NeutropeniafebrilDEFINICIÓN:recuentoabsolutodeneutrófilos (RAN)menora500,asociadoafiebremayoro
iguala38,5ºCaxilarporunavez,obiendostomasde38ºComás separadasporunintervalode
unahora.
Dependerá:
- Estadonutricional
- Cambiosenlafloramicrobianahabitual
- Variedaddelcáncer:� L.HyL.N.H(Inmunidadcelular)à virus
Leucemiasà bacterianas
PaganiniHugo,Santolaya dePMaríaElena,etal.Diagnósticoytratamientodelaneutropeniafebrilenniños concáncer:Consenso delaSociedadLatinoamericanadeInfectología Pediátrica.Rev.chil.infectol. [Internet].2011 Mar[citado 2017 Jun 15]; 28(Suppl 1):10-38
Fisiopatología
Responsablesdelarespuestainmune, neutrófilos, linfocitosy
monocitos
Integridaddelapielydelasmucosas
BARRERACUTANEAPunciones,CVC,Cx
SONDAVESICAL
QUIMIOTERAPIA
RADIOTERAPIA
CORTICOIDES
CANCER
ANTIACIDOS
ANTIBIOTICOS
CATABOLISMO
INMUNIDADHUMORAL
PIELMUCOSACILIOS
INMUNIDADCELULAR
FLORACOMENSAL
SISTEMAMACROFAGICO
GRANULOCITOS
FUNCIÓNORGANOS
PaganiniHugo,Santolaya dePMaríaElena,etal.Diagnósticoytratamientodelaneutropeniafebrilenniños concáncer:Consenso delaSociedadLatinoamericanadeInfectología Pediátrica.Rev.chil.infectol. [Internet].2011 Mar[citado 2017 Jun 15]; 28(Suppl 1):10-38
Factoresderiesgo:CriteriosdeIBIALTORIESGO
à Proteína Creactivamayora90mg/l
àHipotensiónarterial
àLLAenrecaída
àLMA
àLinfomanoHodgkin Bocélulas grandes
àNeuroblastomaetapaIV
àRecaída detumoressólidos
àPlaquetasmenora50.000+intervaloentre
quimioterapiayfiebremenora7días
BAJORIESGO
àAusenciadefactoresdealtoriesgo
àRecuentoplaquetariomenora50.000/ml
àMenos7días desdeúltima quimioterapia
Rizzardini C,EspinozaX.UrgenciasOncológicas Rev.Ped.Elec.[enlínea]2005,Vol 2,N° 2.ISSN0718-0918
Los diagnósticos más frecuentemente asociados aneutropenia febril varían según el grupo de riesgo:
v Bajo riesgo: fiebre de origen desconocido.v Alto riesgo: bronconeumonía y sepsis.
Rizzardini C,EspinozaX.UrgenciasOncológicas Rev.Ped.Elec.[enlínea]2005,Vol 2,N° 2.ISSN0718-0918
Estudio:fiebreyneutropenia.üCuidadosaanamnesisyexamenbsico,conespecial énfasis enmucosasbucalyanal.
üHemogramaconrecuentoplaquetario.
üProteína Creactiva (PCR).
üRadiograba detórax ántero-posterior ylateral.
üOrinacompletayurocultivo.
üHemocultivosperiféricos ycentrales, cualitativosycuantitativos
üMuestradeaspiradonasofaríngeo paraVRS,adenovirus,FLU yparaFLU.
üPunción lumbar(sólo siexistesospechadeinfección meníngea)
üCoprocultivo(encasodediarrea)
üCultivodeotrassecreciones (pielomucosas)
üBioquímico: fxrenal,elp,gsv,fxhepática
üInterleuquina 8(IL8)>200pg/mlalingresoy Procalcitonina>300pg/mlalas24hrs
PaganiniHugo,Santolaya dePMaríaElena,etal.Diagnósticoytratamientodelaneutropeniafebrilenniños concáncer:Consenso delaSociedadLatinoamericanadeInfectología Pediátrica.Rev.chil.infectol. [Internet].2011 Mar[citado 2017 Jun 15]; 28(Suppl 1):10-38
ALGORITMODEMANEJO
Boxdeaislamientoinmediatamente
HemogramayPCRRAN*<500
Examen antes de
30 min. Llamar a
lab anexo 249216
RAN*>500
Hemocultivar:-centralà todos
loslúmenes
-periférico(1)
Actuarcomosd febrilenpaciente
oncológicosegúncriterioclínicoANTIBIÓTICOS:Inmediatamente(Debeniniciarse1horaantesdelingresoalSUI)
- Cefotaximo 200mg/kg/día(cada6hrs)- Amikacina 20mg/kg/día- Agregar:- Cloxacilina 200mg/kg/díaà fococutáneo.
- Metronidazol 40mg/kg/díaà focointestinal,oral(mucositis)o
perianal
Búsquedadefoco:Urocultivo porRECOLECTORo2dochorro
Rx detórax
Coprocultivosiamerita
HOSPITALIZAR
*RAN=Leucocitosx(%segmentados+%baciliformes)
100
Nousarvíarectalporningúnmotivo(Supositorios, sondas,Tº,tacto,etc)AntecualquierdudallamaraDra.Quiroga(994796863)
Síndrome delisistumoralAletraciónmetabólicaqueresultandelamuertecelularyliberacióndesucontenidoala
circulación.
Hiperkalemia
HiperuricemiaHiperuricemia
HipoCa+
Puedepresentarseantesdeiniciareltratamiento.Lohabitualesquesemanifiestedentrodelosprimeros3a5días deiniciada laquimioterapia.
CAVAGNAROS,FELIPE.(2011).Síndromedelisistumoralenpediatría.Revistachilenadepediatría,82(4),344-350.
Elevación aldiagnóstico deladeshidrogenada láctica (LDH),creatininaoácido úrico
EXTENSIONDELAENFERMEDAD
Recuentodeleucocitoselevados
Infiltracion organos- Visceromegalia
Compromiso renal
POTENCIALDELISISTUMORAL
Altatasadeproliferación celular
Sensibilidad altto antineoplásico
Intensidaddelaterapiainicial
DELPACIENTENeoplasiaprevia
Deshidratación
Hipotensión
Exposiciónanefrotóxicos
Factoresderiesgo
DELTRATAMIENTOHidratacióninadecuada
Aporteexogeno depotasio, fósforo
Retrasoeliminacióndeácidoúrico
Rizzardini C,EspinozaX.UrgenciasOncológicas Rev.Ped.Elec.[enlínea]2005,Vol 2,N° 2.ISSN0718-0918
Fisiopatologia
Arritmiascardiacasymuerte
PrecipitacióncristalesdefosfatodecalcioàUropaoa
obstructiva,opuedenprovocarhipocalcemiasecundaria
Precipitación decristalesdeácido úrico provocainsuficiencia
renalporuropaoa obstructiva
Hipotensión, compromiso del ritmo cardiaco y efectos
neuromusculares como tetania, calambres, parestesias,
laringoespasmo, compromiso de conciencia y convulsiones.
CAVAGNAROS,FELIPE.(2011).Síndromedelisistumoralenpediatría.Revistachilenadepediatría,82(4),344-350.
EvaluaciónANAMNESISYEXFÍSICODETALLADO
LABORATORIO
MEDIRDIURESIS
MARCADORESSÉRICOSRELEVANTES1º3DIAS(CADA4-6HRSALINICIO)
Hemogramacompleto (IR)
Electrolitosplasmáticos
Calcemia
Fosfemia
GSV
Nitrógeno ureico
Creatinina
LDH
Perfilhepatico
Ácido úrico
Orinacompleta(densidad, cristales,cilindros,hematuria)
Imágenessicorresponde (abd-pelvydiseminados)
Solicitarcalcioiónico yalbúmina
CAVAGNAROS,FELIPE.(2011).Síndromedelisistumoralenpediatría.Revistachilenadepediatría,82(4),344-350.
Prevenciónytratamiento
CAVAGNAROS,FELIPE.(2011).Síndromedelisistumoralenpediatría.Revistachilenadepediatría,82(4),344-350.
Comenzaralmenos24horasprevioaliniciodela
quimioterapiaymantenerpor48horasluegodefinalizada
2-3L/m2/día o200ml/kg/día enmenoresde10kilosdepeso
Eldébito urinariodebelograrunflujo≥a100ml/m2/horao4-6
ml/kg/horasipesamenosde10kg,conunadensidad≤1010
Manejo
Rizzardini C,EspinozaX.UrgenciasOncológicas Rev.Ped.Elec.[enlínea]2005,Vol 2,N° 2.ISSN0718-0918
Reemplazorenala.-Deteriorodelasalteracionesmetabólicas apesardetratamiento.
b.- Creatinina>10mg/dl
c.- Acidoúrico >10mg/dl
d.- Potasio>6mEq/dl
e.- Fósforo >10mg/dl
f.- Hipocalcemiasintomática
g.- Anuriauoliguriasevera
HiperleucocitosisRecuentoperiféricoelevado
Puntodecortenouniversalmentedefinido
MAYORA100.000/Ul(6-8%)�-LLA300.000(9-14%)�-LMA200.000(9-22%)
ETIOLOGÍA�LLA:Adolescentes,lactante�LMA�LMCfasecrónica
Rizzardini C,EspinozaX.UrgenciasOncológicas Rev.Ped.Elec.[enlínea]2005,Vol 2,N° 2.ISSN0718-0918
PatogeniaAumentodeviscosidad
Hipoxia
Alteraciónmetabólica
Dañoendotelial
Hemorragia Trombosis Lisistumoral
CerebroPulmón
HIPERLEUCOCITOSIS
Rizzardini C,EspinozaX.UrgenciasOncológicas Rev.Ped.Elec.[enlínea]2005,Vol 2,N° 2.ISSN0718-0918
EstudioHemogramacompleto
Electrolitosplasmáticos
Calcemia
Fosfemia
Pruebasdefunciónrenal
Pruebasdecoagulación
Rizzardini C,EspinozaX.UrgenciasOncológicas Rev.Ped.Elec.[enlínea]2005,Vol 2,N° 2.ISSN0718-0918
ClínicaAsintomático
Neurológicos
◦ -Visiónborrosa, diplopia, cefalea,convulsiones,papiledema,HTE,coma.
Pulmonar
◦ Disnea,hipoxia,cianosis, infiltradospulmonares
Otros
◦ Priapismo
RIESGO:
-Hemorragiaintracranealypulmonar
Rizzardini C,EspinozaX.UrgenciasOncológicas Rev.Ped.Elec.[enlínea]2005,Vol 2,N° 2.ISSN0718-0918
Tratamiento- MonitoreoUnidadIntensivo
Evitaraumentodeviscosidadsanguínea
◦ Anemiarelativa(Hb<10)
◦ Evitardiuréticos
-Correccióndecoagulopatía
◦ Transfundirplaquetasparamantener>20.000
◦ PFCsegúnmonitoreocoagulación
-Profilaxislisistumoral(hiperhidratación alcalinayalopurinol ouratooxidasarecombinante)
-Citoreducción
◦ Iniciarquimioterapiaendosisprogresiva
◦ Leucoaferesisorecambiosanguíneo
◦ Radioterapiacraneal?
Rizzardini C,EspinozaX.UrgenciasOncológicas Rev.Ped.Elec.[enlínea]2005,Vol 2,N° 2.ISSN0718-0918
SíndromeVenaCavaSuperior–MediastinoSuperiorObstrucción delflujosanguíneoenlavenacavasuperiorporloquedificultaelretornovenoso
delacabezayelcuello.
CompresióndelatraqueaàSíndromedelmediastinosuperior
ETIOLOGIA
-Trombosisasociadaacardiopatía congénitaysucorreción
- Oncológicas:
72-82%demasasmediastínicas
43%deorigenhematológico
- Enfermedadesgranulomatosas
LNH,LH,LLA-T
DavisG.,Miriam,Zolezzi R.,Paola,&Zumelzu D.,Nilda.(2005).Síndromedevenacavasuperior:Unaemergenciaoncológica enniñosconlinfoma.Revisiónde5casos.Revistachilenadepediatría,76(5),507-512.
ClinicaSíntomas Respiratorios
◦ TOSSECA,ESTRIDOR,DISNEA,ORTOPNEA,DISFONIA,FALLARESPIRATORIA
Síntomas Cardiovascular
◦ CIANOSISYEDEMAENESCLAVINA,DOLORPRECORDIAL,ARRITMIAS
SistomasNeurológicos
◦ SINCOPE/LETARGIA,CEFALEA,SDDEHORNER(MIOSISIPSI,PTOSISUNILATERAL,ANHIDROSIS)
SINTOMASEMPEORANENSUPINOOENCORVADO
JoanNadalAmat,Montserrat.Urgenciasoncológicas.Protocolosdiagnóstico-terapéuticos deUrgenciasPediátricasSEUP-AEP-HospitaldelaSantaCreu iSant Pau.Barcelona
EstudioyconductaESTUDIOIMAGENOLÓGICO
Rxtórax,TACdetórax-abdomen,cintigrama
EVITARBPMEDIASTÍNICA
EstudiodeMO,BPganglionar
EVITARANESTESIAGENERAL
MONITOREOINTENSIVO
PROFILAXISDELISISTUMORAL
TRATAMIENTO
Prednisona0.5-1mg/kg(Reducirlamasatumoral)ojoàtumefaccióntraquealydisnea
Ciclofosfamida100mg/m2x2
BPMASAPOSTERIORAESTABILIZACIÓN�
JoanNadalAmat,Montserrat.Urgenciasoncológicas.Protocolosdiagnóstico-terapéuticos deUrgenciasPediátricasSEUP-AEP-HospitaldelaSantaCreu iSant Pau.Barcelona
Bibliografía1.Rizzardini C,EspinozaX.UrgenciasOncológicas Rev.Ped.Elec.[enlínea]2005,Vol 2,N° 2.ISSN0718-0918
2.DavisG.,Miriam,Zolezzi R.,Paola,&Zumelzu D.,Nilda.(2005).Síndromedevenacavasuperior:Unaemergenciaoncológicaenniñosconlinfoma.Revisiónde5casos.Revistachilenadepediatría,
76(5),507-512.
3.PaganiniHugo,Santolaya dePMaríaElena,ÁlvarezMartha,ArañaRosaínz ManueldeJesús,ArteagaBonillaRicardo,BonillaAníbaletal.Diagnósticoytratamientodelaneutropeniafebrilenniñosconcáncer:ConsensodelaSociedadLatinoamericanadeInfectología Pediátrica.Rev.chil.
infectol. [Internet].2011 Mar[citado 2017 Jun 15]; 28(Suppl 1):10-38
4.CAVAGNAROS,FELIPE.(2011).Síndromedelisistumoralenpediatría.Revistachilenadepediatría,82(4),344-350.
5.JoanNadalAmat,Montserrat.Urgenciasoncológicas.Protocolosdiagnóstico-terapéuticos de
UrgenciasPediátricas SEUP-AEP-HospitaldelaSantaCreu iSant Pau.Barcelona