-
8/10/2019 Traumatismele vertebro-medulare, toraco-lombare
1/35
TRAUMATISMLEVERTEBRO-MEDULARE
TORACO-LOMBARECONF. DR. GORGAN MIRCEA
DECEMBRIE 2005
-
8/10/2019 Traumatismele vertebro-medulare, toraco-lombare
2/35
FRECVENTA:
45-50% DIN TOTALUL TVM
55-60% DIN TVM TORACO-LOMBARE LA NIVEL T11-L2
PATOGENIE:
1. FORTE DE SOLICITARE AXIALA
- CORP VERTEBRAL -55% 40ANI
-ARCURI VERTEBRALE SI FATETE ARTICULARE 33%
2. FORTE DE SOLICITARE TORSIONALA SI FORFECARE- ARCURI VERTEBRALE SI FATETE ARTICULARE 33-45%
3. FORTE DE SOLICITARE IN DISTRACTIE (INCARCARE)
- LIGAMENTELE SUPORTA CEA MAI MARE PARTE A
SOLICITARILORCELE MAI SOLICITATE STRUCTURI:
-DISCUL INTERVERTEBRAL
-LIGAMENTUL LONGITUDINAL ANTERIOR (LLA)
-LIGAMENTUL SUPRASPINOS-LIGAMENTUL LONGITUDINAL POSTERIOR (LLP)
-
8/10/2019 Traumatismele vertebro-medulare, toraco-lombare
3/35
MECANISME TRAUMATICE:
1. SOLICITARE AXIALA - LEZIUNI PRIN COMPRESIE=FRACTURA COMINUTIVA
2. SOLICITARE AXIALA+HIPERFLEXIE - FRACTURA PRIN TASARE
ANTERIOARA
3. SOLICITARE PRIN HIPERFLEXIE-DISTRACTIE - FORTE FOARTE MARI
TIPURI LEZIONALE:
1. FRACTURI COMINUTIVE
2. FRACTURI PRIN TASARE ANTERIOARA3. FRACTURI PRIN TASARE LATERALA
4. FRACTURI PRIN FLEXIE-DISTRACTIE
5. FRACTURA TIP CHANCE
- MECANISM DE DECLERARE IN ACCIDENTELE RUTIERE LAPESOANE CARE POARTA CENTURA DE SIGURANTA FARA FIXAREA
UMERILOR
-L2-L4 ZONA PREDILECTA
6. LEZIUNI PRIN HIPEREXTENSIE
7.FRACTURA ELEMENTELOR VRTEBRALE POSTERIOARE
-
8/10/2019 Traumatismele vertebro-medulare, toraco-lombare
4/35
CLASIFICAREA HALEY-ESKAY (1989) PENTRU
TRAUMATISMELE COLOANEI TORACALE
ARE LA BAZA CONCEPTIA BIOMECANICA CU 3 COLOANE A LUI
DENIS SI McAFEE
CUPRINDE 5 TIPURI:
TIP I - FRACTURA PRIN COMPRESIE
SUBTIP IA - MECANISM = FLEXIE+COMPRESIE-AFECTEAZA DOAR COLOANA ANTERIOARA
-LEZIUNEA ESTE STABILA
-CEA MAI PUTIN NEUROGENA
ASPECT RADIOLOGIC:
-TASARE ANTERIOARA
-
8/10/2019 Traumatismele vertebro-medulare, toraco-lombare
5/35
FRACTURA TIP I
SCHEMA RX STANDARD
-
8/10/2019 Traumatismele vertebro-medulare, toraco-lombare
6/35
SUBTIP IB -MECANISM=FLEXIE+COMPRESIE
-INTERSARE LEZIONALA SI A COLOANEI POSTERIOARE
-LEZIUNE INSTABILA
-PUTIN NEUROGENA
ASPECT RADIOLOGIC
-TASARE ANTERIOARA >40% DIN INALTIMEA CORPULUI VERTEBRAL
-ANGULATIE>30%-ALTE LEZIUNI TRAUMATICE ALE ELEMENTLOR POSTERIOARE
TIP II - FRACTURA -LUXATIE
-MECANISM COMPLEX DE ROTATIE + FORFECARE
-AFECTAREA CELOR 3 COLOANE
-TOTDEAUNA INSTABILA
-CEL MAI NEUROGEN TIP DE FRACTURA
ASPECT RADIOLOGIC
- ALUNECAREA UNUI CORP VERTEBRAL FATA DE CELALALT
-CU SAU FARA FRACTURI ASOCIAT
-
8/10/2019 Traumatismele vertebro-medulare, toraco-lombare
7/35
FRACTURA TIP II
SCHEMA RX STANDARD
-
8/10/2019 Traumatismele vertebro-medulare, toraco-lombare
8/35
TIP III - FRACTURA COMINUTIVA
-MECANISM DE COMPRESIUNE AXIALA SAU HIPERFLEXIE
-FORMA INSTABILA
-MAI PUTIN NEUROGENA DECAT TIPUL II
ASPECT RADIOLOGIC
-FRAGMENTE OSOASE MULTIPLE
-RETROPULSIA FRAGMENTELOR CATRE CANAL
-LARGIREA DISTANTEI INTERPEDICULARE
-FRACTURA ARCULUI POSTERIOR: LAMA, PEDICUL ARTICULAR,
DISJUNCTIA ARTICULARELOR
TIP IV - COMINUTIE+DISLOCATIE
-MECANISM COMPLEX: COMPRESIE AXIALA+ FORFECARE +/-ROTATIE
-EXTREM DE INSTABILA-MAI PUTIN NEUROGENA DECAT TIPUL II
-
8/10/2019 Traumatismele vertebro-medulare, toraco-lombare
9/35
FRACTURA TIP III
SCHEMA CT AXIAL
-
8/10/2019 Traumatismele vertebro-medulare, toraco-lombare
10/35
FRACTURA TIP IV
SCHEMA RX STANDARD
-
8/10/2019 Traumatismele vertebro-medulare, toraco-lombare
11/35
CLASIFICAREA ASOCIATIEI PENTRU
OSTEOSINTEZA (AO) 1994 PENTRU
TRAUMATISMELE LOMBARE (MAGERI SI COLAB.)
CLASIFICARE TIP 3x3x3 - 3 GRUPE FIECARE CU:
-CATE 3 SUBGRUPE FIECARE CU:
-CATE 3 SUB SUBGRUPE
CRITERIUL CLASIFICARII ESTE MECANISMUL TRAUMATIC
ARE LA BAZA CONCEPTIA BIOMECANICA CU 2 COLOANE(HOLDSWORTH)
-
8/10/2019 Traumatismele vertebro-medulare, toraco-lombare
12/35
LEZIUNI DE TIP A
-MECANISM= SOLICITARE AXIALA EXCESIVA +/- HIPERFLEXIE
-REPREZINTA 2/3 DIN TOTALUL TVM-50% DIN ELE SUNT STABILE
-BIOMECANIC INTRESEAZA DOAR COLOANA ANTERIOARA
ASPECT RADIOLOGIC:
-MODIFICAREA FORMEI SI INALTIMII CORPULUI VERTEBRAL
-FARA LUXATIE
-CU COMPLEXELE LIGAMENTARE ANTRIOR SI POSTERIOR INTACTE
-DE OBICEI FARA SEMNE NEUROLOGICE
-15% PREZINTA SEMNE LEZIONALE
-
8/10/2019 Traumatismele vertebro-medulare, toraco-lombare
13/35
TIP A = COMPRESIE AXIALA CU FRACTURA DE COLOANA
ANTERIOARA
SUBTIP A1=TASARE CORP VERTEBRAL
SUBGRUPE A1.1=INFUNDARE PLATOU VERTEBRALA1.2=TASARE CUNEIFORMA
A1.3=COLAPS VERTEBRAL
SUBTIP A2=DESPICARE SPLIT
SUBGRUPE A2.1=SAGITALA
A2.2=CORONALA
A2.3=STRIVIRE IN PENSA PINCER
SUBTIP A3=FRACTURA COMINUTIVA
SUBGRUPE A3.1=INCOMPLETA
A3.2=DESPICAREA3.3=COMINUTIVA COMPLETA
-
8/10/2019 Traumatismele vertebro-medulare, toraco-lombare
14/35
LEZIUNI DE TIP A IRM TASARE
CIRCUMFERENTIALA DESPICARE- RX STANDARD
-
8/10/2019 Traumatismele vertebro-medulare, toraco-lombare
15/35
LEZIUNILE DE TIP B
-MECANISM= HIPERFLEXIE +DISTRACTIE
-BIOMECANIC AFECTEAZA ATAT COLOANA ANTERIOARA CAT SI PE CEA
POSTERIOARA
-LEZIUNI INSTABILE
ASPECT RADIOLOGIC
-FRACTURI PARCELARE ALE CORPULUI VERTEBRAL
-ALTE FRACTURI CORPOREALE
-SPATIU INTERSPINOS LARGIT
-FRACTURI ALE ELEMENTELOR OSOASE POSTERIOARE
-AVULSII ALE APOFIZEI SPINOASE
-ANGULARE CIFOTICA A COLOANEI
-DEZAXARE IN PLAN SAGITAL CU LUXATIE SAU SUBLUXATIE
-33% DIN CAZURI PREZINTA SIMPTOMATOLOGIE NEUROLOGICA
-
8/10/2019 Traumatismele vertebro-medulare, toraco-lombare
16/35
LEZIUNI DE TIP B
IRM-LUXATIE ANTERIOARA IRM-SPONDILOLIZA PRIN
HIPEREXTENSIE
-
8/10/2019 Traumatismele vertebro-medulare, toraco-lombare
17/35
TIP B = DISTRACTIE + HIPERFLEXIE CU LEZIUNE DE COLOANA
ANTERIOARA SI POSTERIOARA
SUBTIP B1 = LEZIUNE PREDOMINENT LIGAMENTARA
SUBGRUPE
B1.1 = CU RUPTURA DISCULUI
B1.1.1 = FLEXIE - SUBLUXATIE
B1.1.2 = LUXATIE ANTERIOARAB1.1.3 = 1 SAU 2 + FRACTURA ARTICULARELOR
B1.2 = RUPTURA DISCULUI + FRACTURA TIP A
B1.2.1 = FLEXIE - SUBLUXATIE + ORICE FRACTURA TIP A
B1.2.2 = LUXATIE ANTERIOARA + ORICE FRACTURA TIP A
B1.2.3 = B1.1.3 + ORICE FRACTURA TIP A
-
8/10/2019 Traumatismele vertebro-medulare, toraco-lombare
18/35
SUBTIP B2 = LEZIUNE PREDOMINANT OSOASA
SUBGRUPE
B2.1 = FRACTURA TRANSVERSA A AMBELOR COLOANE
= FRACTURA CHANCE
B2.2 = SE ASOCIAZA SI FRACTURA DISCULUI
B2.2.1 = FRACTURA PRIN PEDICUL
B2.2.2= FRACTURA PRIN PARS INTERARTICULARIS
B2.3 = SE ASOCIAZA CU FRACTURA DE TIP AB2.3.1 = FRACTURA PRIN PEDICUL
B2.3.2 = FRACTURA PRIN PARS INTERARTICULARIS
-
8/10/2019 Traumatismele vertebro-medulare, toraco-lombare
19/35
SUBTIP B3 = FRACTURA PRIN HIPEREXTENSIE- FORFECARE
-ESTE INVERSUL SUBTIPULUI B1 SI B2
EFECTELE MECANISMULUI TRAUMATIC:-DESCHIDEREA SPATIULUI INTERVERTEBRAL IN
PORTIUNEA ANTERIOARA
-LLA ESTE RUPT
-DEZAXAREA IN PLAN SAGITAL SE FACE CATRE POSTERIORSUBGRUPE
B3.1 = LEZIUNE PUR DISCO-LIGAMENTARA
-ALUNECARE MINIMA SAU ABSENTA
-GREU DE DIAGNOSTICAT
B3.2 = SPONDILOZA PRIN HIPEREXTENSIE
-LEZIUNE ISTMICA A ARCULUI NEURAL
-DIAMETRELE CANALULUI RAHIDIAN NU SUNT
AFECTATE, PRIN RAMANEREA PE LOC A ARCULUI
POSTERIOR SI ALUNECAREA ANTERIOARA A CORPULUI
B3.3 = LUXATIE POSTERIOARA FRANCA
-INSTABILITATE COMPLETA-DEFICIT NEUROLOGIC SEVER
-
8/10/2019 Traumatismele vertebro-medulare, toraco-lombare
20/35
LEZIUNILE DE TIP C
-MECANISMUL PATOGENIC ESTE TORSIUNEA (ROTATIA)
-BIOMECANIC AFECTEAZA ATAT COLOANA ANTERIOARA CAT SI PE CEAPOSTERIOARA
-SUNT CELE MAI INSTABILE
-ELEMENTELE LIGAMENTARE SUNT INCOMPETENTE
ASPECT RADIOLOGIC
-DEZAXARI LATERALE ALE CORPURILOR VERTEBRALE (LUXATII IN
PLAN FRONTAL)
-ROTAREA SEGMENTULUI VERTEBRAL INFRALEZIONAL IN RAPORTCU CEL SUPRALEZIONAL
-DEZALINIEREA SPINOASELOR
-FRACTURI ALE APOFIZELOR TRANSVERSE
-FRACTURI COSTALE SAU DISJUNCTII COSTO-VERTEBRALE
-FRACTURA UNILATERALA A APOFIZELOR ARTICULARE
-LUXATIA UNILATERALA A ARTICULARELOR
-NEUROLOGIC 50-55% DIN CAZURI AU SIMPTOMATOLOGIE SEVERA
-
8/10/2019 Traumatismele vertebro-medulare, toraco-lombare
21/35
LEZIUNI DE TIP C IRM-DESPICARE CORONALA
PE MAI MULTE NIVELE
RX STANDARD- ANGULATIE
LATERALA SEVERA
-
8/10/2019 Traumatismele vertebro-medulare, toraco-lombare
22/35
SUBTIP C1 = LEZIUNE DE CORP VERTEBRAL DE TIP A (TASARE,
DESPICARE, COMINUTIE) + MECANISM LEZIONAL ROTATOR
-DEFICIT NEUROLOGIC COMPLET
SUBTIPC2 = LEZIUNI DE CORP VERTEBRAL DE TIP B +MECANISMCOMPLEMENTAR ROTATOR
SUBTIP C3 = LEZIUNI PARTICULARE DATORATE TORSIUNII CU SAUFARA FORFECARE
-
8/10/2019 Traumatismele vertebro-medulare, toraco-lombare
23/35
SIMPTOMATOLOGIA TVM TORACO-LOMBARE
1. DUREREA -LOCALA
-RADICULARA
2. DEFICITUL NEUROLOGIC
NIVELUL LEZIUNII -LOCALIZAREA CRANIO-CAUDALA A DURERII
-TRASEUL DURERII RADICULARE
-NIVELUL NEUROLOGIC LEZIONAL SENZITIV SI
MOTOR
TVM TORACALE T1-T5 - AFECTAREA CENTRILOR SIMPATICI MEDULARIDETERMINA HIPOTENSIUNE
-
8/10/2019 Traumatismele vertebro-medulare, toraco-lombare
24/35
INVESTIGATII
1. RADIOGRAFIA STANDARD A-P SI L-L
-NIVELUL LEZIONAL OSOS ESTE SEMNIFICATIV CLINICDACA CORESPUNDE DEFICITULUI NEUROLOGIC
2. CT VERTEBRAL
3.IRM
4.ANGIOGRAFIE SPINALA- A. ADAMKIEWICZ T5-T8=12%, T9-T12 =75% SI L1-L2 = 13%
5. PES INTRAOPERATOR
-
8/10/2019 Traumatismele vertebro-medulare, toraco-lombare
25/35
TVM TORACO-LOMBARE IN CONTEXTUL
POLITRAUMATISMELOR
LEZIUNI ASOCIATE
- PENTRU TVM TORACALE - TCC
-TRAUMATISME TORACO-
PULMONARE
-TRAUMATISME DE MEMBRE
-PENTRU TVM LOMBARE -LEZIUNI ABDOMINALE-LEZIUNI UROLOGICE
LEZIUNILE ABDOMINALE 15-50%
LEZIUNI SCHELETALE 40%
FRACTURI VERTEBRALE MULTIPLE 10-45%
-
8/10/2019 Traumatismele vertebro-medulare, toraco-lombare
26/35
IN TERAPIA POLITRAUMATISMELORPRIORITATILE SUNT:
-AFECTAREA CARDIO-VASCULARA
-AFECTAREA PULMONARA
-LEZIUNEA ABDOMINALA
-LEZIUNEA CEREBRALA
-TVM
-
8/10/2019 Traumatismele vertebro-medulare, toraco-lombare
27/35
EXAMINAREA COLOANEI TORACO-LOMBARE
1. DEFINIREA SUSPICIUNII DE LEZIUNE VERTEBRO-MEDULARA
2. PRECIZAREA SEDIULUI LEZIUNII
3. STABILIREA CARACTERISTICILOR LEZIUNII
1 CONFIRMAREA LEZIUNII ASPECTUL RADIOLOGIC MECANISMUL TVM
-
8/10/2019 Traumatismele vertebro-medulare, toraco-lombare
28/35
1. CONFIRMAREA LEZIUNII = ASPECTUL RADIOLOGIC = MECANISMUL TVM
a) TVM PRIN HIPERFLEXIE:
-TASAREA ANTERIOARA A CORPURILOR VERTEBRALE
-ANTELISTEZIS AL CORPULUI VERTEBRAL SUPRAIACENT
-LARGIREA SPATIULUI INTERSPINOS
b) TVM PRIN HIPEREXTENSIE
-RETROLISTEZIS
-FRACTURI ALE ARCULUI NEURAL
-LARGIREA SPATIULUI DISCAL IN PORTIUNEA SA ANTERIOARA
c) TVM PRIN COMPRESIE AXIALA
-CRESTEREA DIAMETRELOR VERTEBRALE-LARGIREA DISTANTEI INTERPEDICULARE
-REDUCEREA INALTIMII VERTEBREI
- BOMBAREA PERETELUI POSTERIOR VERTEBRAL IN CANALUL
RAHIDIAN
-
8/10/2019 Traumatismele vertebro-medulare, toraco-lombare
29/35
d) TVM PRIN TORSIUNE
-FRACTURI ALE APOFIZELOR TRANSVERSE
-FRACTURI ALE COASTELOR
- LUXATII VETEBRALE LATERALE
- FRACTURI VERTEBRALE OBLICE SAU SPIROIDE
2. PRECIZAREA NIVELULUI LEZIUNII
a. EXAMENUL LOCAL: INSPECTIE + PALPARE
b. EXAMENUL NEUROLOGIC
3. CLASIFICAREA TVM
-
8/10/2019 Traumatismele vertebro-medulare, toraco-lombare
30/35
TRATAMENTUL TVM TORACO-LOMBARE
ECHIPA MULTIDISCIPLINARA -NEUROCHIRURG
-CHIRURG GENERALIST-CHIRURG TORACIC
-ORTOPED
-O.M.F
-CHIRURG PLASTICIAN
ECHIPA SPECIALIZATA -NEUROCHIRURG
-KINETO-TERAPEUT-PSIHOLOG
-SPECIALIST IN ORTEZE SI PROTEZE
-SPECIALIST IN TERAPIE
OCUPATIONALA
-
8/10/2019 Traumatismele vertebro-medulare, toraco-lombare
31/35
A. TRATAMENT CONSERVATOR
INDICATII: -LEZIUNI FARA INDICATIE DE DECOMPRESIUNE
-LEZIUNE NEUROLOGICA COMPLETA >48 ORE-LEZIUNE FARA ANGULATIE
-RISC VITAL MARE
-OSTEOPOROZA AVANSATA
-REFUZUL PACIENTULUI
MIJLOACE TERAPEUTICE
1. REDUCEREA POSTURALA -SIR GUTTMAN
2. IMOBILIZARE LA PAT3. DISPOZITIVE ORTOTICE (CORSETE)
-CAT MAI MULATE
-PENTRU FRACTURI SUPERIOARE LUI T8 SA
INCLUDA GATUL SI UMERII-PENTRU FRACTURILE INFERIOARE LUI L3 SA
INCLUDA COAPSA
DEZAVANTAJE: -IMOBILIZARE LA PAT 8-16 SAPTAMANI
-TENDINTA DE PIERDERE A CORECTIEI
-MENTINEREA INSTABILITATII
B. TRATAMENT CHIRURGICAL
-
8/10/2019 Traumatismele vertebro-medulare, toraco-lombare
32/35
PROCEDURI CHIRURGICALE
1. DECOMPRESIVE - NEUROCHIRURGICALE
2. SINTEZA - ORTOPEDIE
CAI DE ABORD NEUROCHIRURGICAL
a) CALEA POSTERIOARA:-HEMILAMINECTOMIA
-LAMINECTOMIA
-ABORD TRANSPEDICULAR
-COSTOTRANSVERSECTOMIA
-
8/10/2019 Traumatismele vertebro-medulare, toraco-lombare
33/35
b) CALEA POSTERO-LATERALA:
-ABORD LATERAL EXTRACAVITAR- EXTRAPLEURAL
-EXTRA PERITONEAL
c) CAILE LATERALE:
-LOMBOTOMIA L2-L4 EXTRAPERITONEAL
-TORACOTOMIE LATERALA CU ABORD TRANSPLEURAL T1-T10
-TORACO-FRENO-LAPARATOMIE T10-L1
d) CALEA ANTERIOARA:
-
8/10/2019 Traumatismele vertebro-medulare, toraco-lombare
34/35
d) CALEA ANTERIOARA:
-C7-T1-T2-T3 MANUBRIOTOMIE+DESCHIDEREA MEDIASTINULUI
-PENTRU COLOANA LOMBARA - ABORD MEDIANTRANSABDOMINAL - TRANSPERITONEAL
MOMENTUL OPERATOR1. PRECOCE -EVITA DEZAVANTAJELE IMOBILIZARII PRELUNGITE:
-PNEUMOPATIA
-ESCARE DE DECUBIT
-TROMBOFLEBITA
-EMBOLIA PULMONARA
-INFECTII URINARE
-DURATA SPITALIZARII
2. INTARZIATA
-
8/10/2019 Traumatismele vertebro-medulare, toraco-lombare
35/35
RECUPERAREA NEUROMOTORIE
-ESTE ESENTIALA PENTRU REINSERTIA SOCIO-FAMILIALA
-CONDITII:
1. TRATAMENT RECUPERATOR COMPETENT 12 LUNI
2. ADAPTAREA LOCUINTEI SI ACCES LA UTILITATI PUBLICE
3. CONDITII MATERIALE
4. MENTALITATE
5. DEZVOLTAREA CAPACITATILOR RESTANTE
6. PROFILAXIA COMPLICATIILOR