UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI ROMA TOR VERGATAUNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI ROMA TOR VERGATA
Facoltà di Medicina e ChirurgiaFacoltà di Medicina e ChirurgiaCattedra di Nefrologia e DialisiCattedra di Nefrologia e Dialisi
Prof. Massimo Taccone GallucciProf. Massimo Taccone Gallucci
CASO CLINICOCASO CLINICO
Glomerulonefrite MembranosaGlomerulonefrite Membranosa
Dott.ssa Annalisa VillaniDott.ssa Annalisa Villani
Paziente di 32 anni, maschio, imprenditore edile.
Familiarità per: • diabete mellito• ipertensione arteriosa• dislipidemia• neoplasie• patologie renali: glomerulonefrite post streptococcica (padre)
In anamnesi: • tonsillectomia a 6 anni• febbre reumatica a 15 anni• prolasso della valvola mitrale• ernia ombelicale
Riferita allergia ad Acido acetil salicilico e Sulfamidici.
Un mese prima di giungere alla nostra osservazione ha inizio
una sintomatologia caratterizzata da:
• edemi declivi
• urine schiumose
• ipertensione arteriosa
• incremento ponderale di circa 4 Kg
• astenia
Gli esami ematochimici eseguiti presso il nostro Centro evidenziavano:
• Creatinina: 1.7 mg/dl (v.n. 0.50-1.20)• Azotemia: 70 mg/dl (v.n. 10-50)• Albumina: 3.9 g/dl (v.n. 3.40-4.80)• Colesterolo totale: 392 mg/dl (v.n. 110-200)• Colesterolo LDL: 297 mg/dl (v.n. max 160)• Trigliceridi: 358 mg/dl (v.n. 40-160)• Elettroliti: nella norma• Fibrinogeno: 635 mg/dl (v.n. 200-400)• Hb: 10.1 g/dl (v.n. 13-18)• Ht: 29% (v.n. 42-52)• C3 e C4: nella norma• ANA: negativi• Immunocomplessi circolanti: negativi• IgA e IgM nella norma; IgG diminuite• Elettroforesi proteica: ipogammaglobulinemia e aumento α2
Esame delle urine del mattino: • ph: 6.5 • peso specifico: 1016• albumina: > 400• emazie: 5 – 10 p.c.• leucociti: rari
Microalbuminuria mattutina: 392 mg/g creat (v.n. 0-20)
Proteinuria delle 24 h: 10475 mg/24h (v.n. 0.20-150)
Inoltre: P.A. 190/90 mmHg Altezza: 179 cm Peso corporeo: 98 Kg BMI: 30 Edemi declivi improntabili
Rx torace: negativo
Ecografia renale: Reni in sede, in clinostatismo, aumentati di volume con iperecogenicità della corticale. Presenza di alcuni spots iperecogeni di verosimile significato litiasico bilateralmente.
Inizia quindi terapia con
• ACE inibitori (ramipril 10 mg/die)
• Antagonisti dei recettori dell’ Angiotensina II
(irbesartan 300 mg/die)
• Statina (simvastatina 20 mg/die)
• Omega 3
• Ticlopidina
• Inibitori di pompa protonica (Pantoprazolo 20 mg/die)
• Eritropoietina
• Terapia marziale
• Diuretici (furosemide) prima e.v (250 mg in 100 cc di
soluzione fisiologica) poi per os (250 mg/die)
Microscopia ottica: 2° stadio: pareti capillari ispessite; visibili depositi sul versante esterno (in rosso arancio) della parete capillare. (Tricromica 450x)
Microscopia Ottica: 3° stadio: notevole rimaneggiamento delle membrane basali con zone translucide e aspetti “a catenella”. (Tricromica 450x)
Microscopia Ottica: 4° stadio: ispessimento evidente delle pareti capillari: persistenti depositi e aspetti di rimaneggiamento. (Tricromica 400x)
È stata quindi impostata terapia con corticosteroidi:
Metilprednisolone 1000 mg e.v. per tre giorni ripetuti per tre mesi alternati a terapia orale con Prednisone 50 mg/die.
Inoltre, in aggiunta alla terapia già in atto, è stata iniziata terapia con Calcio e Vitamina D (1000 mg e 880 UI).
Successivamente, dopo sei mesi, con il migliorare dei
valori della proteinuria delle 24 ore (1029 mg/24 h) e
della sintomatologia clinica, il dosaggio del
Prednisone è stato gradualmente ridotto fino a Luglio
2008, quando è stato sospeso.
Attualmente gli esami ematochimici evidenziano:
• Proteinuria delle 24 h: 247. 9 mg/24h
• Creatinina 2.32 mg/dl
• Azotemia 90 mg/dl
• Hb: 12.6 g/dl
• Ht: 38%
• Microalbuminuria mattutina: 13.65 mg/g creat
P.A. 130/80 mmHg
Peso corporeo: 94 Kg
Edemi declivi: assenti
•ACE inibitori (ramipril 10 mg/die)
• Antagonisti dei recettori dell’ Angiotensina II
(irbesartan 300 mg/die)
• Statina (atorvastatina 10 mg/die)
• Omega 3
• Inibitori di pompa protonica (Pantoprazolo 20 mg/die)
• Furosemide 50 mg/die
• Allopurinolo 150 mg/die
• Terapia marziale
• Dieta ipoproteica 0.6 g/kg
Terapia attuale: