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Tumeurs du tube digestif et imagerie
DES 2018
E DANSE
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Table des matières
• Rôle du radiologue
• Sites – Œsophage
– Estomac
– GIST
– Colon et rectum
– Canal Anal
– T Carcinoïdes
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Rôle du radiologue en cancérologie du tube digestif
• Détection
• Stadification: TNM
• Suivi
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Meyerhardt, J. A. et al. N Engl J Med 2005;352:476-487
TNM Staging System for Colorectal Cancer
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SHORT AXIS
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Œsophage
US endo RX CT Pet CT
Détection + +
Stadification + T4, N, M +
Suivi + +/- post op + +
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Épaisseur de la paroi de l’œsophage: = 5 mm en contraction, 3 mm si distendu = jamais > 5,5 mm = 1 mm de plus chez l’homme 9
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RadioGraphics 2009; 29:403–421
Multimodality Assess- ment of Esophageal Cancer: Preoperative Staging and Moni- toring of Response to Therapy1 Tae Jung Kim, MD • Hyae Young Kim, MD • Kyung Won Lee, MD • Moon Soo Kim, MD
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Cancer œsophage et TNM
• T :
– Envahissement local
• Perte interface graisseux
• Déplacement ou indentation sur les structures adjacentes (cœur, bronches, trachée);
• si contact > 90 ° aorte
• Oblitération du triangle graisseux entre œsophage, aorte et colonne
– Longueur de la tumeur
R Gore et al, Oesophagal Cancer, in Imaging in Oncology, edited by JE Husband & RH Reznek, 2d edition, Taylor & Francis, 2004 & 2010
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• N: – Thorax (sus claviculaire)
• Petit axe 5 mm
– Abdomen • Petit axe 10 mm • Dd ganglions gastriques gauches (résécables) et coeliaques
(non résécables) – GG : plus hauts et plus antérieurs
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• M: – Foie : hypo – Poumon – Os
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Estomac
• Forme en J
• Deux faces : antérieure et postérieure
• Deux bords : petite et grande courbures
• Divisions
– Cardia : extrémité supérieure
– Fundus ou grosse tubérosité
– Corps
– Antre prépylorique
– Pylore (sphincter) : extrémité inférieure
• Plis gastriques
In Netter, Atlas d’anatomie humaine, Masson, 2007
18
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19
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Grosse tubérosité: épaisseur de sa paroi - < 10 mm : sensibilité : 100 %, spécificité : 42 %
- < 20 mm: sensibilité : 50 %, spécificité : 88 % 20
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antre < mm Pickhardt & Asher, AJR,
2003, 181, 973-979 21
corps gastrique
< 5 mm
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![Page 24: Tumeurs du tube digestif et imagerieuclimaging.be/ecampus/maccs/des_rx2_00/des2_2018_2... · –Colon et rectum –Canal Anal –T Carcinoïdes . Rôle du radiologue en cancérologie](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013019/5e57f5cc4f68283e5670b353/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Tumeurs du tube digestif et imagerieuclimaging.be/ecampus/maccs/des_rx2_00/des2_2018_2... · –Colon et rectum –Canal Anal –T Carcinoïdes . Rôle du radiologue en cancérologie](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013019/5e57f5cc4f68283e5670b353/html5/thumbnails/25.jpg)
Estomac
US endo RX CT Pet CT
Détection endoscopie
Stadification + + +
Suivi + + +
Tumeurs primitives :
- Carcinomes :75 %
- Linite : K peu différencié, ou métastase K sein ou Lymphome
- Lymphomes : 20 %
- GIST: localisation gastrique préférentielle: 1 à 2 %
Métastases:
- Sein
- Poumon
- Ovaire
- mélanome
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tumeur maligne ulcérée
face profil
ulcération
couronne tumorale nodulaire
"en ménisque"
incidence - Europe : 6 / 100.000
- Japon : 160 / 100.000
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adénocarcinome
ulcéré
( vue de face )
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![Page 29: Tumeurs du tube digestif et imagerieuclimaging.be/ecampus/maccs/des_rx2_00/des2_2018_2... · –Colon et rectum –Canal Anal –T Carcinoïdes . Rôle du radiologue en cancérologie](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013019/5e57f5cc4f68283e5670b353/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Tumeurs du tube digestif et imagerieuclimaging.be/ecampus/maccs/des_rx2_00/des2_2018_2... · –Colon et rectum –Canal Anal –T Carcinoïdes . Rôle du radiologue en cancérologie](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013019/5e57f5cc4f68283e5670b353/html5/thumbnails/30.jpg)
cancer infiltrant ( linite plastique )
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linite plastique / extension oesophagienne
a
pseudo-achalasie
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![Page 33: Tumeurs du tube digestif et imagerieuclimaging.be/ecampus/maccs/des_rx2_00/des2_2018_2... · –Colon et rectum –Canal Anal –T Carcinoïdes . Rôle du radiologue en cancérologie](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013019/5e57f5cc4f68283e5670b353/html5/thumbnails/33.jpg)
Néoplasie gastrique et extension
• N: ganglions régionaux
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Néoplasie gastrique et extension
• N: ganglions régionaux
• Extension Péritonéale :
– Péritoine
– Ovaires: tumeur de Krukenberg
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GIST
• = « gastrointestinal stromal tumors » • = ensemble des tumeurs conjonctives du tube digestif, à cellules
fusiformes et exprimant le CD 117 (« protein C kit ») – GIST à différenciation cellulaire musculaire lisse (léiomyome) – GIST à différenciation cellulaire nerveuse (plexosarcome) – GIST à différenciation nerveuse – GIST mixtes – GIST indifférenciés
• > cellules de Cajal • Peuvent se développer dans un contexte particulier
– Neurofibromatose de type 1 (NF1) • GIST avec prédilection grêle, lésions de petite taille (< 2 cm), inactivité mitotique,
pas de signes cliniques
– Triade de Carney: • GIST gastrique, paragangliome, chondrome pulmonaire
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GIST
US endo RX CT Pet CT
Détection Endoscopie +
Stadification + + +
Suivi + + + +
Estomac site le plus fréquent
- les lésions peuvent s’ulcérer et saigner, ou se nécroser et présenter une
cavité centrale dans le suivi de la nécrose.
Critère de malignité : > 5 cm
Diagnostic initial
- de la lésion
- des localisations secondaires
Suivi
- De la lésion
- des localisations secondaires
- critères de Choi
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tumeur sous-muqueuse contour lisse
angles de raccord droits ou (obtus)
léiomyome
a
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![Page 39: Tumeurs du tube digestif et imagerieuclimaging.be/ecampus/maccs/des_rx2_00/des2_2018_2... · –Colon et rectum –Canal Anal –T Carcinoïdes . Rôle du radiologue en cancérologie](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013019/5e57f5cc4f68283e5670b353/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Tumeurs du tube digestif et imagerieuclimaging.be/ecampus/maccs/des_rx2_00/des2_2018_2... · –Colon et rectum –Canal Anal –T Carcinoïdes . Rôle du radiologue en cancérologie](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013019/5e57f5cc4f68283e5670b353/html5/thumbnails/40.jpg)
Cancer colo-rectal
et imagerie
40
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Contexte
• Cancer Colo-rectal :
– 2è F, 3ème H,
• Pronostic basé sur des facteurs multiples
41
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• Facteurs majeurs
– T4
– Perméation extramurale veineuse
– Perméation lymphatique
– GGLs < 8
– R1 ou R 2
– Perforation
• Facteurs mineurs
– Infiltration périnerveuse
– GGLS >=8 < 12
– Grade (dédifférencié)
– Carcinome mucineux, petites cellules, « signet ring cells »
– Obstruction
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Stadification locale d’un cancer colo-rectal
• Colon – CT
• Rectum – US endo
– MR
– (CT)
43
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TNM COLON
et Imagerie
=
CT
44
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Cancer du Colon & CT :
• Paroi > 6 mm
• Hétérogénéité
• Epaississement
– Nodulaire
– Irrégulier
– Asymétrique
• Longueur
• Infiltration de la graisse de voisinage
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Topo épaisseur
mm
Hétérogénéité
pariétale
Graisse
Sous-
muqueuse
Grêle Ascite Abcès
Crohn R//>L 11-16 30 % 8 % 57 % 8 % 35 %
UC L 10 70 % 61 % 4 % -
PSM L 11-15 44 % 6 % 6 % 20- 57 %
Infection R 8 73 % 36 % 46 %
Ischémie L>R 9-12 46 % 8 % 30 %
Radique L 9 30 % -
GVH R 9.6 100 % 33 % 100 % 28-45 %
Neo … 18 Inconstant - - +/- pfs
Lésions coliques aiguës et CT
![Page 47: Tumeurs du tube digestif et imagerieuclimaging.be/ecampus/maccs/des_rx2_00/des2_2018_2... · –Colon et rectum –Canal Anal –T Carcinoïdes . Rôle du radiologue en cancérologie](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013019/5e57f5cc4f68283e5670b353/html5/thumbnails/47.jpg)
Néoplasie colique : signes CT • Epaississement
pariétal marqué 18.2mm
• Aspect nodulaire, irrégulier et asymétrique (57%)
• Extension courte (<89mm)
• Angle de raccord abrupt (100%)
• Adénopathies (78%)
• Rétrécissement luminal
• Masse infiltrant le tissu graisseux péricolique
![Page 48: Tumeurs du tube digestif et imagerieuclimaging.be/ecampus/maccs/des_rx2_00/des2_2018_2... · –Colon et rectum –Canal Anal –T Carcinoïdes . Rôle du radiologue en cancérologie](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013019/5e57f5cc4f68283e5670b353/html5/thumbnails/48.jpg)
Shellito,
NEJM
June 10, 2004
![Page 49: Tumeurs du tube digestif et imagerieuclimaging.be/ecampus/maccs/des_rx2_00/des2_2018_2... · –Colon et rectum –Canal Anal –T Carcinoïdes . Rôle du radiologue en cancérologie](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013019/5e57f5cc4f68283e5670b353/html5/thumbnails/49.jpg)
Colon, CT et grade T
Nicaise G, 2009
![Page 50: Tumeurs du tube digestif et imagerieuclimaging.be/ecampus/maccs/des_rx2_00/des2_2018_2... · –Colon et rectum –Canal Anal –T Carcinoïdes . Rôle du radiologue en cancérologie](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013019/5e57f5cc4f68283e5670b353/html5/thumbnails/50.jpg)
50
T1
![Page 51: Tumeurs du tube digestif et imagerieuclimaging.be/ecampus/maccs/des_rx2_00/des2_2018_2... · –Colon et rectum –Canal Anal –T Carcinoïdes . Rôle du radiologue en cancérologie](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013019/5e57f5cc4f68283e5670b353/html5/thumbnails/51.jpg)
51
T2
![Page 52: Tumeurs du tube digestif et imagerieuclimaging.be/ecampus/maccs/des_rx2_00/des2_2018_2... · –Colon et rectum –Canal Anal –T Carcinoïdes . Rôle du radiologue en cancérologie](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013019/5e57f5cc4f68283e5670b353/html5/thumbnails/52.jpg)
Colon, CT et grade T
Contours Tumoraux nets
Nicaise G, 2009
![Page 53: Tumeurs du tube digestif et imagerieuclimaging.be/ecampus/maccs/des_rx2_00/des2_2018_2... · –Colon et rectum –Canal Anal –T Carcinoïdes . Rôle du radiologue en cancérologie](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013019/5e57f5cc4f68283e5670b353/html5/thumbnails/53.jpg)
53
T3
![Page 54: Tumeurs du tube digestif et imagerieuclimaging.be/ecampus/maccs/des_rx2_00/des2_2018_2... · –Colon et rectum –Canal Anal –T Carcinoïdes . Rôle du radiologue en cancérologie](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013019/5e57f5cc4f68283e5670b353/html5/thumbnails/54.jpg)
Colon, CT et grade T
Contours Tumoraux : spiculations fines Epaisses
Nicaise G, 2009
![Page 55: Tumeurs du tube digestif et imagerieuclimaging.be/ecampus/maccs/des_rx2_00/des2_2018_2... · –Colon et rectum –Canal Anal –T Carcinoïdes . Rôle du radiologue en cancérologie](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013019/5e57f5cc4f68283e5670b353/html5/thumbnails/55.jpg)
pT3
Contours tumoraux : flous
![Page 56: Tumeurs du tube digestif et imagerieuclimaging.be/ecampus/maccs/des_rx2_00/des2_2018_2... · –Colon et rectum –Canal Anal –T Carcinoïdes . Rôle du radiologue en cancérologie](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013019/5e57f5cc4f68283e5670b353/html5/thumbnails/56.jpg)
pT4 N2
![Page 57: Tumeurs du tube digestif et imagerieuclimaging.be/ecampus/maccs/des_rx2_00/des2_2018_2... · –Colon et rectum –Canal Anal –T Carcinoïdes . Rôle du radiologue en cancérologie](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013019/5e57f5cc4f68283e5670b353/html5/thumbnails/57.jpg)
![Page 58: Tumeurs du tube digestif et imagerieuclimaging.be/ecampus/maccs/des_rx2_00/des2_2018_2... · –Colon et rectum –Canal Anal –T Carcinoïdes . Rôle du radiologue en cancérologie](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013019/5e57f5cc4f68283e5670b353/html5/thumbnails/58.jpg)
• pT4 N1M1
• Perméations vasculaires et lymphatiques
![Page 59: Tumeurs du tube digestif et imagerieuclimaging.be/ecampus/maccs/des_rx2_00/des2_2018_2... · –Colon et rectum –Canal Anal –T Carcinoïdes . Rôle du radiologue en cancérologie](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013019/5e57f5cc4f68283e5670b353/html5/thumbnails/59.jpg)
Colon, CT et grade T
• Fiabilité :
– 40% - 95 %
– T1-T2 vs T3-T4 : 78-97.5 %
– T3 vs T4 : 76-83 %
• Mauvaise reproductibilité inter-observateurs
59
![Page 60: Tumeurs du tube digestif et imagerieuclimaging.be/ecampus/maccs/des_rx2_00/des2_2018_2... · –Colon et rectum –Canal Anal –T Carcinoïdes . Rôle du radiologue en cancérologie](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013019/5e57f5cc4f68283e5670b353/html5/thumbnails/60.jpg)
Colon, CT et Ganglions
•
Nicaise G, 2009
![Page 61: Tumeurs du tube digestif et imagerieuclimaging.be/ecampus/maccs/des_rx2_00/des2_2018_2... · –Colon et rectum –Canal Anal –T Carcinoïdes . Rôle du radiologue en cancérologie](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013019/5e57f5cc4f68283e5670b353/html5/thumbnails/61.jpg)
Colon, CT et Ganglions
– Critères Communs :
– Taille : transverse 5 – 6 mm;
longitudinal 10 mm
– Groupe (au moins 3)
» Fiabilité : 85 %
– Ratio grand/petit axe : 0.8
» Fiabilité : 80.5 %
– Atteinte ganglionnaire si aspect CT
hétérogène:
• Fiabilité 87% (p<0,001)
Nicaise G, 2009
![Page 62: Tumeurs du tube digestif et imagerieuclimaging.be/ecampus/maccs/des_rx2_00/des2_2018_2... · –Colon et rectum –Canal Anal –T Carcinoïdes . Rôle du radiologue en cancérologie](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013019/5e57f5cc4f68283e5670b353/html5/thumbnails/62.jpg)
Perméation Vasculaire
• Histologie
– Atteinte Intravasculaire (intrapariétale) ou extravasculaire( extrapariétale)
– Détection avec colorations (Hematoxyline & Eosine + elastine)
![Page 63: Tumeurs du tube digestif et imagerieuclimaging.be/ecampus/maccs/des_rx2_00/des2_2018_2... · –Colon et rectum –Canal Anal –T Carcinoïdes . Rôle du radiologue en cancérologie](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013019/5e57f5cc4f68283e5670b353/html5/thumbnails/63.jpg)
Critères CT pour perméation vasculaire
Spiculations ramifiées
Ou convergentes
Nicaise G, 2009
![Page 64: Tumeurs du tube digestif et imagerieuclimaging.be/ecampus/maccs/des_rx2_00/des2_2018_2... · –Colon et rectum –Canal Anal –T Carcinoïdes . Rôle du radiologue en cancérologie](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013019/5e57f5cc4f68283e5670b353/html5/thumbnails/64.jpg)
![Page 65: Tumeurs du tube digestif et imagerieuclimaging.be/ecampus/maccs/des_rx2_00/des2_2018_2... · –Colon et rectum –Canal Anal –T Carcinoïdes . Rôle du radiologue en cancérologie](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013019/5e57f5cc4f68283e5670b353/html5/thumbnails/65.jpg)
Critères CT pour perméation vasculaire
– Contact Vasculo-tumoral : pas fiable – Spicules:
• Sensitivity: 90%, Specificity 20%, PPV 69%, NPV 50%, Accuracy 70% (p<0,05)
– Limites du CT:
• CT = technique macromorphologique
:distinguerdeincapable→
- vx
- lymphatiques
- nerfs
• Perméations Intrapariétale & extrapariétale:
– Ellesn’ontpaslamêmeexpressionmacromorphologique
– Forme Extrapariétale: liée au pronostic: elle est utile à investiguer en CT
Nicaise G, 2009
![Page 66: Tumeurs du tube digestif et imagerieuclimaging.be/ecampus/maccs/des_rx2_00/des2_2018_2... · –Colon et rectum –Canal Anal –T Carcinoïdes . Rôle du radiologue en cancérologie](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013019/5e57f5cc4f68283e5670b353/html5/thumbnails/66.jpg)
Colon et CT
•Grade T
Difficile
• Atteinte ganglionnaire :
Taille Hétérogénité
• Perméation:
Spicules
![Page 67: Tumeurs du tube digestif et imagerieuclimaging.be/ecampus/maccs/des_rx2_00/des2_2018_2... · –Colon et rectum –Canal Anal –T Carcinoïdes . Rôle du radiologue en cancérologie](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013019/5e57f5cc4f68283e5670b353/html5/thumbnails/67.jpg)
TNM cancer du RECTUM
et imagerie
=
localement IRM
M = CT
67
![Page 68: Tumeurs du tube digestif et imagerieuclimaging.be/ecampus/maccs/des_rx2_00/des2_2018_2... · –Colon et rectum –Canal Anal –T Carcinoïdes . Rôle du radiologue en cancérologie](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013019/5e57f5cc4f68283e5670b353/html5/thumbnails/68.jpg)
Shellito, NEJM June 10, 2004
![Page 69: Tumeurs du tube digestif et imagerieuclimaging.be/ecampus/maccs/des_rx2_00/des2_2018_2... · –Colon et rectum –Canal Anal –T Carcinoïdes . Rôle du radiologue en cancérologie](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013019/5e57f5cc4f68283e5670b353/html5/thumbnails/69.jpg)
Achievements of a national audit
followed by TME training in Norway Colorectal Disease 2003; 5: 471-7
71% 55% Survival (5 yr)
8 % 28% LRR (5 yr)
1993-99
TME
1986-88
conventional
![Page 70: Tumeurs du tube digestif et imagerieuclimaging.be/ecampus/maccs/des_rx2_00/des2_2018_2... · –Colon et rectum –Canal Anal –T Carcinoïdes . Rôle du radiologue en cancérologie](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013019/5e57f5cc4f68283e5670b353/html5/thumbnails/70.jpg)
1/3 inf 1/3 moy 1/3 sup
cT1NO 0 0 0
cT2N0 0 0 0
cT3N0 + + 0*
cT4N0 + + +
c N+ + + +
0: résection chirurgicale ou endoscopique
+ : radio-chimiothérapie pré-op
* cT3 haut rectum avec CRM < 5 mm à irradier
5 cm
10
<15
![Page 71: Tumeurs du tube digestif et imagerieuclimaging.be/ecampus/maccs/des_rx2_00/des2_2018_2... · –Colon et rectum –Canal Anal –T Carcinoïdes . Rôle du radiologue en cancérologie](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013019/5e57f5cc4f68283e5670b353/html5/thumbnails/71.jpg)
IRM à faire
• Au moins
– dans tous les uT3
– Dans tous les N +
– Néoplasies à plus de 10 cm
71
![Page 72: Tumeurs du tube digestif et imagerieuclimaging.be/ecampus/maccs/des_rx2_00/des2_2018_2... · –Colon et rectum –Canal Anal –T Carcinoïdes . Rôle du radiologue en cancérologie](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013019/5e57f5cc4f68283e5670b353/html5/thumbnails/72.jpg)
ypT3N0 R1
P76998
R
![Page 73: Tumeurs du tube digestif et imagerieuclimaging.be/ecampus/maccs/des_rx2_00/des2_2018_2... · –Colon et rectum –Canal Anal –T Carcinoïdes . Rôle du radiologue en cancérologie](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013019/5e57f5cc4f68283e5670b353/html5/thumbnails/73.jpg)
• Brown G et al. Radiology 1999;211215-222
T
![Page 74: Tumeurs du tube digestif et imagerieuclimaging.be/ecampus/maccs/des_rx2_00/des2_2018_2... · –Colon et rectum –Canal Anal –T Carcinoïdes . Rôle du radiologue en cancérologie](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013019/5e57f5cc4f68283e5670b353/html5/thumbnails/74.jpg)
T1
T1: The tumour is located in the submucosa, appears with a lower signal
intensity than the submucosa and does not extend into the circular
muscle layer.
![Page 75: Tumeurs du tube digestif et imagerieuclimaging.be/ecampus/maccs/des_rx2_00/des2_2018_2... · –Colon et rectum –Canal Anal –T Carcinoïdes . Rôle du radiologue en cancérologie](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013019/5e57f5cc4f68283e5670b353/html5/thumbnails/75.jpg)
T2
T2: The tumour is located in the submucosa and in the muscular layer. There is a
disappearance of the interface between the submucosa and the muscular propria.
The lesion appears with an intermediate signal intensity (higher signal than muscle,
lower signal than submucosa) within muscularis propria. The lesion does not extend
into the perirectal fat (i.e a hypointense rim persists around the tumour).
![Page 76: Tumeurs du tube digestif et imagerieuclimaging.be/ecampus/maccs/des_rx2_00/des2_2018_2... · –Colon et rectum –Canal Anal –T Carcinoïdes . Rôle du radiologue en cancérologie](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013019/5e57f5cc4f68283e5670b353/html5/thumbnails/76.jpg)
76
![Page 77: Tumeurs du tube digestif et imagerieuclimaging.be/ecampus/maccs/des_rx2_00/des2_2018_2... · –Colon et rectum –Canal Anal –T Carcinoïdes . Rôle du radiologue en cancérologie](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013019/5e57f5cc4f68283e5670b353/html5/thumbnails/77.jpg)
T3
T3: The tumour invades the mesorectal fat with the loss of the interface
between the muscular propria and the perirectal fat tissue. The tumour
bulges or has nodular projections beyond the outer muscle layer.
Spiculations are more indicative of fibrodesmoplatic reaction.
• Brown G et al. Radiology 1999;211215-222
![Page 78: Tumeurs du tube digestif et imagerieuclimaging.be/ecampus/maccs/des_rx2_00/des2_2018_2... · –Colon et rectum –Canal Anal –T Carcinoïdes . Rôle du radiologue en cancérologie](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013019/5e57f5cc4f68283e5670b353/html5/thumbnails/78.jpg)
ypT3N0 R0 CRM 10 mm Case 12
T2 or T 3 ??
![Page 79: Tumeurs du tube digestif et imagerieuclimaging.be/ecampus/maccs/des_rx2_00/des2_2018_2... · –Colon et rectum –Canal Anal –T Carcinoïdes . Rôle du radiologue en cancérologie](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013019/5e57f5cc4f68283e5670b353/html5/thumbnails/79.jpg)
T4
T4: The tumour extends into adjacent organs (prostate, seminal
vesicles,…) and /or perforates visceral peritoneum.
![Page 80: Tumeurs du tube digestif et imagerieuclimaging.be/ecampus/maccs/des_rx2_00/des2_2018_2... · –Colon et rectum –Canal Anal –T Carcinoïdes . Rôle du radiologue en cancérologie](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013019/5e57f5cc4f68283e5670b353/html5/thumbnails/80.jpg)
Grade T , CT & MRI
EES CT MRI
Sensibilité 59 % 85 % 97 %
Spécificité 63 % 87 % 96 %
Fiabilité 60 % 86 % 94 %
80
![Page 81: Tumeurs du tube digestif et imagerieuclimaging.be/ecampus/maccs/des_rx2_00/des2_2018_2... · –Colon et rectum –Canal Anal –T Carcinoïdes . Rôle du radiologue en cancérologie](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013019/5e57f5cc4f68283e5670b353/html5/thumbnails/81.jpg)
IRM, grade T et traitement +/-
• T, IRM et absence d’irradiation:
– Fiabilité : 71 à 91 %
• T, IRM et irradiation
– Fiabilité : 47 à 54 %
81
![Page 82: Tumeurs du tube digestif et imagerieuclimaging.be/ecampus/maccs/des_rx2_00/des2_2018_2... · –Colon et rectum –Canal Anal –T Carcinoïdes . Rôle du radiologue en cancérologie](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013019/5e57f5cc4f68283e5670b353/html5/thumbnails/82.jpg)
Grade N, CT & MRI
EES CT MRI
Sensibilité 67 % 55 % 66 %
Spécificité 78 % 74 % 76 %
Fiabilité 65 % 81 % 85 %
82
- Taille :
- > 4 - 5 mm
- Aspect
- irrégulier, hétérogène
![Page 83: Tumeurs du tube digestif et imagerieuclimaging.be/ecampus/maccs/des_rx2_00/des2_2018_2... · –Colon et rectum –Canal Anal –T Carcinoïdes . Rôle du radiologue en cancérologie](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013019/5e57f5cc4f68283e5670b353/html5/thumbnails/83.jpg)
![Page 84: Tumeurs du tube digestif et imagerieuclimaging.be/ecampus/maccs/des_rx2_00/des2_2018_2... · –Colon et rectum –Canal Anal –T Carcinoïdes . Rôle du radiologue en cancérologie](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013019/5e57f5cc4f68283e5670b353/html5/thumbnails/84.jpg)
ypT3N2 marge 1 mm Case 14
![Page 85: Tumeurs du tube digestif et imagerieuclimaging.be/ecampus/maccs/des_rx2_00/des2_2018_2... · –Colon et rectum –Canal Anal –T Carcinoïdes . Rôle du radiologue en cancérologie](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013019/5e57f5cc4f68283e5670b353/html5/thumbnails/85.jpg)
IRM, grade N et traitement +/-
• N, IRM et absence d’irradiation:
– Fiabilité : 43 à 85 %
• N, IRM et irradiation
– Fiabilité : 64-68 %
85
![Page 86: Tumeurs du tube digestif et imagerieuclimaging.be/ecampus/maccs/des_rx2_00/des2_2018_2... · –Colon et rectum –Canal Anal –T Carcinoïdes . Rôle du radiologue en cancérologie](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013019/5e57f5cc4f68283e5670b353/html5/thumbnails/86.jpg)
Concordance entre CT, MRI, histologie et Grade N
CT pre IRM pre
61% 72%
CT post IRM post
50% 55% versus anapth.
Pacary j, 2009
![Page 87: Tumeurs du tube digestif et imagerieuclimaging.be/ecampus/maccs/des_rx2_00/des2_2018_2... · –Colon et rectum –Canal Anal –T Carcinoïdes . Rôle du radiologue en cancérologie](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013019/5e57f5cc4f68283e5670b353/html5/thumbnails/87.jpg)
> 1mm
CRM
![Page 88: Tumeurs du tube digestif et imagerieuclimaging.be/ecampus/maccs/des_rx2_00/des2_2018_2... · –Colon et rectum –Canal Anal –T Carcinoïdes . Rôle du radiologue en cancérologie](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013019/5e57f5cc4f68283e5670b353/html5/thumbnails/88.jpg)
ypT3N0 R0 CRM 10 mm Case 12
![Page 89: Tumeurs du tube digestif et imagerieuclimaging.be/ecampus/maccs/des_rx2_00/des2_2018_2... · –Colon et rectum –Canal Anal –T Carcinoïdes . Rôle du radiologue en cancérologie](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013019/5e57f5cc4f68283e5670b353/html5/thumbnails/89.jpg)
ypT3N0 R0 marge 10 mm Case 12
![Page 90: Tumeurs du tube digestif et imagerieuclimaging.be/ecampus/maccs/des_rx2_00/des2_2018_2... · –Colon et rectum –Canal Anal –T Carcinoïdes . Rôle du radiologue en cancérologie](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013019/5e57f5cc4f68283e5670b353/html5/thumbnails/90.jpg)
CRM, CT & MRI
EES CT MRI
Sensibilité 80 %
Spécificité 84 %
Fiabilité 45-86 % 92 %
90
![Page 91: Tumeurs du tube digestif et imagerieuclimaging.be/ecampus/maccs/des_rx2_00/des2_2018_2... · –Colon et rectum –Canal Anal –T Carcinoïdes . Rôle du radiologue en cancérologie](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013019/5e57f5cc4f68283e5670b353/html5/thumbnails/91.jpg)
91
CRM , IRM et absence d’irradiation:
Fiabilité : 92 à 95 %
CRM , IRM et irradiation
Fiabilité : 66 %
IRM, CRM et traitement +/-
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Discordances CT et IRM pour la CRM :
- CT = 2 mm
- IRM = 0 mm
- CRM finale: 0 mm
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93
Régression tumorale et Histologie
Grade 1: no regression
Grade 1: dominant tumor mass with
obvious fibrosis and/or vasculopathy,
Grade 2: dominantly fibrotic
changes with few tumor cells or
groups (easy to find),
Grade 3: very few (difficult to find
microscopically) tumor cells in
fibrotic tissue with or without mucous
substance
Grade 4: no tumor cells, only fibrotic
mass (total regression or response).
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94
Régression tumorale et Imagerie
Salerno, 2009
![Page 95: Tumeurs du tube digestif et imagerieuclimaging.be/ecampus/maccs/des_rx2_00/des2_2018_2... · –Colon et rectum –Canal Anal –T Carcinoïdes . Rôle du radiologue en cancérologie](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013019/5e57f5cc4f68283e5670b353/html5/thumbnails/95.jpg)
Régression tumorale simplifiée
![Page 96: Tumeurs du tube digestif et imagerieuclimaging.be/ecampus/maccs/des_rx2_00/des2_2018_2... · –Colon et rectum –Canal Anal –T Carcinoïdes . Rôle du radiologue en cancérologie](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013019/5e57f5cc4f68283e5670b353/html5/thumbnails/96.jpg)
96
Régression du volume tumoral
![Page 97: Tumeurs du tube digestif et imagerieuclimaging.be/ecampus/maccs/des_rx2_00/des2_2018_2... · –Colon et rectum –Canal Anal –T Carcinoïdes . Rôle du radiologue en cancérologie](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013019/5e57f5cc4f68283e5670b353/html5/thumbnails/97.jpg)
Initial MRI : Post chemo-radio MRI
cT3 N+ , CRM 1.8 mm cT1 N+ CRM 5.5 mm
Dworak MRI : 1 Dworak Histo : 1
Case PA 1
17/05/2006 30/08/2006
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Grade 1
(grade 2 simplifié)
![Page 99: Tumeurs du tube digestif et imagerieuclimaging.be/ecampus/maccs/des_rx2_00/des2_2018_2... · –Colon et rectum –Canal Anal –T Carcinoïdes . Rôle du radiologue en cancérologie](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013019/5e57f5cc4f68283e5670b353/html5/thumbnails/99.jpg)
99
• Après radio-chimiothérapie:
– Régression du stade T : 17 %
![Page 100: Tumeurs du tube digestif et imagerieuclimaging.be/ecampus/maccs/des_rx2_00/des2_2018_2... · –Colon et rectum –Canal Anal –T Carcinoïdes . Rôle du radiologue en cancérologie](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013019/5e57f5cc4f68283e5670b353/html5/thumbnails/100.jpg)
• Après radio-chimiothérapie:
– Modification du stade N: 68 %
![Page 101: Tumeurs du tube digestif et imagerieuclimaging.be/ecampus/maccs/des_rx2_00/des2_2018_2... · –Colon et rectum –Canal Anal –T Carcinoïdes . Rôle du radiologue en cancérologie](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013019/5e57f5cc4f68283e5670b353/html5/thumbnails/101.jpg)
05/2010 10/2010
![Page 102: Tumeurs du tube digestif et imagerieuclimaging.be/ecampus/maccs/des_rx2_00/des2_2018_2... · –Colon et rectum –Canal Anal –T Carcinoïdes . Rôle du radiologue en cancérologie](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013019/5e57f5cc4f68283e5670b353/html5/thumbnails/102.jpg)
• Après radio-chimiothérapie:
– Régression du stade T : 17 %
– Modification du stade N: 68 %
– Modification de la CRM: 17 %
![Page 103: Tumeurs du tube digestif et imagerieuclimaging.be/ecampus/maccs/des_rx2_00/des2_2018_2... · –Colon et rectum –Canal Anal –T Carcinoïdes . Rôle du radiologue en cancérologie](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013019/5e57f5cc4f68283e5670b353/html5/thumbnails/103.jpg)
Cancer du Rectum et imagerie
• IRM
– CRM
– Ganglions
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