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APPORT DE L’IMAGERIE APPORT DE L’IMAGERIE DANS LES SURDITES DE DANS LES SURDITES DE
TRANSMISSIONTRANSMISSION
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DEFINITIONDEFINITION
Surdité: Atteinte partielle (hypoacousie) Surdité: Atteinte partielle (hypoacousie) ou complète (cophose) de l’audition.ou complète (cophose) de l’audition.
Deux types:Deux types: Par atteinte de l’organe de transformation du Par atteinte de l’organe de transformation du
signal et/ou du nerf auditif = Surdité de signal et/ou du nerf auditif = Surdité de perceptionperception
Par atteinte de l’organe de transmission (CAE, Par atteinte de l’organe de transmission (CAE, tympan, osselets) = Surdité de transmissiontympan, osselets) = Surdité de transmission
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DIAGNOSTIC POSITIFDIAGNOSTIC POSITIF
Examen ORL+++ :Examen ORL+++ : OtoscopieOtoscopie ImpédancemétrieImpédancemétrie Réflexe stapédienRéflexe stapédien Bilan radiologique : ne peut être Bilan radiologique : ne peut être
envisagé sans une orientation envisagé sans une orientation clinique précise++clinique précise++
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ROLE DE L’IMAGERIEROLE DE L’IMAGERIE
Complément naturel de l’examen Complément naturel de l’examen ORL (l’examen radiologique ORL (l’examen radiologique commence chez l’ORL!!)commence chez l’ORL!!)
Bilan lésionnelBilan lésionnel Bilan préopératoire++Bilan préopératoire++ Suivi post thérapeutiqueSuivi post thérapeutique
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TECHNIQUES D’IMAGERIETECHNIQUES D’IMAGERIE
SCANNER haute résolution+++SCANNER haute résolution+++ Très performant pour l ’étude Très performant pour l ’étude
osseuse des compartiments de osseuse des compartiments de l’oreillel’oreille
Utilisé en première intention dans Utilisé en première intention dans l’exploration des oreilles externe et l’exploration des oreilles externe et moyenne, et du labyrinthe osseux.moyenne, et du labyrinthe osseux.
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TECHNIQUES D’IMAGERIETECHNIQUES D’IMAGERIE
IRMIRM Étude des structures Étude des structures
neurosensorielles de l’oreille interne neurosensorielles de l’oreille interne et des voies auditives centraleset des voies auditives centrales
Exploration utile dans certaines Exploration utile dans certaines lésions de l’oreille moyenne lésions de l’oreille moyenne (tumeurs, anomalies vasculaires)(tumeurs, anomalies vasculaires)
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SCANNERSCANNER
IMPERATIFS TECHNIQUESIMPERATIFS TECHNIQUES Haute résolutionHaute résolution Collimation à 0,6 mmCollimation à 0,6 mm Espacement de coupe à 0,2 mmEspacement de coupe à 0,2 mm Plan OM, parallèle au plan du CSC Plan OM, parallèle au plan du CSC
latéral.latéral. Injection de contraste en fonction de Injection de contraste en fonction de
la pathologie.la pathologie.
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SCANNERSCANNER
Intérêt:Intérêt: Poser une indication opératoirePoser une indication opératoire Établir une stratégie opératoireÉtablir une stratégie opératoire Apprécier les structures anatomiques à Apprécier les structures anatomiques à
protégerprotégerNerf facialNerf facialOsseletsOsseletsParoi interne de la caisseParoi interne de la caisseRapports vasculaires (foramen jugulaire++)Rapports vasculaires (foramen jugulaire++)
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HYPOTYMPAN
Foramen jugulaire
Canal carotidien
Trompe d’Eustache
Procidence
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Fenêtre ronde Fenêtre ovale
Étrier
MESOTYMPAN
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MESOTYMPAN
Canal du nerf facial (VII 2)
Procidence
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C S C latéral
EPITYMPAN
Articulation uncudo-malléaire
Mur de l’attique
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CHAINE OSSICULAIRE
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Fissure tympano squameuse
Fissure pétro squameuse supérieure
Fissure tympano pétreuse
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Canal pétro mastoïdienAqueduc de la cochlée
Aqueduc du vestibule
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SURDITE DE TRANSMISSION A TYMPAN SURDITE DE TRANSMISSION A TYMPAN NORMALNORMAL
OTOSPONGIOSEOTOSPONGIOSE Maladie génétiqueMaladie génétique Forme d’ostéodystrophie labyrinthique Forme d’ostéodystrophie labyrinthique
par atteinte de la couche endochondrale par atteinte de la couche endochondrale de la capsule labyrinthiquede la capsule labyrinthique
Surdité de transmission ou mixteSurdité de transmission ou mixte Clinique associant surdité de Clinique associant surdité de
transmission + abolition du réflexe transmission + abolition du réflexe stapédien + antécédents familiaux.stapédien + antécédents familiaux.
Scanner+++ Scanner+++
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OTOSPONGIOSE:OTOSPONGIOSE: Le nodule d’otospongiose se situe Le nodule d’otospongiose se situe
préférentiellement au niveau de la fissula préférentiellement au niveau de la fissula antéfénestram (jusqu’à 90% des cas)antéfénestram (jusqu’à 90% des cas)
L’atteinte de la fenêtre ovale et de l’étrier L’atteinte de la fenêtre ovale et de l’étrier est variableest variable
Autres localisations: capsule ottique Autres localisations: capsule ottique antérieure, atteinte platinaire isolée (rare)antérieure, atteinte platinaire isolée (rare)……
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Otospongiose
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Otospongiose
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SURDITE DE TRANSMISSION A TYMPAN SURDITE DE TRANSMISSION A TYMPAN NORMALNORMAL
ANOMALIES OSSICULAIRESANOMALIES OSSICULAIRES Malformations:Malformations: Suspectées devant :Suspectées devant :
Une surdité de transmission congénitale, Une surdité de transmission congénitale, fixée, non évolutivefixée, non évolutive
Antécédents familiauxAntécédents familiauxMalformation associée (pavillon, MAE..)Malformation associée (pavillon, MAE..)
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ARTERE STAPEDIENNE
FIXATION OSSICULAIRE
Ankylose uncudo malléaire
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SURDITE DE TRANSMISSION A SURDITE DE TRANSMISSION A TYMPAN NORMALTYMPAN NORMAL
Traumatismes:Traumatismes: Persistance d’une surdité de transmission > 30 Persistance d’une surdité de transmission > 30
dB plus de 2 mois après réparation tympanique dB plus de 2 mois après réparation tympanique après traumatisme = traumatisme de la chaîne après traumatisme = traumatisme de la chaîne ossiculaireossiculaire
Par ordre de fréquence :Par ordre de fréquence : Luxation uncudo stapédienneLuxation uncudo stapédienne Dislocation de l’enclumeDislocation de l’enclume Fractures ossiculairesFractures ossiculaires
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ANOMALIES DE LA CHAINE ANOMALIES DE LA CHAINE OSSICULAIREOSSICULAIRE
TRAUMATISMESTRAUMATISMES
Dislocation uncudo-stapédienne
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TRAUMATISMES DU ROCHERTRAUMATISMES DU ROCHER
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SURDITE DE TRANSMISSION ET OTITE SURDITE DE TRANSMISSION ET OTITE CHRONIQUECHRONIQUE
OTITE CHOLESTEATOMATEUSE :OTITE CHOLESTEATOMATEUSE : Otite chronique à potentiel agressifOtite chronique à potentiel agressif Diagnostic essentiellement cliniqueDiagnostic essentiellement clinique Radiologie : Évaluation du degrés Radiologie : Évaluation du degrés
d’atteinte de l’oreille moyenne et d’atteinte de l’oreille moyenne et interne. interne.
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Otite cholestéatomateuseOtite cholestéatomateuse
Erosion du mur de l’attique
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Otite cholestéatomateuse Otite cholestéatomateuse
Fistule labyrinthique
Atteinte du canal facial
Lyse du tegmen tympani
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Otite cholestéatomateuseOtite cholestéatomateuse
Atteinte de la chaîne ossiculaire
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SURDITE DE TRANSMISSION ET SURDITE DE TRANSMISSION ET TUMEURS RETROTYMPANIQUESTUMEURS RETROTYMPANIQUES
LE GLOMUS TYMPANIQUELE GLOMUS TYMPANIQUE Surdité de transmission + masse Surdité de transmission + masse
rétrotympanique bleutée.rétrotympanique bleutée. Siège à proximité du promontoire, Siège à proximité du promontoire,
sur le trajet du nerf de Jacobson.sur le trajet du nerf de Jacobson.
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SURDITE DE TRANSMISSION ET SURDITE DE TRANSMISSION ET TUMEURS RETROTYMPANIQUESTUMEURS RETROTYMPANIQUES
Le glomus tympanique : scannerLe glomus tympanique : scanner
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SURDITE DE TRANSMISSION ET SURDITE DE TRANSMISSION ET TUMEURS RETROTYMPANIQUESTUMEURS RETROTYMPANIQUES
Glomus tympanique : IRM
T1 axialT1 Gado axial coronal
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SURDITE DE TRANSMISSION ET SURDITE DE TRANSMISSION ET TUMEURS RETROTYMPANIQUESTUMEURS RETROTYMPANIQUES
CHOLESTEATOME PRIMITIF:CHOLESTEATOME PRIMITIF: Surdité de transmission + masse Surdité de transmission + masse
rétrotympanique blanchâtre à rétrotympanique blanchâtre à l’otoscopiel’otoscopie
Tympan ferméTympan fermé Siège: attique antérieur, partie Siège: attique antérieur, partie
postérieure de la cavité tympanique postérieure de la cavité tympanique à proximité de l’articulation uncudo-à proximité de l’articulation uncudo-stapédienne.stapédienne.
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Cholestéatome primitif
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CONCLUSIONCONCLUSION
Surdité de transmission : Diagnostic Surdité de transmission : Diagnostic avant tout clinique.avant tout clinique.
Scanner haute résolution = examen Scanner haute résolution = examen radiologique de référence.radiologique de référence.
Intérêt de la coopération ORL-Intérêt de la coopération ORL-Radiologue+++Radiologue+++