CROCE ROSSA ITALIANA VOLONTARI DEL SOCCORSO
GRUPPO SAN DONA’ DI PIAVE
TURBE DELL’ APPARATO RESPIRATORIO E ANNEGAMENTO
ISTRUTTORE P.S.T.I. V.d.S MASSIMO SCAPICCHI
Corso Aspiran= Operatori PSTI
ObieAvo del corso
Cenni sull’ Anatomia e Fisiologia dell’Apparato Respiratorio
Descrizione delle Patologie più comuni (ASMA, DISPNEA, BRONCHITE, POLMONITE,
BRONCOPOLMONITE, EDEMA POLMONARE ACUTO, INSUFFICIENZA RESPIRATORIA)
Cause -‐ Segni -‐ Sintomi
Come si effeMua un soccorso adeguato
ObieAvo del corso
Anatomia e Fisiologia dell’ Apparato Respiratorio
L'apparato respiratorio ha il compito di rifornire di O2 le cellule e di eliminare l'anidride carbonica prodotta nel nostro organismo.
E' costituito dai POLMONI che sono messi in relazione con l’ambiente esterno mediante particolari strutture, le VIE AEREE (Superiori e Inferiori)
Apparato Respiratorio
Vie Aeree Superiori
Vie Aeree Inferiori
Polmoni
Alveoli
Scambi Gassosi
Gabbia Toracica
Pleura
Muscoli Respiratori
Respirazione -‐ Inspirazione
Processo attivo Mediante la contrazione muscolare e la conseguente espansione della gabbia toracica si crea una Pressione Negativa L’aria ricca di O2 entra nei polmoni
Respirazione -‐ Espirazione
Processo Passivo I muscoli si rilassano, la gabbia toracica torna alla conformazione originale: ciò crea una pressione POSITIVA L’aria ricco di CO2 esce dai polmoni Inspirazione + Espirazione= ATTO RESPIRATORIO
Il Controllo della Respirazione
Per ogni atto respiratorio la ventilazione normale è 400-600ml di aria
In un soggetto sano vengono compiuti 12-16 atti (EUPNEA) respiratori al minuto o FREQUENZA RESPIRATORIA
Alcuni parametri…
Definiamo come Alterazioni della Frequenza Respiratoria:
TACHINPNEA: FR>24
BRADIPNEA: FR<9
APNEA: FR=0 (temporanea)
ASFISSIA: FR=0 (apnea prolungata nel tempo)
Alcuni parametri…
Definiamo come Alterazioni del Respiro:
IPOSSIEMIA: L’ossigeno è scarsamente DISCIOLTO NEL SANGUE
IPOSSIA: Distribuzione inadeguata dell’Ossigeno NEI TESSUTI
Alcuni parametri…
DOMANDE????
Patologie Respiratorie
L’ insufficienza respiratoria è una condizione patologica caratterizzata da una alterazione dello scambio gassoso fra ambiente esterno e sangue arterioso da cui consegue un non raggiungimento dei valori normali della PO2 o PCO2
Insufficienza Respiratoria
L’ insufficienza respiratoria può differenziarsi in:
Insufficienza Respiratoria
ACUTA ad insorgenza improvvisa determinando quadri severi in rapido peggioramento Cause: - Intossicazioni da Barbiturici - Traumi Cranici - EPA - Polmoniti - PNX Ipertesi - Embolia Polmonare - Ostruzione delle vie aeree ( corpi estranei, caduta lingua) - Reazioni allergiche - Tetano
L’ insufficienza respiratoria può differenziarsi in:
Insufficienza Respiratoria
Cronica rappresenta la fase più avanzata di numerose patologie respiratorie ormai in forma cronica in cui si verifica il progressivo deterioramento dell’albero respiratorio
Segni e Sintomi
Insufficienza Respiratoria
Alterazione della meccanica respiratoria: Bradi o tachipnea Cianosi Stati neurologici alterati FC > 100 SpO2 <94
Muscoli!accessori!
Diaframma!appiattito!
Ridotto ritorno!elastico!
Auto-PEEP!Coste !orizzontali!Ridotta zona di!
apposizione!
BPCO!Normale!
Insufficienza Respiratoria
Se causata da IPOSSIA: iperventilazione, agitazione, confusione, svenimento, ipotensione, tachicardia, aritmie che possono portare a scompensi cardiaci – infarto – arresto cardiaco. Da IPERCAPNIA: Dispnea, cefalea, vertigini, confusione, tremori, ipertensione arteriosa, sudorazione, vasodilatazione e progressiva perdita di conoscenza
Cause Arresto Respiratorio
Dispnea Prolungata
Attacco Cardiaco
Ictus
Ostruzione delle vie aeree
Annegamento
Folgorazione
Avvelenamento
Traumi
Dispnea è la difficoltà respiratoria che comporta un aggravamento del lavoro della respirazione e spesso è associato alla sensazione di fame d’aria ed ad uno scambio gassoso insufficiente
Dispnea
SEGNI E SINTOMI
Cianosi
Tosse e rumori respiratori
Muscoli Addominali e Intercostali tesi
Intorpidimento
Formicolio agli arti
Dispnea
SEGNI E SINTOMI
Livelli di conoscenza alterati
Perdita di conoscenza
Vertigini
Ansietà
Dispnea
Arresto TOTALE O PARZIALE della respirazione causata da un qualcosa che stringe la gola ( strangolamento ) o di un corpo estraneo che ostruisce le vie respiratorie ( soffocamento )
Asfissia
Segni e Sintomi
Asfissia
Dispnea SpO2 < 94 Muscoli del collo, intercostali e addominali tesi Pallore Sudorazione Ortopnea Tachicardia
COME AGIRESTE in caso di asfissia parziale e totale????
Asfissia
L'asma è una malattia infiammatoria cronica delle vie aeree causata da allergie (acari,polline,peli,polvere) infezioni o prodotti chimici, nella quale a seguito di una reazione “esagerata” del sistema Immunitario (mastociti, basofili e macrofagi) si crea una OCCLUSIONE DEL BRONCO per broncospasmo
Asma
SEGNI E SINTOMI
Dispnea (fame d’aria)
Costrizione toracica
Respiro Sibilante
Tosse
Tachicardia
Paziente agitato
Asma
Bronchite è un processo infiammatorio della mucosa dei bronchi di grosso e medio calibro. In base al decorso e alle caratteristiche cliniche le bronchiti si distinguono in acute e croniche
Bronchite
Bronchite è cronica quando il paziente, nella maggior parte fumatore, riferisce tosse con espettorato in genere al mattino per non meno di mesi l’anno e per due anni consecutivi associato a mancanza di respiro.
Bronchite
SEGNI E SINTOMI
Tosse
Febbre
Dolore Toracico
Dispnea
Rumori Respiratori Accentuati
Bronchite
La Broncopolmonite è un processo infiammatorio acuto di origine batterica del polmone con interessamento della mucosa bronchiale, in particolare delle ultime diramazioni, dalle quali il processo infiammatorio si diffonde anche negli alveoli polmonari
Broncopolmonite
SEGNI E SINTOMI
Gli stessi della Bronchite
Broncopolmonite
La polmonite è una malattia dei polmoni e del sistema respiratorio in cui gli alveoli polmonari si infiammano a causa di infezioni batteriche e non e si riempiono di liquido, che ostacola la funzione respiratoria
Polmonite
SEGNI E SINTOMI
Brividi
Febbre
Dolore Pleurico
Malessere Generale
Polmonite
SEGNI E SINTOMI
Tachipnea
Tachicardia
Poliartralgie
Rumori Respiratori (Rantoli)
Polmonite
EPA (Edema Polmonare Acuto) : è una trasudazione a livello di cellule degli alveoli polmonari che provoca una raccolta di liquido che impedisce lo scambio tra ossigeno ed anidride carbonica
E.P.A
Cause
Insufficienza del Ventricolo Sinistro
Annegamento
Shock
Allergie
Inalazione di Gas Tossici
E.P.A
Segni e Sintomi
Dispnea
Paziente in forte stato di agitazione
Gorgoglii
Cianosi
Tosse con espettorato schiumoso
E.P.A
Segni e Sintomi
Sudore Freddo
POA estremamente elevata o bassa
Tachicardia
Torpore o incoscienza
E.P.A
BPCO : Malattia respiratoria cronica di natura infiammatoria ad andamento progressivo nel tempo caratterizzata da una ostruzione persistente delle viee aeree scarsamente reversibile
BPCO
BRONCOPNEUMATIA: la BPCO è una malattia che colpisce i bronchi (bronchite) ma anche i polmoni (enfisema) causandone un lento e progressivo "deterioramento" che diminuisce l'elasticità e la funzionalità polmonare CRONICA: la BPCO si contraddistingue per una evoluzione lenta, progressiva e IRREVERSIBILE OSTRUTTIVA: la BPCO causa una ostruzione delle vie aeree che ostacolano il normale flusso durante l'espirazione
BPCO
CAUSE: Bronchiolite ostruttiva: il processo infiammatorio che colpisce i bronchi a causa della prolungata esposizione ad agenti irritanti (fumo, inquinamento ecc.) riduce il calibro delle vie aeree ostacolando i flussi espiratori. All'infiammazione e al conseguente ispessimento della parete bronchiale si associa spesso una iperproduzione di catarro che si accumula nelle vie aeree contribuendo ad ostruire ulteriormente i flussi espiratori Enfisema: processo che attraverso il danno anatomico comporta riduzione della forza di retrazione elastica del parenchima polmonare.
BPCO
Segni e Sintomi: Tosse con espettorazione (catarro) cronica Mancanza di fiato (dispnea) durante sforzi fisici importanti Ipercapnia e ipossiemia Cianosi
BPCO
Segni e Sintomi: Difficoltà respiratorie a riposo, sia di giorno che di notte Senso di spossatezza Segno di Hover (rientramento inspiratorio delle coste situate nella parte inferiore del torace che durante l’attività respiratoria vengono trascinate verso il basso dal diaframma: come si riscontra? Mani a farfalla sulle ultime coste) Torace a Botte
BPCO
BPCO
BPCO
BPCO
Cosa siamo chiamati a fare???
Valutazione della Scena e dell’ Ambiente
Effettuare la Valutazione Primaria ( A – B – C )
Valutazione Paziente
Prima Impressione
Postura
Difficoltà nel Parlare
Dispnea a Riposo e Cianosi
Valutazione Paziente
Osservazione Accurata del Paziente
Coscenza…
Respiro: OPACS (GAS) FR
Ortopnea Obbligata
Valutazione Paziente
Osservazione Accurata del Paziente
Tirage
Rumori Respiratori Saturimetria
SOMMINISTRAZIONE DI O2 + RESERVOIRE
CIRCOLO: Polso POA
Valutazione Paziente
Continuo con la Valutazione Secondario SOLO SE NON
Sono presenti segni di Ortopnea e Tirage
Incosciente
Dolore Toracico o Epigastrico
FR>24
Shock
Alterazioni neurologiche
Valutazione Paziente
Valutazione Secondaria: Sample e OPQRST
Gravità soggettiva della dispnea Da quanto tempo è insorta? Ha già assunto farmaci? È la prima volta? Di che cosa soffre? Eventuali fattori scatenanti Puoi escludere l’assunzione di sostanze tossiche?
Valutazione Paziente
Trattamento sulla scena dell’evento
Reperire tutte le documentazioni sanitarie del paziente
Somministrare O2
Slaccio tutto ciò che stringe
Evitare di far compiere alla vittima qualsiasi sforzo
Valutazione Paziente
Trattamento sulla scena dell’evento
Trasportare la vittima in posizione seduta
Tranquillizzare il paziente
Copertura termica
Avere sempre a disposizione ambu e canule di mayo
Valutazione Paziente
Trattamento in ambulanza
Trasporto in barella semiseduto
Continuare con la somministrazione di O2
CONTINUO CON LA VALUTAZIONE DEI PARAMETRI VITALI
Trasporto Rapido
Valutazione Paziente
PNX
PNX
PNX
PNX
L’intossicazione da CO rappresenta una vera e propria EMERGENZA MEDICA. In presenza di un'elevata concentrazione nell'aria inspirata, il CO viene assorbito rapidamente, a livello alveolare, andando a formare un solido legame con l'emoglobina formando la Carbossiemoglobina (COHb). Questo legame limita la capacità di trasporto e di rilascio di ossigeno ai tessuti impedendo infatti all'ossigeno di legarsi ai globuli rossi determinando un quadro di ipo/anossia tessutale
Intossicazione da CO
A causa della stabilità del legame con l'emoglobina il CO ha dei tempi eliminazione ematica molto elevati: in ossigeno al 21% (aria atmosferica) la concentrazione di Co si dimezza in 320-330 minuti, mediante somministrazione di ossigeno al 100% occorrono 40-80 minuti per dimezzarne la concentrazione ematica. L'ossigeno terapia in camera iperbarica (3 atm.) permette ridurre a metà la quantità di Co nel sangue in un tempo inferiore ai 25 minuti
Intossicazione da CO
CAUSE DI AVVELENAMENTO DA CO:
Cause accidentali scaldabagni, impianti di riscaldamento difettosi, camini e stufe a legna in locali non sufficientemente ventilati
Assunzione cronica di CO (minatori, VVFF…)
Intossicazione da CO
Intossicazione da CO
Soccorso
AUTOPROTEZIONE!!!!!
Portar fuori il prima possibile le vittime
Somministrare O2 in alte percentuali
BLS se necessaria
Intossicazione da CO
Ossigeno-‐Terapia La somministrazione di ossigeno è forse una delle terapie più importanti che un soccorritore può adottare durante il trasporto all’ospedale del paziente.
Vi sono rischi di natura medica e non, che ogni soccorritore deve sapere per preservare la propria sicurezza e quella del paziente.
Ossigeno-‐Terapia Rischi non di natura fisica
La bombola dell’ossigeno è sotto pressione, ogni danneggiamento di essa può trasformarla in un missile
L’ossigeno favorisce la combustione e alimenta il fuoco
Ossigeno-‐Terapia Rischi di natura MEDICA
Tossicità dell’impiego (collasso alveolare)
Lesioni oculari al neonato, quando viene erogata una quantità eccessiva di ossigeno al neonato
Insufficienza respiratoria e arresto respiratorio nei pazienti affetti da B.C.P.C. (Broncopneumopatia cronica ostruttiva), come enfisema e bronchite cronica, oppure in caso di pazienti sofferenti di crisi asmatica
Ossigeno-‐Terapia Il tempo necessario per l’instaurarsi di queste condizioni patologiche è piuttosto lungo.
La quantità di ossigeno erogato durante un normale intervento di emergenza non è sufficiente a provocare danni.
Fare attenzione ad eventuali sintomi che possono manifestarsi durante il trasporto in ospedale, ed eventualmente sospendere l’ossigenoterapia.
Annegamento Rappresenta la causa più frequento di morte accidentale
Per annegamento si definisce morte dovuta ad asfissia dopo immersione in acqua e inalazione di liquido. Il Semi-annegamento si riferisce alla sopravvivenza dopo la sommersione
Annegamento Attività associate e Cause
NUOTARE : Capacità di Nuoto
Sottostima dei Pericolo
Salvataggi improvvisati
Mancanza di sorveglianza dei bambini
Annegamento Attività associate e Cause
INCIDENTI SUBACQUEI
INCIDENTI DA TUFFI
USO DI ALCOOL E PASTI RAVVICINATI
Annegamento Fasi Dell’Annegamento
1 – STANCHEZZA (Crampi): Il bagnate è capace di sostenersi in acqua ma non di portarsi al sicuro.
Non sempre anticipa l’annegamento
2 – PANICO: Conseguenza della stanchezza e dall’impossibilità di portrasi al sicuro
Non viene mantenuto il galleggiamento
Annegamento
2 – PANICO: Energie Usate per respirare
Dura circa da 10 a 60 sec
Si arriva subito alla sommersione
3 – SOMMERSIONE: Persone prive di mezzi di galleggiamento cadono facilmente sul fondo
Fasi dell’ Annegamento
Il bagnante…
ANNASPA
TOSSISCE INALA ACQUA NEI POLMONI
INGERISCE ACQUA
PERDE CONOSCENZA RESPIRANDO ACQUA
Fasi dell’ Annegamento
Quando si inspira acqua:
SPASMO LARINGEO
TRISMA FACCIALE
BAVA SCHIUMOSA
VOMITO
Tipi di Annegamento Annegamento BAGNATO:
80% dei casi
Acqua nei polmoni e negli alveoli
IN ACQUA SALATA: EPA
IN ACQUA DOLCE: aritmie e fibrillazione
Tipi di Annegamento Annegamento ASCIUTTO:
10% dei casi
Spasmo laringeo non si rilassa e solo pochissima acqua è entrata nei polmoni
90% delle rianimazioni cardiopolmonari sono efficaci
Tipi di Annegamento PRINCIPIO DI ANNEGAMENTO:
Bagnante salvato dopo aver inspirato acqua
Complicazione sucessive in base al tipo di acqua
25% di mortalità
Tipi di Annegamento SINDROME DI ANNEGAMENTO IMPROVVISO:
Morte improvvisa dovute a patologie, condizioni fisiche o incidenti che avvengono in acqua
Annegamento TRATTAMENTO:
Valutazione ABC
BLS
O2 ad alte percentuali
Aspirare se neccesario
Annegamento TRATTAMENTO:
Togliere gli indumenti bagnati
Proteggere dall’ipotermia
Porre sul lato sinistro il paziente per consentire lo svuotamento dei polmoni dall’acqua
DOMANDE????