SYNDROME D'OGILVIE :TRAITEMENT
CASTANIER MatthiasDESC Réa MedDécembre 2005
Définition
Synonymes :
- Pseudo occlusion colique aigue
- Iléus paralytique
Dilatation colique SANS obstruction mécanique
Sur colon antérieurement sain
Δic différentiel : Occlusion colique
Epidémiologie
Incidence 0,29 % sur une série de 10 000
patients
95 % ont une pathologie associée
Pic de survenue après 60 ans
Mortalité : 25 à 46 % selon les séries
Complication majeure : péritonite stercorale
Clarke et al. J Bone Joint Surg Am 1999
Vanek et al. Dis Colon Rectum 1986
Causes ou facteurs prédisposants
Post chirurgie intra ou extra abdominale
Traumatismes
Sepsis
Médicaments : neuroleptiques, morphine
Troubles métaboliques
Ventilation mécanique
Nanni Dis Colon 1982
Vanek Dis Colon 1986
Wegener Surg endosc 1987
Pathogénie et conséquences
Déséquilibre
- Innervation : inhibe motricité colique
- Innervation para : stimule motricité colique
Dilatation colique : troubles vascularisation
souffrance viscérale d'origine ischémique
Risque : Perforation et péritonite stercorale
Ogilvie Brit Med J 1948
Evolution
Accentue le handicap ventilatoire et nutritionnel
Perforation :
– 1/3 des patients non traités– Incidence globale : 3 %– Ischémie nécrose perforation– Caecale +++ (dilatation > 12 cm)– Mortalité : 50 %
Clinique
Distension abdominale diffuse
• Installation progressive• Souvent pas ou peu douloureuse• Etat général conservé• Transit ?
Examen clinique
• Abdomen sonore percussion• Pas de défense, ni contracture• BHA rares• TR : ampoule rectale vide
Paraclinique
Aucun examen biologique discriminant
Abdomen sans préparation :
DISTENSION COLIQUE - Diffuse 1/3 des cas
- Localisée (caecum > 9 cm)
- Anses iléales visibles et distendues 80 %
Lavement avec produit de contraste : prudent ; éliminer une occlusion mécanique
Tomodensitométrie abdominale
Traitement conservateur
Systématique
Arrêt de tout apport entéral
SNG et Aspiration gastrique ± tube rectal
Arrêt des Traitements favorisants
Réanimation hydroélectrolytique
Traitement des affections sous jacentes
Suffisant dans 30 à 90 % des cas
Remise en cause Δic si aggravation
Traitement médicamenteux
prostigmine : Néostigmine ®
- Étude randomisée prospective en double
aveugle, 21 patients
- Néostigmine versus placebo pour syndrome
d’Ogilvie après échec du traitement
conservateur à la 24 ème heure
Ponec et al. NEJM 1999
- Résultats : 10 / 11 patients répondeurs dans le groupe Néostigmine
Effets secondaires mineurs
Pas de réponse + chez les 10 patients recevant le placebo . 2 récidives dans le groupe Néostigmine
coloscopie de décompression
Ponec et al. NEJM 1999
Colo-exsufflation
Aprés échec du traitement médical
Succès dans 70 %
Récidive dans 30-40 %
Risque de la technique : perforation
Contre indications : Pneumopéritoine
Signes d'ischémie
Intérêts du drainage ?
Rex et al. Gastrointest Endoc Clin N Am 1997
Harig et al. Gastrointest Endoc Clin N Am 1988
Geller et al. Gastrointest Endoc Clin N Am 1996
Chirurgie
Ce n’est plus le traitement de 1ère intention
S’impose si :
– Le diagnostic est douteux– Une perforation est suspectée ou imminente– Après échec de la colo-exsufflation
Décompression puis caecostomie ou résection segmentaire selon l’état du colon
Autres traitements
Coloexsufflation transcutanée : ponction à
l'aiguille fine
Rachianesthésie : uniquement des case report; mécanisme d'action encore imprécis
piste thérapeutique ?
Conduite pratique
OGILVIE ?
Pseudo obstruction
Traitement conservateur
Traitement Etiologique
Echec
Néostigmine
Echec
Coloexsufflation
Echec
Chirurgie
Obstruction mécanique
Résolution
Résolution
Résolution
Conclusion
Traitement conservateur systématique
Diamètre seuil : 9 cm
Néostigmine 2 mg
Coloexsufflation précoce