e

f o r

b i l e

a c i d s ,

t h i s s t u d y

s t r e n g t h e n s

t h e c h o -

l e s t e r o l / b i l e

a c i d

h y p o t h e s i s

f o r t h e

a e t i o l o g y

o f

c o l o r e c t a l

c a n c e r .

T h e r e i s n o

r e a d y e x p l a n a t i o n

f o r t h e

u n e x p e c t e d


b e t w e e n

g a l l s t o n e s

a n d

g a s t r i c

c a n c e r .

I t

i s

o f i n t e r e s t

t h a t t h i s

f i n d i n g

i s c o n s i s t e n t

w i t h

t h e

o b s e r v a t i o n

t h a t

P i m a

I n d i a n s

o f

t h e

S o u t h w e s t

U n i t e d

S t a t e s ,

who

a r e known

t o

h a v e a

g r e a t

e x c e s s

o f

g a l l s t o n e s ,

a l s o

h a v e

a

h i g h e r

t h a n

e x p e c t e d

i n c i d e n c e

o f

g a s t r i c

c a n c e r . 2 6

T h e f i n d i n g s r e p o r t e d h e r e ,

a l t h o u g h

n o t

i m p l y i n g

a

c a u s a l

r e l a t i o n s h i p ,

a r e

c o n s i s t e n t

w i t h

t h e

h y p o -

t h e s i s

t h a t

g a l l s t o n e s

a n d s e v e r a l common human

c a n c e r s

s h a r e

common

r i s k f a c t o r s .

A d d i t i o n a l

s t u d i e s

o f

t h e

i n c i d e n c e

o f

c a n c e r

i n

c a r e f u l l y

s e l e c t e d

p a t i e n t s

w i t h a n d w i t h o u t

g a l l s t o n e s

a r e

p l a n n e d .

I t h a n k Dr M

M o n k ,

Dr

W R o s e n t h a l , a n d

Dr

C

M u i r f o r t h e i r

h e l p f u l

a d v i c e .

R e f e r e n c e s

B u r k i t t

D P ,

T u n s t a l l

M.

G a l l s t o n e s :

G e o g r a p h i c a l a n d

c h r o n o l o g i c a l

f e a t u r e s .

J

T r o p

Med

Hyg

1 9 7 5 ;

7 8 :

1 4 0 - 4 .

2 C a p r o n

J P ,

D e l a m a r r e

J ,

C a n a r e l l i

J P ,

B r o u s s e

N ,

D u p a s

J L . D o e s c h o l e c y s t e c t o m y p r e d i s p o s e

t o t h e

d e v e l o p m e n t

o f

c o l o r e c t a l

c a n c e r ? G a s t r o e n t e r o l .

C l i n

B i o l

1 9 7 8 ;

2 :

3 8 3 - 9 .

3 C h o l u j B ,

C e k l o v s k y J ,

N o z i c k a

Z .

C h o l e c y s t e c t o m y

a n d c a r c i n o m a

o f t h e l a r g e i n t e s t i n e .

C e s k G a s t r o e n t e r o l

V y z 1 9 7 9 ;

3 3 : 1 3 - 2 5 .

4 H o a r e

AM,

C a r c i n o m a

o f t h e c o l o n

a n d c h o l e c y s t e c -

t o m y .

L a n c e t

1 9 7 4 ; 2 :

1 3 9 5 - 9 6 .

6 C a s t l e d e n

WM,

D o o u s s

TW,

J e n n i n g s

K P ,

L e i g h t o n

M.

G a l l s t o n e s ,

c a r c i n o m a

o f t h e

c o l o n a n d

d i v e r t i c u l a r

d i s e a s e . C l i n

O n c o l

1 9 7 8 ; 4 :

1 3 9 - 4 4 .

R o s e

G , B l a c k b u r n

H , K e y s A ,

T a y l o r

H L , K a n n e l

WB, P a u l

0 , R e i d

DD,

S t a m l e r

J . C o l o n c a n c e r

a n d

b l o o d

c h o l e s t e r o l .

L a n c e t 1 9 7 4 ;

1 :

1 8 1 - 3 .

7 M a r i n o v i c I , G u e r r a C ,

L a r a c h G . I n c i d e n c e

o f

c h o l e l i -

t h i a s i s

i n

a u t o p s y m a t e r i a l

a n d

a n a l y s i s o f t h e

c o m p o -

s i t i o n

o f c a l c u l i . R e v Med C h i l e

1 9 7 2 ;

1 0 0 :

1 3 2 0 - 2 7 .

8 Z a h o r

Z ,

S t e r n b y

NH,

K a g a n

A ,

Uemura

K , V a n e c e k

R ,

V i c h e r t

AM. F r e q u e n c y

o f c h o e l i t h i a s i s

i n

P r a g u e

a n d

M a l m o .

An

a u t o p s y

s t u d y .

S c a n d J

G a s t r o e n t e r o l

1 9 7 4 ; 9 : 3 - 7 .

9 L i n d s t r o m

C G .

F e q u e n c y o f g a l l s t o n e d i s e a s e i n

a

w e l l -

d e f i n e d S w e d i s h

p o p u l a t i o n . S c a n d

J G a s t r o e n t e r o l

1 9 7 7 ; 1 2 : 3 4 1 - 6 .

0 B a t e s o n

MC,

B o u c h i e r I A D .

P r e v a l e n c e o f

g a l l s t o n e s i n

D u n d e e :

a n e c r o p s y s t u d y .

B r Med

J

1 9 7 5 ; 4 :

4 2 7 - 3 0 .

B a r k e r D J P , G a r d n e r

M J , P o w e r

C ,

H u t t

MSR.

P r e v a l e n c e

o f

g a l l s t o n e s

a t

n e c r o p s y i n

n i n e

B r i t i s h

t o w n s :

a c o l l a b o r a t i v e

s t u d y .

B r Med

J

1 9 7 9 ; 2 :

1 3 8 9 -

9 2 .

1 2 R o d e w a l d H .

P a t h o l o g y

o f

t h e

g a l l b l a d d e r .

I I .

F r e -

q u e n c y

o f

g a l l s t o n e s .

Z b l

A l l g

P a t h o l

1 9 5 7 ; 9 6 : 3 0 0 - 2 .

1 3 D o o u s s

TW,

C a s t l e d e n

WM.

G a l l s t o n e s

a n d

c a r c i n o m a

o f

t h e

l a r g e

b o w e l

NZ

Med

J

1 9 7 3 ;

7 7 :

1 6 2 - 5 .

1 4 L i e b e r

MM. T h e i n c i d e n c e o f g a l l s t o n e s

a n d

t h e i r

c o r r e l a t i o n w i t h o t h e r

d i s e a s e s .

Ann

S u r g

1 9 5 2 ; 1 3 5 :

3 9 4 - 4 0 5 .

5 C l e l a n d

J B .

G a l l s t o n e s

i n

7 , 0 0 0 p o s t m o r t e m

e x a m i n a -

t i o n s .

Med

J A u s t

1 9 5 3 ;

4 0 :

4 8 8 - 9 .

6 N e w m a n H F , N o r t h r u p J D . T h e

a u t o p s y i n c i d e n c e o f

g a l l s t o n e s . I n t

A b s t r S u r g 1 9 5 9 ; 1 0 9 :

1 - 1 3 .

H o g a n J ,

L o n e r g a n M ,

H o l l a n d P D .

T h e i n c i d e n c e

o f


i n a n

a u t o p s y

s e r i e s .

I r

Med

J

1 9 7 7 ;

7 0 :

6 0 8 - 1 1 .

8 T o r v i k

A ,

H o i v i k B .

G a l l s t o n e s

i n

a n

a u t o p s y

s e r i e s .

I n c i d e n c e , c o m p l i c a t i o n s a n d

c o r r e l a t i o n s w i t h

c a r -

c i n o m a

o f

t h e g a l l b l a d d e r .

A c t a

C h i r

S c a n d

1 9 6 0 ;

1 2 0 :

1 6 8 - 7 4 .

9 K a l o s A , D e l i d o u

A ,

K o r d o s i s

T , A r c h i m a n d r i t i s

A ,

G a g a n i s

A , A n g e l o p o u l o s

B .

T h e i n c i d e n c e o f

g a l l -

s t o n e s

i n

G r e e c e ;

a n

a u t o p s y s t u d y .

A c t a

H e p a t o -

g a s t r o e n t e r o l

1 9 7 7 ; 2 4 :

2 0 - 3 .

2 0 H w a n g

W S .

C h o l e l i t h i a s i s

i n

S i n g a p o r e .

P a r t

I :

A

n e c r o p s y s t u d y .

G u t

1 9 7 0 ;

1 1 :

1 4 1 - 5 2 .

2 1 S t i t n i m a n k a r n

T .

T h e

n e c r o p s y

i n c i d e n c e

o f

g a l l s t o n e s

i n

T h a i l a n d .

Amer

JMed

S c i 1 9 6 0 ;

2 4 0 :

3 4 9 - 5 2 .

2 2 W H O .

W o r l d

h e a l t h s t a t i s t i c s

a n n u a l

1 9 7 8 ,

1 9 7 9 .

G e n e v a :

WH O ,

1 9 7 9 - 8 0 .

2 3 A m e r i c a n

C a n c e r

S o c i e t y , C a n c e r

f a c t s

a n d

f i g u r e s ,

1 9 8 0 . New Y o r k : A me r i c a n

C a n c e r

S o c i e t y ,

1 9 7 9 : 1 4 .

2 4 M a c k

TM,

P i k e

MC,

H e n d e r s o n B E ,

P f e f f e r

R I ,

G e r k i n s

V R ,

A r t h u r

M ,

Brown S E .

E s t r o g e n s

a n d

e n d o -

m e t r i a l c a n c e r

i n

a r e t i r e m e n t c o m m u n i t y . N

E n g l

J

Med

1 9 7 6 ; 2 9 4 : 1 2 6 2 - 7 .

2 5 V a l d i v i e s o

V ,

P a l m a

R ,

N e r v i

F ,

C o v a r r u b i a s

C ,

S e v e r i n

C . S e c r e t i o n o f

b i l i a r y

l i p i d s

i n

y o u n g

C h i l e a n

women

w i t h

c h o l e s t e r o l

g a l l s t o n e s .

G u t

1 9 7 9 ;

2 0 :

9 9 7 - 1 0 0 0 .

2 6 S i e v e r s

ML .

U n u s u a l

c o m p a r a t i v e

f r e q u e n c y

o f

g a s t r i c

c a r c i n o m a ,

p e r n i c i o u s a n e m i a ,

a n d

p e p t i c

u l c e r

i n

S o u t h w e s t e r n

A m e r i c a n I n d i a n s .

G a s t r o e n t e r o l o g y

1 9 7 3 ;

6 5 :

8 6 7 - 7 6 .




http://gut.bmj.com/

http://gut.bmj.com/


http://gut.bmj.com/



Gallstones and the risk of cancer.

A B Lowenfels

doi: 10.1136/gut.21.12.10901980 21: 1090-1092Gut

http://gut.bmj.com/content/21/12/1090Updated information and services can be found at:

These include:

serviceEmail alerting

article.Sign up in the box at the top right corner of the onlineReceive free email alerts when new articles cite this article.

CollectionsTopic

collectionsArticles on similar topics can be found in the following

(1686)Stomach and duodenum (1931)Pancreas and biliary tract

Notes

http://group.bmj.com/group/rights-licensing/permissionsTo request permissions go to:

http://journals.bmj.com/cgi/reprintformTo order reprints go to:

http://group.bmj.com/subscribe/To subscribe to BMJ go to:


http://gut.bmj.com/content/21/12/1090


http://gut.bmj.com//cgi/collection/pancreas_and_biliary_tract

http://gut.bmj.com//cgi/collection/stomach_and_duodenum



http://group.bmj.com/group/rights-licensing/permissions


http://journals.bmj.com/cgi/reprintform


http://group.bmj.com/subscribe/




http://gut.bmj.com/

http://gut.bmj.com/


http://gut.bmj.com/







Download - USA New York

Top Related