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HIPOTIROIDISMO
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HIPOTIROIDISMOClasificación
Primario– Tiroides
Secundario– Hipófisis
Terciario– Hipotálamo
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HIPOTIROIDISMO PRIMARIO Post-ablativo
– 131-I, cirugía
Idiopático, autoinmune
Drogas– Yodo, DAAT, Litio, Amniodarona
Defecto en la síntesis
Resistencia periférica
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HIPOTIROIDISMO SECUNDARIO
Síndrome de Sheehan
Cirugía hipofisiaria
Tumores hipofisiarios
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HIPOTIROIDISMO TERCIARIO
Enfermedades infiltrativas
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HIPOTIROIDISMOManifestaciones en piel
Mixedema– Aumento del ácido hialurónico
Palidez e hipercarotenemia
Hiperqueratosis e hipohidrosis
Heridas curan lentamente
Equimosis y fragilidad capilar
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HIPOTIROIDISMOManifestaciones en piel Pelo seco quebradizo con caída fácil y lento
crecimiento
Uñas quebradizas y crecen lentamente
Despigmentación– Secundario
Vitiligo
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HIPOTIROIDISMOManifestaciones Cardiovasculares
Disminución del gasto cardíaco
Disminución del índice cardíaco
Disminución de la presión de pulso
Aumento en el tiempo de circulación
Disminución del flujo sanguíneo periférico
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HIPOTIROIDISMOManifestaciones Cardiovasculares
Aumento en la sensibilidad al frío
Cardiomegalia
Derrame pericardico (40 a 70%)
Bradicardia sinusal
Disminución en la amplitud de las ondas del ECG
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HIPOTIROIDISMOManifestaciones Sistema Digestivo Apetito disminuido Ganancia de peso Peristalsis disminuida Constipación Íleo mixedematoso Aumento del antígeno carcionoembrionico Aclorhidria Anemia perniciosa (12%)
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HIPOTIROIDISMOManifestaciones Sistema Respiratorio
Derrame pleural
Hipoventilación alveolar
Hipoxia y narcosis por CO2
Apnea del sueño, obstructiva
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HIPOTIROIDISMOManifestaciones Sistema Renal
Flujo renal bajo
Filtración renal baja
Depuración de agua libre baja
Hiponatremia
Hipoosmolaridad plasmática
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HIPOTIROIDISMOManifestacionesSistema Músculo- Esquelético
Miopatía primaria
Aumento en la CPK
Rigidez muscular
Dolores agravados por el frío
Síndrome del túnel del carpo
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HIPOTIROIDISMOManifestacionesHueso
Disgenesia epifisiaria
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HIPOTIROIDISMOManifestacionesSistema Nervioso
Disminución de las funciones intelectuales Habla lenta y sin cadencia Ronquera Pérdida de la iniciativa Bradipsiquia Demencia
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HIPOTIROIDISMOManifestacionesSistema Nervioso
Somnolencia Letargia Ceguera nocturna Perdida auditiva Movimientos lentos Ataxia Parestesias, adormecimientos
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HIPOTIROIDISMOManifestacionesSistema Nervioso
Aumento en el tiempo de relajación de los reflejos osteotendinosos
Hipotermia Disminución del metabolismo de las drogas Potenciales evocados visuales anormales
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HIPOTIROIDISMOManifestacionesSistema Endocrino
Disminución en la respuesta de ACTH y de Hormona de crecimiento al estrés
Aumento en la liberación de la prolactina La dinámica de la LH y de la FSH se
encuentra alterada– Menorragia
Aumento en la secreción de TSH– Subunidades alfa y beta
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HIPOTIROIDISMO
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HIPOTIROIDISMOEvaluación por Laboratorio
T4 BajacT3 BajaTSH Alta
Hipotiroidismo Primario
Reemplazo con L-T4
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HIPOTIROIDISMOEvaluación por Laboratorio T4 Captación de T3 y TSH BasalT4 Normal
cT3 Normal
TSH Normal
T4 Baja
cT3 Alta
TSH Normal
T4 NormalcT3 Normal
TSH Alta
Eutiroideo
No Tratamiento
Def de TBG Hipotiroidismo subclínico
Reemplazo con L-T4 ?
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HIPOTIROIDISMOEvaluación por Laboratorio
T4 Baja
cT3 Baja
TSH Normal o Baja
Estimulación con TRH
Respuesta Ausente
Hipotiroidismo Secundario
Reemplazo con L-T4 + Esteroides
Respuesta Positiva
Hipotiroidismo Terciario