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TIROIDESTIROIDESHospital CHRISTUS MUGUERZAHospital CHRISTUS MUGUERZA
Departamento. Medicina Nuclear Departamento. Medicina Nuclear
Dra. Irma Villarreal GarzaDra. Irma Villarreal Garza
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TIROIDESTIROIDES
FisiologíaFisiología Pruebas funcionales in vitro Pruebas funcionales in vitro
Imágenes diagnósticasImágenes diagnósticas
PatologíaPatología
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TIROIDESTIROIDES
PRIMERA GLÁNDULA ENDÓCRINAPRIMERA GLÁNDULA ENDÓCRINA
CUARTA SEMANA DE GESTACIÓNCUARTA SEMANA DE GESTACIÓN
SÉPTIMA SEMANA, POSICIÓN DEFINITIVASÉPTIMA SEMANA, POSICIÓN DEFINITIVA
2 LÓBULOS, ISTMO Y LÓBULO PIRAMIDAL 2 LÓBULOS, ISTMO Y LÓBULO PIRAMIDAL
PESO 20-30 Grs., LONGITUD 5 cm.PESO 20-30 Grs., LONGITUD 5 cm.
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TIROIDESTIROIDES
FISIOLOGÍA:FISIOLOGÍA:
Hormonas Tiroideas (HTs)Hormonas Tiroideas (HTs) Acciones: Acciones:
- Diferenciación- Diferenciación- Crecimiento- Crecimiento- Metabolismo- Metabolismo- Consumo de oxígeno- Consumo de oxígeno- Tasa metabólica- Tasa metabólica
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TIROIDESTIROIDES
FISIOLOGÍA HTs:FISIOLOGÍA HTs:
• SíntesisSíntesis
• SecreciónSecreción
• TransporteTransporte
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TIROIDESTIROIDES
Síntesis - Secreción HTs:Síntesis - Secreción HTs:
• Eje Hipotálamo-Hipófisis-TiroidesEje Hipotálamo-Hipófisis-Tiroides
• TRHTRH
• Desyodasa-II T4-T3 HipófisisDesyodasa-II T4-T3 Hipófisis
• Somatostatina DopaminaSomatostatina Dopamina
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TIROIDESTIROIDES Síntesis-Secreción HTsSíntesis-Secreción HTs
• Principal regulador de secreción TSHPrincipal regulador de secreción TSH
• Desarrollo Desarrollo
• CrecimientoCrecimiento
• TSHr- Acoplado a Gs-AMPcTSHr- Acoplado a Gs-AMPc
• Autoanticuerpos- vs -TSHr-GravesAutoanticuerpos- vs -TSHr-Graves
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TIROIDESTIROIDES
TSH-Genes:TSH-Genes:
• Simportador NaSimportador Na+ /+ / I I--
• TiroglobulinaTiroglobulina
• Peroxidasa TiroideaPeroxidasa Tiroidea
• Nódulos tiroideos autónomos e Nódulos tiroideos autónomos e Hipertiroidismo congénitoHipertiroidismo congénito
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TIROIDESTIROIDES HTs:HTs:
• T3 más potente que T4T3 más potente que T4
• Yodo transporte activoYodo transporte activo
• Yodo oxidado- peróxido de hidrógeno Yodo oxidado- peróxido de hidrógeno
• Incorporación a residuos de tirosinaIncorporación a residuos de tirosina
• Acoplamiento MIT, DIT, T3, T4Acoplamiento MIT, DIT, T3, T4
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TIROIDESTIROIDES
HTsHTs
• Defectos genéticos en su síntesisDefectos genéticos en su síntesis
• Causa común de hipotiroidismo Causa común de hipotiroidismo congénitocongénito
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TIROIDESTIROIDES
HTs Secreción:HTs Secreción:
• EndocitosisEndocitosis• Digestión proteolítica Digestión proteolítica • Recaptura de MIT , DIT y secreción T4,T3Recaptura de MIT , DIT y secreción T4,T3• T4 40 % más que T3T4 40 % más que T3• 0.03 % T4 libre 0.3 % T3 libre0.03 % T4 libre 0.3 % T3 libre• T4 y T3 - TBG , prealbúmina y AlbúminaT4 y T3 - TBG , prealbúmina y Albúmina
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TIROIDESTIROIDES
Desyodasa-1- T-4 a T-3- circulaciónDesyodasa-1- T-4 a T-3- circulación Hígado – RiñónHígado – Riñón Desyodasa – ll – cerebro, adipocitos e Desyodasa – ll – cerebro, adipocitos e
hipófisis, T4 a T3 intracelularhipófisis, T4 a T3 intracelular Desyodasa lll T4 a T3r metabolismoDesyodasa lll T4 a T3r metabolismo Circulación enterohepática Circulación enterohepática
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TIROIDESTIROIDES
HTs:HTs:- Receptores nucleares- Receptores nucleares
- - Regulación positiva – negativaRegulación positiva – negativa
- Síntesis de proteínas- Síntesis de proteínas
- Transcripción - Transcripción
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TIROIDESTIROIDES
HTs Acciones:HTs Acciones:
• Hueso:Hueso: Crecimiento y desarrolloCrecimiento y desarrollo Incremento de la formación y resorción Incremento de la formación y resorción
óseaósea Incrementa fosfatasa alcalina y Incrementa fosfatasa alcalina y
osteocalcina en osteoblastososteocalcina en osteoblastos Estimula osteoclastos y osteoblastos Estimula osteoclastos y osteoblastos Sinergismo IGF-1 Hormona de Sinergismo IGF-1 Hormona de
crecimientocrecimiento
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TIROIDESTIROIDES
HTs .HTs .
Corazón:Corazón:
• Reduce la resistencia vascular sistémicaReduce la resistencia vascular sistémica• Incrementa volumen sanguíneoIncrementa volumen sanguíneo• Cronotropismo positivoCronotropismo positivo• Inotropismo positivoInotropismo positivo• Incremento de gasto cardiacoIncremento de gasto cardiaco
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TIROIDESTIROIDES
HTs .HTs . Grasa:Grasa:
• Incremento de desarrollo de tejido graso Incremento de desarrollo de tejido graso blanco y pardoblanco y pardo
• No afecta los niveles de leptinaNo afecta los niveles de leptina
• Tiametazol incrementa niveles de Tiametazol incrementa niveles de leptinaleptina
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TIROIDESTIROIDES
HTS .HTS .
Hígado:Hígado:• Regulación de enzimas lipogénicas y Regulación de enzimas lipogénicas y
lipolíticaslipolíticas• Estimulación de enzimas reguladoras:Estimulación de enzimas reguladoras:
LipogénesisLipogénesis LipólisisLipólisis Procesos oxidativosProcesos oxidativos
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TIROIDESTIROIDES
HTs AdenohipófisisHTs Adenohipófisis• Regula síntesis y secreción de hormonas Regula síntesis y secreción de hormonas
hipofisiarias.hipofisiarias.
GHGH
TSHTSH
TRHTRH
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TIROIDESTIROIDES HTs Cerebro:HTs Cerebro:
• Desarrollo de cerebro in utero y período Desarrollo de cerebro in utero y período neonatalneonatal
• Hipotiroidismo neonatal:Hipotiroidismo neonatal: Retardo mentalRetardo mental Defectos neurológicosDefectos neurológicos Disminución de crecimiento axonal y Disminución de crecimiento axonal y
arborización dendrítica en:arborización dendrítica en:• Corteza cerebralCorteza cerebral• Corteza visualCorteza visual• AuditivaAuditiva• HipocampoHipocampo• CerebeloCerebelo
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TIROIDESTIROIDES
Pruebas in vitroPruebas in vitro• Chopra et al Desarrolla el RIA-T4Chopra et al Desarrolla el RIA-T4
• Permanece como método estándar por Permanece como método estándar por alta sensibilidad y especificidad alta sensibilidad y especificidad
• Existen métodos no isotópicosExisten métodos no isotópicos
• Métodos previos: PBI, BEI y competitivoMétodos previos: PBI, BEI y competitivo
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TIROIDESTIROIDES
HTs RIAHTs RIA• RequisitosRequisitos
Anticuerpos mono o policlonalesAnticuerpos mono o policlonales Antígeno T4 en suero y T4 marcadoAntígeno T4 en suero y T4 marcado Segundo anticuerpoSegundo anticuerpo Curva estándarCurva estándar Contador gammaContador gamma
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TIROIDESTIROIDES
RIA- Ventajas:RIA- Ventajas:
• Altamente específicoAltamente específico• Altamente sensibleAltamente sensible• AutomatizadoAutomatizado• Costo bajoCosto bajo• Reproducible y confiableReproducible y confiable
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TIROIDESTIROIDES
RIARIA• Niveles de T4 usada frecuentemente Niveles de T4 usada frecuentemente
para valorar estado tirometabólicopara valorar estado tirometabólico
• TSH prueba mas sensible paraTSH prueba mas sensible para valorar valorar hipotiroidismo hipotiroidismo
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TIROIDESTIROIDES
RIA Valores normales de hormonas RIA Valores normales de hormonas tiroideastiroideas• T4 t 4.5 - 12.0 ug/dlT4 t 4.5 - 12.0 ug/dl
• T3 t 85.0 - 180.0 ng/dlT3 t 85.0 - 180.0 ng/dl
• T4 libre 0.8 - 2.0 ng/dlT4 libre 0.8 - 2.0 ng/dl
• TSH 0.3 - 4.5 uUI/mlTSH 0.3 - 4.5 uUI/ml
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![Page 26: TIROIDES](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042822/56812a46550346895d8d829d/html5/thumbnails/26.jpg)
TIROIDESTIROIDES
Métodos de imagen DiagnósticaMétodos de imagen Diagnóstica• Rayos XRayos X• UltrasonidoUltrasonido• Tomografía computadaTomografía computada• Resonancia magnéticaResonancia magnética• Centelleografía o GammagrafíaCentelleografía o Gammagrafía• AngiografíaAngiografía
![Page 27: TIROIDES](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042822/56812a46550346895d8d829d/html5/thumbnails/27.jpg)
TIROIDESTIROIDES
Gammagrafía tiroideaGammagrafía tiroidea
• Situación Situación
• MorfologíaMorfología
• NodularidadNodularidad
• Estado funcionalEstado funcional
![Page 28: TIROIDES](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042822/56812a46550346895d8d829d/html5/thumbnails/28.jpg)
TIROIDESTIROIDES
Indicación:Indicación:Enfermedad de BassedowEnfermedad de Bassedow
PlummerPlummer
Adenomas tóxicosAdenomas tóxicos
Bocio multinodularBocio multinodular
Nódulos frios Nódulos frios
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TIROIDESTIROIDES
IndicacionesIndicaciones
• Valorar volumen y función previa Valorar volumen y función previa administración de dosis terapéuticaadministración de dosis terapéutica
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TIROIDESTIROIDES
IndicaciónIndicación• Tiroideo ectópico Tiroideo ectópico • Quiste de conducto tiroglosoQuiste de conducto tirogloso• Tiroides ectópicoTiroides ectópico
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TIROIDESTIROIDES
IndicacionesIndicaciones• Hipotiroidismo congénito Hipotiroidismo congénito • Bocios intratorácicosBocios intratorácicos• TiroiditisTiroiditis• NódulosNódulos
![Page 32: TIROIDES](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042822/56812a46550346895d8d829d/html5/thumbnails/32.jpg)
TIROIDESTIROIDES
Radionúclidos Radionúclidos • Tc-99mTc-99m
• I-131I-131
• I-123I-123
![Page 33: TIROIDES](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042822/56812a46550346895d8d829d/html5/thumbnails/33.jpg)
TIROIDESTIROIDES
Dosis y administraciónDosis y administración• Tc-99 37-370 MBq (1-10 mCi) IVTc-99 37-370 MBq (1-10 mCi) IV
• I-131 1.85-3.7 MBq (50-100 uCi) oralI-131 1.85-3.7 MBq (50-100 uCi) oral
• I-123 3.7-14.8 MBq (100-400 uCi) oral I-123 3.7-14.8 MBq (100-400 uCi) oral
![Page 34: TIROIDES](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042822/56812a46550346895d8d829d/html5/thumbnails/34.jpg)
TIROIDESTIROIDES
Disminución de captaciónDisminución de captación• Hormonas tiroideasHormonas tiroideas• AntitiroideosAntitiroideos• Preparados que contienen yodoPreparados que contienen yodo• MedicamentosMedicamentos
![Page 35: TIROIDES](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042822/56812a46550346895d8d829d/html5/thumbnails/35.jpg)
TIROIDESTIROIDES
Aumento en la captaciónAumento en la captación• Déficit de yodoDéficit de yodo• GestaciónGestación• Suspensión reciente de HTsSuspensión reciente de HTs• Recuperación de tiroiditisRecuperación de tiroiditis
![Page 36: TIROIDES](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042822/56812a46550346895d8d829d/html5/thumbnails/36.jpg)
TIROIDES NORMAL TIROIDES NORMAL CAPTACION A LAS 24 HRS 25%CAPTACION A LAS 24 HRS 25%
![Page 37: TIROIDES](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042822/56812a46550346895d8d829d/html5/thumbnails/37.jpg)
BOCIO SIMPLEBOCIO SIMPLECAPTACION A LAS 24 HRS 26%CAPTACION A LAS 24 HRS 26%
![Page 38: TIROIDES](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042822/56812a46550346895d8d829d/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: TIROIDES](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042822/56812a46550346895d8d829d/html5/thumbnails/39.jpg)
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![Page 42: TIROIDES](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042822/56812a46550346895d8d829d/html5/thumbnails/42.jpg)
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![Page 44: TIROIDES](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042822/56812a46550346895d8d829d/html5/thumbnails/44.jpg)
HIPOTIROIDISMO CONGENITOHIPOTIROIDISMO CONGENITO
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AGENESIA LOBULO IZQUIERDOAGENESIA LOBULO IZQUIERDOCAPTACION A LAS 24 HRS 26%CAPTACION A LAS 24 HRS 26%
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HIPOTIROIDISMOHIPOTIROIDISMOCAPATACION A LAS 24 HRS 6%CAPATACION A LAS 24 HRS 6%
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BOCIO NODULARBOCIO NODULAR
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BOCIO MULTINODULARBOCIO MULTINODULARCAPATACION A LAS 24 HRS 10%CAPATACION A LAS 24 HRS 10%
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BOCIO NODULARBOCIO NODULARCAPTACION A LAS 24 HRS 22%CAPTACION A LAS 24 HRS 22%
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BOCIO NODULARBOCIO NODULARCAPATACION A LAS 24 HRS 18%CAPATACION A LAS 24 HRS 18%
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NODULO IZQUIERDONODULO IZQUIERDO
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NODULO IZQUIERDONODULO IZQUIERDOCAPTACION A LAS 24 HRS 22%CAPTACION A LAS 24 HRS 22%
![Page 54: TIROIDES](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042822/56812a46550346895d8d829d/html5/thumbnails/54.jpg)
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![Page 56: TIROIDES](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042822/56812a46550346895d8d829d/html5/thumbnails/56.jpg)
RESULTADOS HIPOTIROIDISMO RESULTADOS HIPOTIROIDISMO CONGENITOCONGENITO
De enero de 1998 hasta Enero de De enero de 1998 hasta Enero de 2000, se realizaron 124,681 tamiz 2000, se realizaron 124,681 tamiz neonatal de TSH detectándose 157 neonatal de TSH detectándose 157 pruebas con probabilidad de pruebas con probabilidad de hipotiroidismo congénito, siendo hipotiroidismo congénito, siendo confirmatorias 60 (frecuencia de confirmatorias 60 (frecuencia de 1:1949 nacidos vivos). 1:1949 nacidos vivos).