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Les grands syndromesLes grands syndromes
Le syndrome pleuralLe syndrome pleural
Professeur D. ANTHOINEProfesseur D. ANTHOINECHU de NANCYCHU de NANCY
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Syndrome pleuralLe syndrome pleural est caractérisé par la présence de liquide (pleurésie) ou d'air (pneumothorax) dans tout ou partie de la cavité pleurale. Il comprend aussi les tumeurs de la plèvre (par exemple les mésothéliomes). Les épanchements liquidiens, quelqu'en soit la nature : liquide clair, purulent, hémorragique, lactescent ou chyliforme, donnent naissance à des opacités. Suivant l'importance de l'épanchement, sa situation anatomique, son enkystement, on distinguera différents types. La pleurésie totale réalise l'hémi-thorax sombre.La pleurésie partielle la courbe de Damoiseau classique.
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Syndrome pleuralLes pleurésies enkystées apicale, axillaire, postérieure, sus diaphragmatique, scissurale sont de diagnostic parfois difficile. Les épanchements gazeux donnent toujours des hyper-clartés : là encore, on distinguera le pneumothorax total et les pneumothorax partiels. Les épanchements mixtes réalisent une image hydro-aériqueLes calcifications pleurales, uni- ou bilatérales, uniques ou multiples sont faciles à identifier du fait de leur siège périphérique et de leur densité.Les mésothéliomes donnent lieu soit à l’apparition de festons pleuraux denses plus ou moins volumineux, appendus à la paroi, soit à un épaississement concentrique de la plèvre, incarcérant le poumon sous-jacent et donnant l’aspect en « cadre ».
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Pleurésie totale de la grande cavité
Elle réalise une opacité totale dense homogène de tout un hémi-thorax avec refoulement des organes de voisinage (médiastin, coeur, diaphragme) comme c'est le cas sur les clichés suivants. Sur le montage qui vous est proposé, notez bien la différence entre l'épanchement liquidien pleural gauche et l'atélectasie pulmonaire gauche totale. Dans l'atélectasie, l'opacité attire vers elle les éléments anatomiques de voisinage. Ce sont deux aspects opposés. Vous confirmerez le diagnostic de pleurésie par la ponction pleurale. Attention au piège que représente l'association pleurésie-atélectasie que l'on rencontre notamment dans le cas du cancer bronchique.
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Syndrome pleural
Schémas A droite : atélectasie pulmonaire totale gauche avec attraction médiastinaleA gauche : épanchement pleural gauche avec refoulement médiastinal
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Pleurésie de la grande cavité gauche
SchémasHémi-thorax sombre : notez ici la différence entre une atélectasie et une pleurésie.
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Syndrome pleuralRT de faceCes deux clichés illustrent l’aspect différent observé en haut dans le cas d’une importante pleurésie gauche qui refoule vers la droite le médiastin et en bas dans le cas d’une atélectasie totale du poumon gauche qui au contraire attire le médiastin du même coté
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Syndrome pleural
RT de faceAutre observationPleurésie droite abondante qui ne refoule pas le médiastin et peut poser un problème difficile de diagnosticDans ce cas, il faut craindre l’association avec un territoire parenchymateux atélectasié ou un mésothéliomesous-jacent
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PleurPleuréésiesieRT de faceRT de faceVolumineuse Volumineuse pleurpleuréésie droitesie droiteImportant Important ddééplacement placement controlatcontrolatééral du ral du mméédiastindiastinOn voit parfaitement On voit parfaitement ll’’image en crosse image en crosse rrééalisaliséée par le par l’’artartèère re pulmonaire gauchepulmonaire gauche
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Pleurésie partielle de la grande cavité
Elle réalise la courbe de Damoiseau dont l’aspect est évocateur d’emblée du diagnostic. Notez l'opacité dense, homogène, typiquement liquidienne, limitée en haut par une courbe concave vers le haut et vers le dedans.
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Pleurésie de la grande cavité gauche
schéma de facePleurésie gauche partielle avec courbe de Damoiseau typique.
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PleurPleuréésiesieRT de faceRT de faceÉÉpanchement de panchement de nature nature liquidienne liquidienne ààgauchegaucheCourbe de Courbe de Damoiseau Damoiseau typique (opacittypique (opacitéédense, dense, homoghomogèène ne ààlimite suplimite supéérieure rieure concave vers le concave vers le haut et le haut et le dedans)dedans)
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Pleurésie de la grande cavité gauche
RT de profil gaucheCourbe de Damoiseau vue de profil.
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Syndrome pleural
Cliché de profil gaucheépanchement pleural liquidienAspect typique de la courbe de Damoiseau vue de profil (aspect en « cuvette »)
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Aspect en Aspect en «« courbe de Damoiseau courbe de Damoiseau »» typique dtypique d’’un un éépanchement panchement liquidien gauche de moyenne abondance liquidien gauche de moyenne abondance (RT de face et de profil gauche)(RT de face et de profil gauche)
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Pleurésie partielle de la grande cavité
Montage du cliché de face et de profil gaucheEpanchement pleural gauche partiel
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Syndrome pleural
RT de faceEpanchement pleural droit de la grande cavité, ainsi que dans la petite scissure.Cette pleurésie attire le cœur, au lieu de le refouler.Ceci implique deux diagnostics : – Soit une atélectasie
associée du lobe inférieur droit
– Soit la présence d’un mésothéliomehomolatéral
Notez ici le hile droit néoplasique , en « pattes de crabe »
1818
PleurPleuréésiesieTDMTDMÉÉpanchement pleural panchement pleural liquidien typique liquidien typique ààdroitedroiteOpacitOpacitéé dense, dense, homoghomogèène, en ne, en «« croissant de lunecroissant de lune »»situsituéée dans la e dans la concavitconcavitéé postpostéérieure rieure du thoraxdu thorax
1919
PleurPleuréésiesieTDMTDMAutre observationAutre observationÉÉpanchement panchement pleural liquidien pleural liquidien typique typique àà droitedroiteOpacitOpacitéé dense, dense, homoghomogèène, en ne, en «« croissant de croissant de lunelune »»situsituéée dans e dans la concavitla concavitéépostpostéérieure du rieure du thoraxthoraxNotez ici Notez ici ll’’athathéérome rome aortique aortique ((«« gerontoxongerontoxonaortiqueaortique »»))
2020
Syndrome pleural
TDMEpanchement pleural de la grande cavité droite donnant un aspect typique en « croissant de lune », associé à un épanchement situédans la petite scissure droite
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Syndrome pleural RT de profil gauche et TDMPleurésie postéro-basalegaucheNotez sur le scanner l’épanchement postérieur gauche réalisant l’image en croissant habituelle
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Syndrome pleural
Schémas face et profil des différents types de pleurésies enkystées– a : pleurésie
apicale– b : pleurésie
postérieure– c: pleurésie
axillaire– d et e : pleurésies
scissurales– f : pleurésie sous-
pulmonaire
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Pleurésie axillaire ou suspendueElle réalise un aspect inverse de celui fourni par la tumeur du médiastin. Ici l'opacité dense et homogène a une limite convexe vers le dedans (silhouettée par l'air contenu dans le parenchyme pulmonaire). Elle est suspendue à la paroi thoracique qui en constitue la limite externe. Le siège pleural de l'opacité sera précisé par l'étude attentive de l'angle inférieur formé par la tangente à la paroi thoracique d'une part et par la tangente à l'opacité d'autre part. Dans les localisations pleurales, cet angle est un angle aigu : c'est le signe de Bernou, alors que dans le cas d'opacité parenchymateuse, cet angle est obtu.
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RT de face : à gauche courbe de Damoiseau typique : à droite pleurésie enkystée axillaire. Signe de Bernou : ici, notez le caractère aigu de l’angle inférieur de raccordement à la paroi, caractéristique de l’épanchement; en cas d’opacitéronde intra-parenchymateuse de siège sous-pleural, l’angle de raccordement à la paroi est obtu
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Pleurésie axillaire ou suspendue
L'enkystement pleural peut se faire à différents niveaux de la cavité pleurale. Notez sur l'autre clichéet sur la TDM l'enkystement pleural à la fois axillaire et postérieur. La TDM met en évidence de multiples poches enkystées bilatérales (pleurésie purulente bilatérale).
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Pleurésie axillaire ou suspendue
Autre aspect de pleurésie axillaire gauche
2727
Syndrome pleuralRT de face, profil droit et tomographie de profil droitePleurésie multi-enkystée(faux aspect de mésothéliome)
2828
Pleurésie axillaire ou suspendue
TDMObservation identique de pleurésie multi-enkystée
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Syndrome pleural
RT de faceAssociation d’un épanchement liquidien enkysté dans la grande cavité pleurale droite et d’un épanchement dans la petite scissure droite (image en « balle de tennis »)
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Poche pleurale Poche pleurale gauche enkystgauche enkystéée
TDMTDMVieille poche pleurale Vieille poche pleurale renfermant un ancien renfermant un ancien liquide purulent de liquide purulent de nature tuberculeuse
e
nature tuberculeuse
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Pathologie pleurale
TDMEmpyème pleural ancien enkysté à droiteNotez la coque pleurale calcifiée (image en « œuf à la coque »)
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Pleurésie enkystée postérieure
C'est une localisation fréquente. Sur le cliché de face, elle se présente sous forme d'une opacité dense, homogène, mais aux limites imprécises, grossièrement arrondie. Sur le cliché de profil, le diagnostic est plus facile. La pleurésie enkystée postérieure réalise l'image en galette, opacité plaquée dans la gouttière postérieure.
3333
Pleurésie enkystée postérieureRT de face et de profil droitAspect d’mage en « galette »
3434
Poche pleurale droitePoche pleurale droiteTDMTDMVieille Vieille pleurpleuréésie sie tuberculeuse tuberculeuse enkystenkystéée e àà la la base droitebase droite
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Syndrome pleural
TDM thoracique inférieureAutre observation d’un petit épanchement pleural gauche situé dans le cul-de-sac pleural
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Syndrome pleural
RT de face et de profil droitEpanchements liquidiens enkystés apico-postérieur et basal
3737
Pleurésie diaphragmatiqueL'épanchement est collecté à la base et se confond avec le diaphragme, épanchement dit "sous pulmonaire". Le diagnostic est plus facile à gauche : il faut y mesurer la distance qui sépare la clarté pulmonaire de la poche à air gastrique et qui est ici beaucoup plus large (normalement 1 à 2 cm). La pratique du cliché en décubitus latéral (incidence de Muller) est maintenant préférable à l'ancienne technique du pneumopéritoine diagnostique. L'échographie peut aussi apporter des renseignements utiles.
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Syndrome pleural
RT de face et en incidence de Müller (décubitus latéral)Pleurésie diaphragmatique droite dite « sous-pulmonaire »Notez ici la mobilité de l’épanchement liquidien
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PleurPleuréésie sus sie sus diaphragmatique gauchediaphragmatique gauche RT de faceRT de face
PleurPleuréésie sie «« sous sous pulmonaire pulmonaire gauche gauche »»OpacitOpacitééliquidienne liquidienne comprise entre la comprise entre la clartclartéé de la poche de la poche àà air gastrique air gastrique (en dessous) et la (en dessous) et la clartclartééparenchymateuse parenchymateuse pulmonaire (au pulmonaire (au dessus)dessus)
4040
RT de faceDouble épanchement pleural gauche : comblement du cul-de-sac pleural et épanchement sus-diaphragmatique enkystéqui réalise une opacité en bande située entre la clarté pulmonaire et la clarté des organes digestifs
Syndrome pleural
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Pleurésie interlobaireou tumeur fantôme
Les pleurésies inter-lobaires ou scissuraless’observent avant tout dans le « poumon cardiaque »qui est la complication de l’insuffisance ventriculaire gaucheElles peuvent être isolées ou associées à d’autres anomalies du cliché, elles même caractéristiques :
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Pleurésie interlobaireou tumeur fantôme
Cardiomégalie avec grosse oreillette gauche, Saillie de l'infundibulum pulmonaire (arc moyen àgauche), Epanchement de la grande cavité pleurale droite, Nombreuses lignes de Kerley basales (surtout àgauche), Redistribution vasculaire dans les lobes supérieurs,
4343
Pleurésies interlobairesou tumeurs fantômes
Elles réalisent sur le cliché de face une image ronde, para-hilaire droite, en « balle de tennis », bien limitée, si elles sont situées dans la petite scissure; une image fusiforme en « ballon de rugby », oblique de haut en bas et de dedans en dehors, si elles sont situées à droite comme à gauche, dans le segment postérieur de la grande scissure.
4444
Pleurésies interlobairesou tumeurs fantômes
Sur le profil droit, l’opacité arrondie est située en avant sur le trajet de la petite scissureSur le profil gauche, l’opacité peut se situer soit en avant soit en arrière sur le trajet de la grande scissure en fonction de sa localisation sur le segment antéro-inférieur ou postéro-supérieur
4545
Pleurésies interlobairesou tumeurs fantômes
Une double localisation de forme ovalaire sur la grande scissure réalise l’image en « pales d’hélice »d’avion Elles disparaissent spontanément sous traitement diurétique, d’ou leur nom de « tumeur fantôme »
4646
Syndrome pleural
RT de faceCette image curviligne située à la base droite correspond à la partie antérieure de la grande scissure droite
4747
RT de profil droitVisualisation de minimes épanchements liquidiens dans les scissures droites (aspect en « fourche »ou en « Y »)
Syndrome pleural
4848
ÉÉpanchement pleural panchement pleural scissuralscissural droitdroit
TDMTDM
4949
PleurPleuréésie intersie inter--lobairelobaire
TDMTDMAutre observationAutre observationPleurPleuréésie sie enkystenkystéée dans la e dans la petite scissure petite scissure droitedroiteEpanchement Epanchement basal droit basal droit associassociéé
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Double pleurDouble pleuréésie sie interinter--lobairelobaire
RT de profil RT de profil droitdroitEpanchements Epanchements situsituéés s àà la fois la fois dans la petite dans la petite scissure et scissure et dans la partie dans la partie antantéérieure de la rieure de la grande grande scissure droitescissure droite
5151
PleurPleuréésie intersie inter--lobairelobaireRT de faceRT de facePleurPleuréésie intersie inter--lobaire ou lobaire ou scissuralescissurale droite (petite droite (petite scissure)scissure)(Opacit(Opacitéé dense, dense, homoghomogèène, arrondie au ne, arrondie au milieu du champ milieu du champ pulmonaire droit (en pulmonaire droit (en «« ballon de footballballon de football »»))Cette image se voit Cette image se voit souvent dans le poumon souvent dans le poumon cardiaque et disparacardiaque et disparaîît t àà la la suite dsuite d’’un traitement un traitement diurdiuréétique, dtique, d’’ooùù son nom son nom de de «« tumeur fantômetumeur fantôme »»Condensation du lobe Condensation du lobe moyen sousmoyen sous--jacentejacente(Opacit(Opacitéé triangulaire triangulaire silhouettant le bord droit silhouettant le bord droit du cdu cœœur)ur)
5252
Pleurésie interlobaireou tumeur fantôme
RT de faceMaladie mitraleL’opacitéarrondie est située ici dans la portion antérieure de la grande scissure droiteNotez l’œdème pulmonaire interstitiel bien visible à gaucheL’épanchement pleural fait partie du syndrome interstitiel
5353
Pleurésies interlobairesou tumeurs fantômes
RT de faceTumeurs fantômes situées à la fois dans le segment postérieur et le segment antérieur de la grande scissure droite
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Pleurésiesinter-lobaires
RT de face et de profil droitSur la face : épanchement situédans le segment postérieur de la grande scissure réalisant un aspect ovalaire en « ballon de rugby »Sur le profil : image en « pales d’hélices », dues au double enkystement pleural dans la grande scissure
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Les épanchements mixteshydro-aériques
Ils associent une opacité liquidienne basale, dense et homogène, à niveau horizontal et une hyperclarté qui la surmonte.Le signe du niveau (mesuré sur le cliché de face et sur celui de profil) permet de faire la différence entre l'image hydro-aérique de siège parenchymateux (abcès) et l'image hydro-aérique de siège pleural (hydropneumothorax). Les deux niveaux ont la même longueur dans l'abcès (sphére), ils sont de longueur différente dans la poche pleurale.
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Les épanchements mixtesSchéma tiré de JoséREMYCes schémas expliquent le moyen de différencier une image intra-parenchymateuse d’une image intra-pleuraleDans le premier cas les niveaux sont de la même longueur; dans l’autre cas les longueurs sont inégales
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Hydro-pneumothorax
Schéma d’un hydro-pneumothorax droit vu de face.
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RT de face et de profil droitHydropneumothorax droitSigne des « niveaux » de JoséRemyEn cas d’image hydro-aériqueintra-thoracique, la mesure du niveau liquidien de face et de profil en précise le siège, ici inégal donc pleuralEn cas d’image hydro-aériqueintraparenchymateuse(abcès), les deux niveaux sont de même longueur
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Syndrome pleural
RT de face et de profil droitSigne dit des « niveaux » de JoséRémyIci, il s ’agit d’un épanchement pleural droitNotez la différence de longueur des niveaux qui est plus grand sur le profil que sur la face
6060
Poche pleurale Poche pleurale hydrohydro--aaéériquerique droitedroite
TDMTDMAutre casAutre casNotez le Notez le refoulement refoulement du mdu méédiastin diastin vers la vers la gauchegauche
6161
Poche pleurale droitePoche pleurale droite
RT de faceRT de facePoche pleurale Poche pleurale droite droite fistulisfistulisééeedans une bronche dans une bronche ((pyopyo--pneumothoraxpneumothorax))Ne pas confondre Ne pas confondre avec un abcavec un abcèès du s du poumonpoumon
6262
Poche pleurale Poche pleurale droite droite fistulisfistulisééee
RT de profil droitRT de profil droitMême maladeMême maladePyoPyo--pneumothoraxpneumothoraxlocalislocaliséé antantéérieurrieurPrPréésence dsence d’’une 2une 2èème me poche poche postpostééroro--basalebasaleRappeler ici lRappeler ici l’’intintéérêt du rêt du signe de Jossigne de Joséé Remy : Remy : mesure des niveaux sur mesure des niveaux sur les clichles clichéés de face et de s de face et de profilprofilEn cas de longueurs En cas de longueurs éégales, la pathologie est gales, la pathologie est intraintra--pulmonairepulmonaireSi les longueurs sont Si les longueurs sont diffdifféérentes, la pathologie rentes, la pathologie est de siest de sièège pleuralge pleural
6363
Bronchographie lipiodoléegauche vue de faceAspect caractéristique de déviation des bronches gauches, dite en « balais de sorcière », due aux séquelles pleurales homolatérales (pachypleurite)
Syndrome pleural
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Séquelles pleurales
Schéma montrant les différents types de séquelles pleurales thoraciques.
6565
AtAtéélectasie par enroulement lectasie par enroulement pleuralpleural
TDMTDMAtAtéélectasie par lectasie par enroulement enroulement pleural typique pleural typique ààgauchegaucheNoter la position Noter la position des bronches, des bronches, attirattiréées dans la es dans la zone zone dd’’enroulementenroulement(signe de la (signe de la «« comcomèète te »»))Cette anomalie se Cette anomalie se voit avant tout voit avant tout dans la dans la pathologie pathologie pleurale dpleurale d’’origine origine asbestosiqueasbestosique
6666
Pathologie pleurale Pathologie pleurale dd’’origine asbestosiqueorigine asbestosique
TDMTDMAsbestose pleurale Asbestose pleurale bilatbilatééraleraleéépanchement panchement circonfcirconféérentiel gaucherentiel gaucheAtAtéélectasie par lectasie par enroulement typique enroulement typique ààla base gauche, de la base gauche, de sisièège postge postéérieurrieurÉÉpaississements paississements pleuraux irrpleuraux irrééguliers guliers ààdroitedroite
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Les calcifications pleurales
Les calcifications pleurales uni ou bilatérales, uniques ou multiples, sont faciles à identifier compte-tenu de leur forme aplatie, de leur siège périphérique pariétal, latéral ou postéro-latéral, et de leur densité
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Les calcifications pleurales
Les calcifications pleurales reconnaissent en général deux étiologies : la tuberculose et l’asbestoseLes plaques fibro-hyalines asbestosique peuvent ne pas se calcifier. Elles donnent alors une opacitéfloue de siège pariétal. La TDM revêt une grande importance pour leur diagnostic.
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RT de faceRT de facePlaques pleurales Plaques pleurales diaphragmatiques diaphragmatiques bilatbilatéérales calcifirales calcifiéées
Pathologie pleurale Pathologie pleurale dd’’origine asbestosiqueorigine asbestosique
es
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Pathologie pleurale dPathologie pleurale d’’origine origine asbestosiqueasbestosique TDMTDM
Plaques Plaques fibrofibro--hyalineshyalinescalcificalcifiéées en es en position position latlatééroro--thoraciquethoracique de de sisièège postge postéérieurrieur
7171
Pathologie pleurale
TDMPlaques pleurales calcifiées d’origine asbestosique
7272
Pathologie pleurale Pathologie pleurale dd’’origine asbestosiqueorigine asbestosique
TDMTDMAutre observationAutre observationPlaques Plaques fibrofibro--hyalineshyalines calcificalcifiéées es dd’’origine origine asbestosique en asbestosique en position sus position sus diaphragmatiquediaphragmatique
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L’os de seiche
« L’os de seiche », dont le diagnostic radiologique est facile et pathognomonique, correspond à la séquelle calcifiée d’un ancien épanchement d’origine tuberculeuse.Il peut parfois s’associer à des calcifications péricardiques, dans le cas d’une ancienne polyséritepost-primaire
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Syndrome pleural
RT de faceSéquelles calcifiées unilatérales (en « os de seiche ») d’une ancienne pleurésie tuberculeuse droite
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Calcifications pleuralesCalcifications pleurales TDMTDMMême patientMême patientCalcifications Calcifications pleurales pleurales unilatunilatéérales rales droites de nature droites de nature tuberculeusetuberculeuseAspect en Aspect en «« os os de seichede seiche »»
7676
L’os de seiche
« Os de seiche »bilatéralIl s’agit de séquelles calcifiées de pleurésies tuberculeuses bilatérales anciennesNotez l’aspect en « bouclier de Brennus » àgauche
7777
Le pneumothoraxParmi toutes les maladies qui peuvent occasionner une dyspnée aigue, le pneumothorax ne pose pas de difficulté de radio-diagnostic.
Le pneumothorax, qui correspond à une entrée intempestive de l’air dans la cavité pleurale, entraîne un décollement du poumon par rapport à la paroi. Sa limite constitue un fin liseré dense qui est la plèvre viscérale.
Ici la réalisation d'un cliché en expiration forcée permet une meilleure mise en évidence du pneumothorax.
7878
Le pneumothoraxCe pneumothorax peut s’accompagner d’une réaction liquidienne plus ou moins importante à la base due à un phénomène irritatif. On dit que le pneumothorax a les « pieds dans l’eau ». On a alors à faire à une image hydro-aérique. Cette image est d’ailleurs la même quelle que soit la nature du liquide (sero-fibrineuse, hémorragique, purulente, lactescente)Le pneumothorax habituel, dit autrefois du « jeune conscrit » est la conséquence de la rupture d’une petite bulle d’emphysème corticale sous-pleurale, appelée « bleb »
7979
Pneumothorax
Schéma d’un pneumothorax droit de moyenne abondance.
8080
Syndrome pleural
RT de facePetit pneumothorax droit faiblement décolléde la paroi thoraciqueSon diagnostic est difficileIl faut dans ce cas pratiquer un cliché en expiration forcée pour mieux voir le décollement pleural
8181
Pneumothorax Schémas : notez ici que l’angle de raccordement d’une clarté sous-pleurale avec la paroi permet de différencier le pneumothorax et la bulle intra-parenchymateuse.L’angle est aigu dans le pneumothorax et obtus dans la bulle d’emphysème.
8282
Pneumothorax droitPneumothorax droitTDMTDMPneumothorax droit Pneumothorax droit partielpartielLa languette La languette pulmonaire antpulmonaire antéérieure rieure ddéécollcolléée, flotte e, flotte librement dans la librement dans la cavitcavitéé hemithoraciquehemithoraciqueNoter lNoter l’’angle de angle de raccordement raccordement àà la la paroi aigu (signe de paroi aigu (signe de BernouBernou) par ) par opposition opposition àà ll’’angle angle de raccordement de raccordement obtuobtudd’’une bulleune bullePrPréésence de sence de nombreuses nombreuses «« blebsblebs »»àà la basela base
8383
Le pneumothorax
RT de faceAutre aspect de petit pneumothorax gauche
8484
Le pneumothorax RT de faceMême maladeCliché pris en expiration forcée
8585
Le pneumothorax
RT de facePneumothorax gauche classique
8686
Le pneumothorax idiopathique du
jeune
Tomographie de facePneumothorax gaucheNotez ici la rupture de la plèvre liée à« l’éclatement » de la bulle sous-jacente (bleb)
8787
Syndrome pleural
RT de faceHydro-pneumothoraxdroitNotez la dissociation des trois lobes pulmonaires
8888
Le pneumothorax suffocant
Le pneumothorax suffocant appelé aussi « pneumothorax à soupape » ou « pneumothorax àpression positive » entraîne le déplacement du médiastin, refoulé de l’autre coté ainsi que le collapsus pulmonaire. Il est la conséquence d’une brèche pleurale plus importante.Il peut lui aussi s’accompagner d’un épanchement liquidien sero-fibrineux (hydro-pneumothorax), hémorragique (hémo-pneumothorax), purulent (pyo-pneumothorax)
8989
Le pneumothorax suffocant
Schéma d’un pneumothorax droit suffocant, àpressions positives.
9090
Le pneumothorax
suffocantRT de faceNotez ici le collapsus contro-médiastinal complet du poumon gauche, la cavité rétro-claviculaire qui s ’est rompue dans la plèvre et la réaction liquidienne basale
9191
Syndrome pleural
RT de facePneumothorax droit à« pression positive »Notez ici la dissociation des trois lobes pulmonaires droits
9292
Pneumothorax dit Pneumothorax dit «« suffocantsuffocant »»
RT de faceRT de facePneumothorax Pneumothorax gauche gauche àà «« pression pression positivepositive »»Noter la dissociation Noter la dissociation des deux lobes et des deux lobes et ll’’aplatissement du aplatissement du lobe inflobe inféérieur.rieur.
9393
Les tumeurs pleurales Les tumeurs pleurales bbéénignes et malignes.nignes et malignes.
9494
Fibrome pleural Fibrome pleural bbéénin droit
RT de faceRT de faceOpacitOpacitéé arrondie arrondie juxtajuxta--paripariéétaletale droite
nin droitdroite
9595
RT de faceRT de faceFibrome ou lipome Fibrome ou lipome pleural gauchepleural gaucheOpacitOpacitéé axillaire axillaire gauche pgauche péériphriphéérique
Tumeur pleurale Tumeur pleurale bbéénignenigne
rique
9696
TDMTDMMême patientMême patientPetite opacitPetite opacitéégauche gauche àà cheval sur cheval sur la paroi thoracique
Tumeur pleurale Tumeur pleurale bbéénignenigne
la paroi thoracique
9797
Tumeur fibreuse de la plèvre
RT de face et TDMVolumineuse tumeur à point de départ pleuralCette image ne doit pas être confondue avec celle fournie par un cancer bronchique distal envahissant la paroiL’histologie, recueillie par ponction transpariètaleconforte le diagnostic
9898
Tumeur fibreuse de la plèvre
Pièce anatomique post-opératoire typique d’une tumeur fibreuse de la plèvre
9999
Tumeur fibreuse de la plèvre
RT de face et TDMAspect typique de tumeur pleurale appendue à la paroi, ici de siège apical gaucheSur la RT notez la lyse segmentaire de l’arc externe de la deuxième côte
100100
Tumeurs fibreuses pleurales
RT de face et pièce anatomique post-opératoireAspect en « galette »
101101
Tumeur fibreuse de la plèvreTDMObservation très rare de tumeur fibreuse de la plèvre en situation intra-scissurale (ici dans la grande scissure droite) (aspect en « escalope »)
102102
Mésothéliome malin pleuralTumeur diffuse primitive de la plèvre, le mésothéliome reconnaît dans les trois quarts des cas une origine asbestosique (complication du tableau 30 des maladies professionnelles : 30D). Suivant sa nature histologique, il donne deux grands tableaux clinico-radiologiques : La forme festonnée, godronnée révélée par un épanchement pleural souvent hémorragique : c'est la forme adéno-carcinomateuse. Le diagnostic est confirmé par thoracoscopie. La forme dite de TOBIAS et ESCUDERO est caractérisée par la rétraction et l'emmurement hémi-thoracique progressif : c'est la forme fibroblastique.
103103
Mésothéliome pleural malin Anatomie macroscopique
104104
Mésothéliome pleural malinAnatomie macroscopique en coupe
105105
Mésothéliome pleural
Anatomie macroscopique
106106
Mésothéliome
Schémas mettant en évidence les deux types radiologiques des mésothéliomes malins de la plèvre.
107107
Mésothéliome malin pleural
Mésothéliome droitNotez ici la présence des volumineuses opacités festonnées caractéristiques
108108
Mésothéliome malin pleural
TDMAutre observationPrésence de festons caractéristiques àdroiteNotez aussi la calcification linéaire pleurale gauche
109109
Mésothéliome pleural
RT de face et TDMAutre aspect de mésothéliome droit festonné
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MMéésothsothééliome pleuralliome pleural
TDMTDMAspect Aspect multifestonnmultifestonnééMMéésothsothééliome liome malin gauchemalin gauche
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MMéétastases pleuralestastases pleuralesTDMTDMMMéétastases pleurales tastases pleurales gauches dgauches d’’un cancer un cancer du reindu reinAspect diffAspect difféérentiel rentiel avec celui fourni par avec celui fourni par le cancer primitif de le cancer primitif de la plla plèèvre vre ((mméésothsothééliomeliome))PrPréésence dsence d’’un un éépanchement en panchement en «« croissant de lune croissant de lune »»àà la base gauchela base gauche
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PneumosPneumosééreusereuseàà visviséée diagnostiquee diagnostique RT de faceRT de face
Aspect pleural Aspect pleural multifestonnmultifestonnéé trtrèès s éévocateur dvocateur d’’un un mméésothsothééliomeliomemalin (aspect en malin (aspect en «« stalactitesstalactites »»).).
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MMéésothsothééliome malinliome malinRT de faceRT de faceMMéésothsothééliome liome gauche typique gauche typique avec ravec réétraction traction thoraciquethoracique
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Mésothéliome malin pleural
Autre TDMMésothéliome pleural de type fibroblastique gauche réalisant un « emmurement hémi-thoracique »en « cadre »
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MMéésothsothééliome malinliome malin TDMTDMMême patientMême patientMMéésothsothéélimelimegauche gauche àà forme forme fibroblastique fibroblastique avec ravec réétraction traction thoraciquethoracique
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MMéésothsothééliome malinliome malinRT de faceRT de faceMMéésothsothééliome liome malin droit malin droit ààforme forme fibroblastique fibroblastique engainanteengainanteNotez le Notez le rréétrtréécissement cissement thoraciquethoracique
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MMéésothsothééliome malinliome malin
TDMTDMMême maladeMême maladeMesothMesothééliomeliomedroit de type droit de type fibroblastiquefibroblastique«« engainant engainant »»Aspect en Aspect en «« cadrecadre »» avec avec rréétrtréécissement cissement de lde l’’hhéémithoraxmithoraxhomologuehomologue
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Mésothéliome pleural
RT de face et TDMAutre observation réalisée après l’évacuation du liquideMésothéliome typique droit festonné
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Mésothéliome pleural
RT de face et TDMMésothéliome àtraduction liquidienneSur le cliché de face, notez la courbe de Damoiseau typique àgaucheSur la TDM, on distingue parfaitement l’épanchement liquidien et la « couenne »festonnée tumorale périphérique
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Mésothéliome pleural
TDMTDMAutre observation de Autre observation de mméésothsothééliomeliomefibroblastique gauchefibroblastique gaucheNotez ici lNotez ici l’’image en image en «« cadrecadre »», typique, due , typique, due àà ll’’extension tumorale extension tumorale ààll’’ensemble de ensemble de ll’’enveloppe pleuraleenveloppe pleurale
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TDMAutre observationMême diagnostic de mésothéliome gauche de type fibroblastique, engainant
Mésothéliome pleural
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Mésothéliome malin pleural
Syndrome de TOBIAS et ESCUDERO au cours d’un mésothéliomefibroblastique droitNotez ici l’emmurement hémi-thoracique droit
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Syndrome pleural
Coupe histologique de biopsie pleuraleAdénocarcinome métastatique pleural (cancer du sein)
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Métastases pleurales
RT de face et TDMVolumineuses métastases pleurales et parenchymateuses d’un carcinome oesophagien
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Métastases pleurales
TDMVolumineuses métastases pleuro-parenchymateuses d’un adénocarcinome colique mucineux
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Métastases pleurales
TDMMétastases pleurales droites d’un adénocarcinome du seinAspect analogue à celui d’un mésothéliome