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TRASTORNOS HEMODINÁMICOS:
EDEMA Y TROMBOSISDR. GUILLERMO DAVID ESCALONA MUÑOZ
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TRASTORNOS HEMODINÁMICOS
• EDEMA• TROMBOSIS• EMBOLIA• HIPEREMIA/CONGESTIÓN• HEMORRAGIA• INFARTO• SHOCK
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EDEMA• ¿Qué entienden por edema?
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• Aumento de liquido en el espacio intercelular o intersticial• Aumento de liquido en cavidades:
• Peritoneo-----¿?• Pericardio-----¿?• Tórax----------¿?
• Generalizado o Edema grave = Anasarca
EDEMA
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CATEGORIAS FISIOPATOLÓGICAS DE EDEMA
1. AUMENTO DE LA PRESIÓN HIDROSTÁTICA2. REDUCCIÓN DE LA PRESIÓN OSMÓTICA DEL PLASMA
(HIPOPROTEINEMIA)3. OBSTRUCCIÓN LINFÁTICA4. RETENCIÓN DE SODIO5. INFLAMACIÓN
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CATEGORIAS FISIOPATOLÓGICAS DE EDEMA
1. AUMENTO DE LA PRESIÓN HIDROSTÁTICA2. REDUCCIÓN DE LA PRESIÓN OSMÓTICA DEL PLASMA
(HIPOPROTEINEMIA)3. OBSTRUCCIÓN LINFÁTICA4. RETENCIÓN DE SODIO5. INFLAMACIÓN
TRASUDADO
EXUDADO
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AUMENTO DE LA PRESIÓN HIDROSTÁTICA
• Alteración del retorno venoso
• Dilatación arteriolar
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REDUCCIÓN DE LA PRESIÓN OSMÓTICA DEL PLASMA (HIPOPROTEINEMIA)
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OBSTRUCCIÓN LINFÁTICA
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RETENCIÓN DE SODIO
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INFLAMACIÓN
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¿TODO BIEN?¿PREGUNTAS?
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• Edema por traumatismo, objetivo:• Reabsorción del edema• Se divide en dos fases:
• FASE AGUDA• FASE DE REMISIÓN
TRATAMIENTO
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• Reposo articular• Crioterapia varias veces al día• Vendaje elástico compresivo• Elevación de la extremidad• Contracciones isométricas
FASE AGUDA
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• Reposo articular• Crioterapia varias veces al día• Vendaje elástico compresivo• Elevación de la extremidad• Contracciones isométricas
FASE AGUDA
R ICE
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• Iniciar movilizaciones pasivas• Movilizaciones activo-asistidas (Kinesioterapia)• Masaje suave ascendente en las zonas próximas• Evitar adherencias entre los tejidos infiltrados
FASE DE REMISIÓN
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• Objetivo prioritario:• Restablecer el tono muscular normal
• Vendaje elástico hasta lograr tono muscular aceptable• Crioterapia (Reabsorción del edema)• Masaje profundo y a ritmo rápido de la musculatura*• Aparatos de electrogimnasia• Ejercicios isométricos activos y posteriormente de resistencia
manual o pesas
POR ATROFIA MUSCULAR
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• FASE AGUDA:• ES EXCLUSIVAMENTE MÉDICO• Fisioterapia: Evitar exudado excesivo• Facilitar la rápida absorción• Tratar de impedir la organización del exudado (fibrosis)• Vendaje compresivo y crioterapia
POR INFLAMACIÓN
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• FASE DE RESOLUCIÓN• Ejercicios isométricos• Ejercicios isotónicos de articulación libre• Cuando remita la inflamación se iniciará la
rehabilitación de la articulación
POR INFLAMACIÓN
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• Favorecer el retorno venoso• Extremidad en elevación • Vendaje compresivo• Masajes de derivación circulatoria
POR ALTERACIÓN VASCULAR
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•Lo verán en otra materia
DRENAJE LINFÁTICO
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TROMBOSIS
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• Es un coagulo de sangre o plaquetas que obstruye las venas o las arterias que se da por la exageración no controlada del mecanismo hemostático
TROMBOSIS
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CASCADA DE LA COAGULACIÓN
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FORMACIÓN DEL COAGULO
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TRIADA DE VIRCHOW
• Existen 3 influencias primarias para la formación de un trombo
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TROMBOSIS ARTERIAL
• Pueden ser oclusivos• Se activan por plaquetas y coagulación• Red friable de plaquetas, eritrocitos, fibrina y
leucocitos en degeneración• Suelen estar sobre una placa aterosclerótica• Pueden verse implicados en otra lesión vascular
• Vasculitis• Traumatismo
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• Cuando son en extremidades:• Se ve pálida y fría• Se manifiesta por parestesias• En el corazón son causantes de angina o de
infartos• En distintos órganos pueden causar
isquemia e infartos (trombosis mesentérica, EVC isquémico)
TROMBOSIS ARTERIAL
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TROMBOSIS VENOSA
• Son oclusivos• Pueden ser cilindros del tamaño de la luz• Se denominan TROMBOS ROJOS O DE ESTASIS• Resultado de la cascada de coagulación• Plaquetas función secundaria• Tienen en su mayoría ERITROCITOS• 90% se generan en los miembros inferiores
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• Cuando son en extremidades:• Se ve de una tonalidad roja o
violeta• La extremidad es mas caliente
que la otra• También pueden ocluir órganos
(trombosis de la vena porta)
TROMBOSIS VENOSA
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• Características patológicas:• Macroscópico: Líneas de
Zahn y engrosamiento del vaso (vena o arteria)
• Microscópico: Líneas de Zahn, plaquetas, eritrocitos, hilos de fibrina y plasma
TROMBOSIS
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• Masaje en ambas extremidades inferiores• Contracciones isométricas de toda la musculatura del muslo y
pierna• Movilizaciones pasivas en toda la amplitud del movimiento
articular• Movilizaciones activas articulación por articulación, con la
extremidad algo elevada para favorecer el retorno venoso• Ejercicios respiratorios y diafragmáticos
TRATAMIENTO
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¿PREGUNTAS?
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BIBLIOGRAFÍA
1- R.S. Cotran, V. Kumar, T Collins. Robbins. Patología estructural y funcional. Mc Graw Hill-Interamericana, Madrid, 8va edición.2- A. Stevens, J. Lowe. Anatomía Patológica. Harcourt, Madrid 2001, 2da edición, 652 páginas3- E. Rubin, J.L. Farber. Pathology. Lippincott-Raven, Philadelphia. 1999, 3era edición, 1664 páginas4- G. Majno. I. Joris. Cells, tissues, and disease. Principles of general pathology. Blackwell Science, USA, 1996, 974 páginas
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GRACIAS!!!