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Survient lorsqu'un enfant est soumis à une accélération-décélération et des forces rotationnelles, avec ou sans impact, qui causent des lésions intracrâniennes et/ou cervicales.
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Patient avec hématome sous-dural, ou hémorragie sous-arachnoïdienne et présence d’hémorragie rétinienne uni ou bilatérale.
Aucune histoire de traumatisme ou histoire d’un traumatisme mineur qui ne peut expliquer les blessures de l’enfant.
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TCNA plus ou moins bien adapté car souvent le crâne de l’enfant est intact
Syndrome du bébé secoué encore très utilisé
Traumatisme craniocérébral non accidentel (TCCNA) serait plus aproprié
Abusive head injury, non accidental head injury, inflicted neurotrauma, inflicted traumatic brain injury, shaken baby syndrome, infant whiplash syndrome, etc.
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Âge moyen des victimes : 5 mois
Plus fréquent chez les enfants < 1 an
Histoire de maltraitance
Garçons: 60% Filles: 40%
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Convulsions
Vomissements
Irritabilité
Altération de l’état de conscience
Difficultés respiratoires
Apnée
Coma
Arrêt cardio-respiratoire
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Fractures de côtes
Fractures des os longs
Traumatismes abdominaux
Lésions cervicales
Ecchymoses multiples (visage, fesses)
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Oedème cérébralsecondaire
Fracture du crâne
Fracture des extrémités
Abrasions
Brûlures
Blessures orales
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Considéré comme traumatisme craniocérébral modéré à sévère, selon état de conscience du pt lors de sa prise en charge.
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CaractCaractééristiquesristiques TRAUMATISME CRANIOCTRAUMATISME CRANIOCÉÉRRÉÉBRALBRALCATCATÉÉGORIES DE GRAVITGORIES DE GRAVITÉÉLLÉÉGERGER MODMODÉÉRRÉÉ GRAVEGRAVE
DurDuréée de la perte ou e de la perte ou altaltéération* de la ration* de la conscienceconscience
De 0 De 0 àà 30 minutes 30 minutes au maximumau maximum
GGéénnééralement entre ralement entre 30 minutes et 6 30 minutes et 6 heures, mais durheures, mais duréée e limite de 24 heureslimite de 24 heures
Souvent > 24 heures Souvent > 24 heures àà plusieurs jours, plusieurs jours, mais obligatoirement mais obligatoirement > 6 heures> 6 heures
RRéésultat obtenu sultat obtenu ààll’’ééchelle de coma de chelle de coma de Glasgow Glasgow àà ll’’urgence ou urgence ou 30 minutes apr30 minutes aprèès le s le traumatisme traumatisme
De 13 De 13 àà 1515 De 9 De 9 àà 1212 De 3 De 3 àà 88
LLéésions objectivsions objectivéées es (fracture ou l(fracture ou léésion sion intracrânienne)intracrânienne)
Imagerie cImagerie céérréébrale brale : Positive ou : Positive ou nnéégativegative
Imagerie cImagerie céérréébrale : brale : ggéénnééralement ralement positivepositive
Imagerie cImagerie céérréébrale : brale : positivepositive
Examen neurologiqueExamen neurologique Examen Examen neurologique neurologique positif possible positif possible (signes focaux (signes focaux possibles)possibles)
Examen Examen neurologique positif neurologique positif (signes focaux)(signes focaux)
Examen Examen neurologique positif neurologique positif (signes focaux)(signes focaux)
AmnAmnéésie postsie post--traumatique (APT)traumatique (APT)
Variable mais doit Variable mais doit être < ou = 24 être < ou = 24 heuresheures
Variable, mais Variable, mais ggéénnééralement entre 1 ralement entre 1 et 14 jourset 14 jours
Plusieurs semainesPlusieurs semaines
Tiré de Orientations ministérielles pour le Traumatisme craniocérébral léger 2005 2010
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(2006-2007) Modéré Grave Décès
TCCNA 1 3 0
TCC accidentel 26 20 10
(2007-2008) Modéré Grave Décès
TCCNA 3 0 0
TCC accidentel 22 11 5
(2008-2009) Modéré Grave Décès
TCCNA 5 3 0
TCC accidentel 20 17 5
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(2009-2010) Modéré Grave Décès
TCCNA 3 1 0
TCC accidentel 21 12 2
(2010-2011) Modéré Grave Décès
TCCNA 7 2 2
TCC accidentel 27 9 1
(2011-2012) Modéré Grave Décès
TCCNA 6 3 2
TCC accidentel 15 6 1
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Écosse: 24,6 enfants/100000 habitants par année
États-Unis: 29,7 enfants/100000 habitants par année
France: 180 à 200 cas par année.
Canada: 14,1enfants< 1 an/100000 habitants
Mondial: 20-30enfants/100000 habitants
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Cause importante de mortalité et morbiditéchez les enfants victimes d’abus physique
Représente env. 30% des traumatismescraniocérébraux admis en pédiatrie
Mortalité: en moyenne, 20-30%
Admission aux soins intensifs: 40-50%
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Émile à 3 mois. Ses parents se présentent aux urgences avec lui car il pleure beaucoup, boitmoins bien depuis 24 heures, a des vomissements et est légèrement fièvreux (38,1)
Une investigation est débutée car on soupçonne une méningite
Le scan cérébral démontre un HSD et des pétéchies en fronto-pariétal D+G et de l’oedème cérébral diffus
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À l’examen physique : céphalhématome pariétalD
À l’examen radiologique: Fracture par arrachement fémur gauche
Examen ophtalmologique: Hémorragiesrétiniennes bilatérales et schisis à gauche.
Dx: PEM
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« -Elle ressemblait àune poupée de chiffon et ne bougeait pas… »
Gagné, H. (2011). À quoi ça sert de grandir? Histoire d’enfants de la DPJ et des services sociaux. Montréal : Les Éditions Libre Expression.
![Page 21: Survient lorsqu'un enfant est soumis à une · Survient lorsqu'un enfant est soumis à une accélération-décélération et des forces rotationnelles, avec ou sans impact, qui causent](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060709/6075f867aaab361fc75ef558/html5/thumbnails/21.jpg)
Hémiparésie
Hémiplégie
Ataxie
Tetraplégie
Hypotonie axiale
Spasticité
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Émile a séjourné aux soins intensifs unesemaine
Une investigation sociojuridique a été débutéeafin de connaître la cause de ses blessures
Dès sa sortie des soins intensifs, il sera évaluéet pris en charge par l’équipe de réadaptationprécoce en traumatologie
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Lors de l'hospitalisation, l'intervention vise àcibler les forces et les besoins en réadaptation du patient et de sa famille, afin de l'aider àretrouver son autonomie.
![Page 24: Survient lorsqu'un enfant est soumis à une · Survient lorsqu'un enfant est soumis à une accélération-décélération et des forces rotationnelles, avec ou sans impact, qui causent](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060709/6075f867aaab361fc75ef558/html5/thumbnails/24.jpg)
Coordonnateur médical du service de traumatologieMédecin-conseil TCC et réadaptation : PhysiatrieMédecin du service de traumatologie Coordonnatrice cliniqueInfirmières cliniciennes de traumatologieInfirmière clinicienne de neurochirurgie
ErgothérapeuteNeuropsychologueNutritionnisteOrthophonistePhysiothérapeutePsychologuesPsycho éducatrice en chirurgie-traumaTravailleuse socialeAgente administrativeAudiologiste
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Émile se réveille et babille comme tous les nourissons de 3 mois
Il présente encore de la difficulté aux boires et doit recevoir des gavages
On découvre une hémiplégie à droite et unehypotonie axiale
De plus, son regard est légèrement dévié vers la gauche
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L’enquête sociojuridique avance
Le père de l’enfant est passé aux aveux: iladmet avoir secoué l’enfant à plusieurs reprises et qu’il ne croyait pas que ça pouvait le blesserà ce point
On lui interdit tout contact avec l’enfant
La mère est sous le choc
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« -Pourriez-vous me montrer « …ce que vous avez fait avec votre fils?... –Il s’est mis à secouer vigoureusement l’ourson comme il l’avait fait avec ses 2 bébés, se rappellera toute sa vie la criminologue. »
Gagné, H. (2011). À quoi ça sert de grandir? Histoire d’enfants de la DPJ et des services sociaux. Montréal : Les Éditions Libre Expression.
![Page 28: Survient lorsqu'un enfant est soumis à une · Survient lorsqu'un enfant est soumis à une accélération-décélération et des forces rotationnelles, avec ou sans impact, qui causent](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060709/6075f867aaab361fc75ef558/html5/thumbnails/28.jpg)
Ergothérapeute
Infirmières
Physiothérapeute
Coordonnatrice clinique de l’équipe de réadaptation précoce en traumatologie
Travailleurs sociaux de l’équipe sociojuridiqueet de la DPJ
Nutritioniste
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Chirurgiens
Neurochirurgiens
Intensivistes
Physiatres
Pédiatres
Ophtalmologistes
Orthopédistes
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Effets des hématomes sous duraux sont inégaux. Les petits hématomes, non compressifs typiques du TCCNA ne sont pas dangereux Causent peu de signes ou symptômes et n’altèrent pas la conscience.
![Page 31: Survient lorsqu'un enfant est soumis à une · Survient lorsqu'un enfant est soumis à une accélération-décélération et des forces rotationnelles, avec ou sans impact, qui causent](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060709/6075f867aaab361fc75ef558/html5/thumbnails/31.jpg)
Causes par accélération/décélération/rotationBeaucoup plus fréquentEntraîne altération de l’état de conscienceAtteinte du tronccérébral (pédiatrie)
Peu visible au scan
Cause des atteintesmotrices et cognitives
En lien avec oedemecérébral secondaire
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Atteinte anoxo-ischémique ou contusionnelle
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Amélioration de son hémiplégie droite
Son regard est toujours dévié et l’hypotoniepersiste
Capable de s’alimenter au biberon maistoujours difficile
• Émile sera transféré dans un centre de réadaptation
• La mère est présente pour Émile et collaboreaux soins
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« -Ce qui me rend triste, dit Isabelle en me quittant, c’est qu’on ne défend pas assez les enfants dans la société. Mes agresseurs ont eu une très courte peine alors que moi, je suis condamnée àvivre avec ce qu’ils m’ont fait pour le reste de mes jours! Je voudrais tout oublier, ne plus jamais me souvenir.»Gagné, H. (2011). À quoi ça sert de grandir? Histoire d’enfants de la DPJ et des services sociaux. Montréal : Les Éditions Libre Expression
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Le centre de réadaptation a pour objectifs:
1. Accompagner et guider le jeune et sa famille tout au long du processus de réadaptation
2. Développer l'autonomie dans les activités quotidiennes
3. Identifier, au besoin, des moyens de compensation en utilisant des aides techniques qui favoriseront l'adaptation si la récupération est incomplète
4. Préparer, dès l'admission, la réintégration progressive du jeune dans son milieu familial, scolaire, social et de loisirs.
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Agente adminisatrative
Audiologiste
Éducatrice spécialisée
Infirmières
Ergothérapeute
Physiothérapeute
Psychologue
Inhalothérapeute
Neuropsychologue
Nutritionniste
Orthophoniste
Travailleuse sociale
Médecins spécialistes
Coordonnatriceclinique
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![Page 38: Survient lorsqu'un enfant est soumis à une · Survient lorsqu'un enfant est soumis à une accélération-décélération et des forces rotationnelles, avec ou sans impact, qui causent](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060709/6075f867aaab361fc75ef558/html5/thumbnails/38.jpg)
Déficits neurologiques (hémiparésie, ataxie, tétraplégie, surdité, etc.)
Déficits visuels (cécité corticale, agnosiesvisuelles, déficit de l’acuité visuelle)
Épilepsie
Praxies et mobilité fonctionnelle (motricitégrossière, motricité fine)
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Déficits du langage (dysarthrie, difficultéd’accès lexical, etc.)
Arrêt du développement cognitif
Troubles comportementaux
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Sexe
Âge Année del’événement
Sévérité du TCC
Déficits Professionnelsimpliqués
M 10m
2012 MODÉRÉ Hémiparésie G AudiologisteErgo, physioOrthophoniste, travailleursocial
F 11m
2011 GRAVE Cécité corticaleQuadripésie spastique-dystoniqueHypotonie tronculaire
Educ. Spécialisé, Ergo, Physio, psychologue, travailleur social
M 2m 2009 GRAVE Retard de langageFragilité attentionnelle
Audiologiste, ortophoniste, psychologue
M 3m 2011 MODÉRÉ Sous-développment globalRetard de langage
Ergo, Physio, orthophoniste, travailleursocial
M 9m 2011 MODÉRÉ Tr. Langage et percepto-cognitif
Ergo, orthophoniste, trav. sociale
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Sexe Âge Année del’événement
Sévérité du TCC
Déficits Professionnels impliqués
M 2 a 2011 MODÉRÉ PersévérationImpulsivitéTr.attentionTr. langage
Audiologiste, Ergo, physio, orthophoniste, psychologue
F 4m 2010 MODÉRÉ Retard moteurglobal
physio
F 7m 2003 MODÉRÉ Tr. Cognitivo-linguistiqueDéficit attentionFaiblesse MIx2
Éduc. Spécialisé,neuropsychologue
M 5m 2010 MODÉRÉ Tr. Sphèrepercepto-cognitiveTr.du langage
Ergo, travailleuse sociale, orthophomiste
M 2m 2008 MODÉRÉ Retard du langage othophoniste
M 10m 2007 MODÉRÉ Tr. Cognitifs et comportementaux
Ergo, psycho, neuropsy
F 3m 2009 MODÉRÉ Retard de langage et motricité fine
Ergo, orthophoniste
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Sexe Âge Nombretotal
(2003-2011)
Sévéritédu
TCC
Déficits Professionnelsimpliqués
M= 8
F = 4
Moy.7,5 m
12(1,7/an)
M = 10G = 2
Long-termespour tous
les patientsMoyenne de3/patients
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# Étude Nbr de cas Décès DéficitsSévères/Modérés
DéficitsLégers
EnfantsNormaux
1. 20 15% 50% 0 35%
2. 24 13% 52% 22% 13%
3. 14 36% 50% 0 7%
4. 25 16% 60% 10% 30%
5. 49 14% 39% 0 18%
6. 13 7% 57% 23% 7%
7. 23 13% 69% 0 17%
8. 28 14% 53% 0 32%
9. 14 7% 57% 0 36%
10. 15 13% 74% 7% 7%
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# Étude Nbr de cas Décès DéficitsSévères/Modérés
DéficitsLégers
EnfantsNormaux
11. 14 21 64 14 0
12. 28 0 75 0 25
13.* 123 /56* 29 (123) 46 (56) 14 (56) 39 (56)
14. 42 14 38 14 33
15. 4 0 75 25 0
16. 23 0 96 0 4
Barlow, K., Thompson, E., Johnson, D., Minns, R.A.(2004) The neurologicaloutcome of non-accidental head injury, 7, 195-203.
*123 patients recrutés (SBS) 56 patients avec suivi
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Examen neurologique et psychologique (cognitif, comportemental, capacités d’adaptation)
Évaluation qualitative des déficits neurologiques(hémiparésie, déficits visuels, microcéphalie, convulsions) et du développement moteur (motricité fine, habilitésà communiquer).
«The Glasgow outcome score modified for children Seshia’s Outcome Score»
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Score Outcome Description
1 Death D Death.
2 Vegetative state VG Patient exhibit no obvious cortical function.
3 Severe disability SD Conscious, but disabled. Patient depends upon other for daily support due to mental or physical disability or both.
4 Moderate disability MD Disabled, but independent. Patient is independent as far as daily life is concerned. The disabilities found include varying degrees of dysphasia, hemiparesis, ataxia, as well as intellectual and memory deficits and personality changes.
5 Good recovery GR Resumption of normal activities even though there may be minor neurological or physiological deficits.
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Score Description
0 No symptoms at all
1 No significant disability despite symptoms; able to carry out all usual duties and activities
2 Slight disability; unable to carry out all previous activities, but able to look after own affairs without assistance
3 Moderate disability; requiring some help, but able to walk without assistance
4 Moderately severe disability; unable to walk without assistance and unable to attend to own bodily needs without assistance
5 Severe disability; bedridden, incontinent and requiring constant nursing care and attention
6 Dead
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Selon le Center for Disease Control:
Etats-Unis : coût des soins aigus & réadaptation des patients atteints de lésions cérébrales, évaluée à 9-10 milliards$ par année.
Coût estimé des soins à un survivant d’un traumatisme crâniocérébral grave:
600,000$ à 1,875,000$ sur une durée de vie.
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« -Je lui ai fais une promesse : je vais toujours être là pour lui, même quand il sera grand! »
Gagné, H. (2011). À quoi ça sert de grandir? Histoire d’enfants de la DPJ et des services sociaux. Montréal : Les Éditions Libre Expression.
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