Download - Tracheální intubace
Tracheální intubace
Vilímková MonikaHalaštová Petra
Definice:
Zavedení tracheální rourky (TR) ústy (orotracheálně) nebo nosem (nazotracheálně) do průdušnice s koncem těsně nad bifurkací. Nejčastěji se provádí u pacientů v celkové anestezii nebo u stavů vyžadujících umělou plicní ventilaci.
Rozdělení:
Neplánovaná ( urgentní)Plánovaná (anestezie)
Pomůcky :vhodná tracheální rourka (druh, materiál,
velikost – větší a menší o půl čísla, dospělá žena nejčastěji velikost 7, 7.5, dospělý muž 8, 8.5)
laryngoskop se lžící odpovídající anatomickým poměrům
injekční stříkačka nebo manometr k insuflaci vzduchu do těsnící manžety TR
ambuvak opatřený rezervoárem na kyslík s přiměřeně velkou obličejovou maskou
přívod kyslíkuodsávací katetr
zvlhčení (sterilní voda,lubrikační gel)náplast k fixaciMaggilovy kleště, zavaděč, zvedací lžíce,
případně fibroskop (obtížná intubace)
fonendoskopléky dle ordinace lékařeochranné pomůckyventilátor, monitor
Postup:
Odborná přípravazměřit a zapsat monitorované hodnoty
krevního oběhu a ventilace ( TK, P,SaO2,DF…..)
zpřístupnit místo za hlavou pacientakontrola dutiny ústní – vyndat umělý
chrup……kontrola funkčnosti odsávačkykompletizace a zkouška funkčnosti
laryngoskopu
aseptická kontrola TR (těsnost manžety insuflací vzduchu, poté opětovně dokonalé vyfouknutí)
zvlhčit konec TRuložit pacienta do vodorovné polohy na
zádech s mírným záklonem hlavy (pokud to jeho zdravotní stav dovolí)
Vlastní provedeníaplikace léků dle ordinace lékaře do předem zajištěné i.v. linky
podání ambuvaku lékaři stojícímu za hlavou pacienta ( preoxygenace 100% kyslíkem)
lékaři podat rozsvícený laryngoskop do levé ruky, TR do pravé ruky – obojí v poloze zavádění
odsunout dle potřeby koutek úst pacienta do strany
dle pokynu lékaře provést Sellickův hmat (stlačení prstencové chrupavky od doby ztráty vědomí pacienta do nafouknutí obturační manžety)
při obtížné intubaci použít zavaděč, který je vsunut do TR tak,aby dolní konec zavaděče NEPŘESAHOVAL konec TR, nahoře fixace pevným ohnutím, tvar přizpůsobit anatomickým poměrům dýchacích cest (lékař)
lékař provede intubaci
nafouknutí těsnící manžety zavedené TR (stříkačka, manometr)
přidržet TR v dosavadní poloze dokud lékař nenapojí pacienta na UPV a nezkontroluje správné zavedení poslechem symetrie dýchacích fenoménů
fixace TR náplastímonitorace a zápis hodnot v průběhu
výkonu i na jeho konci, patologické změny okamžitě hlásit lékaři
při jakékoliv manipulaci s pacientem opětovná kontrola správného zavedení
Obtížná intubacevyžadující nad 3 pokusy / trvající nad 10
minutdochází k ní v asi 1-3% případů, polovina
z nich je nečekanávarovné známky
špatná viditelnost uvuly (klasif. Mallampati)
rozevření úst na maximálně 3 cmvzdálenost brada – prstencová chrupavka pod
6,5 cmobezita s BMI nad 40předkus, deformityomezená hybnost krční páteře
Blesková intubace (Crush úvod)
způsob úvodu do celkové anestezie při vysokém riziku aspirace
indikace: pacient není lačný (náhlá příhoda břišní)ileustěhotenství od 2. trimestrupacient pod vlivem alkoholu, v komatu,
pacient intoxikovaný
je-li zavedená NGS, odsát žaludeční obsah poloha – antitrendelenburgova
důkladná preoxygenaceneustále připravené odsávánípacienta neprodýchávat maskoupodání anestetik a relaxancií rychle po
sobě (SCCHJ)Sellickův hmat
Komplikace tracheální intubaceČasné
intubace do jícnuintubace do jednoho bronchu poranění hrtanu (při špatném použití zavaděče)
poškození zubůlaryngospasmus, bronchospasmusaspirace
Pozdníbolesti krku a otokpoškození hlasivkových vazůulceracestenózyinfekce
Děkuji za pozornost