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ENTENDENDO O CONTEXTO
DA CRISE
O IMPACTODA CRISE NO
FINANCIAMENTODA SAÚDE
UM NOVOCAPÍTULO DA
SAÚDE PÚBLICA
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O correr da vida embrulha tudo. A vida é assim: esquenta e esfria, aperta e daí afrouxa, sossega e depois desenquieta. O que ela quer da gente é
coragem."“ GS:V, João Guimarães Rosa
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CONTEXTO DA CRISEENTENDENDO
O CONTEXTO
DA CRISE
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No meio do caminho tinha uma pedra."Carlos Drummond de Andrade
“O diabo na rua no meio do redemunho."GS:V, João Guimarães Rosa“
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Inflação da saúde é maior que a inflação oficial:
Fonte: Confederação Nacional da Saúde
20% em 2016, por conta, principalmente, da alta do dólar.
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O aumento do desemprego sobrecarrega ainda mais o sistema público de saúde: quando desligados de empresa, funcionários não conseguem manter o convênio particular e recorre a saúde pública.
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Aumento do adoecimento e violência de quem está desempregado:insegurança financeira reflete na saúde mental e física
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O IMPACTO
DA CRISE NO
FINANCIAMENTO
DA SAÚDE
de betim
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REDUÇÃO DE REPASSES EXTERNOS- 116 milhões
R$ 167 milhõesREDUÇÃO TOTAL DE
REDUÇÃO DAS ARRECADAÇÕES PRÓPRIAS- 22 milhões
NA RECEITA RECORRENTE DO MUNICÍPIO
REDUÇÃO DE OUTRAS RECEITAS RECORRENTES- 29 milhões
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issqn
irrf
itbiFPM issqn
irrf
itbiFPM
25%
25%
50%ESTADO
MUNICÍPIO
UNIÃO
65,5%MUNICÍPIO
28%UNIÃO
4%OUTRAS
2,5%ESTADO
COMO DEVERIA SER COMO É
O FINANCIAMENTO DO SUS PASSOU A SER FEITO PRIMORDIALMENTE PELO
MUNICÍPIOMUNICÍPIOMUNICÍPIO
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RECEBIDO DA UNIÃOCOMO O MUNICÍPIO INVESTE O RECURSO
Este financiamento mantém todo o custeio, e parte do permanente, da rede de saúde municipal, em seus diversos níveis de complexidade.
ATRAVÉS DOS BLOCOS DE FINANCIAMENTO DO SUS
‣ ATENÇÃO BÁSICA ‣ MÉDIA E ALTA COMPLEXIDADE ‣ VIGILÂNCIA EM SAÚDE ‣ ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA BÁSICA
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RECEBIDO Do estadoCOMO O MUNICÍPIO INVESTE O RECURSO
Este financiamento mantém alguns programas definidos através de portarias, que complementam algumas linhas de ações dentro de diferentes níveis de complexidade da rede de saúde municipal.
ATRAVÉS DO REPASSE FUNDO A FUNDO ESTADUAL
‣ SAÚDE EM CASA ‣ SAMU / UPA ‣ PRO HOSP ‣ ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA ‣ VIGILÂNCIA EM SAÚDE ‣ REDE CEGONHA
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RECEBIDO Do TESOURO MUNICIPALCOMO O MUNICÍPIO INVESTE O RECURSO PRÓPRIO
Este financiamento mantém a despesa com pessoal da Secretaria de Saúde do Município, processada no R.H., bem como as contra partidas de programas como Assistência Farmacêutica, Atenção Básica e Convênios diversos assinados com o Estado e União.
ATRAVÉS DO REPASSE DA SECRETARIA DA FAZENDA MUNICIPAL
‣ DESPESA COM PESSOAL/ENCARGOS ‣ CONTRA PARTIDA DE
PROGRAMAS E CONVÊNIOS
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Reunião com Ministro da Saúde Novembro 2015
Reunião com Secretário de Estado de Saúde e Vereadores de Betim
Março 2016
Reunião com Ministério Público do Estado - CAO Saúde
Março 2016
REUNIÕES DA SECRETARIA DE SAÚDE DE BETIM COM MINISTÉRIO DA SAÚDE, SECRETARIA ESTADUAL DE SAÚDE E MINISTÉRIO PÚBLICO:
BUSCA DE RECURSOS E COMUNICAÇÃO SOBRE AS NOVAS MEDIDAS DO MUNICÍPIO
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CRESCIMENTO VEGETATIVO DA FOLHA DE PAGAMENTO
EVOLUÇÃO DA DESPESA COM PESSOAL E
ENCARGOS SOCIAIS
250,000,000.00
260,000,000.00
270,000,000.00
280,000,000.00
290,000,000.00
2013 2014 2015
269,841,765.44
261,047,370.38257,157,177.51
da folha de pagamento
EVOLUÇÃO DA DESPESA COM PESSOAL E
ENCARGOS SOCIAIS
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0.00
10,000,000.00
20,000,000.00
30,000,000.00
40,000,000.00
50,000,000.00
60,000,000.00
2013 2014 2015
50,216,207.53
41,673,509.58
31,533,060.62
Aumento crescente da dívida com fornecedores
MAIS DE 50 MILHÕES DE RESTOS A PAGAR
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DETERMINAÇÃO DA JEOF E DO GABINETE DE CRISE PARA CORTE DE 15% NO ORÇAMENTO DE RECURSOS PRÓPRIOS DA SAÚDE
RECURSOS PRÓPRIOS = R$302.014.000,00
CORTE = R$45 MILHÕES
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MEDIDAS TOMADA EM 8 DE MARÇO DE 2016‣ Decreto de Calamidade Financeira ‣ Decreto de Emergência para combate
ao mosquito Aedes aegypti ‣ Projeto de Lei enviado à Câmara de
Vereadores, solicitando a Municipalização do Hospital de Betim
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(…) só quando se tem rio fundo, ou cava de buraco, é que a gente por riba põe ponte…"“ GS:V, João Guimarães Rosa
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ESTAMOS
CONSTRUINDO
UM NOVO
CAPÍTULO DA
SAÚDE PÚBLICA
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UM GALO SOZINHO NÃO
JOÃO CABRAL DE MELO NETO
TECE UMA MANHÃ.
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AGUDO
OS MODELOS DE ATENÇÃO
CR
APS
CRÔNICO
APS
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CLASSIFICAÇÃO DE
PROTOCOLO DE MANCHESTER
RISCO
EMERGÊNCIA URGENTE
MINUTOS0
MUITO URGENTE
MINUTOS10
POUCO URGENTE
MINUTOS120
NÃO URGENTE
MINUTOS240
MINUTOS60
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Fonte: Luft, Harold S., Deborah W. Garnick, David H. Mark, 1990. "Hospital volume and patient outcomes: asessing the evidence". Ann Arbor, MI: Health Administration Press
Nú
me
ro d
e e
stu
do
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os
tra
nd
o
volu
me
baix
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pio
r re
sult
ad
o
N ú m e r o d e e s t u d o s m o s t r a n d o falta de relação entre volume e resultado
CRVMCirurgia biliar
Cirurgia intestinal
Reposição total do quadril
Aneurisma aorta abdominalCat. Cardíaco
ProstatectomiaHisterectomia
Doenças do recém nacido
IAM Hérnia
Fratura de fêmur
Cirurgia do estômago
Apendicectomia
13
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
DIVERSOS SERVIÇOS DE SAÚDE HOSPITALARES
MELHORAM A
DE ATENDIMENTO É MAIOR
QUALIDADEVOLUME
QUANDO O
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CENÁRIO DE AJUSTE DA
ATENÇÃO PRIMÁRIA
85 78
ECONOMIA / ANO(10 MESES)
EQUIPES CREDENCIADAS
PESSOAL E CUSTEIO
ECONOMIA
R$4,97MILHÕES
R$4,47MILHÕESRECEITAS X DESPESAS
34 31 UBS ABERTAS
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POR UPATIPOS DE ATENDIMENTO
UPA ALTEROSAS
MENOR RISCO MAIOR RISCOELETIVO
2201 2287979 921
479 609
UPA GUANABARA
1844773 2951
UPA SETE DE SETEMBRO
UPA TERESÓPOLIS
5583 41431030
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CENÁRIO DE AJUSTE DASUPASPESSOAL
(HE / ADEQUAÇÃO)
PLANTÕESMÉDICOS
MATERIAISDIVERSOS
TOTAL GERAL / ANO(UPA ALTEROSAS, UPA GUANABARA, UPA SETE, UPA TERESÓPOLIS)
MEDICAMENTOSROUPARIA
R$10,57MILHÕESR$
ECONOMIA EFETIVA / ANO6,2MILHÕES
ALIMENTAÇÃO
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PRONTO SOCORRO 2015TIPOS DE ATENDIMENTO
MENOR RISCO MAIOR RISCOELETIVO
23.637
18.440
21.921
TOTAL DE ATENDIMENTOS: 63.998
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CENÁRIO DE AJUSTE NO
HOSPITAL MUNICIPAL DE BETIM
TOTAL REDUÇÃO / ANO(10 MESES)
/ MÊSR$460MIL
R$4,6MILHÕES
PLANTÕESMÉDICOS
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MATERNIDADES 2015ATENDIMENTOS DAS
MATERNIDADE MUNICIPAL MATERNIDADE DO HOSPITAL
2.778
27% PARTO CIRÚRGICO
42% PARTO CIRÚRGICO
PARTOSINTERNAÇÕES PARA
2.558PARTOSINTERNAÇÕES PARA
A INTEGRAÇÃO FÍSICA DAS MATERNIDADES GARANTE O MESMO NÚMERO DE PARTOS COM MAIS EFICIÊNCIA, QUALIDADE E SEGURANÇA PARA AS GESTANTES E OS PROFISSIONAIS.
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CENÁRIO DE AJUSTE
SEM REDUÇÃODA PRESTAÇÃODE SERVIÇOS
MATERNIDADE DO IMBIRUÇÚ HOSPITAL MUNICIPAL DE BETIM HMB
R$ECONOMIA / ANO
5,84MILHÕES
PESSOAL(HE / ADEQUAÇÃO)
PLANTÕESMÉDICOS
LANCHESMARMITEXHIGIENIZAÇÃO
ROUPARIAMEDICAMENTOS
ÁGUA/LUZ/TELEFONE
MATERIAISHOSPITALARES
MATERIAISDE MANUTENÇÃO
SERVIÇOSDE MANUTENÇÃO
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POR FONTE DE RECURSO (10 MESES)AJUSTE DE DESPESAS
R$34(7%)
MILHÕES
LOCAÇÃODE IMÓVEIS
PLANTÃOMÉDICO
CONTRATOSEXAMES
LABORATORIAIS
PRODUÇÃO
CONTRATOSMANUTENÇÃO
PREDIAL DIVERSOSCUSTEIO
CONTRATOSHIGIENIZAÇÃO
FOLHAS DEPAGAMENTO TOTAL REDUÇÃO / ANO
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ATENDIMENTOS PEDIATRIA UMA EXPERIÊNCIA DE SUCESSO
2014
ATENDIMENTOSPEDIÁTRICOSNAS 4 UAIS69.350
2015
ATENDIMENTOSPEDIÁTRICOSNAS 2 UAIS
74.841
INTEGRAÇÃO SET/2015
INTEGRAÇÃO = AUMENTO DE 7% VOLUME E MELHORIA NA QUALIDADE DO ATENDIMENTO;
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“ Deus existe mesmo quando não há."GS:V, João Guimarães Rosa
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PRINCÍPIOS ORGANIZATIVOS
ECONOMIA DE ESCALA
UTILIZAÇÃO DE TELEMEDICINA
CLASSIFICAÇÃO DE RISCO DOS
AGUDOS
ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO DOS
CRÔNICOS
MODELO CAÓRDICO E BIOLÓGICO
INOVAÇÃO
UTILIZAÇÃO DA METODOLOGIA
LEAN-HEALTHCARE
CONTROLE DE QUALIDADE
GARANTIA DE ACESSO
INFORMATIZAÇÃO COMPLETA
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“ O real não está na saída nem na chegada: ele se dispõe para gente é no meio da travessia.”GS:V, João Guimarães Rosa
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CENTRO INTEGRADO
DE ESTRATÉGIA DE SAÚDE DA FAMÍLIA
CENTRO INTEGRADO DE URGÊNCIA
ADULTO E INFANTIL
CENTROS INTEGRADOS DE SAÚDE MENTAL
CENTRO INTEGRADO DE ATENÇÃO HOSPITALAR
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CENTRO INTEGRADO
DE ESTRATÉGIA DE SAÚDE DA FAMÍLIA
CENTRO INTEGRADO DE URGÊNCIA
ADULTO E INFANTIL
CENTROS INTEGRADOS DE SAÚDE MENTAL
CENTRO INTEGRADO DE ATENÇÃO HOSPITALAR
02 UPAS SAMU 04 equipes de PID Programa de Atenção Domiciliar Ctr. de Cirurgia Ambulatorial e Feridas
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CENTRO INTEGRADO
DE ESTRATÉGIA DE SAÚDE DA FAMÍLIA
CENTRO INTEGRADO DE URGÊNCIA
ADULTO E INFANTIL
CENTROS INTEGRADOS DE SAÚDE MENTAL
CENTRO INTEGRADO DE ATENÇÃO HOSPITALAR
01 CERSAMI 03 CERSAM 01 CAPDS AD 01 Estação dos Sonhos
02 UPAS SAMU 04 equipes de PID Programa de Atenção Domiciliar Ctr. de Cirurgia Ambulatorial e Feridas
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CENTRO INTEGRADO
DE ESTRATÉGIA DE SAÚDE DA FAMÍLIA
CENTRO INTEGRADO DE URGÊNCIA
ADULTO E INFANTIL
CENTROS INTEGRADOS DE SAÚDE MENTAL
CENTRO INTEGRADO DE ATENÇÃO HOSPITALAR
Hospital Municipal de Betim Centro Materno Infantil
Pronto Socorro Regulado iCismep
01 CERSAMI 03 CERSAM 01 CAPDS AD 01 Estação dos Sonhos
02 UPAS SAMU 04 equipes de PID Programa de Atenção Domiciliar Ctr. de Cirurgia Ambulatorial e Feridas
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CENTRO INTEGRADO
DE ESTRATÉGIA DE SAÚDE DA FAMÍLIA
CENTRO INTEGRADO DE URGÊNCIA
ADULTO E INFANTIL
CENTROS INTEGRADOS DE SAÚDE MENTAL
CENTRO INTEGRADO DE ATENÇÃO HOSPITALAR
Hospital Municipal de Betim Centro Materno Infantil
Pronto Socorro Regulado iCismep
31 UAPS 78 Equipes de ESF
09 Núcleos de Apoio ESF CRE – Divino Braga
SEPADI Centro de Reabilitação
Anderson de Freitas CEREST
01 CERSAMI 03 CERSAM 01 CAPDS AD 01 Estação dos Sonhos
02 UPAS SAMU 04 equipes de PID Programa de Atenção Domiciliar Ctr. de Cirurgia Ambulatorial e Feridas
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“ O mundo ali tinha de ser de se recomeçar…”GS:V, João Guimarães Rosa
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‣ Criação de 2 Centros Integrados da Estratégia de Saúde da Família;
‣ Redução dos aluguéis das Unidades: Campos Elísios, Paulo Camilo, Guanabara, Farmácia Popular;
‣ Criação de um Centro Integrado de Cirurgia Ambulatorial e Tratamento de Feridas no prédio Imbiruçu;
‣ Criação de um Centro Integrado Materno-Infantil no Hospital Municipal de Betim.
‣ Economia de 34 milhões garantindo a assistência da população de Betim
O NOVO CAMINHO:
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SISTEMA FECHADO SISTEMA ABERTO
MUDANÇA DE MINDSET
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MUDANÇA DE MODELO
MODELO FRAGMENTADO E HIERÁRQUICO
MODELO BIOLÓGICO, EM REDE, INTEGRADO
E POLIÁRQUICO
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MUNDANÇA DE MODELO MENTAL
REARRANJO
NOVACULTURA
GOVERNANÇAEM REDE
RESILIÊNCIAMUNDANÇA DE CULTURA
NOVO PADRÃO DE CONSUMO
NOVO MODELOORGANIZATIVO
NOVO FORMA DEFINANCIAMENTO
REENGENHARIA
NOVO FORMA DEFINANCIAMENTO
INOVAÇÃO
ROBUSTEZEFICIÊNCIA
RESPONSIVIDADEMUNDANÇA DE MODELO MENTAL
REARRANJO
NOVACULTURA
GOVERNANÇAEM REDE
RESILIÊNCIAMUNDANÇA DE CULTURA
NOVO PADRÃO DE CONSUMO
NOVO MODELOORGANIZATIVO
NOVO FORMA DEFINANCIAMENTO
REENGENHARIA
NOVO FORMA DEFINANCIAMENTO
INOVAÇÃO
ROBUSTEZEFICIÊNCIA
RESPONSIVIDADEMUNDANÇA DE MODELO MENTAL
REARRANJO
NOVACULTURA
GOVERNANÇAEM REDE
RESILIÊNCIAMUNDANÇA DE CULTURA
NOVO PADRÃO DE CONSUMO
NOVO MODELOORGANIZATIVO
NOVO FORMA DEFINANCIAMENTO
REENGENHARIA
NOVO FORMA DEFINANCIAMENTO
INOVAÇÃO
ROBUSTEZEFICIÊNCIA
RESPONSIVIDADE
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Rasivel dos Reis Santos Júnior SECRETÁRIO MUNICIPAL DE SAÚDE | [email protected]
Obrigado
“O senhor escute meu coração, pegue no meu pulso. O senho avista meus
cabelos brancos… Viver - não é? - é muito perigoso. Porque ainda não
se sabe. Porque aprender-a-viver é que é o viver, mesmo.”
GS:V, João Guimarães Rosa