Download - Urinário - Vassouras-2009-1
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Prof. Bernardo TessarolloProf. Bernardo Tessarollo
Maio de 2009Maio de 2009
Diagnóstico por Imagem noDiagnóstico por Imagem no Trato UrinárioTrato Urinário
V A S S O U R A S
UNIVERSIDADE SEVERINO SOMBRAUNIVERSIDADE SEVERINO SOMBRAFACULDADE DE MEDICINAFACULDADE DE MEDICINA
DISCIPLINA DE DIAGNÓSTICO POR IMAGEMDISCIPLINA DE DIAGNÓSTICO POR IMAGEM
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CAUSAS DE DOR NO FLANCO
1. UROLÓGICAS
cálculo, pielonefrite, abscesso, isquemia, tumor
2. NÃO - UROLÓGICAS
outras doenças retroperitoneais, colecistite, apendicite,
infarto ou abscesso esplênico, diverticulite, doenças
músculo-esqueléticas, etc .
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OBSTRUÇÃO URINÁRIAOBSTRUÇÃO URINÁRIA
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CONCEITO
• Dilatação pielocalicial (hidronefrose) ocasionada por obstrução mecânica ao fluxo de urina
• Classificada em obstrução urinária aguda ou crônica segundo o tempo de evolução
• Obstrução urinária aguda: cálculos• Obstrução urinária crônica: cálculos, tumores,
estenoses de junção, anormalidades vesicais, processos inflamatórios
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OBSTRUÇÃO URINÁRIA(ANÚRIA)
US
RINS NORMAIS DILATAÇÃO ALT. DE PARÊNQUIMA
RX DE ABDOME
LITÍASENORMAL
TC HELICOIDAL
LITÍASE OUTRAS INCONCLUSIVOCONTRASTE VENOSO
RIM NÃO FUNCIONANTE
RM PIELOGRAFIA ANT PIELOGRAFIA RETRÓGRADA
LITÍASE
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USG
• método não-invasivo e de baixo custo • mais sensível que a radiografia simples e menos
sensível que a TC helicoidal• identifica a dilatação pielocalicial e a presença de
litíase • sensibilidade baixa para cálculos menores que 5
mm e os localizados na porção média do ureter
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DILATAÇÃO PIELOCALICIAL NA USG
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OBSTRUÇÃO AGUDA NA USG
• rins normais ou discretamente aumentados
• eventuais coleções perinefréticas
• dilatação pielocalicial leve a moderada (às vezes ausente)
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OBSTRUÇÃO CRÔNICA NA USG
• dimensões renais reduzidas
• irregularidae e diminuição da espessura da cortical
• dilatação pielocalicial moderada a acentuada
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Obstrução Urinária Aguda Obstrução Urinária Aguda (urografia excretora)(urografia excretora)
• nefrograma progressivamente denso
• opacificação tardia pielocalicial
• aumento do rim
• dilatação do sistema coletor e ureter
• ruptura espontânea do sistema pielocalicial
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UROGRAFIA EXCRETORA
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UROGRAFIA EXCRETORA
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Cálculo coraliforme
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CÁLCULO CORALIFORME NA USG
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MIGRAÇÃO DE CÁLCULO URETERAL
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TC HELICOIDAL SEM CONTRASTE VENOSO
AJR 2000; 175: 329-32.Urology 2001; 58: 170-3.Invest Rdaiol 2000; 35: 672- 5.
1994 - primeira descrição
Método mais sensível sensibilidade : 94 - 100 %
especificidade : 93 - 100 %
Detecção / Localização / Tamanho / Densidade
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TC HELICOIDAL
• sinal direto: identificação do próprio cálculo
• sinais indiretos:
- dilatação ureteral e pielocalicial,
- borramento da gordura perinéfrica e/ou periureteral,
- nefromegalia, edema da parede ureteral
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Problemas
* PRINCIPAL = flebolitos pélvicos.
* Ureterolitíase não-obstrutiva.
* Sinais de obstrução SEM cálculo :
HIV ? Passagem recente? Tumor ? Estenose ?
* Hematúria SEM cálculo - Tumor ?
* Pequenos cálculos de densidade muito baixa.
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CÁLCULO CORALIFORME NA TC
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CÁLCULO NA JUNÇÃO URETERO-VESICAL NA TC
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LINFONODO MESENTÉRICO SIMULANDO CÁLCULO
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RESSONÂNCIA MAGNÉTICARESSONÂNCIA MAGNÉTICA
• identifica o cálculo e alguns sinais de obstrução
secundária
• vantagens: não há radiação ou meio de contraste
venoso
• desvantagens: custo alto, tempo longo de exame e
incapacidade de permitir boa identificação das
vias urinárias quando não há dilatação
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OBSTRUÇÕES MECÂNICAS NÃO-LITIÁSICAS
• Fibrose retroperitoneal• Tumores malignos retro-peritoneais• Tumores ureterais• Endometriose• Compressão vascular• Estenose de junção pieloureteral• Coágulos• Processos inflamatórios retro-peritoneais
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ESTENOSE DE JUNÇÃO PIELO-URETERAL
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HEMATÚRIAHEMATÚRIA
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HEMATÚRIA SEM CAUSA APARENTE
CISTOSCOPIA RX ABDOME SIMPLES
UROGRAFIA TC LITÍASE US
ARTERIOGRAFIA
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F 40a
Pielonefrite
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H 40a
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H 16a
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Pielonefrite em rim em ferradura com cateter
duplo J à direita
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TUMORES TUMORES
PRIMÁRIOS PRIMÁRIOS
DAS VIAS URINÁRIASDAS VIAS URINÁRIAS
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TUMORES EPITELIAIS
• Ca de Céls. Transicionais ( CCT)
Papilífero, Exofítico, Séssil
• Ca de Céls Epidermóides
( escamoso)
• Adenocarcinoma Mucinoso
• Tumores Mesodérmicos
• Tumores Secundários
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CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS
Mulher 50 anos Infecção
- Massa sólida focal
- Cálculo
- Simula pielonefrite xantogranulomatosa
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UROGRAFIA EXCRETORAUROGRAFIA EXCRETORA
• Falha de enchimento 60%
• Irregularidade caliciana
• Amputação de cálice 19%
• Redução da função 13%
• Hidronefrose 06%
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TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Tumor 8- 30 U.H.
C. 18- 55 U.H
Coágulo 50-60 U.H.
Cálculo 100-250 U.H.
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Mulher 68a hematúria
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TUMORES DO URETER
U.E.- Exclusão funcional 46%
Hidronefrose 34%
Falha de enchimento 19%
S. do cálice ( berman)
TC - Diagnóstico diferencial com cálculo
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CARCINOMA DE BEXIGA
• 90% Epitelial ( CCT)
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ESTADIAMENTO CLÍNICO DOS TUMORES
VESICAISEstágio 0 Tumor restrito à mucosa
Estágio A Invasão da lâmina própria
Estágio B Infiltração da camada muscular
Infiltração superficial
Infiltração profunda
Estágio C Infiltração perivesical
Estágio D Metástases locais ou à distância
Linfonodos abaixo da bifurcação aórtica
Linfonodos acima da bifurcação aórtica e/ou
metástases à distância
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- Achados mais freqüentes
- Massa intra luminal
- Espessamento parietal
- Impregnação com contraste
- Calcificações tênues
- Retração da parede
- Densificação da gordura peri-vesical
- Impregnação da gordura adjacente
- Extensão para estruturas vizinhas
Tomografia Computadorizada
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Hematúria de causa aparente Avaliação clínico laboratorial
US Eco Doppler
Lesão Vascular Negativo
Instável estável
Angiografia Conduta expectante
Embolização Cirurgia
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CAUSAS DETERMINANTES
• Trauma- ?%
- Aberto
- Fechado
- Projétil de arma de fogo ( PAF)
HEMATÚRIA
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CAUSAS DETERMINANTES
• Cirurgias renais a céu aberto- ? %
- Pielotomia
- Pielotomia anatrófica
- Nefrectomia parcial
HEMATÚRIA
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CAUSAS DETERMINANTES
• Biópsia renal percutânea- 36%
- Rins nativos
- Rins transplantados
• Biópsia Cirúrgica
HEMATÚRIA
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IATROGENIA> 50%
RESOLUÇÃO ESPONTÂNEA- 70%
HEMATÚRIA
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