SURAT IZIN ORANGTUA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ………………………………………………………….

Alamat : ………………………………………………………….

Pekerjaan : ………………………………………………………….

Dengan ini memberikan izin kepada :

Nama : ………………………………………………………….

Kelas : ………………………………………………………….

Pekerjaan : Pelajar

Sekolah : SMK Darussalam Karangpucung

Keperluan : Sebagai “Panitia Pelantikan Pramuka Penegak Bantara” Gudep SMK

Darussalam Karangpucung pada hari kamis s.d minggu tanggal 25 s.d 28

April 2013.

Demikian surat izin ini saya buat dengan sebenar – benarnya.

Karangpucung, April 2013

Siswa Orang tua/ Wali murid

( ……....…..……….) (……………………….)