UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
ESCUELA: MEDICINA
PREMATUREZ COMO FACTOR PREDISPONENTE EN LA ASFIXIA PERINATAL EN
NEONATOS DEL HOSPITAL GENERAL GUASMO SUR, 2017
AUTOR: MARIA ISABEL SOTO LOOR
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR EL
TÍTULO DE MEDICO
TUTOR: JOSE SANTILLAN MUÑOZ
AÑO
2018
GUAYAQUIL- ECUADOR
II
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
“PREMATUREZ COMO FACTOR PREDISPONENTE EN ASFIXIA PERINATAL EN NEONATOS
DEL HOSPITAL GENERAL GUASMO SUR, 2017”
AUTOR: SOTO LOOR MARIA ISABEL REVISORES: DR. JOSE SANTILLAN MUÑOZ
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil FACULTAD: Ciencias Medicas
CARRERA: Medicina
FECHA DE PUBLICACION: 2018 Nª DE PÁGS: 75
ÁREAS TEMÁTICAS: PEDIATRÍA-NEONATOLOGIA
PALABRAS CLAVE: Asfixia, Perinatal, Prematurez, Neonatal, Hipoxia
Antecedentes.- En consecuencia a la supresión de oxígeno, la glucolisis se convierte en
la única fuente de producción de adenosin trifosfato (ATP), con la continuidad de la
formación de lactato aparece acidosis grave de los tejidos y de ello efectos altamente
peligrosos: El test de Apgar con un resultado anómalo a los 5 minutos, es uno de los
marcadores indicativos neonatales específicos que mejor facilitan la identificación dentro
de las primeras horas y que nos ayudan a prevenir complicaciones . El déficit neurológico
depende de la duración de la asfixia y de la efectividad de las maniobras de reanimación
empleadas por el personal a cargo. Dentro de este test, algunos parámetros tienen más
sensibilidad que otros, como la coloración de la piel, una mala perfusión periférica. De todas
formas, la presencia de un test de Apgar normal no excluye la posibilidad de secuelas
neurológicas.
III
Metodología. - El presente trabajo previo a la obtención del título de médico es de enfoque
retrospectivo, diseño no experimental, de corte longitudinal, y el método es analítico y
cuantitativo. Se realizó utilizando metodológicamente la recopilación de artículos
académicos como fuentes bibliográficas desde el 2013 hasta el presente año dividiéndolas
en carpeta y utilizando el programa zotero para la posterior utilización. como unidad de
análisis estadístico se utilizó las historias clínicas de los recién nacidos con diagnóstico
presuntivo y definitivo de asfixia perinatal, nacidos en el hospital general guasmo sur del 1
de mayo del 2017- al 31 de diciembre del 2017.
Resultados. - se analizaron cada uno de los objetivos estadísticamente obtuve como
resultado que la frecuencia según el tipo de sexo en un (56,3%) de los pacientes que
presentaron esta patología fueron hombres, (43,6%) fueron mujeres. que según la
distribución en cuanto al peso un (48%) están los nacidos con un peso aproximado de 1501
a 2000 gramos, seguidos (17%) los neonatos nacidos con un peso aproximado entre 2001
- 2500 gramos, la frecuencia por el puntaje de Apgar al minuto un (56,38%) tuvieron un
puntaje de Apgar al minuto de 5-6 y hubo un empate entre la puntuación 2 y 3 con (11,70%)
Conclusiones.- valorando los problemas en el mismo neonato, el peso, las semanas de
gestación y el género podemos llegar a concluir que hubo una mayor presencia de asfixia
perinatal en aquellos productos prematuros con un bajo peso al nacer y que se presentó con
mayor frecuencia en productos de género masculino y que muchos de estos recién nacidos
sufren posteriores complicaciones.
Nº DE REGISTRO (en base de datos): Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI X NO
CONTACTO CON AUTOR: Teléfono: 0930476809 E-mail:[email protected]
CONTACTO EN LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: Universidad de Guayaquil , Carrera de Medicina
Teléfono: 042288086 -042510913
E-mail: www.fcm.ug.edu.ec
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VIII
DEDICATORIA
Este trabajo previo a la obtención del título de médico se lo dedico a Dios en primer lugar
quién supo guiarme por el buen camino, darme las fuerzas necesarias para seguir adelante
y no desmayar en las dificultades que se presentaban en el camino, enseñándome a encarar
las adversidades sin perder nunca la fe y la cordura, ni desfallecer en el intento.
A mi familia quienes por ellos soy lo que soy, y a quienes en el camino se sumaron con cada
consejos y compresión en todo ámbito. Todos configurados en mi me han dado todo lo que
ahora soy como persona, mis valores, mis principios, han moldeado mi carácter, y han
aplaudido mi empeño y mi perseverancia.
IX
AGRADECIMIENTO
Gracias a dios, que cada problema lo convirtió en una bendición, cada dificultad en una
lección y que ilumino cada uno de mis días durante todo este largo y a veces empinado
camino, a mis padres a quienes quiero expresar mi gratitud y agradecer de manera especial
por que sin ellos no hubiese sido igual llegar a estas instancias de mi carrera.
Pudiese utilizar este medio y nombrar a cada persona que me acompaño durante esta
travesía de mi carrera, pero sé que no me alcanzaría el espacio y podría obviar nombres
realmente importantes por eso lo resumiré y agradeceré a mi familia en general, a mis
compañeros y amigos y sobre todo a todos los docentes y doctores que moldearon mis
actitudes y pensamientos y mejoraron mis ideales con cada consejo y con cada enseñanza
permitiéndome hoy culminar el desarrollo de mi tesis.
X
ÍNDICE DE CONTENIDO
INTRODUCCION .............................................................................................................................................. 1
CAPITULO I ...................................................................................................................................................... 3
1.- EL PROBLEMA ...................................................................................................................................... 3
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. ..................................................................................... 3
1.2 FORMULACION DEL PROBLEMA .......................................................................................... 5
1.3 JUSTIFICACION E IMPORTANCIA ......................................................................................... 6
1.4 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN ..................................................................................... 8
1.5 DELIMITACIONES ....................................................................................................................... 8
1.6 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES. .................................................................. 9
1.7 HIPOTESIS .................................................................................................................................. 10
CAPITULO II ................................................................................................................................................... 12
2 MARCO TEORICO ............................................................................................................................. 12
2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN ............................................................................ 12
2.2 BASES TEÓRICAS ....................................................................................................................... 13
CAPITULO III .................................................................................................................................................. 25
3 MARCO METODOLOGICO .............................................................................................................. 25
3.1 METODOLOGÍA ............................................................................................................................. 25
3.2 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO ................................................................ 25
3.3 UNIVERSO Y MUESTRA .............................................................................................................. 26
3.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y DE EXCLUSIÓN ..................................................................... 27
3.5 VIABILIDAD .................................................................................................................................... 28
3.6 DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACIÓN .................................................... 28
3.7 TIPO DE INVESTIGACIÓN ........................................................................................................... 29
3.8 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES. ......................................................................................... 29
3.9 RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS .......................................................................................... 30
3.10 PRESUPUESTO Y FINANCIAMIENTO ..................................................................................... 31
3.11 INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE LA DATA ........................... 31
3.12 METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS ........................................ 31
3.13 CONSIDERACIONES BIOÉTICAS ........................................................................................... 32
CAPITULO IV .................................................................................................................................................. 33
4 RESULTADOS Y DISCUSION......................................................................................................... 33
4.1 RESULTADOS ............................................................................................................................ 33
XI
4.2 DISCUSIÓN ................................................................................................................................. 42
CAPITULO V ................................................................................................................................................... 44
5 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .................................................................................... 44
5.1 CONCLUSIONES ........................................................................................................................... 44
5.2 RECOMENDACIONES .................................................................................................................. 45
CAPITULO VI .................................................................................................................................................. 46
6 BIBLIOGRAFIA ..................................................................................................................................... 46
Índice de Tablas
Tabla N 1 .............................................................................................................................10
Tabla N 2 .............................................................................................................................15
Tabla N 3 .............................................................................................................................16
Tabla N 4 .............................................................................................................................30
Tabla N 5 .............................................................................................................................33
Tabla N 6 .............................................................................................................................34
Tabla N 7 .............................................................................................................................35
Tabla N 8 .............................................................................................................................36
Tabla N 9 .............................................................................................................................37
Tabla N 10 ...........................................................................................................................38
Tabla N 11 ...........................................................................................................................40
Tabla N 12 ...........................................................................................................................41
Índice de Ilustraciones
Ilustración 1 .........................................................................................................................19
Ilustración 2 .........................................................................................................................20
Ilustración 3 .........................................................................................................................31
Índice de Gráficos
Gráfico 1 ..............................................................................................................................33
Gráfico 2 ..............................................................................................................................34
Gráfico 3 ..............................................................................................................................35
Gráfico 4 ..............................................................................................................................36
Gráfico 5 ..............................................................................................................................37
Gráfico 6 ..............................................................................................................................39
Gráfico 7 ..............................................................................................................................40
Gráfico 8 ..............................................................................................................................41
XII
Prematurez como factor predisponente en asfixia perinatal en neonatos
del Hospital General Guasmo Sur, 2017
AUTOR. - MARIA ISABEL SOTO LOOR
DOCENTE TUTOR. - DR. JOSE SANTILLAN MUÑOZ
RESUMEN
Antecedentes: La salud fetal adquiere una gran importancia y valor para el correcto
desarrollo de la sociedad ya que se tornan involucrados varios grupos de personas sobre
este grupo de la población, el periodo neonatal y las adversidades que se involucren van a
definir las bases tanto anatómicas y funcionales para rendir al máximo, y aportar al desarrollo
de la misma.
En consecuencia, a la supresión de oxígeno, la glucolisis se convierte en la única fuente de
producción de adenosin trifosfato (ATP), con la continuidad de la formación de lactato
aparece acidosis grave de los tejidos y de ello efectos altamente peligrosos: El test de Apgar
con un resultado anómalo a los 5 minutos, es uno de los marcadores indicativos neonatales
específicos que mejor facilitan la identificación dentro de las primeras horas y que nos
ayudan a prevenir complicaciones. El déficit neurológico depende de la duración de la asfixia
y de la efectividad de las maniobras de reanimación empleadas por el personal a cargo.
Dentro de este test, algunos parámetros tienen más sensibilidad que otros, como la
coloración de la piel, una mala perfusión periférica. De todas formas, la presencia de un test
de Apgar normal no excluye la posibilidad de secuelas neurológicas.
Objetivo: Analizar la relación de los factores de riesgo materno infantil perinatales en el
desarrollo de asfixia perinatal y neonatales. Determinar la asociación estadística entre asfixia
XIII
perinatal y el peso al nacer, edad gestacional, edad de la madre y enfermedades asociadas
más frecuentes
Metodología. - El presente trabajo previo a la obtención del título de médico es de enfoque
retrospectivo, diseño no experimental, de corte longitudinal, y el método es analítico y
cuantitativo. Se realizó utilizando metodológicamente la recopilación de artículos
académicos como fuentes bibliográficas desde el 2013 hasta el presente año dividiéndolas
en carpeta y utilizando el programa zotero para las posteriores utilizaciones. como unidad
de análisis estadístico se utilizó las historias clínicas de los recién nacidos con diagnóstico
presuntivo y definitivo de asfixia perinatal, nacidos en el hospital general guasmo sur del 1
de mayo del 2017- al 31 de diciembre del 2017.
Resultados. - se analizaron cada uno de los objetivos estadísticamente obtuve como
resultado que la frecuencia según el tipo de sexo en un (56,3%) de los pacientes que
presentaron esta patología fueron hombres, (43,6%) fueron mujeres. que según la
distribución en cuanto al peso un (48%) están los nacidos con un peso aproximado de 1501
a 2000 gramos, seguidos (17%) los neonatos nacidos con un peso aproximado entre 2001 -
2500 gramos, la frecuencia por el puntaje de Apgar al minuto un (56,38%) tuvieron un puntaje
de Apgar al minuto de 5-6 y hubo un empate entre la puntuación 2 y 3 con (11,70%)
Conclusiones. - valorando los problemas en el mismo neonato, el peso, las semanas de
gestación y el género podemos llegar a concluir que hubo una mayor presencia de asfixia
perinatal en aquellos productos prematuros con un bajo peso al nacer y que se presentó con
mayor frecuencia en productos de género masculino y que muchos de estos recién nacidos
sufren posteriores complicaciones siendo la más frecuente la encefalopatía hipóxico
isquémica.
Palabras claves: Asfixia, Perinatal, Prematurez, Neonatal, Hipoxia
XIV
ABSTRACT
Background: Fetal health acquires a great importance and value for the correct development
of society since several groups of people become involved in this group of the population,
the neonatal period and the adversities that are involved will define the anatomical bases and
functional to yield the maximum, and contribute to the development of it.
As a result of the suppression of oxygen, glycolysis becomes the only source of production
of adenosine triphosphate (ATP), with the continuity of lactate formation, there is severe
acidosis of the tissues and its highly dangerous effects: The Apgar test with an abnormal
result at 5 minutes, it is one of the specific neonatal indicative markers that best facilitate
identification within the first few hours and that help us prevent complications. Neurological
deficits depend on the duration of asphyxia and the effectiveness of the resuscitation
maneuvers used by the personnel in charge. Within this test, some parameters have more
sensitivity than others, such as skin coloration, poor peripheral perfusion. In any case, the
presence of a normal Apgar test does not exclude the possibility of neurological sequelae.
Objective: To analyze the relationship of perinatal maternal and child risk factors in the
development of perinatal and neonatal asphyxia. To determine the statistical association
between perinatal asphyxia and birth weight, gestational age, age of the mother and most
frequent associated diseases
Methodology:The present work prior to obtaining the title of doctor is a retrospective
approach, non-experimental design, longitudinal section, and the method is analytical and
quantitative. It was carried out using methodologically the collection of academic articles as
bibliographic sources from 2013 to the present year, dividing them into a folder and using the
zotero program for later use. As a unit of statistical analysis, we used the clinical histories of
newborns with a prsentuvo and definitive diagnosis of perinatal asphyxia, born in the Guasmo
South general hospital from May 1, 2017 to December 31, 2017.
XV
Results - We analyzed each of the objectives statistically obtained as a result that the
frequency according to the type of sex in one (56.3%) of the patients who presented this
pathology were men, (43.6%) were women. that according to the distribution in terms of
weight one (48%) are those born with an approximate weight of 1501 to 2000 grams, followed
(17%) the neonates born with an approximate weight between 2001 - 2500 grams, the
frequency by the score of Apgar at minute one (56.38%) had a score of Apgar at minute of
5-6 and there was a tie between score 2 and 3 with (11.70%)
Conclusions. - Assessing the problems in the same neonate, the weight, the weeks of
gestation and the gender we can conclude that there was a greater presence of perinatal
asphyxia in those premature products with a low weight at birth and that occurred more
frequently in products of masculine gender and that many of these newborns suffer later
complications being the most frequent hypoxic ischemic encephalopathy.
Keywords: Asphyxia, Perinatal, Prematurity, Neonatal, Hypoxia
1
INTRODUCCION
La asfixia del nacimiento es una de las causas más comunes de muertes neonatales, pero
¿qué desencadena la mala estatificación de los casos que diariamente a nivel mundial se
presentan? La enfermedad está asociada con un amplio espectro de problemas
neurológicos, trastornos y discapacidad en la vida. Una gran tasa de morbilidad y mortalidad
está ligada a sucesos hipóxicos, traumáticos, infecciosos y farmacológicos que inciden sobre
el nuevo ser exactamente durante el momento del parto
Un episodio severo asfixia del nacimiento se asocia con condiciones que afectan seriamente
la integración del individuo en la sociedad como un adulto independiente. Además, cada vez
es más evidente la presencia de deficiencias cognitivas y afectivas son consecuencias
importantes y permanentes de asfixia del nacimiento, y es cuando en su estudio es más
necesaria el enfoque hacia la prevención. La naturaleza de la enfermedad, es un recién
nacido durante su primer período de vida de una manera crítica, que puede o no acarrear
secuelas, significa que esta vulnerable a dificultades que colocan en el individuo y en la
familia que son los que tienen que encontrar formas de enfrentar esta tragedia a diario. los
costos directos y la carga de morbilidad impuesta a las sociedades de todo el mundo son
alarmante. Los costos indirectos impuestos a la salud, educación y trabajo los sistemas en
particular son probablemente vastos.
Las opciones de manejo disponibles para la asfixia del nacimiento son inadecuadas y se
necesitan con urgencia terapias y acciones inmediatas. Un factor importante que influye en
la investigación trasnacional en el nacimiento asfixia es la relevancia fisiológica y clínica para
el abordaje de la enfermedad.
El modelo de Vannucci nos refleja los cambios sistémicos de pH que ocurren en el neonato
después de la asfixia del nacimiento, es decir, no hay una acidosis sistémica profunda.
2
Con el presente estudio se pretende establecer si la prematurez es el factor principal y
predisponente que repercute con una asfixia perinatal en neonatos del Hospital General
Guasmo Sur, año 2017.
3
CAPITULO I
1.- EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
Anualmente, a nivel mundial nacen aproximadamente 130 millones de niños; de estos, casi
el 2.5% nace muerto y más del 3% fallece en los primeros 28 días de vida.
A pesar de los avances importantes en la atención perinatal en las últimas décadas, la asfixia
sigue siendo una condición grave que conduce a una mortalidad y morbilidad significativas.
La asfixia perinatal tiene una incidencia de 1 a 6 por 1,000 nacidos vivos a término, y
representa la tercera causa más común de muerte neonatal (23%) después del nacimiento
prematuro (28%) e infecciones graves (26%). Se ha demostrado que muchos factores de
riesgo preconcepcional, anteparto e intraparto están asociados con la asfixia perinatal.(1,2)
La mayor incidencia esta en los países muy desarrollados siendo del tipo asfixia perinatal
severa donde la relación es de 1 por cada 1000 nacidos vivos, cambiando de forma un poco
abrupta en los países no desarrollados o en vías de desarrollo donde la relación que se ha
establecido es (5-10/1000). Se ha considerado que las estadísticas circulantes no son
confiables por el paurremino seguimiento hacia el diagnóstico y a su registro hospitalario
haciendo así difícil la estandarización .(3)
contribuye significativamente a la morbilidad y mortalidad neonatal. Según la Organización
Mundial de la Salud (OMS) desde el 2000, de los 130 millones de bebés nacidos en el
mundo cada año, aproximadamente 4 millones de bebés mueren antes de alcanzar la edad
de 1 mes.Se ha demostrado que el 99% de estas muertes neonatales se producen en los
4
países en desarrollo, donde la asfixia perinatal contribuye a casi el 23% de estas muertes.
Más de la mitad de estas entregas ocurren en el hogar. En las últimas estadísticas mundiales
de salud de 2013,las muertes neonatales han disminuido de 4,4 millones a 3 millones.(4)
Se estima que la asfixia perinatal es la quinta causa más importante de muertes de niños
menores de 5 años (8,5%), después de la neumonía, la diarrea, las infecciones neonatales
y las complicaciones del parto prematuro(1,4)
La capacidad de un recién nacido para la adaptación extrauterina, mediante el desarrollo de
todo su potencial genético y posterior crecimiento físico e intelectual, depende en gran
medida de su posibilidad para superar diversas situaciones de peligro en la gestación y el
parto, de los cuales, es tiempo relativamente más vulnerable de la vida prenatal. De hecho,
una elevada proporción de la morbilidad y mortalidad perinatal va adscrita a trastornos
hipóxicos, traumáticos, infecciosos y farmacológicos que inciden sobre el nuevo ser durante
el parto, y entre ellos, los más frecuentes, mejor entendidos y más fácilmente mensurables
son los asociados a la asfixia fetal.(5)
En las primeras etapas de la vida la afección más severa sobre el cerebro es la asfixia
perinatal (AP), cuando existe un deterioro en el intercambio de sangre y gases, lo que
produce hipoxemia (falta de oxígeno) e hipercapnia (acumulación de dióxido de carbono).
La combinación de la disminución en el suministro de oxígeno (hipoxia) y el suministro de
sangre (isquemia) da como resultado una cascada de cambios bioquímicos dentro del
cuerpo, cuyos eventos conducen a la muerte de las células neuronales y al daño cerebral.
La asfixia del nacimiento es un problema clínico grave en todo el mundo y contribuye en gran
medida a la morbimortalidad neonatal(6)
Este problema de salud aqueja a países desarrollados, en vía de desarrollo y aun
mayoritariamente a lo no desarrollados. (7)
5
1.2 FORMULACION DEL PROBLEMA
El presente trabajo de titulación pretende desarrollar la importancia de la prematurez en la
enfermedad de la asfixia perinatal ya que es consideradas una de las principales causales
de mortalidad y morbilidad significativa, así como de discapacidades a largo plazo causando
un gran impacto económico y social más que nada para los padres y familiares de los niños
que padecen esta patología y así proponer diferentes soluciones para evitar las muertes
neonatales.
¿Cuál es la influencia de la prematurez en la asfixia perinatal en neonatos del
hospital general guasmo sur, 2017?
¿Mientras más prematuro es el parto hay mayor riesgo de que los neonatos sufran
asfixia perinatal?
¿Hay alguna manera o método de prevenir la asfixia perinatal?
¿existe actualmente un protocolo a seguir cuando el equipo de salud encargado del
recibimiento neonatal sospecha de que sufrirá asfixia perinatal, en neonatos del
hospital general guasmo sur, 2017?
6
1.3 JUSTIFICACION E IMPORTANCIA
En gran parte de los países no existen confiables estadísticas, ni actualizaciones sobre la
magnitud del problema de salud que es la asfixia neonatal, a pesar de ser una de las
principales causas de muerte neonatal.
Globalmente, el 10% de todos los recién nacidos requieren reanimación al nacer. La Organización
Mundial de la Salud estima que el 3% de aproximadamente 120 millones de niños nacidos en países
en desarrollo desarrollan asfixia del nacimiento con aproximadamente 900,000 de estos recién
nacidos que mueren cada año en estos países. Muchas de estas muertes se pueden evitar si se
tomaran las medidas adecuadas.(8)
El problema de salud que representa esta patología se encuentra en un nivel
inaceptablemente alto riesgo en los países en desarrollo, especialmente en el África
subsahariana. Las incidencias estimadas de muertes perinatales varían en todo el mundo
según los perfiles socioeconómicos, demográficos y clínicos. Las estimaciones recientes
muestran que la tasa de mortalidad perinatal (PNMR) en las regiones desarrolladas del
mundo es de aproximadamente 10 por cada 1000 nacidos vivos en comparación con más
de 50 por cada 1000 nacidos vivos en las regiones menos desarrolladas del mundo. Estas
cifras siguen siendo preocupantes, teniendo en cuenta el hecho de que se sabe que el PNMR
es un indicador clave del estado de salud de una región y sobre todo a nivel mundial.
También se ha identificado como un indicador importante de la calidad de la atención
obstétrica y del recién nacido disponible en cualquier entorno, y sigue siendo un importante
contribuyente a la mortalidad infantil en general.(9)
En Latinoamérica específicamente en Colombia no hay un control acertado de la incidencia
de la patología como tal lo que acusa una gran preocupación la falta de interés e importancia.
en Brasil es un contribuyente frecuente a la muerte neonatal temprana evitable, pudiendo
intervenir oportunamente desde el momento del nacimiento de una manera más adecuada.
7
En Brasil uno de los estudios más recientes es sobre el peso a nacer de los bebés a término
tienen el menor riesgo de mortalidad neonatal e infantil. En 11 países de Europa occidental,
las tasas de mortalidad infantil para los nacidos ≥37 semanas de gestación estaban por
debajo de 2.0 por cada 1000 nacidos vivos en 2010.11 La tasa de mortalidad neonatal en
recién nacidos con un peso al nacer ≥2500 g en 2010 fue de 0,73 por 1000 nacidos vivos en
el Estados Unidos12 y 2.63 en Brasil.10 La carga de las afecciones relacionadas con el parto
relacionadas con esta alta tasa de mortalidad neonatal en lactantes con bajo peso al nacer
en Brasil no ha sido bien evaluada.(10)
Uruguay ha participado activamente en investigaciones sobre la asfixia perinatal en un
periodo de aproximadamente 6 décadas con diferentes métodos de estudio y de interés
científico (11,12)
8
1.4 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
1.4.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar la influencia de la prematurez como factor predisponente de la asfixia perinatal
en neonatos
1.4.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• Cuantificar la tasa de nacimientos por el tipo de sexo en neonatos con asfixia perinatal.
• Especificar los factores asociados que generen prematurez y que provocan asfixia
perinatal.
• Clasificar el tipo de prematuridad y la relación de asfixia perinatal que existe por cada
uno de los grupos.
• Establecer la frecuencia de las complicaciones en neonatos diagnosticados
1.5 DELIMITACIONES
Mundialmente existe un gran problema que va de macro a micro relacionado a que cada vez
aumenta la incidencia de neonatos nacidos con alguna problemática de salud de tipo asfixia
perinatal y que posterior acarrea complicaciones con secuelas que incluso pueden llegar a
la muerte debido a un inadecuado control perinatal y vigilancia de los factores de riesgo.
Este estudio recogerá información de todos los neonatos nacidos en el hospital general
guasmo sur con diagnóstico con asfixia perinatal en el periodo de enero a diciembre del año
2017. La principal delimitación que se encontró fue la falta de un correcto ingreso del Cie10
al sistema de la patología base de cada uno de los neonatos
9
1.6 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES.
10
1.7 HIPOTESIS
¿Hay alguna manera de prevenir el aumento de casos de asfixia perinatal en el hospital
general guasmo sur?
• Ante esta hipótesis podríamos decir que sí, siempre y cuando conozcamos si existe o
no un protocolo a seguir primero que nada materno u obstétrico ya que en gran medida
Tabla N 1
11
algún factor de riesgo de esta clase puede desencadenar la anticipación del parto y
posterior la prematurez del neonato y con esto enfermedades como la Asfixia perinatal.
• Y podríamos decir que no, debido no a la falta de profesionales sino más bien
considerando la educación y la predisposición de la madre de llevar un adecuado control
de su embarazo pudiendo así tratar o prevenir alguna complicación previo al nacimiento
del neonato a término y no con el principal factor de riesgo que se ha considerado para
el estudio como los es la prematurez
12
CAPITULO II
2 MARCO TEORICO
2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
A nivel mundial, se estima que aproximadamente el 23% de los 4 millones de muertes
neonatales anuales se debe a la asfixia del nacimiento, La OMS estima porcentajes de
padecimiento de la patología, de las secuelas y de las muertes por las mismas
complicaciones.los países que desarrollan asfixia de nacimiento y requieren reanimación, y
la mayoría presenten una cualidad y es la relación con la prematuridad como condición
cuando un bebé nace antes de las 37 semanas completas de embarazo. El nacimiento
prematuro es un problema de salud serio en todo el mundo. Bebés prematuros tienen un
mayor riesgo de complicaciones en la salud del recién nacido, como problemas respiratorios
e incluso la muerte. Casi uno de cada diez bebés del mundo nace prematuramente y
alrededor de un millón muere cada año como resultado. Es un problema concentrado en
países pobres. (13)
con un número aproximado de casi 13 millones de bebés prematuros que nacen cada año.
La asfixia al nacer es un problema clínico grave en muchos países en desarrollo. Se define
como la falta de respiración al nacer y es una condición prevenible que ocurre durante el
parto, el parto y el período de posparto..(14)
Mecanismo de asfixia durante el parto, el parto y el posparto inmediato período, incluyen la
interrupción de la circulación umbilical, la perfusión inadecuada de la madre de la placenta
con hipotensión, hipertensión y contracciones uterinas anormales, alteración de la
13
oxigenación materna después de una enfermedad cardiopulmonar y anemia, alterada el
intercambio de gas placentario después del desprendimiento placentario, praevia
placentaria, placenta y la insuficiencia, falla del neonato para lograr la inflación pulmonar y
una transición exitosa de circulación cardiopulmonar fetal a neonatal.(15)
la asfixia ocurre cuando los mecanismos fisiológicos protectores que disminuyen, la
fisiopatología de la asfixia se han visto abrumada , dando como resultado acidosis,
acumulación de aminoácidos citotóxicos, generación de radicales libres de oxígeno e
intoxicación por calcio en bebés a término, este metabolismo anaeróbico puede llevar a
causar daño neuronal y encefalopatía.(13)
El reconocimiento de la asfixia del nacimiento depende de la información obtenida de una
toma cuidadosa historia y un examen físico completo con algunos estudios de laboratorio
apropiados. La Asfixia de nacimiento es la tercera causa principal de la morbilidad y muertes
neonatales después de infecciones y partos prematuros. La asfixia al nacer es un
contribuyente significativo a la morbilidad del recién nacido y mortalidad, así como los déficits
neurológicos a largo plazo.(16)
La asfixia al nacimiento es un contribuyente importante en la admisión de recién nacidos a
término o pre termino en una unidad cuidados intensivos neonatales (UCIN)
2.2 BASES TEÓRICAS
2.2.1 ASFIXIA PERINATAL
La interrupción del flujo sanguíneo y el intercambio de gases al feto en el período perinatal,
conocida como asfixia perinatal, puede desencadenar, si es significativa, una cascada de
lesión neuronal, que conduce a la encefalopatía neonatal (NE) y al daño resultante a largo
plazo. Si bien la mayoría de los niños que están expuestos a la hipoxia-isquemia perinatal
se recuperarán rápidamente y tendrán una supervivencia completamente normal, una
14
proporción sufrirá una encefalopatía clínica evolutiva denominada encefalopatía hipóxica-
isquémica (EHI) o NE si el diagnóstico no está claro Las complicaciones resultantes de HIE
/ NE son de amplio alcance y pueden afectar el resultado motor, sensorial, cognitivo y
conductual del niño. (9,17)
La Academia Estadounidense de Pediatría y un grupo de trabajo sobre parálisis cerebral han
sugerido un criterio para definir la asfixia del nacimiento :
1. Acidemia metabólica profunda o mixta metabólica de pH <7,00 en una muestra de sangre
de la arteria umbilical tomada al nacer.
2. Persistencia de una puntuación de Apgar de 0-3 durante ≥5 minutos.
3. manifestaciones neurológicas neonatales, p. convulsiones, coma o hipotonía después de
un insulto por asfixia.
4. Evidencia de participación multiorgánica, p. compromiso cardiovascular, gastrointestinal
o renal.
No hay nada más trágico para un feto desarrollado normalmente para mantener la anoxia
cerebral durante las últimas horas de la vida perinatal debido a factores de riesgo perinatales,
lo que resulta en la muerte o si escapa, tiene que vivir con una discapacidad importante.
Este estudio se planificó con el objetivo de descubrir los principales factores de riesgo
perinatales en recién nacidos a término que causan asfixia en el nacimiento en nuestra
configuración.(17)
2.2.1.1 ETIOLOGIA
la falta de respiración al nacer y es una condición prevenible que ocurre durante el parto, el
parto y el período de posparto. Mecanismo de asfixia durante el parto, el parto y el posparto
inmediato período, incluyen la interrupción de la circulación umbilical, la perfusión
15
inadecuada de la madre de la placenta con hipotensión, hipertensión y contracciones
uterinas anormales, alteración de la oxigenación materna después de una enfermedad
cardiopulmonar y anemia, alterada el intercambio de gas placentario después del
desprendimiento placentario, praevia placentaria, placenta y la insuficiencia, falla del
neonato para lograr la inflación pulmonar y una transición exitosa de circulación
cardiopulmonar fetal a neonatal.(1)
Numeroso se reconocen los factores de riesgo intraparto para la asfixia, incluida la
frecuencia cardíaca fetal anormal durante el trabajo de parto, corioamnionitis / fiebre
materna, meconio espeso, parto vaginal operativo, anestesia general, parto por cesárea de
emergencia, desprendimiento de la placenta, prolapso del cordón umbilical, ruptura uterina,
paro cardíaco y exsanguinación fetal. Asfixia también puede ocurrir en el período posnatal
inmediato, generalmente secundario a pulmonar, neurológico o anormalidades
cardiovasculares. Se debería notar que, en muchos casos, el momento de la asfixia no puede
establecerse con certeza.(1)
Tabla N 2
16
2.2.1.2 FACTORES DE RIESGO
Los factores de riesgo de asfixia al nacer en el entorno hospitalario en varios países en han
sido categorizados en:
✓ Pre parto 50%,
✓ Intraparto 40%
✓ posparto (lactante perinatal) 10%
las más reconocidas y relacionadas con la problemática se detallan a continuación esta de
mas recalcar que Existe más predisposición en determinados grupos de padecer asfixia
perinatal en específico cuando se ven involucrados los siguientes factores:(18)
Fuente. Juan Guerrero-Manueles, lleana Eguigurems-Zamora, Marco MolineroCarias
Tabla N 3
17
La mayoría de los bebés prematuros requieren atención en una unidad de cuidados
intensivos para recién nacidos (UCIN) que tiene personal y equipo médico especializado que
pueda hacer frente a los múltiples problemas que enfrenta bebés prematuros. Los bebés
prematuros también enfrentan un mayor riesgo de discapacidades duraderas, como retraso
mental, problemas de aprendizaje y comportamiento, parálisis cerebral, problemas
pulmonares, visión y pérdida de audición. Dos estudios recientes sugieren que, los bebés
que nacen prematuramente pueden estar en aumento del riesgo de ciertas afecciones de
salud en adultos, como diabetes, hipertensión arterial y enfermedades del corazón. Los
investigadores han identificado algunos factores de riesgo, pero los proveedores Todavía no
se puede predecir qué mujeres darán a luz prematuramente. Algunos de los riesgos
incluyen:(19)
• Mujeres que tuvieron partos prematuros previos
• Mujeres que están embarazadas con embarazo múltiple
• Mujeres con ciertas anormalidades uterinas o cervicales
Enfermedades: incluyendo infecciones del tracto urinario, infecciones de transmisión sexual,
Diabetes mellitus, hipertensión, trastornos de coagulación (trombofilia). Tener bajo peso
antes concepción, obesidad, defectos de nacimiento en el bebé, sangrado vaginal, menores
de 18 años o mayores de 35 años y bajo nivel económico social.(13)
2.2.1.3 FISIOPATOLOGIA
La asfixia produce alteraciones en la fisiología respiratoria y circulatoria. Como secuela de
ellas disminuye el aporte de oxígeno a los tejidos y se altera el metabolismo y daño celular.
La falla energética que ocurre en la AP conduce un cambio radical del metabolismo
anaeróbico a un metabolismo anaerobio menos eficiente, lo que resulta en una disminución
18
del índice de ATP y formación de fosfocreatina disminución del pH, disminución de la
fosforilación de proteínas, y finalmente, la sobreproducción de especies de oxígeno reactivo
(ROS) que da como resultado la muerte celular. El déficit en la producción de ATP conduce
a la pérdida del potencial de membrana en reposo, alteraciones en la homeostasis iónica,
despolarización de la membrana y aumento de la concentración de glutamato extracelular,
Esto da como resultado -Activación de los receptores ionotrópicos NMDA (ácido N-metil-D-
aspártico), AMPA / KA así como la proteína G receptores metabotrópicos de glutamato
ligados (mGluR), que inducen un influjo masivo de Ca2 + en las células.(20,21)
Los mecanismos de muerte celular neuronal después de PA incluyen necrosis, apoptosis,
autofagia y muerte de células híbridas y / o un continuo de fenotipos neuronales, que
dependen principalmente de la gravedad de la agresión y el estado madurativo de la célula
[69,106-109]. Una disminución inicial de fosfatos de alta energía da como resultado una
alteración de la bomba Na + -K + dependiente de ATP, que después de la agresión grave
provoca un flujo acuático de Na +, Cl- y agua con la consiguiente hinchazón celular, lisis
celular y, por lo tanto, muerte celular temprana necrosis. Por el contrario, una agresión
menos grave causa la despolarización de la membrana seguida de una cascada de
excitotoxicidad y estrés oxidativo, que conduce a una muerte celular tardía, principalmente
apoptosis. Por lo tanto, la necrosis puede observarse en minutos, mientras que lapoptosis
tarda más tiempo en desarrollarse.(20)
El recién nacido tiene un gran potencial adaptativao a situaciones de hipoxia, gracias a su
mínima utilización energética tisular y al mayor contenido de glicógeno del músculo cardíaco;
esto les permite conservar la función cardiaca por períodos mas prolongados.(1,22,23)
19
1. Período inicial de movimientos respiratorios rápidos que van disminuyendo conforme la
asfixia progresa, luego respiraciones profundas (boqueo) hasta llegar a
2. Cese de los movimientos respiratorios: Apnea primaria, hay cianosis pero el tono muscular
está conservado. En este momento la respiración puede reiniciarse en la mayoría de los
casos con estímulos táctiles y administración de O2. Si la asfixia continúa se produce:
3. Período de respiraciones profundas y jadeantes, luego del ultimo jadeo viene
4. La apnea secundaria que se manifiesta con cianosis y palidez, hipotensión y ausencia de
tono muscular y reflejos, requiere ventilación con presión positiva para reiniciar la
respiración.
Ilustración 1
20
En este periodo en RN puede fallecer si no se inicia oportunamente la ventilación asistida
con oxigeno. Hay disminución y redistribución del gasto cardíaco privilegiándose el flujo
hacia cerebro, corazón, y suprarrenales, en detrimento del flujo hacia los pulmones, riñones,
intestino y músculo esquelético. La resistencia vascular pulmonar y la presión de la arteria
pulmonar aumentan manteniendo en el recién nacido un patrón de circulación fetal que
dificulta mas la oxigenación del niño con ventilación asistida.(22)
2.2.1.4 CUADRO CLINICO
El examen neurológico de un neonato es una habilidad clínica aprendida a través de la
experiencia y la exposición. Los puntajes estandarizados han sido desarrollados y
ampliamente utilizados en un intento por mejorar la confiabilidad interobservador. Sin
embargo, el examen de un neonato enfermo se ve obstaculizado por la necesidad de
medicamentos sedantes, anticonvulsivos e intubación. Hemos demostrado que en los recién
nacidos a término, la mejor predicción del resultado se logra mediante el examen al alta. El
Ilustración 2
21
examen en el primer día después del nacimiento, incluso utilizando un método estandarizado
no es bueno para la predicción del resultado a los dos años. Estudios más recientes han
demostrado que la hipotermia terapéutica reduce nuestra capacidad para estimar con
precisión el estado neurológico del niño.(10)
Se estima que alrededor del 20% de los recién nacidos asfixiados no
manifiesta riesgo orgánico.
En el RN prematuro las manifestaciones no son tan claras, en este grupo de RN se
compromete globalmente el tono muscular y las funciones de tronco cerebral.(22)
2.2.1.5 DIAGNOSTICO
MARCADORES ACTUALES PARA LA PREDICCIÓN DEL RESULTADO
EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE Una alteración en el equilibrio ácido-base es uno de los signos más tempranos y más
sensibles de sufrimiento fetal. El grado de acidosis se mide por el pH del cuero cabelludo o
del cordón, y se usa acidosis para determinar la necesidad de intervención. Un pH <7,00 da
una probabilidad del 50% de resultado anormal, sin embargo, el valor predictivo positivo para
la encefalopatía significativa es bajo. Esta predicción podría mejorarse centrándose en la
acidosis metabólica y, en particular, en el nivel de lactato. Sin embargo, varios ensayos
grandes han demostrado que la monitorización del lactato durante el trabajo de parto no
mejora nuestra capacidad para detectar o prevenir resultados laborales adversos en
comparación con el monitoreo de pH solo y de hecho puede aumentar las tasas de partos
instrumentales innecesariamente.(24,25)
22
PUNTAJE DE APGAR
Casi todos los bebés se puntúan al nacer a través de la puntuacion Apgar, y las parteras de
todo el mundo usan su puntaje para describir la condición del bebé al nacer. Sin embargo,
los puntajes de Apgar presentan poca sensibilidad y especificidad, ya que el 80% de los que
tienen un puntaje de Apgar de ≤ 7 a los 5 minutos tendrán un resultado normal. A menudo
se considera útil en los extremos, 1 de cada 5 bebés con una puntuación de Apgar de 0 a
los 10 minutos sobrevivirá a la edad escolar sin discapacidad moderada o grave. Una
dificultad adicional es la naturaleza subjetiva de la puntuación de Apgar, que conduce a altos
niveles de variabilidad intrahospitalaria. Se ha demostrado que los puntajes clínicos
subjetivos en tiempo real sobreestiman las puntuaciones de Apgar por un valor mediano de
2.4 en comparación con una estimación mejorada de vida posterior.(24)
Se han realizado intentos para mejorar la puntuación de Apgar convencional con versiones
ampliadas y combinadas que tienen en cuenta aspectos de la reanimación neonatal. En
particular, la puntuación combinada de Apgar a los 5 minutos después del nacimiento ha
mostrado cierta promesa en la predicción de acidosis perinatal (sensibilidad 97% y
especificidad 99%).(1,6)
La gravedad de la asfixia del nacimiento se puede clasificar mediante el uso de la puntuación
de Apgar hecho en un minuto y cinco minutos. El puntaje de Apgar de un minuto determina
la necesidad de reanimación, mientras que a los cinco minutos determina el pronóstico
2.2.1.6 TRATAMIENTO
Con todo lo antes mencionado en cuanto a historia, fisiopatología, características clínicas se
trae a conclusión que lo más importante ante una sospecha de un cuadro de Asfixia Perinatal
(AP), es estar preparados y ofrecer la mayor cantidad de medidas de reanimación necesarias
23
y sobre todo adecuadas en cada caso en particular, dependiendo de los factores de riesgo
asociados y de la sospecha de gravedad para disminuir las complicaciones y secuelas.
(26,27)
Posterior a una adecuada y en lo posible optima reanimación, para aplicar el manejo
adecuado es útil clasificar las Asfixias en tres grupos, según el grado de afección clínica:
-Grado Leve:
control de signos vitales por 4 a 6 horas. si se mantiene asintomático se envía con su madre.
- Grado Moderado: (GRADO LEVE + )
1.-observarse por al menos 12 a 24 horas. Si hay afección del sensorio se debe hospitalizar.
2.-postergar alimentación hasta estabilización cardiovascular, reflejos de succión y
auscultación abdominal
- Grado Grave:
1. Internación en departamento de UCI.
2. Ante convulsiones requieren que precozmente se le administre un anticonvulsivo.
2.2.2 PREMATUREZ.
Un embarazo completo dura naturalmente un aproximado de 40 semanas. Se considera
nacimiento pretérmino o prematuro a todo parto que se produce antes de completarse las
37 SG, independientemente del peso al nacer (Organización Mundial de la Salud). (28)
La prematurez es un término para la amplia categoría de neonatos nacidos con menos de
37 semanas de gestación. El nacimiento prematuro es la principal causa de mortalidad
neonatal y la razón más común para la hospitalización prenatal. Para los bebés prematuros
24
que nacen con un peso inferior a 1000 g, las tres causas principales de mortalidad son
insuficiencia respiratoria, infección y malformación congénita.(29)
se ha establecido una clasificación en cuanto a las semanas de gestación:prematuro muy
extremo, prematuro extremo, prematuro moderado y, en ocasiones, prematuro tardío.
2.2.2.1 CLASIFICACION
• Prematuro: entre las 23 y las 37 semanas de gestación
• Prematuro tardío: entre las 34 y 36 semanas de gestación
• Prematuro moderado: entre las 32 y 34 semanas de gestación
• Prematuro extremo: antes de las 32 semanas de gestación
• Prematuro muy extremo: antes de las 28 semanas de gestación
25
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOGICO
3.1 METODOLOGÍA
El trabajo es de enfoque retrospectivo, diseño no experimental, de corte longitudinal,
transversal, de metodología analítica y cuantitativa.
El desarrollo se lo realizara en el Hospital General Guasmo Sur
El universo del Estudio comprenderá todos los neonatos nacidos en el Hospital en el periodo
de enero del 2017 a diciembre del 2017 y se tomara como muestra a todos los neonatos
relacionados con la patología de base en este estudio como lo es la Asfixia Perinatal.
3.2 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
El Ecuador es un país sudamericano en vías de desarrollo, con grandes desafíos en
términos de salud, con grandes desafíos relacionados con el embarazo y la reducción de
muerte materna. La zona 8 la comprenden 5 provincias, según la división territorial de
Senplades, las mismas que tienen climas y culturas similares, estas provincias son: Guayas,
Los Ríos, Santa Elena, Bolívar y Galápagos. La provincia del Guayas es una de las más
importantes desde aspecto comercial, considerando que su capital Guayaquil es la ciudad
más poblada del país, además de encontrarse el principal puerto comercial del Ecuador. El
resto de la provincia, sin contar su capital, la conforman pueblos pequeños de las cabeceras
cantonales con una economía basada principalmente en la agricultura y la pesca, con
grandes plantaciones de arroz, azúcar, café y cacao. Como se lo ha expresado, Guayaquil
26
es la ciudad más grande y poblada del Ecuador, considerada la capital económica y
comercial, con un clima caluroso durante todo el año con un 75% de humedad promedio
anual. Con respecto al área donde se ubica el Hospital General Guasmo sur, es en el sur de
la ciudad, considerado un barrio marginal, donde viven cerca de 500.000 personas siendo el
sector con mayor densidad poblacional de la ciudad. El hospital Guasmo Sur brinda servicios
de consulta externa de especialidades clínicas y quirúrgicas. Tiene espacios para
emergencias 24 horas, hospitalización, unidad de cuidados intensivos, servicios de
diagnóstico (laboratorio clínico y de anatomía patológica), imagenología (tomografía,
ecosonografía, resonancia magnética). Actualmente hay 11 especialidades, según la página
oficial del MSP.
3.3 UNIVERSO Y MUESTRA
Universo
El universo lo constituyen todos los neonatos nacidos en el hospital general guasmo sur y
que pasaron de la sala de recepción neonatal (airn) al servicio de neonatología
específicamente en la salas de Cuidados críticos neonatales (UCIN) y cuidados intermedios
neonatales (CIN), en el segundo semestre del 2017, que en total fueron 215 pacientes.
Muestra
La muestra la conformaron aquellos pacientes que presentaron Asfixia perinatal que
ingresaron al servicio de neonatología del Hospital General Guasmo Sur año, que fueron 94,
considerando los siguientes criterios de inclusión y exclusión.
27
3.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y DE EXCLUSIÓN
CRITERIOS DE INCLUSION
➢ Factores de riesgo :
• Neonatales :
Prematuridad: 24 semanas de gestación y las 36 semanas de gestación conforme a la
clasificación de prematurez.
Apgar menor o igual a 6 al minuto , menor o igual a 7 a los 5 minutos
Peso neonatal : entre 450g y 2000g
• Materno:
Infecciones urinarias , Hipertencion gestacional o crónica, hemorragias del tercer trimestre,
intoxicación por drogas
• Obstétricos:
Ruptura prematura de membranas , liquido amniótico meconial, oligoamnios, polihidramnios
➢ Alteraciones en la gasometría (pH: – 7.35, PCO2: -35)
➢ Edad de la madre : Entre 15 y 40 años
CRITERIOS DE EXCLUSION
Recién nacido a termino: con 37 semanas de gestación en adelante sin factores de riesgo
asociados
Apgar mayor a 6 al minuto , mayor a 7 a los 5 minutos
Peso neonatal: 2500g-300g
28
Valores de gasometría en parámetros normales: (pH: 7.35-7:45, PCO2: 35-45)
Edad de la madre: menor de 14 años mayor de 41 años
Neonatos sin factores de riesgo prenatales
3.5 VIABILIDAD
El presente trabajo de investigación tiene factibilidad al considerar la predisponían de los
directivos del hospital, quienes han otorgado los permisos necesarios para que se realice el
trabajo, otorgando acceso a las bases de datos del departamento de estadística para poder
realizar la investigación.
3.6 DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACIÓN
- Edad materna. – la edad materna se la consideró como una variable escala, es decir,
a ser considerada valor mínimo, máximo, media y desviación estándar.
- Semana de gestación. – Esta variables se la definió como escala, además de servir
para clasificación de parto pre-término <38 semanas de gestación, a-término entre 38
– 41 semanas de gestación y pos-término más de 41 semanas.
- Tipo de parto.- es una variable dicotómica que indicó parto vaginal y cesárea
- Causas (factores de riesgo).- Fueron incluidas las variables: Infecciones de las vías
urinarias, Virus del papiloma humano, Uso de drogas, Politraumatismos,
Preeclampsia, Líquido teñido, Oligohidramnios, Hidropesía, Ruptura prematura de
membrana, Desprendimiento placentario, Sangrado transvaginal, Parto expulsivo
29
prolongado, Sufrimiento fetal, las mismas que fueron dicotómicas con una
denominación de Sí y No.
- Se consideró el sexo del neonato con una medición de masculino y femenino
- Se evaluó el peso al nacimiento
- Se consideró la clasificación de la prematurez
- Se midió el APGAR a los 5 minutos del nacimiento, considerando valores mayores de
7, en la puntuación, como normales.
3.7 TIPO DE INVESTIGACIÓN
Se realizó una investigación analítica, con un diseño no experimental, retrospectivo
transversal
3.8 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES.
2017-2018
Actividades Octubre Noviembre Diciembre Enero Febrero Marzo Abril Mayo
Entrega de la
propuesta de
titulación al
departamento de
titulación
Desarrollo del
problema y la
justificación del
trabajo de titulación
30
Desarrollo del
objetivo general y de
los objetivos
específicos
Matriculación en
titulación
Entrega del
anteproyecto
1ra tutoría
2da tutoría
3ra tutoría
Tabla N 4
3.9 RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS
Primero debemos detallar la infraestructura de los recursos que emplearemos en el
desarrollo del trabajo de titulación: ilustración 3
Recursos fisicos
• Aulas de clases del servicio de pediatria en el hospital general guasmo sur
• Biblioteca
• Cefeteria
Recursos didacticos
• Computador
• Videoproyector
• Pantalle para proyector
• Utiles de escritorio
• Material impreso
Recursos Humanos
• tutor : Dr. Jose Santillan Muñoz
• estudiante: Maria Isabel Soto Loor
• jefe de docencia del hospital: Dr. Francisco Obando
31
3.10 PRESUPUESTO Y FINANCIAMIENTO
DETALLES DE LOS GASTOS
Egresos
Gastos generales (5meses)
Alimentos y bebidas 250.00
Impresiones, reproducciones , anillados 100, 00
Materiales de estudio 100,00
Gasolina y mantenimiento vehicular 150,00
Servicios básicos e internet 200.00
Total 800.00
Ilustración 3
3.11 INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE LA DATA
Se utilizó la base de datos del departamento de estadística del Hospital, donde se tuvo
acceso a la información de las historias clínicas de los pacientes.
3.12 METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
Los resultados fueron expuestos según los objetivos de la investigación, donde las variables
cualitativas y cuantitativas fueron presentadas en cuadros y gráficos estadísticos de
frecuencia y porcentajes, y los gráficos fueron representados por histogramas y tortas.
Se utilizó para analizar las causas como factores de riesgo dos grupos, el grupo caso (94
pacientes con asfixia perinatal ) y el grupo control (139 pacientes con otras patologías) que
compartieron similitudes homogéneas.
32
3.13 CONSIDERACIONES BIOÉTICAS
Se han tomado en consideración los siguientes factores éticos:
La Asociación Médica Mundial ha promulgado la Declaración de Helsinki como una
propuesta de principios éticos que sirvan para orientar a los médicos y a otras personas que
realizan investigación médica en seres humanos. La investigación médica en seres humanos
incluye la investigación del material humano o de información identificables.
El deber del médico es promover y velar por la salud de las personas. Los conocimientos y
la conciencia del médico han de subordinarse al cumplimiento de ese deber.
La Declaración de Ginebra de la Asociación Médica Mundial vincula al médico con la fórmula
"velar solícitamente y ante todo por la salud de mi paciente", y el Código Internacional de
Ética Médica afirma que: "El médico debe actuar solamente en el interés del paciente al
proporcionar atención médica que pueda tener el efecto de debilitar la condición mental y
física del paciente". La investigación biomédica en seres humanos debe ser realizada
solamente por personas científicamente calificadas, bajo la supervisión de una persona
médica con competencia clínica. La responsabilidad por el ser humano siempre debe recaer
sobre una persona con calificaciones médicas, nunca sobre el individuo sujeto a
investigación, aunque éste haya otorgado su consentimiento.
Por lo antes descrito, se expone:
- En ninguna parte de la investigación se ha revelado el nombre de los pacientes.
33
CAPITULO IV
4 RESULTADOS Y DISCUSION
4.1 RESULTADOS
• OBJETIVO 1: Cuantificar la tasa por el tipo de sexo de la asfixia perinatal.
Tabla 1: Sexo de los neonatos con asfixia perinatal
Fuente: Estadísticas Hospital General Guasmo Sur
Gráfico 1
Sexo de los neonatos con asfixia perinatal
Análisis de la frecuencia por el tipo de sexo – El (56,3%) de los pacientes que presentaron
esta patología fueron hombres y el (43,6%) fueron mujeres
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
FEMENINO 41 43,6%
MASCULINO 53 56,3%
TOTAL 94 100%
Tabla N 5
44 %
56 %
FEMENINO
MASCULINO
34
• OBJETIVO 2: Especificar los factores asociados que generen prematurez y que
provocan asfixia perinatal.
Tabla 2: Distribución del grupo de edades de las madres con productos con asfixia
perinatal.
EDADES FRECUENCIA PORCENTAJE
15 – 20 AÑOS 32 34%
21 - 25 AÑOS 30 32%
26 - 31 AÑOS 19 20%
32 - 36 AÑOS 5 5%
37 - 42 AÑOS 8 9%
TOTAL AÑOS 94 100%
Fuente: Estadísticas Hospital General Guasmo Sur
Tabla N 6
Gráfico 2
Distribución del grupo de edades de las madres con productos con asfixia perinatal.
Análisis de la frecuencia de los grupos etarios más afectados que conciben con mayor
frecuencia productos que padecen asfixia perinatal. - los grupos etarios más afectados y con
mayor porcentaje fueron las gestantes juveniles con (34%) comprendido entre 15- 20 años
seguido con (32%) grupo comprendido entre 21-25 años.
% 34
32 %
20 %
5 %
9 %
15 - 20
21 - 25
26 - 31
32 - 36
37 - 42
35
Tabla 3: Tipo de parto de los pacientes con asfixia perinatal
PARTO FRECUENCIA PORCENTAJE
CESÁREA 60 64%
VAGINAL 34 36%
TOTAL 94 100%
Fuente: Estadísticas Hospital General Guasmo Sur
Tabla N 7
Gráfico 3
Tipo de parto de los pacientes con asfixia perinatal
Análisis de la frecuencia por del tipo de parto. – El parto principal fue la cesárea (64%)
frente al parto vaginal (36%)
64
36
Cesárea Vaginal
36
Tabla 4: Distribución de neonatos de acuerdo al peso al nacer
PESO FRECUENCIA PORCENTAJE
2500 o + GRAMOS 14 15%
2001 - 2500 GRAMOS 16 17%
1501 - 2000 GRAMOS 45 48%
1001 - 1500 GRAMOS 9 10%
501 - 1000 GRAMOS 6 6%
< o = 500GRAMOS 4 4%
TOTAL 94 100%
Fuente: Estadísticas Hospital General Guasmo Sur
Tabla N 8
Distribución de neonatos de acuerdo al peso al nacer
<o = 500 501/1000 1001/1500
1501/200
0
2001/2500 2500 o +
FRECUENCIA 4 6 9 45 16 14
PORCENTAJE % 4 6 % 10% % 48 % 17 15%
0 5
10 15 20 25 30 35 40 45 50
PESO AL NACER
Gráfico 4
37
Análisis según el peso al nacer. – según la distribución en cuanto al peso a nacer con un
(48%) están los nacidos con un peso aproximado de 1501 a 2000 gramos, seguidos con
un (17%) los neonatos nacidos con un peso aproximado entre 2001 - 2500 gramos
Tabla 5: Distribución de neonatos de acuerdo al Apgar al minuto
Fuente: Estadísticas Hospital General Guasmo Sur
Gráfico 5
Distribución de neonatos de acuerdo al Apgar al minuto
Análisis de la frecuencia por el puntaje de Apgar al minuto – El (56,38%) de los pacientes
que presentaron esta patología tuvieron un puntaje de Apgar al minuto de 5-6 y hubo un
empate entre la puntuación 2 y 3 con (11,70%)
Puntaje APGAR FRECUENCIA PORCENTAJE
1 9 9,57%
2 11 11,70%
3 11 11,70%
4 10 10,64%
5_6 53 56,38%
TOTAL 94 100%
Tabla N 9
1 2 3 4 _ 5 6 FRECUENCIA 9 11 11 10 53 PORCENTAJE ,57% 9 ,70% 11 11 ,70% 10 ,64% 56 ,38%
0
10
20
30
40
50
60
APGAR AL MINUTO
38
Tabla 6: Distribución de otras causas de asfixia perinatal
Fuente: Estadísticas Hospital General Guasmo Sur.
FACTORES DE RIESGO FRECUENCIA PORCENTAJE
INFECCIONES DE LAS VÍAS URINARIAS 1 4.3
VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO 1 4.3
USO DE DROGAS 1 4.3
POLITRAUMATISMOS 1 4.3
PREECLAMPSIA 5 21.7
LÍQUIDO TEÑIDO 4 17.4
OLIGOHIDRAMNIOS 2 8.7
HIDROPESIA 2 8.7
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANA 6 26.1
DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO 2 8.7
SANGRADO TRANSVAGINAL 2 8.7
PARTO EXPULSIVO PROLONGADO 3 13
SUFRIMIENTO FETAL 2 8.7
Tabla N 10
39
Gráfico 6
Distribución de otras causas de asfixia perinatal
Análisis e interpretación. - Otras causas relacionadas a la prematurez y a la asfixia perinatal
fueron las presentadas en la tabla de las cuales la que se dio con mayor frecuencia fue de
la patología que presentaron mayor porcentaje fueron la Ruptura prematura de membrana
26.1% , Pre eclampsia 21.7%, Líquido teñido 17.4% y la Ruptura prematura de
membrana 26.1%
• OBJETIVO 3: Clasificar el tipo de prematuridad y la relación de asfixia perinatal que
existe por cada uno de los grupos.
4,3 4,3 4,3 4,3
21,7
17,4
8,7 8,7
26,1
8,7 8,7
13
8,7
0
5
10
15
20
25
30
40
Tabla 7: distribución de neonatos de acuerdo a la edad gestacional
EDAD GESTACIONAL FRECUENCIA PORCENTAJE
< 37 SG 43 45,7%
34 – 36 SG 19 20,2%
<32 SG 21 22,3%
<28 SG 11 11,7%
TOTAL 94 100%
Fuente: Estadísticas Hospital General Guasmo Sur
Tabla N 11
Gráfico 7
distribución de neonatos de acuerdo a la edad gestacional
Análisis de la frecuencia por el grupo gestacional – El (45,7%) de los pacientes que
presentaron esta patología fueron prematuros generales y dentro de la escala de
prematurez el (20,2%) fueron prematuros tardíos
• OBJETIVO 4: Establecer si posterior al diagnóstico de asfixia perinatal existieron
complicaciones o secuelas en neonatos y cuál fue la más común.
45,7% 20,2% 22,3% 11,7%
FRECUENCIA 43 19 21 11
EDAD GESTACIONAL
41
Tabla 7
Frecuencia de las complicaciones posterior al diagnóstico de Asfixia perinatal
Complicación – secuela frecuencia Porcentaje
No existieron secuelas 32 34,04%
Encefalopatía hipóxico
isquémica 61 64,89%
total 94 100%
Fuente: Estadísticas Hospital General Guasmo Sur
Tabla N 12
Gráfico 8
Frecuencia de las complicaciones posterior al diagnóstico de Asfixia perinatal
Análisis de la frecuencia por la existencia o no de secuelas post diagnóstico de Asfixia
perinatal – El (34,04%) de los pacientes que presentaron esta patología no presentaron
ningún tipo de complicación ni secuela, pero el (64,89%) la complicación más frecuente
que presento fue la encefalopatía hipóxico isquémica.
No existieron secuelas
34%
Encefalopatía hipóxico isquémica
66%
No existieron secuelas Encefalopatía hipóxico isquémica
Gráfico 8
42
4.2 DISCUSIÓN
Se realizó un estudio retrospectivo, diseño no experimental, de corte longitudinal,
transversal, de metodología analítica y cuantitativa.
Para la parte estadística se utilizaron los datos obtenidos de las historias clínicas de los
neonatos nacidos en la institución y previamente facilitadas por el departamento de
estadística del Hospital General Guasmo Sur, Se obtuvo por parte del departamento de
estadística del Hospital, se valoraron los criterios de inclusión y de exclusión para obtener
una muestra fiable de 94 pacientes los cuales cumplían los criterios para ser parte de los
valores estadísticos del estudio.
Se analizó estadísticamente cada uno de los objetivos específicos planteados con
anterioridad donde la frecuencia según el tipo de sexo en un (56,3%) de los pacientes que
presentaron esta patología fueron hombres y el (43,6%) fueron mujeres.
Se analizó la frecuencia de los grupos etarios más afectados que conciben con mayor
frecuencia productos que padecen asfixia perinatal, donde los grupos etarios más afectados
y con mayor porcentaje fueron las gestantes juveniles con (34%) comprendido entre 15- 20
años seguido muy cercanamente con un (32%) el grupo comprendido entre 21-25 años.
Mientras las gestantes mayores como límite en este estudio las comprendidas entre 37 y 42
años a penas existió un (9%) de productos con asfixia perinatal.
Uno de los factores que inciden no tan directamente en que el producto padezca de asfixia
perinatal es el tipo de parto y el análisis en cuanto a la frecuencia de este fue que el parto
principal fue la cesárea (64%) frente al parto vaginal (36%).
Un factor influyente al desarrollo de esta patología es el peso al nacer y la interpretación de
los resultados nos demuestra que según la distribución en cuanto al peso a nacer con un
43
(48%) están los nacidos con un peso aproximado de 1501 a 2000 gramos, seguidos con un
(17%) los neonatos nacidos con un peso aproximado entre 2001 - 2500 gramos.
En cuanto al análisis de la frecuencia por el puntaje de Apgar al minuto un (56,38%) de los
pacientes que presentaron esta patología tuvieron un puntaje de Apgar al minuto de 5-6 y
hubo un empate entre la puntuación 2 y 3 con (11,70%)
Haciendo un análisis general de que no solo la prematurez es un indicador para la sospecha
de asfixia perinatal se realizó un análisis de otras causas relacionadas a la asfixia perinatal
fueron las presentadas en la tabla de las cuales la que se dio con mayor frecuencia fue y
que presento mayor porcentaje fue la Ruptura prematura de membrana (26.1%) , la Pre
eclampsia (21.7%), Líquido teñido (17.4%).
De acuerdo a la frecuencia por el grupo gestacional. El (45,7%) de los pacientes que
presentaron esta patología fueron prematuros generales y dentro de la escala de prematurez
el (20,2%) fueron prematuros tardíos.
Finalmente se realizó el análisis de la frecuencia de las complicaciones y secuelas post
diagnóstico de Asfixia perinatal dando como resultado un (34,04%) de los pacientes que
presentaron esta patología no presentaron ningún tipo de complicación ni secuela, pero el
(64,89%) la complicación más frecuente que presento fue la encefalopatía hipóxico
isquémica.
44
CAPITULO V
5 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 CONCLUSIONES
Podemos concluir que en el estudio y mediante los analices ya antes descritos que las
influencias de los factores de riesgo sobre el producto tienen mucha significancia desde la
madre ya que se pudo demostrar que las gestantes juveniles fueron las que en mayor
porcentaje obtuvieron productos asfícticos que las gestantes mayores que no tuvieron un
porcentaje significante, esto se podría dar porque hay una mayor preocupación en cuanto a
los controles prenatales.
En cuanto al factor obstétrico el tipo de parto también juega un rol significante ya que hubo
mayor presencia de la patología en quienes nacieron por parto inducido e instrumental.
Debemos valorar los problemas en el mismo neonato y en este caso valorando el peso y las
semanas de gestación y el género podemos llegar a concluir que hubo una mayor presencia
de asfixia perinatal en aquellos productos prematuros con un bajo peso al nacer y que se
presentó con mayor frecuencia en productos de género masculino y que muchos de estos
recién nacidos sufren posteriores complicaciones siendo la más frecuente la encefalopatía
hipóxico isquémica
Debo dejar por centado que para la realización del estudio el mayor inconveniente y limitante
fue recabar los datos de los neonatos con la patología en estudio y esto tuvo su propia
conclusión por que se debía al mal ingreso de la codificación del CIE-10 al ingreso del
paciente en el sistema y al momento del alta del mismo , pero también se debo señalar que
45
esto hizo que cada uno de los pacientes tomados para el estudio fueron revisados
minuciosamente en cuanto a si cumplían o no los criterios de inclusión tomando en cuenta
solo aquellos que cumplían a cabalidad las disposiciones para formar parte del estudio.
5.2 RECOMENDACIONES
1) A los médicos involucrados con la atención perinatal
• Realizar con prontitud las pruebas diagnósticas pertinentes para la detección de
sufrimiento fetal agudo, considerando al feto que presente esta alteración, como de
muy alto riesgo para el desarrollo de asfixia perinatal
• Brindar un adecuado manejo a las pacientes gestantes que cursen con trabajo de
parto prolongado, podrá reducir el riesgo, al que están expuestos los neonatos
2) Al departamento de pediatría
• Mantener estadísticas actualizadas y un adecuado sistema de control de los casos de
asfixia perinatal en las unidades de neonatología de los hospitales del país.
3) Al hospital:
• Mejorar el sistema de archivo revisando los cie de ingreso y de egreso de cada uno
de los pacientes.
• Facilitar y promover la investigación analítica en los hospitales públicos
46
CAPITULO VI
6 BIBLIOGRAFIA
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Anexos
Base de Datos
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