THERAPIESCOGNITIVOCOMPORTEMENTALESETSEXUALITE
DrCAROLBURTEAndrologue-SexologueFacultédeMédecinedeNICE
GENERALITES• Lesthérapiescognitivo comportementalessontlʼapplicationàlapratiquecliniquedeprincipesissusdelapsychologiescientifique.
• Lesconduiteshumainesdépendent dʼapprentissages :conditionnementrépondant,conditionnementopérantetthéoriesdelʼapprentissagesocial
• LesTCCs’appuientsurlemodèletridimensionneldescomportementshumains(Lang,1968)
Thérapiesvalidées:efficacitédeGRADEAenpsychopathologie.INSERM2014
GENERALITES
CONDITIONNEMENTREPONDANT =Pavlov(1904)
SI– RISI=stimulusinconditionnel(ex :lesteakprovoquelafaim)RI=Réponseinconditionnelle :Salivation
Sionajouteunstimulusconditionnel(SC=cloche),onobtiendrauneréponseconditionnée(RC=salivation)
PTSD- vaginisme
CONDITIONNEMENTOPERANT =Skinner(50’S)
Uncomportementquisemaintienestuncomportementrenforcé.Siiln’estpasrenforcéiln’estpasrépété.Lesystèmecérébralimpliquéestlecircuitdelarécompense
DE- TDSHA
APPRENTISSAGESOCIAL :Bandura(60’S)=Modèledel’apprentissageparimitation(Modling).
Interactionpermanenteentrelapersonne(sesémotions,sescognitions),soncomportementetl’environnement
Apprentissagessexuels-image
HISTORIQUEDESTCC
ThérapiescomportementalesThérapiescognitivesContextualisme:3ème vague,émotionnelles,ACToumindfulness
HISTORIQUEdesTCCensexologie
• Jusquedanslesannées60,touteplaintesexuelleentenduedébouchaitsuruntravailanalytique.
• Mais lʼaméliorationsymptomatiquenʼestpaslebutpremierdʼuneanalyse.
• Depluscontextefréquentdecriseconjugalevoirefamiliale• Lestroublessexuelssontconsidéréscommerelevantdʼuneapprocheactive.
HISTORIQUEetEVOLUTIONdesTCCensexologie
• Premiersrésultatspubliés:MastersetJohnsonʼs,1970;Kaplan,1975.• Résultatsétaientsansdoutebiaisés parlerecrutementdespatients• Importancedesrechutesàmoyenetlongterme.• EvolutiondesTCC dans3directions:placeplusimportanteàlʼabordcognitif,protocolesdʼentraînementàlaprévention des« rechutes »ettravailémotionnel (TCC3ème
génération).
ACHAQUEPROCESSUSUNEPRISEenCHARGE
LaplupartdesTCCenSexologieimpliquent :lesensatefocuslamodificationdesschémascomportementauxsexuelslarestructurationcognitive.
CADRETHERAPEUTIQUEdesTCC
• Lapriseenchargesurplusieursmois ,cʼestunethérapiebrève.
• Suivihebdomadaireoubimensuel,parfoismêmemensuel.
• Concerneles2partenairesàchaquefoisquepossible,chacunpouvantaussiêtresuivienindividuel.
• Séancesde30à60mn,voire90mnencouple.
• RDVdesuivisecondairement(semestrielsouannuels).
LʼANALYSEFONCTIONNELLE • REPONDA3QUESTIONS:• Qu’estcequisepasse?(descriptionprécise)
• Dansquellescirconstances?• Quellessontlesconséquences?(personnellesetrelationnelles)
GRILLESECCA(Cottraux 1985)
SituationEmotionCognitionsComportementAnticipation
LʼANALYSEFONCTIONNELLE• Préciselecomportementproblème,lesfacteursdéclenchants,environnementaux(lecouplenotamment)lapersonnalitédupatient,sesattentes(écoute,diagnostic,remèdemiracle,médicaments?).
• 3registres:• Organique :âge,médicaments,maladie….• Comportemental :caractéristiquesdesRS,quantitatives(fréquence,durée,duréedespréliminaires,%deRSsatisfaisants)etqualitatives(ambiance,émotions,typedepartenaire,adjuvants,positions,comportementréactionnelvis-à-visdu/delapartenaire,gratificationoureproches..).
• Cognitif en3domaines:cognitionsetsensorialité,cognitionsetsexualité,cognitionsetémotions.
LESCOGNITIONS
• Lecorps• absencedereprésentation(vaginisme).• imagedévalorisée(cʼestsale),représentationerronée(taille).• absencedesensationcorporelle.
• Lesconnaissances• anatomophysiologiquesdelʼappareilgénitalsouventerronéesentraînantdesattentesirréalistes.• Rôlessexuelsmasculinsetféminins.• Lesfantasmes :dépendance?Obstacle?
COGNITIONSetEMOTIONS• Vieamoureuseetsexuelle:• perfectionnisme « unRSsanspénétrationnevautrien »,• généralisation « çanemarcheraplusjamais »• interprétation« ilmetrouvenulle »,• refusdupositif« ilditqueçavamais.. »,• Impératifs:« ondoittoujoursrépondreaudésirdelʼautre »
• catastrophismes « ilvamequitter »
• Visàvisdupartenaire :• reproches et/ougratification,• dépendance affective• méfiance• « toutestdû »
SCHEMAGENERALDEPRISEENCHARGE.
• Analysefonctionnelle:plusieursentretiens.• Projet thérapeutique.• « Taches »àdomicile :arrêtdesrapportssexuels,travailsurlacommunication,lʼexpressiondesémotions, lectures…
• Entretienssuivants:récapitulation dutravailfaitprécédemment,évaluation,nouveauxobjectifs
• Travail simultanémentsur3niveaux:émotionnel,cognitifetcomportemental.
SCHEMAGENERALDEPRISEENCHARGE.
• Priseenchargedesémotions :larelaxation,méditation...
• Priseenchargedesémotions:désensibilisation enimaginairepuissituationsimécanismephobique(vaginisme).
• Travailsurlecomportement :squeeze,stopandgo,resensibilisation corporelle..
• Travailsurlescognitions :apportdʼinformations,travailsurlesdistorsionscognitives,arrêtdelapensée(penséesparasites).
• Travailsurlesfacteursenvironnementaux :couple,difficultésintrafamiliales
SCHEMAGENERALDEPRISEENCHARGE
TRAITEMENTEMOTIONNEL TRAITEMENTCOGNITIF TRAITEMENTCOMPORTEMENTAL
BUTS Luttercontrelestress,lapeur.Développerlasensorialité
Luttercontrelespenséesparasites.Remettreenquestionlescroyancesettabous.Développerl’imaginaireetfantasmes.
Luttercontrel’évitement.Luttercontrel’obligationderésultat.DévelopperlacommunicationverbaleDévelopperlejeudescaresses.
MOYENS Explorationcorporelle.Relaxation.Sensorialité
Informationpédagogique.Restructurationcognitive
Apprentissagedescaresses.Exercicesdegestiondel’excitationsexuelle.
INDICATIONSDESTCCENSEXOLOGIE
• TouttypededysfonctionsexuellepeutêtretraitéeparuneTCCmais:
• Ellesimpliquentleplussouventunepriseenchargeducouple
• Ellesnécessitentunevolontédechangement.• Ellesdemandentuntravailpersonnel
• Lesprisesenchargesontactuellementleplussouventintégratives .
• Indicationsprincipales:lestroubleséjaculatoiresetorgasmiques,lestroublesdudésir,levaginisme,lesthérapiesdecouple.