Download - Tutorial skenario c (Pneumothorax)
TUTORIAL SKENARIO CKelompok L7
Pendidikan Dokter Umum
Universitas Sriwijaya
OUTLINE
Skenario C
Klarifikasi Istilah
Identifikasi Masalah
Analisis Masalah
Keterkaitan Antar Masalah
Learning Issue
Kerangka konsep
Kesimpulan
SKENARIO C
Arya duta, laki-laki 30 tahun, sedang antri untuk menabung
uang di bank. Tiba-tiba terjadi perampokan bersenjata di
bank tersebut dan ia terkena peluru nyasar di dada
sebelah kanan, serta mengalami pendarahan pada daerah
hidung akibat terjatuh membentur lantai. Ia kemudian
dibawa ke UGD Rumah Sakit Muhammad Hoesin.
Hasil pemeriksaan dokter menyatakan, tampak peluru
masuk pada ruang antara tulang iga ke-4 dada kanan.
Arya duta mengeluh kesulitan bernafas, serta nyeri dada
sewaktu bernafas. Dokter menyatakan Arya mengalami
pneumothorax.
KLARIFIKASI ISTILAH
Pendarahan : Peristiwa keluarnya darah
Membentur : Terantuk keras
Tulang iga ke-4 : Tulang pipih dan melengkung di
bagian dada bersambung dengan sternum di incisura
costalis IV dan tulang punggung di fovea costalis pada
vertebra thoracica IV
Pneumothorax : Adanya udara/gas dalam rongga
pleura
IDENTIFIKASI MASALAH
No. Fakta Konsen
1. Tiba-tiba terjadi perampokan bersenjata di bank
tersebut dan Arya Duta terkena peluru nyasar di
dada sebelah kanan, serta mengalami pendarahan
pada daerah hidung akibat terjatuh membentur
lantai.
xxx
2. Hasil pemeriksaan dokter menyatakan, tampak
peluru masuk pada ruang antara tulang iga ke-4
dada kanan.
xx
3. Arya Duta mengeluh kesulitan bernafas, serta nyeri
dada sewaktu bernafas. Dokter menyatakan Arya
mengalami pneumothorax.
xx
ANALISIS MASALAH
Tiba-tiba terjadi perampokan bersenjata di
bank tersebut dan Arya Duta terkena peluru
nyasar di dada sebelah kanan, serta mengalami
pendarahan pada daerah hidung akibat terjatuh
membentur lantai.
Bagaimana anatomi thorax bagian kanan?
Komponen-komponen Thorax
Costa
Sternum
Persendian manubriosternal
Rongga Intercostalis Mm. Intercostalis Externus
Mm. Intercostalis Internus
ANALISIS MASALAH
Bagaimana anatomi dada setelahtertembak peluru nyasar ?Peluru bersarang ke spatiumintercostales IV, menembus M. intercostales externa, M. intercostalesinterna.
Merobek Pleura Parientalis sehinggaudara dari luar masuk ke Cavitas Pleura. Tekanan udara di Cavitas Pleura berkurang dan mendesak Paru-paru. Paru-paru menjadi kolaps dan tekanandidalam paru-paru meningkat.
ANALISIS MASALAH
Bagaimana anatomi permukaan hidung?
REGIO NASALIS
Otot Regio Nasalis
ANALISIS MASALAH
Bagaimana vaskularisasi di daerah
hidung ?
Persarafan Hidung
Hidung dipersarafi oleh nervus infratrochlearis dan
nervus nasalis externus yang merupakan cabang
dari nervus opthalmicus. (snell:718)
Nervus infratrochlearis : mempersarafi kulit dan
conjunctiva bagian medial kelopak mata atas dan
kulit sisi hidung yang berdekatan.
Nervus nasalis externus : Meninggalkan hidung
dengan berjalan di antara os nasale dan cartilage
nasi superior. Mempersarafi kulit sisi hidung ke
bawah sampai ke ujungnya.
ANALISIS MASALAH
Bagaimana anatomi rongga
hidung?
Persarafan Cavitas Nasi
ANALISIS MASALAH
Bagaimana anatomi dan histology setelahpendarahan di hidung?Trauma berakibat satu atau kedua os nasale
bergeser ke bawah dan dalam. Fractura lateral juga dapat terjadi, yaitu os nasele terdesak kedalam dan satunya lagi ke luar. Septun nasibiasanya tidak ikut terkena.
Epistaxis atau perdarahan dari hidung berasaldari arteri atau vena, dan kebanyakan terjadipada bagian antoinferior septum sertamengenai cabang-cabang septalis a.v. sphenopalatina dan a.v. facialis. (Snell, 868)
ANALISIS MASALAH
Hasil pemeriksaan dokter menyatakan,
tampak peluru masuk pada ruang antara
tulang iga ke-4 dada kanan.
ANALISIS MASALAH
Bagaimana proyeksi organ thorax?
Beberapa garis imajiner permukaan dinding
anterior dan posterior thorax:
Linea mediana, Linea medioclavicularis,
Linea axillaris anterior
Linea axillaris posterior, linea axillaris media,
linea scapularis (di bagian posterior)
ANALISIS MASALAH
Thorax
Trakea
Paru-paru (Pulmones)
Pleura
Jantung
Thymus
Pembuluh Darah Thorax
Diafragma
ANALISIS MASALAH
Apa pengaruh peluru masuk pada ruang
antara tulang iga ke-4 dada kanan?
Peluru masuk antara tulang iga ke-4 dapat menyebabkan
trauma pada os costa dan bisa menimbulkan fraktur costa.
Fraktur pada costa 4-9 dapat mencederai arteri intercostalis,
pleura visceralis, paru maupun jantung sehingga dapat
menimbulkan pneumothorax.
ANALISIS MASALAHDimana lokasi tulang iga ke-4?
ANALISIS MASALAH
Jaringan apa saja yang rusak saat peluru
masuk?
Jaringan epidermis,dermis, dan hypodermis pada
kulit
Pada pulmo terdapat jaringan pengikat serabut
syaraf dan jaringan ikat kolagen
Pada dinding alveolus dibedakan atas 2 macam
sel:
sel epitel gepeng ( squamous pulmonary epitheal atau sel
alveolar kecil atau pneumosit tipe 1)
sel kuboid yang disebut sel septal atau alveolar besar atau
pneumosit tipe II.
ANALISIS MASALAH
Arya duta mengeluh kesulitanbernafas, serta nyeri dada sewaktubernafas.
Apa penyebab sulit bernafas dan nyeri?
Nyeri hebat yang terlokalisir biasanyamerupakan gejala fraktur costa IV yang sangatpenting yang diakibatkan oleh kontak ruangantara tulang costa IV dengan peluru.Periosteum masing-masing costa dipersarafioleh nervus intercostales di atas dan di bawahcosta.
ANALISIS MASALAH
Apa hubungan adanya peluru dalam
rongga dada dan nyeri saat bernafas?
Ruang antara costa IV diisi oleh Musculi intercostalis externi
dan interni yang dipersarafi oleh nervus intercostales yang
berperan penting pada proses inspirasi dan ekspirasi pada
respirasi manusia.
ANALISIS MASALAH
Bagaimana anatomi dan histologi system penafasan?
ANALISIS MASALAH
Dokter menyatakan Arya mengalami
pneumothorax.
Bagaimana anatomi cavum pleura?
Pleura terbagi dua:
Pleura Visceralis/ Pulmonis
Pleura Parietalis
Diantara keduanya, terdapat Cavum Pleura
ANALISIS MASALAH
Bagaimana fisiologi cavum pleura?
Fungsi mekanis pleura adalah meneruskan tekanan negatif
thoraks sehingga paru-paru yang elastis dapat
mengembang. Tekanan pleura pada waktu istirahat dalam
posisi tiduran pada adalah -2 sampai -5 cm H2O.
Fagositosis benda asing; cairan pleura bertindak sebagai
lubrikans.
ANALISIS MASALAH
Bagaimana mekanisme
pneumothorax? Saat terkena peluru nyasar, terjadi robekan dinding dada dan
pleura parietalis sehingga terdapat hubungan kavum pleura
dan dunia luar.
Apabila lubang lebih besar dari 2/3 diameter trakea, maka
udara akan melewati lubang tersebut dibanding traktus
respiratorius.
Saat inspirasi, tekanan rongga dada menurun sehingga
udara masuk ke kavum pleura lewat lubang dan kolaps paru
ipsilateral.
Saat ekspirasi, tekanan rongga dada meningkat, akibatnya
udara dari kavum pleura keluar melalui lubang.
ANALISIS MASALAH
Apa fungsi cavum pleura?.
Dalam cavum pleura terdapat suatu cairan yang
dihasilkan oleh membrane pleura. Cairan pleura
tersebut berfungsi untuk melicinkan permukaan
pleurae dan mengurangi friksi antara pleura
parietalis dan visceralis.
Tekanan cavum pleura berfungsi
mempertahankan alveoulus tetap mengembang.
KETERKAITAN ANTAR MASALAH
LEARNING ISSUENo Learning Issues What I know What I don’t know How I will learn
1. Anatomi dan
Histologi thorax
Definisi -Surface
-Syaraf
-Vaskularisasi
-Muskuloskeletal
- Journal
- Text book
- Pakar
- Internet2. Anatomi Nassal Definisi -Vaskularisasi
-Surface
-Rongga
3. Anatomi dan
Histologi Cavum
Pleura
Definisi -Fungsional
-Tekanan dan Cairan
-Batas-batas anatomi
4. Pneumothorax Definisi -Penyebab
-Mekanisme
-Dampak
KERANGKA KONSEP
KESIMPULAN
Arya Duta, laki-laki, 30 tahun, mengalami trauma yang
menyebabkan udara masuk pada cavum pleura dan
pecahnya pembuluh darah pada daerah hidung.
Adanya udara pada cavum pleura (pneumothorax)
menyebabkan tekanan pada cavum pleura menurun dan
paru-paru kolaps. Hal ini mengganggu sistem pernapasan
yang dimana Arya mengalami kesulitan bernapas serta nyeri
saat bernapas (karena saat tertembak adanya kontak dengan
M. intercostalis yang dipersyarafi N. intercostalis).
Pecahnya pembuluh darah pada daerah hidung
menyebabkan adanya pendarahan pada hidung Arya Duta
(Epistaxis).
Terima Kasih