TUMORES TUMORES del del
ÁNGULO PONTOCEREBELOSOÁNGULO PONTOCEREBELOSO
Prof. Adj. Dr. Nicolás SgarbiProf. Adj. Dr. Nicolás Sgarbi
Departamento Clínico de RadiologíaDepartamento Clínico de RadiologíaSección NeuroradiologíaSección Neuroradiología
Hospital de ClínicasHospital de ClínicasMontevideo - UruguayMontevideo - Uruguay
Conceptos Generales
• Alta frecuencia de estudios dirigidos a la región
• Espacio de la fosa posterior con múltiples estructuras de disposición compleja
• Amplio espectro de lesiones pueden presentarse
• Es fundamental la sistematización de la anatomía y los probables diagnósticos diferenciales
Objetivos de Aprendizaje
• Revisar las técnicas de estudio y los principales protocolos de TC y RM
• Sistematizaremos los principales tumores de la región
• Analizaremos las características fundamentales y elementos clave del diagnóstico
Métodos de estudio• Estudios de alta resolución, multi-planares
• Dirigidos al análisis de las estructuras del APC
• TC:– Menor sensibilidad en comparación que la RM– Análisis de estructuras óseas del CAI– Alta frecuencia de falsos negativos
• RM:– Mejor resolución espacial y de contraste– Secuencias de alta resolución y efecto cisternográfico (T2)– T1 con Fat Sat + contraste para identificación de lesiones– DWI y GRE T2*
Patología del APC
• Se han descrito un número muy importante de lesiones que pueden asentar en esta región
• La gran mayoría de ellas son EXTRA-AXIALES
• Clasificación:– Lesiones originadas en estructuras del APC (Primarias)– Lesiones que comprometen de forma 2ª al APC
Patología del APC• Lesión más frecuente:
– Schwannoma vestibular (90%)
• Lesiones menos frecuentes (8%):– Meningiomas– Quistes epidermoide y aracnoidal– Malformaciones vasculares: aneurismas– Metástasis
• Lesiones raras aunque importantes (2%):– Papiloma de plexo coroideo– Ependimoma – Sarcoidosis– Schwannoma del facial, trigémino o de pares mixtos– Hemangioma – Otros
Lesiones Primarias del APC• Distinta naturaleza y comportamiento
• Son las lesiones más frecuentes de la región
• Clasificación:– Lesiones tumorales:
• Tumores de las vainas nerviosas (schwannomas)• Tumores originados de la cubierta meníngea (meningiomas)• Tumores de estructuras cisternales o remanentes• Tumores secundarios
– Lesiones seudo-tumorales:• Procesos inflamatorios• Alteraciones y/o variantes anatómicas vasculares
Schwannoma Vestibular• Tumor benigno de lento crecimiento originado en
la cubierta nerviosa del VIIIv (OMS grado I)
• 80-90% del total de las masas del APC
• Masa cilíndrica en “ice cream cone” en el APC con intenso realce con el contraste:– Pueden remodelar y erosionar el CAI– Pueden tener hemorragia intra-tumoral (1%)– 10% tienen componente quístico intra-tumoral
Schwannoma Vestibular• 2ª lesión tumoral extra-axial del adulto
• 80-90% de pacientes con HNS tienen esta lesión
• Parámetros de importancia pronóstica:– Tamaño de la porción cisternal (mayor a 2cm)– Extensión de la porción canalicular (fundus del CAI)– Relaciones con el nervio facial
Meningiomas• Tumor benigno de lento crecimiento originado en la
cubierta meníngea del peñasco (1% anaplásico)
• Lesión tumoral extra-axial más frecuente
• 10% de las lesiones del APC (frecuente hallazgo)
• Iguales características que los meningiomas:– Crecimiento excéntrico al CAI– Amplia base de contacto con el peñasco– Calcificaciones en un 25% de los casos– Signo de la “cola dural” en un 50-60% de los casos
Alteraciones Vasculares• Grupo heterogéneo que se expresan clínicamente
cuando producen conflictos neuro-vasculares
• Se puede encontrar:• Variantes anatómicas: arteria trigeminal persistente• Alteraciones del trayecto: bucles vasculares• Tronco basilar dolico-ectásico• Malformaciones Vasculares: AneurismasMalformaciones Vasculares: Aneurismas
Tumores Secundarios• Compromiso metastásico de baja frecuencia:– Lesiones metastásicas meníngeas (2º dural)– Diseminación retrógrada peri-neural
• Compromiso leptomeníngeo linfomatoso
• Es fundamental conocer los antecedentes clínicos y/ de afección previa neoplásica
Otras lesiones del APC• Mucho menos frecuentes que las anteriores
• Involucran las estructuras vecinas e invaden de forma secundaria la región
• Clasificación:• Lesiones del “continente”: peñasco del temporal• Lesiones intra-axiales: tronco encefálico y cerebelo
Algoritmo: Diagnóstico diferencial• Es fundamental recordar la incidencia general de
las lesiones MASA del APC:– 90% de todas las masas del APC: • Schwannoma VIIIv
– 8% del resto de las masas son el conjunto:• Meningioma• Quiste epidermoide• Aneurisma• Quiste aracnoidal
– 2% del resto de las masas son lesiones raras
Es fundamental el análisis de: comportamiento con el medio de contraste y en secuencia de DWI/ADC