Download - Terapi Cairan Pada Pediatrik Trauma Fix
-
8/21/2019 Terapi Cairan Pada Pediatrik Trauma Fix
1/54
Oleh:
Saputri Yuliani L 03 11/ G0006152 Hasan Asari L 19 11/ G0006090
Linda Jana Sinta L 04 11/ G0006109 Francesca Melissa MP L 20 11/ G0007067
Ayu Romadhona L 05 11/ G0005067 Maria Dyah Ayu P L 25 11/ G0006113
Adniana Nareswari L 07 11/ G0006033 Pediana Rachmawati M 13 11/ G0006212
Purwadhani Sophia NH L 10 11/ G0006139 Ftriani W M 16 11/ G0006009
Pembimbing
Dr. Mustarsid, Sp.A
KEPANITERAAN KLINIK SMF / BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAKFAKULTAS KEDOKTERAN UNS / RSUD Dr. MOEWARDI
SURAKARTA
2011
-
8/21/2019 Terapi Cairan Pada Pediatrik Trauma Fix
2/54
Salah satu indikator utama yang menggambarkan derajatkesehatan adalah angka kematian bayi dan anak.
Angka tersebut di Indonesia masih tinggi dibanding negaraASEAN 44anak per 1000 kelahiran (1995)
Lingkungan sel yang optimal terbentuk dari 3 keseimbangantubuh, meliputi Keseimbangan cairan, keseimbangan elektrolit,dan asam basa.
Trauma merupakan penyebab kematian dan kecacatan anak-anakdi atas usia 1 tahun. Pengelolaan kegawat daruratan pada anakmeliputi airway, breathing, circulation.
-
8/21/2019 Terapi Cairan Pada Pediatrik Trauma Fix
3/54
B. TRAUMA
Penyebab trauma adalah suatu energi terutama knetik yangmengakibatkan kerusakan anatomi & fisiologi normal
C. MORTALITAS TRAUMA
Dibagi 3 puncak, yaitu :1. Puncak pertamaterjadi pada 1 jam pertama ditandai dengan laserasi
otak atau pembuluh darah besar. Pada fase ini pasien meninggalsebelum sampai RS. Lebih dari 50% kematian karena trauma terjadipada phase ini.
2. Puncak kedua kematian terjadi 1-4 jam pertama yang termasuk iniadalah yang membutuhkan pengobatan segera untuk dapatmenyelamatkan nyawanya.
3. Puncak ketiga mortalitas terjadi lebih dari 1 minggu, sepsis danmultiple organ failure sebagai penyebab kematian
-
8/21/2019 Terapi Cairan Pada Pediatrik Trauma Fix
4/54
Digolongkan dalam mekanisme keseriusan danoutcome klinis.
Mekanisme :1. Trauma tumpul trauma ini disebabkan oleh
energi kinetik. Bentuk lukanya luka memar,kerusakan vasculer
2. Trauma tusuk trauma ini disebabkan energikinetik yang projektif, yang menyebabkan laserasilangsung dan fraktur.
-
8/21/2019 Terapi Cairan Pada Pediatrik Trauma Fix
5/54
Diukur dengan Trauma score
GCS
Tekanan darah sistolik
Capillary refill Frekuensi napas
Kerja otot pernapasan
Perhitungan berdasarkan
-
8/21/2019 Terapi Cairan Pada Pediatrik Trauma Fix
6/54
Resived Trauma Score (RTS) danTrauma Score (TS)alat untukmeprediksi outcome korban trauma
RTS lebih reliabel sebagai prediktoroutcome karena berbasis pada ukuran
fisiologis ( GCS, RR, tekanan darah)
-
8/21/2019 Terapi Cairan Pada Pediatrik Trauma Fix
7/54
Resusitasi awal
Pengontrolanperdarahan
Elevasi ekstremitasbawah
Mencegahkehilangan panas
Resusitasi cairan
Pada korban trauma shock hampir selalu disebabkankarena perdarahan
Prioritas awal pada pengelolaan shock ditujukanpada perfusi yang adekuat untuk organ vital
-
8/21/2019 Terapi Cairan Pada Pediatrik Trauma Fix
8/54
Pencarian vena mungkin sulitpada anak dengan shock.
Jikan dalam waktu 2-5 menit
jalur infus line belum didapat,maka bisa dilakukan venasectie atau melalui intraosseus
-
8/21/2019 Terapi Cairan Pada Pediatrik Trauma Fix
9/54
Infus intra osseus
Menggunakanjarum bone
marrow ukuran15-18
diinsersikanpada tibia bagianproximal.
Tidak bisadiberikan padatempat di mana
ada frakturtulang
Kekurangannyadibanding intfa
vena line adalahkecepatan cairan
yang diberikankurang cepat.
-
8/21/2019 Terapi Cairan Pada Pediatrik Trauma Fix
10/54
Resusitasi cairan s/d 40cc/kg namun tanda2vital belum stabil
Transfusi PRC mungkindiperlukan
Hemodinamikmasih tetap tidakstabil walau telah
diberikan resusitasidgn benar
Intervensi bedahmungkindiperlukankonsul bedah
-
8/21/2019 Terapi Cairan Pada Pediatrik Trauma Fix
11/54
Responfisiolo
gi
Neurologi
Neurohormonal
Kardiovask
uler
Imun
ologi
metabolik
-
8/21/2019 Terapi Cairan Pada Pediatrik Trauma Fix
12/54
ResponstresLuka
Kehilangandarah akut
Shock Hipoksia
Hipotermia
Rasa nyeri
-
8/21/2019 Terapi Cairan Pada Pediatrik Trauma Fix
13/54
Rasa nyeri
Merangsang respon stres
Sinyal nervus afferendari jaringan luka
sampai di hipotalamus
Menstimulihipotalamus pituitari
axis menghasilkankortisol
Penyebab potenterhadap axissimpatoadrenal
Menstimuli tonussimpatik dan
keluarnya katekolamindan adrenal
-
8/21/2019 Terapi Cairan Pada Pediatrik Trauma Fix
14/54
Perdarahan dan hipovolemia
Perdarahanmenstimulasi
reseptor volumedan tekanan yangmengaktivasi SSP
Respon tergantungpada banyaknya darahyg kurang dan lamanya
perdarahan
Menurunkan kardiac outputiskemiajaringan
Iskemia jaringan adlaktivator pentingterhadap respon
fisiologis
Tidak hanya
mengaktivasi secarapoten mediator sentralrespon stres tp jugamengawali respon
lokal yg poten
-
8/21/2019 Terapi Cairan Pada Pediatrik Trauma Fix
15/54
Hipoksemia, Asidosis, Hipertensi
Kemoreseptor di aorta dan karotisdiaktivasi oleh perubahan PO2,PCO2, dan pH
Adanya aliran darah yang kurangmenghasilkan aktivasi kemoreseptordan baroreseptor yang kmdnmerangsan respon stres sentral
-
8/21/2019 Terapi Cairan Pada Pediatrik Trauma Fix
16/54
HIPOTERMIA(sering
mengikutitrauma atau
selamapembedahan)
Merangsang
hipotalamusdan axishipotalamus-
hipofise
Respon Stres
-
8/21/2019 Terapi Cairan Pada Pediatrik Trauma Fix
17/54
Luka pada traumaKerusakanjaringan
menghasilkansinyal nervus
aferen
Menstimulasi axissimpatoadrenalsama kuatnyadengan axis
hipotalamus-
hipofisis
Proses lokal pada luka atau jaringan yg iskemi
Responlokal
Respon sistemik
Metabolisme Koagulasi Inflamasi Imunitas
-
8/21/2019 Terapi Cairan Pada Pediatrik Trauma Fix
18/54
Epineprin+nor-epineprinstimulasi sist saraf
sympatisstimulasi medula adrenalsekresikatekolamin, peTD,HR,mekontraksijantung,meventilitas,vasokonstriksi arteri, dan sirkulasivena
Katekolaminstimulasi hormonpankreas,mempengaruhi metabolisme glukosa,as amino& lemak
-
8/21/2019 Terapi Cairan Pada Pediatrik Trauma Fix
19/54
Stres,nyeri,ketakutan,hipotensi,hipovolemi,kerusakanjaringanrangsang sarafafferenhipothalamushipofise lobusanteriorsekresi ACTHaktivasi adrenalsekresi
cortisolme katabolisme TNF dan IL6
Glukokortikoidretensi Na, resistensi insulin,glukoneogenesis, lipolisis, katabolisme protein
-
8/21/2019 Terapi Cairan Pada Pediatrik Trauma Fix
20/54
Kehilangan darahreseptor arteri
petek darahbaroreseptor di carotid, aortik, a.pulmonalis
Hipothalamus
Hipofisise lobus posteriorsekresi hormon antidiuretik
- vasokonstriktor kuat
- Duktus kolektivus ginjalabsorbsi airretensi air
-
8/21/2019 Terapi Cairan Pada Pediatrik Trauma Fix
21/54
4. Renin-AngiotensinPerdarahan >>perfusi ginjal mesel2
juxtaglomerulus sekresi reninangiotensinIangiotensin IIvasokonstriktor, & merangsangaldosteronmeekskresi na dan airmetek darah
5. opioid endogenDikeluarkan o/ Kel hipofise+adrenalmerasa nyeri
Efek tak di inginkanmediator injury otak
-
8/21/2019 Terapi Cairan Pada Pediatrik Trauma Fix
22/54
Kerusakan endothelial di tempat luka
aktifkan faktorHagmen (XII)inisiasi koagulasi mel intrinsikpathway+aktivasi kaskade komplemen yg inisiasiinflamasi
Injury jaringanpengeluaran asam
arakhidonat
pengeluaran prostaglandin &leukotrienmediator inflamasi, aktivasi seluler, dankoagulasi
Kerusakan membran selas arakhidonat+PAF (plateletactivating factor)
PAF
aktivasi trombosit
mikrotrombus IV di daerahluka / mgkn sistemikkomponen penting bagipenyembuhan
Jaringan yg iskhemik krn syok/traumaracun/radikaloksigen pd reperfusi
-
8/21/2019 Terapi Cairan Pada Pediatrik Trauma Fix
23/54
Peningkatan suhuinflamasi jaringan dan pelepasansitokin
Tekanan darahberhubungan terbalik denganvolume darah Takikardiastimulasi simpatis, kadar katekolamin
darah
Peningkatan ventilasi Takipneu katekolamin dan
Volume tidal tonus simpatis
-
8/21/2019 Terapi Cairan Pada Pediatrik Trauma Fix
24/54
Jumlah kencing berkurang karena hipovolemiaaliran darah ke ginjal berkurangretensi air dan Na.
Interpretasi keluaran urin tidak akurat sebagaipetunjuk volume intravaskuler
-
8/21/2019 Terapi Cairan Pada Pediatrik Trauma Fix
25/54
Vasokonstriksi + katekolamin + aldosterol + kortisol +angiotensin IIretensi Na dan air
Trauma beratterjadi gangguan distribusi cairantubuhcairan intravaskuler masuk ke jaringaninterstisialhipovolemia intravaskuleredema(timbunan garam dan air)
-
8/21/2019 Terapi Cairan Pada Pediatrik Trauma Fix
26/54
Beberapa jam setelah traumacardiac output karena kehilangan darah dan bergesernya cairanintravaskuler ke jaringan interstisial
Jika perdarahan terkontrolfrekuensi jantung, tekanan darah, cardiac output.
-
8/21/2019 Terapi Cairan Pada Pediatrik Trauma Fix
27/54
Pada trauma, nitrogen oksida yang diproduksi oleh selendotelial mungkin berkurangaliran darahmikrosirkuler menurun.
Pembuluh darah kontraksitendensi adherentendotelial daya adhesi oleh mediator (PAF, TNF,IL-1, komplemen)
Vasokonstriksi + adhesi leukosit + trombositaliran
darah sempit
perfusi jaringan
-
8/21/2019 Terapi Cairan Pada Pediatrik Trauma Fix
28/54
Hipermetabolisme
Kebutuhan energi pasca traumameningkat
Peningkatan kebutuhan Oksigen
Peningkatan frekuensi napas dan volumetidal
Peningkatan karbondioksida dan ventilasi
-
8/21/2019 Terapi Cairan Pada Pediatrik Trauma Fix
29/54
Perubahan koagulasi daninflamasi
Aktivasi sistem pembekuan danfibrinolisis
Gangguan pembekuandarah
Kolagen sub endotelial danmembran basalisfaktor
hageman
Pelepasan tromboplastin darijaringan luka
Kehilangan darahatau penggantian
cairan
Dilusi faktorpembekuan darah dantrombosit
-
8/21/2019 Terapi Cairan Pada Pediatrik Trauma Fix
30/54
leukositosis
Iskemiajaringan/inflamai
Resusitasi terlambat
Neutrofil tetaptinggal di kapiler
Jumlah neutrofil bervarisai
Limfosit menurun, monositmeningkat
Trauma leukositosis dangranulositosis
-
8/21/2019 Terapi Cairan Pada Pediatrik Trauma Fix
31/54
Perubahan imunitas
Trauma berat atau operasi mayor
Penurunan reson
antibodi
Gangguan imun sesuai dengan beratnya luka
Penurunankemotaksis neutrofil
Penurunan responhipeesensitifitas tipe
lambat
Meningkatnyaneutrofil adheren
Meningkatnya faktor
imunosupresor
Menurunnya kadarfibronectin
-
8/21/2019 Terapi Cairan Pada Pediatrik Trauma Fix
32/54
Perubahanimunitas....
Aktivasi penekanionositPerubahan imunitas
Respon streshormonal
Substansi yang
dilepaskan responinflamasi
-
8/21/2019 Terapi Cairan Pada Pediatrik Trauma Fix
33/54
Fase Anabolik
Penurunan suhu
Penurunan HR dantekanan darah
Kebutuhan oksigenmenurun
Katekolamin dan kortisolmenurun
Fase penyembuhanTerjadiproses katabolisme
-
8/21/2019 Terapi Cairan Pada Pediatrik Trauma Fix
34/54
-
8/21/2019 Terapi Cairan Pada Pediatrik Trauma Fix
35/54
Pengeluaran cairan dapat berupa:
1. Kehilangan cairan insesibel (penguapan melalui relitdan paru)
2. Pengeluaran air kemih melalui ginjal3. Cairan tinja
-
8/21/2019 Terapi Cairan Pada Pediatrik Trauma Fix
36/54
Sebanding dengan:
1. Luas permukaan tubuh (bayi prematur >>,pengeluaran insesibel >>)
2. Suhu tubuh dan lingkungannya3. Laju respirasi
4. Kelembaban udara lingkungan
-
8/21/2019 Terapi Cairan Pada Pediatrik Trauma Fix
37/54
Dipengaruhi oleh:
1. Diet
2. Anti Diuretik Hormon (ADH)
ADH disimpan di hipofisis posterior pada kelebihanair dan dikeluarkan pada kekurangan air
3. Glomerular Filtration Rate (GFR)
4. Keadaan epitel tubulus ginjal
5. Kadar adrenal steroid dalam plasma
-
8/21/2019 Terapi Cairan Pada Pediatrik Trauma Fix
38/54
Pengaruh ADH adalah meningkatkan permeabilitasductus colligentus terhadap air.
CIS dipertahankan konstan oleh tekanan osmotikdiluar sel dan tergantung pada transport aktif .
Pemeliharaan CBS terjadi karena keseimbangan antara
pemasukan cairan, regulasi ginjal dan tekanan onkotikkapiler.
Cairan transeluler tidak ikut dalam keseimbangan.
-
8/21/2019 Terapi Cairan Pada Pediatrik Trauma Fix
39/54
SyokHipovolemik
(80%)
Syokcardiogenik
(20%)
SYOK
-
8/21/2019 Terapi Cairan Pada Pediatrik Trauma Fix
40/54
PerdarahanDiare akut/dehidrasi
berat
Luka bakarluas
Syok septik
Syokanafilaktik
SYOK HIPOVOLEMIK PADA ANAK
Disebabkan oleh :
-
8/21/2019 Terapi Cairan Pada Pediatrik Trauma Fix
41/54
SyokHipovolemik
curah
jantung
resistensi pembuluh darah
sistemik(kecuali syok
septik&anafilaktik)
tekanan
pengisianventrikel kiri
-
8/21/2019 Terapi Cairan Pada Pediatrik Trauma Fix
42/54
Tujuanprimer
transportasi O2 ke jaringan
Dengancara
curah jantung dengan cararesusitasi cairan untuk curahjantung
resistensi pembuluh darahsistemik dengan vasopresor
PENGELOLAAN SYOK
-
8/21/2019 Terapi Cairan Pada Pediatrik Trauma Fix
43/54
Anamnesis Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan penunjang
Perbedaan suhu core dan perifer >20C
CRT > 5menit
Gangguan fungsi organ mis:oligouri Alkalosis respiratorik
Tanda respon autonom terhadap stress, mis:takikardi
Hipotensi
Pemeriksaanfisik
yaitu tanda2perfusijaringan
-
8/21/2019 Terapi Cairan Pada Pediatrik Trauma Fix
44/54
Mengoreksi hipoksemia dg O2content
Mengoreksi gangguan keseimbanganasam basa untuk memperbaikifungsi
sel, kontraktilitas jantung&resistensi pembuluh darah sistemik
Memantau adanyahipoglikemi&mekanisme hemostatik
PRINSIP UMUM PENGELOLAAN SYOK
-
8/21/2019 Terapi Cairan Pada Pediatrik Trauma Fix
45/54
Perdarahanpenyebab syok terbanyak pada trauma,perdarahan ini didefinisikan sbg kehilangan volumedarah secara akut. Pada anak, estimasi volume darahsebesar 80-90 ml/kgBB
Respon primer thd hipovolemia pada anak adalahtakikardi. Takikardia dan perfusi kulit yang burukmerupakan kunci utama untuk mengenal hipovolemiadan secepatnya diberi resusitasi volume.
-
8/21/2019 Terapi Cairan Pada Pediatrik Trauma Fix
46/54
Kehilangan darah
< 25% vol darah 25-45% vol darah > 45% vol darah
Kardiovaskuler Nadi lemah & kecil Denyut jantung Hipotensi,takikardia/bradikar
diSSP Letargik,iritable,bingu
ngkesadaran Koma (GCS=3)
Kulit Dingin,lembab,motled Sianosis,pengisiankapiler,ekstremitas
dingin
Pucat,dingin
Ginjal Diuresis,BJ Diuresis minimal Anuria
-
8/21/2019 Terapi Cairan Pada Pediatrik Trauma Fix
47/54
Pengelolaan 60 detik pertama pada trauma anaksangat penting untuk evaluasi jalan napas, carabernapas, ada tidaknya stridor atau sianosis, adatidaknya syok dan ada tidaknya perdarahan.
20-30 menit pertama evaluasi dan resusitasimempengaruhi prognosis pada banyak kasus.Tindakan ini disebut primary survey and secondarysurvei.
-
8/21/2019 Terapi Cairan Pada Pediatrik Trauma Fix
48/54
1. Menghentikan perdarahan
2. Memasang jalur infus
3. Resusitasi volume secepatnya dengan
kristaloid/koloid dan darahKlasifikasi berat-ringannya hipovolemia padaperdarahan dapat memakai kriteria dari ATLS standartof the american college of surgeon
-
8/21/2019 Terapi Cairan Pada Pediatrik Trauma Fix
49/54
Terapi definitif untuk kehilangan darah dan cairan ekstrasel
adalah memberi cairan intravena dan darah secepatnya. Masih ada perdebatan antara pemberian cairan kristaloid
dan koloid.
Schomaker dkk telah meneliti syok hemoragik pada trauma,
syok septik dan luka bakar yang mendapat terapi cairankoloid (HAES 200/0,5) dan mendapatkan hasil lebih baikdalam hal meningkatkan transport oksigen dan perbaikanhemodinamik dibandingkan kristaloid.
Sedangkan ATLS masih memberikan kristaloid 20-30
ml/kgBB pada fase inisial syok hemoragik secepatnya.Apabila tekanan darah belum baik diberikan volume lagidan darah, dan dititrasi responnya dengan memperhatikandiuresis, perfusi kulit, denyut jantung dan tekanan darah.
-
8/21/2019 Terapi Cairan Pada Pediatrik Trauma Fix
50/54
Class I 15% or less acute blood volume loss
Blood pressure is normal
Pulse increase 10-20%
No change in capillary refill
Class II 20-25% loss of blood volume
Tachuycardia > 150 beat/minute
Tachypnea 35-40 times/minute
Capillary refill prolonge
systolic blood pressure decreased
pulse blood pressure decreased
pulse pressure decrease
orthostatic hypotension >10-15 tort
urine output > 1ml/kgBW/hour
Class III 30-35% blood volume loss All of the above signs
urine output > 1ml/kgBW/hour
lethargic, clammy and vomitting
Class IV 40-50% blood volume loss
Non palpable pulse
obtunded
-
8/21/2019 Terapi Cairan Pada Pediatrik Trauma Fix
51/54
Pemberian cairan koloid hemodiluso, penurunanviskositas darah, perbaikan aliran darah, memperbaikitransport oksigen.
Hct10 g% dan Hct >30%
-
8/21/2019 Terapi Cairan Pada Pediatrik Trauma Fix
52/54
Untuk mencegah koagulopati dibutuhkanFFP,cryoprecipitat dan konsentrat trombosit
Transfusi massif setiap pemberian 5-6 unit packed cell,
diberikan 2 unit FFP untuk faktor V dan VII Bila fibrinogen, 100 mg/dl Dan tidak ada responberikan cryoprecipitat 4 unit setiap 10 kg BB.
Bila trombositopeni berat < 30.000/mm3konsentrat
trombosit
-
8/21/2019 Terapi Cairan Pada Pediatrik Trauma Fix
53/54
1. Menurunnya denyut jantung
2. Meningkatnya tekanan nadi (>20mmHg)
3. Berkurangnya skinmottling
4. Ekstremitas hangat
5. Kesadaran membaik6. Diuresis lebih atau sama dengan 1 ml/ kgBB/jam
7. Tekanan darah sistolik/ MAP sesuai umur
Bila masih terdapat gangguan hemodinamik perlu
dilibatkan ahli bedah untuk melihat pendarahan .Kemudian diberikan resusitasi volume kedua. Bila lebihgawat dipikirkan pemberian darah
-
8/21/2019 Terapi Cairan Pada Pediatrik Trauma Fix
54/54