TROUBLES FONCTIONNELS DIGESTIFS
Pr. Michel DAPOIGNYCHU de CLERMONT-FERRAND
Université d’Auvergne
DEFINITIONS – CADRE NOSOLOGIQUE – CRITERES DE ROME
ALGER 25 Avril 2010
INTRODUCTION
Troubles Fonctionnels Gastro-Intestinaux…Troubles Fonctionnels Gastro-Intestinaux…
Critères de Manning 1978Critères de Kruis 1984Critères de Rome 1989Critères de Rome I 1992Critères de Rome II 1999Critères de Rome III 2006
DEFINITIONCLASSIFICATION / NOSOLOGIE
Rome IV CriteriaRome IV Criteria
Classification de Rome : 28 items pour adultes (et 17 pour enfants)6 domaines majeurs chez l’adulte (A-F)
TOUJOURS diagnostic basé sur les symptômes
ET absence d’anomalie métabolique ou organique expliquant les symptômes
CLASSIFICATION / NOSOLOGIE
CLASSIFICATION / NOSOLOGIE
A: Troubles fonctionnels œsophagiens
A1: « Pyrosis » fonctionnel (functional heartburn)
A2: Douleurs thoraciques fonctionnelles d’origine œsophagienne présumée
A3: Dysphagie fonctionnelle
A4: Globus
CLASSIFICATION / NOSOLOGIE
B: Troubles fonctionnels Gastro-duodénaux
B1: Dyspepsie fonctionnelleB1a: Syndrome de « détresse » post prandialeB1b: Syndrome de douleur épigastrique
B2: EructationsB2a: AérophagieB2b: Eructations excessives non spécifiques
B3: Nausées et vomissementsB3a: Nausée chronique idiopathiqueB3b: Vomissements fonctionnelsB3c: Syndrome de vomissements cycliques
B4: Syndrome de rumination
CLASSIFICATION / NOSOLOGIE
C: Troubles fonctionnels Intestinaux
C1: Syndrome de l’intestin irritable
C2: Ballonnements fonctionnels
C3: Constipation fonctionnelle
C4: Diarrhée fonctionnelle
C5 : Troubles fonctionnels intestinaux non spécifiques
CLASSIFICATION / NOSOLOGIE
D: Syndrome de douleur abdominale fonctionnelle
E: Troubles fonctionnels vésiculaires et oddiens
E1: Troubles fonctionnels vésiculaires
E2: Troubles fonctionnels oddiens biliaires
E3: Troubles fonctionnels oddiens pancréatiques
CLASSIFICATION / NOSOLOGIE
F : Troubles fonctionnels ano-rectauxF1: Incontinence fécale fonctionnelle
F2: Douleur ano-rectale fonctionnelleF2a: Proctalgie chronique
F2a1: Syndrome des releveurs de l’anusF2a2: Douleur ano-rectale fonctionnelle non
spécifiqueF2b: Proctalgie fugace
F3: Troubles fonctionnels de la défécationF3a: Défécation dyssynergiqueF3b: Poussée défécatoire inadéquate
DEFINITION
CRITÈRES DE ROME IIICRITÈRES DE ROME III
Symptômes récurrents présents au moins 3 jours Symptômes récurrents présents au moins 3 jours par mois au cours des 3 derniers mois, avec début par mois au cours des 3 derniers mois, avec début des symptômes depuis au moins 6 mois.des symptômes depuis au moins 6 mois.
En l’absence d’anomalie métabolique ou organique expliquant En l’absence d’anomalie métabolique ou organique expliquant les symptômes.les symptômes.
B: Troubles fonctionnels Gastro-duodénaux
B1: Dyspepsie fonctionnelleB1a: Syndrome de « détresse » post prandialeB1b: Syndrome de douleur épigastrique
B2: EructationsB2a: AérophagieB2b: Eructations excessives non spécifiques
B3: Nausées et vomissementsB3a: Nausée chronique idiopathiqueB3b: Vomissements fonctionnelsB3c: Syndrome de vomissements cycliques
B4: Syndrome de rumination
DEFINITION
B: Troubles fonctionnels Gastro-duodénauxB1: Dyspepsie fonctionnelle
Définition pragmatique: Un ou plus des symptômes suivants: a/ réplétion post prandiale génante, b/ satiation précoce c/ douleurs épigastriquesd/ brulures épigastriques
dont l’origine supposée est la région gastro duodénale
satiation n.f. Satisfaction complète d'un besoin.satiété n.f. État de quelqu'un qui est complètement rassasié.
DEFINITION
Ulcer like Ulcer like Dysmotility likeDysmotility likeUnspecifiedUnspecified
B: Troubles fonctionnels Gastro-duodénauxB1: Dyspepsie fonctionnelle
B1a: Syndrome de « détresse » post prandiale (PDS : postprandial distress syndrome)
Réplétion post prandiale génante après un repas de volume ordinaire au moins plusieurs fois par semaine
ET/OU Satiation précoce qui empêche de finir un repas
habituel au moins plusieurs fois par semaine
satiation n.f. Satisfaction complète d'un besoin.satiété n.f. État de quelqu'un qui est complètement rassasié.
DEFINITION
B: Troubles fonctionnels Gastro-duodénauxB1: Dyspepsie fonctionnelle
B1a: Syndrome de « détresse » post prandiale
B1b: Syndrome de douleur épigastrique (EPS : epigastric pain syndrome)
DOIT inclure TOUS les signes suivants:1/ Douleur ou brulure épigastrique d’intensité au moins modérée au moins une fois par semaine
2/ Douleur intermittente
3/ …non généralisée ni localisée à une autre région abdominale ou thoracique
4/ …non soulagée par la défécation ou l’évacuation de gaz
5/ …ne remplissant pas les critères pour les troubles vésiculaires ou oddiens
DEFINITION
B: Troubles fonctionnels Gastro-duodénauxB1: Dyspepsie fonctionnelle
B1a: Syndrome de « détresse » post prandiale
B1b: Syndrome de douleur épigastrique (EPS : epigastric pain syndrome)
Critères additionnels supportant ce diagnostic:
La douleur peut-être à type de brulure mais sans composante rétro sternale.
La douleur est communément induite ou soulagée par l’ingestion du repas mais peut aussi survenir à jeun
Le syndrome de « détresse » post prandiale peut coexister
DEFINITION
C: Troubles fonctionnels Intestinaux
C1: Syndrome de l’intestin irritable
C2: Ballonnements fonctionnels
C3: Constipation fonctionnelle
C4: Diarrhée fonctionnelle
C5 : Troubles fonctionnels intestinaux non spécifiques
DEFINITION
C: Troubles fonctionnels Intestinaux
C1: Syndrome de l’intestin irritable
DEFINITION
Douleur ou inconfortDouleur ou inconfort abdominal récurrent présent au moins abdominal récurrent présent au moins 3 jours par mois au cours des 3 derniers mois, 3 jours par mois au cours des 3 derniers mois, associés à au moins 2 des 3 caractéristiques suivantes:associés à au moins 2 des 3 caractéristiques suivantes:
amélioré par la défécationamélioré par la défécation
début associé à une modification de la fréquence des sellesdébut associé à une modification de la fréquence des selles
début associé à une modification de la forme (apparence) des début associé à une modification de la forme (apparence) des sellesselles
CRITÈRES DE ROME IICRITÈRES DE ROME II
a : a : Moins de 3 selles par semaineMoins de 3 selles par semaineb : b : plus de 3 selles par jourplus de 3 selles par jourc : c : selles dures ou bosselléesselles dures ou bosselléesd : d : selles molles (en bouillie) ou liquidesselles molles (en bouillie) ou liquidese : e : poussée durant la défécationpoussée durant la défécationf : f : impériositésimpériositésg : g : sensation d’évacuation incomplètesensation d’évacuation incomplèteh : évacuation de mucush : évacuation de mucusi : sensation de pesanteur, ballonnement, ou tension abdominalei : sensation de pesanteur, ballonnement, ou tension abdominale
Diarrhées prédominanteDiarrhées prédominante : : 1 ou plus de b, d, ou f et pas de : a, c, ou e ;1 ou plus de b, d, ou f et pas de : a, c, ou e ;ou 2 ou plus de : b, d, ou f et 1 de a ou eou 2 ou plus de : b, d, ou f et 1 de a ou e
Les selles dures ou bosselées excluent le sujet de cette catégorie.Les selles dures ou bosselées excluent le sujet de cette catégorie.
Constipation prédominanteConstipation prédominante : : 1 ou plus de a, c, ou e et pas de b, d, ou f1 ou plus de a, c, ou e et pas de b, d, ou fou 2 ou plus de : a, c, ou e et 1 de b, d, ou fou 2 ou plus de : a, c, ou e et 1 de b, d, ou f
SOUS GROUPES DE SII
DEFINITION
CRITÈRES DE ROME IIICRITÈRES DE ROME IIILe SII avec une constipation prédominante, correspondant à des selles Le SII avec une constipation prédominante, correspondant à des selles dures ou solides pendant plus 25% des défécations et des selles dures ou solides pendant plus 25% des défécations et des selles molles ou liquides, dans moins de 25% des défécations. molles ou liquides, dans moins de 25% des défécations.
Le SII avec diarrhée prédominante correspondant à des selles molles Le SII avec diarrhée prédominante correspondant à des selles molles ou liquides dans plus de 25% des défécations et des selles dures ou ou liquides dans plus de 25% des défécations et des selles dures ou solides dans moins de 25% des défécations.solides dans moins de 25% des défécations.
Le SII mixte avec des selles dures ou solides dans plus de 25% des Le SII mixte avec des selles dures ou solides dans plus de 25% des défécations et des selles molles ou liquides dans plus de 25% des défécations et des selles molles ou liquides dans plus de 25% des défécations.défécations.
Le SII inclassable, car présentant des anomalies insuffisantes de la Le SII inclassable, car présentant des anomalies insuffisantes de la consistance des selles pour répondre aux critères des trois SII consistance des selles pour répondre aux critères des trois SII précédents. précédents.
SOUS GROUPES DE SII
SOUS GROUPES DE SII
25% des 25% des évacuationsévacuations
Selles duresSelles dures
Selles mollesSelles molles
SII-USII-U
SII-MSII-M
SII-DSII-D
SII-CSII-C
25% des 25% des évacuationsévacuations
++
++
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RESUME / DEFINITION et NOSOLOGIE
Avantages :Avantages :
Aide à la reconnaissance Aide à la reconnaissance
Définir des groupes de patients homogènesDéfinir des groupes de patients homogènes
Sécuriser le diagnosticSécuriser le diagnostic
Construire des essais avec de nouvelles Construire des essais avec de nouvelles moléculesmolécules
Limites :Limites :Symptômes variables dans le tempsSymptômes variables dans le temps
Recouvrements importants…Recouvrements importants…
Tableaux cliniques incompletsTableaux cliniques incomplets
Problèmes nosologiques …Problèmes nosologiques …
Critères de Rome I, II, III, IV, V, VI…Critères de Rome I, II, III, IV, V, VI…
CONCLUSION
Patient « Fonctionnel »Patient « Fonctionnel »