Tuberculosi

Dra.Laura Clotet Romero

Programa de Tuberculosi Unitat de Vigilància Epidemiològica

Vallès Occidental Vallès Oriental

Què és?

Malaltia infecciosa causada per un bacteri

anomenat M.tuberculosis

Epidemiologia

• ARREU DEL MÓN:

– Un terç de la població mundial està infectat pel

micobacteri tuberculós

– 8,4 milions de casos nous de tuberculosi cada

any.

– Anualment, gairebé 2 milions de persones

moren per culpa d’aquesta patologia.

(3 persones per minut)

La TB al món l’any 2010 segons OMS

Las tasas estimadas de incidencia de la tuberculosis, 2010

Font: Global tuberculosis control: WHO report 2011.

Prevalenca estimada de VIH entre els casos nous

de tuberculosis, 2010

Fuente: Global tuberculosis control: WHO report 2011.

Espanya ocupa el lloc vuitè desprès de Romania (108,2), Lituània (62,1),

Letònia (43,2), Bulgària (38,3), Estònia (30,7), Portugal (27) i Polònia (21,6)

Evolució de la TB: Espanya i 4 CCAA (1997-2010)

Font: Centro Nacional Epidemiologia. Registre de casos de TB de Catalunya. Dpt. De Salut. DGSP

TB a Catalunya

França

Itàlia

Polònia

Portugal

Espanya

Regne Unit

Catalunya

0

10

20

30

40

50

60

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Taxa p

er 1

00.0

00 h

.

EuroTB and the national coordinators for tuberculosis surveillance in the WHO European Region. Surveillance of tuberculosis in Europe. Report on

tuberculosis cases notified in 2006, Institut de veille sanitaire, Saint-Maurice, France. Març 2008

Evolució de la TB a Catalunya.

Taxes per 100.000 habitants (1990-2010)

Declivi promig en els darrers 5 anys = 4%

Evolució del nombre de casos de tuberculosi a

Catalunya segons lloc de naixement.

1996 - 2010

Evolució TBC a Catalunya• 1a etapa, de 1988 fins a 1992, caracteritzada per un augment de la

incidència de la TB a causa de l’epidèmia de la sida.

• 2a etapa, a partir de 1997 fins a 2000, caracteritzada per una disminució

important de la incidència de la TB coincidint amb la introducció de

tractaments anti-retrovirals efectius per a la infecció del VIH.

• 3a etapa, a partir de 2000 fins a l’actualitat, caracteritzada per una aturada

de la davallada de la TB, paral·lela a l’augment progressiu de la proporció

de casos en població estrangera, que a l’any 2011 ja constitueix la meitat

de tots els casos de TB notificats a Catalunya.

• NO cal culpabilitzar la població estrangera.

La proporció d’immigrants que vénen infectats és molt alta però també cal

tenir en compte que, entre la població autòctona, del 28% al 32% poden

estar infectats. Els immigrants no acostumen a venir malalts, venen amb

infecció tuberculosa i emmalalteixen en els primers anys d’estada en el país

receptor.

Taxes de TB segons el lloc de naixement,

gènere i grup d’edat (2010)

Què afecta?

Pot afectar TOTS els organs.

Les més freqüents son:

–PULMONAR

–PLEURAL

–GANGLIONAR

–ALTRES: renal, genital, cutànea,

ocular...

TUBERCULOSI PULMONAR

• A més a més de ser la més freqüent és la

que més ens preocupa, ja que és la

tuberculosi que es pot contagiar.

Com es contagia?

Transmissió de persona a persona a través dels nuclis goticulars : cantar,

tossir, estornudar, parlar

Transmissió

aerèa

Quin contacte cal per infectar-se?

1. Mateix espai i espai tancat

2. Més de 6 hores al dia

aproximadament

Protecció en TBC respiratòria:

Mascareta

Tothom té el mateix risc?

Hi ha persones que amb les mateixes

característiques de contacte tenen més

risc d’infecció

Qui?

• INFANTS menors de 5 anys

• ADOLESCENTS

• IMMUNOSSUPRIMITS

Tots els infectats fan la malaltia

Només entre el 5-10% dels infectats la

faran.

La majoria d’aquests la faran els 2-5

anys desprès infectar-se

• Tabaquisme

• Alcoholisme

• Immunosupressió

• Usuaris de drogues

• VIH/ Sida

• Diabetis

• Silicosi

• Insuficiència renal

• Gastrectomia

• Càncer

• Condicions socials

desfavorides

• Infecció recent

• Baix pes (>10%

IMC ideal)

• Nens menys 5 anys

FACTORS DE RISC DE

DESENVOLUPAR TUBERCULOSI:

Infecció = malaltia?

NO.

Infectat = el bacteri està dins la persona de

forma inactiva (“adormit”), pèro es pot

activar durant la vida quan trobi les

condicions adequades.

Malalt = persona que té el bacteri activat i li

està produïnt malaltia

Sense tractament tothom es mor

de tuberculosi?

• 30 % pacients es curarien espontàniament

• 50% moririen en 5 anys

• 20% crònifiquen amb capacitat contagiant

Clínica TB pulmonar

Tos de > de 2-3 setmanes + (mínim un):

– febre

– pèrdua de pes

– suor nocturna

– Hemoptisi (mucositat amb sang)

Què fem quan trobem un

malalt?1. Explicar-li la malaltia i el tipus de

tractament que ha de fer.

2. Aïllar-lo respiratòriament, Baixa laboral...

fins que no es contagiós.

3. Estudiar entorn: conèixer convivents,

situació social...

4. Iniciar estudi de contactes

Què es fer un estudi de

contactes?• Estudiar les persones que han estat el

temps determinat en contacte amb el

malalt per tal de saber si poden haver-se

infectat

Programa de la Tuberculosi -

UVERC

Perquè fem estudis de contactes?

• Tallar la cadena de transmissió (detectar

nous casos)

• Prevenir nous malalts mitjançant el

tractament preventiu si cal

Programa de la Tuberculosi -

UVERC

Com el fem?

• Primer de tot cal conèixer les característiques

del cas índex, les característiques ambientals, i

el període d’infecciositat.

• Elaborar el cens de contactes

• Classificar-los en funció del risc (priorització)

Classificació contactes. Sistema de cercles concèntrics

3º2º

1º

Domicili

Treball / Escola

Temps de lleure

1º. Contacte íntim: diari >6h

2º. Contacte freqüent: diari <6h

3º. Contacte esporàdic: no diari

Recerca activa de malalts

• Mitjançant l’estudi de contactes (EC) d’un malalt

• Altres situacions: col.lectius de risc

– Immigrants

– Presons

– Centres sòciosanitaris

– Albergs per indigents

Com trobem els malalts?

– Prova de la Tuberculina / Quantiferon

– Rx Tòrax

– Si té clínica respiratòria: analisi

microscòpic de la mucositat que

s’arranca amb la tos

Tratamiento tuberculosi

2 HRZE /4 HR

• H : 5 mg/kg/día

• R: 10 mg/kg/día

• Z: 30 mg/kg/día

• E: 15-25 mg/kg/día

• Dosis ÚNICA, DIÀRIA, en dejú

Associació de dosis FIXES

• Pautes ALTERNATIVES són de més

durada

La Prova de la Tuberculina,

Mantoux o PPD

Lectura PT

• Llegir a les 72 h

• No té cap mena de contraindicació.

• No repetir si ja ha estat positiva

• Si és negativa es pot repetir si hi

torna a haver un contacte

Interpretació resultats

TUBERCULINA

POSITIVA NEGATIVA

Valorar tractament

preventiu.

Segons contacte i

característiques

personals

Radiografia

Tòrax normal?

Valorar malaltia

activa

Repetir als 3 mesos

si contacte recent

SI NO

NO

TRACTAMENT

2ª TUBERCULINA

POSITIVA NEGATIVA

Idees Clau importants

Tuberculina positiva i Rx normal

SI: està infectat

Cal valorar tractament preventiu

NO: està malalt

contagia, no transmet malaltia

Idees Clau importants

Tuberculina negativa

NO: infectat

cal tractament

transmet malaltia

Es cura?

La tuberculosi té un tractament efectiu, és

llarg i cal fer-lo bé. Però en la gran majoria

de casos es pot curar

Gràcies per ser-hi