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Termoablazione con radiofrequenza “open e closed” di metastasi epatiche da carcinoma colorettale.
Esperienza iniziale e risultati
S. Giannessi, L. Cecconi, P. Ferretti, L. Carmignani*, P. Castaldo, A. Iroatulam, M. Bontà. Unità Operativa di Chirurgia Generale (Direttore S. Giannessi)*Unità Operativa di Radiologia (Direttore P. Pacini)ASL 3 Presidio di Pistoia. Regione Toscana
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Metastasi epatiche
Cancro colorettale (CCR) responsabile del 10% di decessi per neoplasia nel emisfero occidentale
Fegato: sede più frequente di metastasi da CCR
10-25% Pazienti: MTX epatiche alla prima diagnosi
50% Pazienti MTX epatiche metacrone –> 5 anni (J Clin Oncol 2005)
Epidemiologia
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Epidemiologia
Metastasi Epatiche
>50% decessi –› Malattia MTX epatica
Resezione chirurgica MTX epatiche da CCR può produrre “long-term” sopravvivenza solo in alcuni pz selezionati
25% pz con MTX epatiche da CCR –› candidati resezione epatica
Nuove alternative terapeutiche –› pz con MTX epatiche da CCR
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Termoablazione con Radiofrequenza (RFA)
Obiettivo
Aumento temperatura locale
Distruzione tissutale
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Ago-elettrodo ecoguidato Correnti ad alta frequenza
(100 a 500 kHz)
Aumento temperatura
Agitazione ionica con riscaldamento frizionale
Perdita di acqua
Necrosi Coagulativa
Termoablazione con Radiofrequenza (RFA)
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Effetti cellullari ipertermia
Migrazione ed emigrazione sangue periferico di cellule mononucleate
Aumento secrezione citochine Espressione “heat shock proteins” Aumentata induzione apoptosi
Hager ED– Anticancer Res 1999
Termoablazione con Radiofrequenza (RFA)
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Reports
Rossi et al (AJR 1996)11 pt (13 MTX 1-9 cm Ø) follow-up mediano 22.6 mesi: 90% pz vivi18% recidiva locale 64% malattia peristente o a distanza 9% vivi senza evienza di malattia
Termoablazione con Radiofrequenza (RFA)
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Curley et al. (Ann Surg 1999)
Gillams et al. (Dis Colon Rectum 2000)
Woods et al. (Ann Surg Oncol 2000)
Solbiati et al. (Eur J Ultrasound 2001)
Parikh et al. (Semin Oncol 2002)
Siperstein et al (J Clin Oncol 2005)
Reports
Termoablazione con Radiofrequenza (RFA)
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Tecnica
Percutanea
Laparotomica
Laparoscopica
Termoablazione con Radiofrequenza (RFA)
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Test funzionalità epatica Markers ETP Rx torace Ecografia epatica
Tac addominale e pelvica
RMN
Ecografia intraoperatoria
Valutazione pre ed intraoperatoria
Termoablazione con Radiofrequenza (RFA)
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1 a 3 noduli
Singolo Nodulo < 3-5 cm
Noduli Multipli < 3 cm
Assenza o “minor” malattia extraepatica
Malattia epatica non resecabile
Indicazioni
Termoablazione con Radiofrequenza (RFA)
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Cirrosi scompensata
Noduli multipli > 4 cm con Ø > 5 cm
Trombosi portale
Portatori di pacemaker
“Dangerous sites” (cistifellea, ilo epatico)
Controindicazioni
Termoablazione con Radiofrequenza (RFA)
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♦ Tecnica one day
♦ Nodulo bersaglio Eco, TC
♦ Ago – elettrodo cool tip monopolare / cluster (1, 2, 2,5, 3 cm)
♦ Standard 12 minuti / nodulo
RFA Percutanea
Termoablazione con Radiofrequenza (RFA)
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♦ Anestesia generale
♦ Segmenti Epatici “difficili” per manovrabilità ago percutaneo
♦ Chirurgia Sincrona CCR + RFA MTX
♦ Associata resezione epatica
♦ Eco intraoperatoria Nodulo “target”
♦ Manovra di Pringle
RFA Laparotomica
Termoablazione con Radiofrequenza (RFA)
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♦ Anestesia generale
♦ Noduli epatici superficiali
♦ Segmenti antero-inferiori (3°- 4°- 5°- 6°)
♦ Eco sonda laparoscopica: migliore sensibilità
RFA Laparoscopica
Termoablazione con Radiofrequenza (RFA)
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Danni pleurici
Febbre
Dolore
Ematoma sottocutaneo
Ematoma sottocapsulare epatico
Emorragia
Ascesso epatico
Danni dotti biliari
Danni arteria epatica
Fibrillazione ventricolare
Complicanze
Termoablazione con Radiofrequenza (RFA)
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Eco (Bassa sensibilità)
Eco + mdc gold standard nel controllo postprocedurale immediato
TC (non enhancing area)
RM
Markers ETP
Un mese –> tre mesi (primi due anni) –> sei mesi
Follow-up
Termoablazione con Radiofrequenza (RFA)
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RFA Laparotomica: Apr 02 – Feb 04
Pazienti MTX Segmenti Follow-up
P.M.
a 52
4 II-III-V-VI Surg
VIII RFA
Live
Mtx Polmone
D.C.A.
a 75
2 II- V RFA
+
ARR
Live Disease Free
N. N.
a 77
2 I-V RFA †
F. F.
a 70
1 V RFA Live Disease Free
G. M.
a 63
1 VII RFA
+ Emicol dx
†
B. O.
a 80
2 II-IV RFA †
G.M
a 65
1 VII
RF+Segment
Live
MTX Polmone
Termoablazione con Radiofrequenza (RFA)
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Termoablazione con Radiofrequenza (RFA)
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Termoablazione con Radiofrequenza (RFA)
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What exactly is the place of nonsurgical destructive therapy in the treatment of
colorectal liver metastases?
Graeme J PostonJ Clinic Oncol Vol 23 N° 7 (March 1) 2005 pp 1342-1344
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Fine