Suivi des enfants vulnérables en Suivi des enfants vulnérables en Bretagne Etat des lieuxBretagne Etat des lieux
G.BRETAUDEAUG.BRETAUDEAUJ.SOUILLARDJ.SOUILLARD
Suivi intégré dans un processus Suivi intégré dans un processus d’accompagnement et d’intervention précoced’accompagnement et d’intervention précoce
sortie
accompagnement
Hospitalisationnéonatologie
Suivi
Continuité
Fluidité ?
CAMSP
Notion généraleNotion générale
QUI ?QUI ?– population dite « vulnérable »population dite « vulnérable » repérée dès la repérée dès la
période néonatale : terme, poids, pathologie période néonatale : terme, poids, pathologie neurologique, génétique, environnement.neurologique, génétique, environnement.
POURQUOI ?POURQUOI ?– prévenir ou de diminuer les conséquences d’une prévenir ou de diminuer les conséquences d’une
difficulté pouvant retentir sur le développement de difficulté pouvant retentir sur le développement de l’enfant.l’enfant. trouble d’attachement parents-enfanttrouble d’attachement parents-enfant troubles moteurs ou cognitifs.troubles moteurs ou cognitifs. autres : troubles d’alimentation et d’oralité fréquents dans autres : troubles d’alimentation et d’oralité fréquents dans
cette population, complications buccodentairescette population, complications buccodentaires
COMMENT ? COMMENT ? (professionnels, moment, lieux…)(professionnels, moment, lieux…)
SuiviSuivi
PopulationPopulation– < 33 SA ou < 30 SA ou < 28 SA< 33 SA ou < 30 SA ou < 28 SA– < 1500 g, <1000g, < 800g< 1500 g, <1000g, < 800g
Nombre et périodicité des consultationsNombre et périodicité des consultations Type de consultationType de consultation
– libérale, hospitalière, CAMSP, PMIlibérale, hospitalière, CAMSP, PMI– PluridisciplinairePluridisciplinaire
Pédiatrique, MPR, pédopsychiatriquePédiatrique, MPR, pédopsychiatrique Psychomotricien, kinésithérapeute, psychologuePsychomotricien, kinésithérapeute, psychologue
Réseau Réseau
•Puéricultrice PMI et/ou CAMSP•Kinésithérapeute ou psychomotricien•Médecin•Autre : psychologue, assistante sociale…
Staff de néonatologi
e
Rencontre parents et/ou examen du bébé
Accompagnement après la sortie
Sortie l’hôpital Sortie l’hôpital
Accompagnement Accompagnement
CAMSPCAMSP– IndividuelIndividuel saturation d’activité, prise en saturation d’activité, prise en
charge d’enfants présentant une pathologie charge d’enfants présentant une pathologie sévèresévère Immaturité posturaleImmaturité posturale Difficultés d’attachement (stress post traumatique)Difficultés d’attachement (stress post traumatique)
– GroupeGroupe Puéricultrice, psychologuePuéricultrice, psychologue Psychomotricien-kinésithérapeutePsychomotricien-kinésithérapeute
Département 56
6434 naiss/an
LORIENTNiveau IIB3000/an
VANNESNiveau III2221/an
CAMSP< 33 SA<1500 g
Pathologie neurologique et/ou génétique
IV > 6heuresCumul vulnérabilité
CAMSP< 30 SA< 1000 g
autres
Néonatologie30-33 SACumul
vulnérabilité
Clinique1233
naiss/an
LORIENTNiveau IIB
3000 naissances / anDont 50 Nnés vulnérables
médecin néonat-CAMSP
CAMSPMédecin directeur ½ PMI
•Soins de développement•Infirmière spécialisée en pédopsychiatrie•psychomotricienne du réseau ville-handicap
puéricultrice CAMSP Staff hebdomadaire, rencontre famille en néonat•Visite à domicile Puéricultrice CAMSP 1ère cs 2-3 mois AC
Puéricultrice
PMI
Psychomotricienne réseau ville -handicap
Protocole de suivi LORIENTProtocole de suivi LORIENT
1ère cs 2-3 mois AC
Pluridisciplinaire
Pédopsychiatre
MPR
pédiatre
9-12 mois18-24 moisX1/an 6 ans
Accompagnement LORIENTAccompagnement LORIENT
Groupe de parole parents-enfant puéricultrice et psychologue X2 à x3 mois (multi accueil ville)
1ère cs pluri2-3 mois AC
Guidance précoce•Kinésithérapeute•Psychomotricité•puéricultrice
10 enfants / an
VANNESNiveau III
2221/an
CAMSP< 30 SA < 1000 g100 nouveaux enfants /an
•Soins de développement projet NIDCAP•psychologues
puéricultrice CAMSP Staff hebdomadaire, rencontre famille en néonat•Visite à domicile NON
Puéricultrice
PMI
Groupe de parole X2 mois parents-enfant puéricultrice psychologue et psychomotricienne
Protocole de suivi VANNESProtocole de suivi VANNES
CAMSP1ère cs 3-4 mois AC
Puis /3 moisPuis 6 moisPuis annuel
CH niveau III1ère cs 1 mois AC
Puis / 3 mois
Puis 6 mois
Puis annuel
Perdus de vue ++SOUHAIT de formation pour les médecins hors CAMSP (néonatologistes, libéraux, CHG Pontivy)Liens insuffisants entre néonat et CAMSP
Département 29
9200 naiss/an
BRESTNiveau III
1978 naiss
QUIMPERNiveau IIB2148 naiss
MORLAIXNiveau IIA797 naiss
CAMSP 7 ETP (2009)
ProjetCAMSP-
néonatologie
PédiatresNéonatologistes
< 35 SA
CH LANDERNAU
Niveau I659 naiss
KERAUDENPolycliniqueNiveau IIA1910 naiss
Clinique PASTEURNiveau I853 naiss
CARHAIXNiveau I214 naiss
Clinique SMSA
760 naiss
Département 299200 naiss/an
BRESTNiveau III
QUIMPERNiveau II
MORLAIXNiveau II
800-900 naiss/an
CAMSP 7 ETP (2009)
ProjetCAMSP-néonatologie
PédiatresNéonatologistes
< 35 SA
< 33 SA < 1500gPathologies
Neurologiques et/ou génétiques
< 33SA < 1500 gPathologies
neurologiques
CAMSPPEC / pathologies
Souhait de structuration du suivi et de formation
CH BRESTNiveau III
CAMSP7ETP99 enfants en 2011
•NIDCAP•Psychologues•psychomotricienne du CAMSP 10%
Staff hebdomadaire, rencontre famille en néonat CAMSP •psychomotricienne •puéricultrice
•Visite à domicile Puéricultrice CAMSP 1èr bilan
Puéricultrice
PMI
Bilan kiné + psychomotricien1 mois après la sortie
Protocole de suivi Protocole de suivi CAMSP BRESTCAMSP BREST
3 Cs conjointes
Pédiatre
psychomotricienne
3-5 mois9-10 mois12-18 moisPuis suivi périodique
Accompagnement CAMSP BRESTAccompagnement CAMSP BREST99 enfants en 201199 enfants en 2011
Guidance précoce•Kinésithérapeute•Psychomotricité
Intervention courte 4-6 séances« flexibilité globalité »3 CS conjointes
Bilan kiné + psychomotricien1 mois après la sortie
Bilan intermédiaire
35 enfants 32 enfants
25 enfants
7 enfants PECrégulière
Organisation en réseauOrganisation en réseau
Département 226082 naiss/an
CAMSP< 30SA< 1000g
Pathologies neurologiques
Centre hospitalierST BRIEUC
niveau III
néonatologistes
HétérogènePeu structuréPerdus de vue
Département 226082 naiss/an
CAMSP ou CH Médecins pilotes
CAMSP< 30SA< 1000g
Pathologies neurologiques
Réseau de suivi d’aval 2009< 33 < 1500 g
Pathologies, cumul V
PédiatresLibéraux
96 enfants suivis
Centre hospitalierST BRIEUC
niveau III
NéonatologistesCH
30-33 SA
Médecin CAMSP
LANNION
185 inclusions soit 70-80/an16 perdus de vue
30 médecins
pilotes
Cs en alternance
CH ST BRIEUCNiveau III
CAMSPST BRIEUC
•NIDCAP en cours•Psychologues•psychomotricienne du CAMSP 10%
•puéricultrice néonatologie-maternité/PMI•Médecin néonat/CAMSP
1ère CS 1 moisPédiatres libéraux
NéonatologistesCoordinateur Réseau
ÂgeÂgeoutilsoutils
Cs Cs hospitalière hospitalière ou CAMSPou CAMSP
Médecins Médecins libérauxlibéraux
CS spécialiséesCS spécialisées
néonatalnéonatal inclusioninclusion OEA, PEA, FOOEA, PEA, FO
1 mois1 mois
3 mois3 mois
6 mois6 mois
9 mois9 mois Cs OPH, BB visionCs OPH, BB vision
12 mois12 mois Cs ORLCs ORL
18 mois18 mois
24 mois24 mois
3 ans3 ans
4 ans4 ans cs OPHcs OPH
5 ½ ans5 ½ ans
7 ans7 ans
10 ans10 ans
Pro
tocole
de s
uiv
i13 c
on
su
ltati
on
sPér
iod
es s
ensi
ble
s d
u d
ével
op
pem
ent
Accompagnement CAMSP ST Accompagnement CAMSP ST BRIEUCBRIEUC
Groupe « Marmot »Psychomotricienne-kinésithérapeute (Puéricultrice) séquence de 3 séances
CAMSPCS de recours
Guidance précoceRéseau de Kinésithérapeutes libéraux
PEC CAMSP
Psychomotricien libéral ?
Réseau
Département 35Département 35
Département 35
14051 naiss
ST malo< 33 SA
Niveau IIA1380 naiss
FougèresNiveau IIA1035 naiss
CHP ST Grégoire
RennesNiveau IIA2574 naiss
Clinique La sagesse
RennesNiveau IIA3176 naiss
VitréNiveau I913 naiss
RedonNiveau I701 naiss
CHU
RennesNiveau III4272 naiss
CMPUnité de
périnatalité2000
< 33 SAvulnérabilité
CAMSP CHU2010
< 28 SA < 800gPathologies
cumul
CH ST MALONiveau II1380 naiss/an
Unité de périnatalité30-34 SAEnvironnementCumul de Vulnérabilité
•Infirmière Rencontre familles en néonat•Assistante sociale : rencontre familles et 1er examen du BBPuéricultrice
PMI
CAMSP ST MALO< 30 SA
CS pédopsychiatrePsychologue
Psychomotriciennne/2 mois
Bilan psychomot 9-12 MCS 18-24 M
Puis / an( 6ans)
réseau
Département 35
14051 naiss
RéseauBGIV
32 Médecins Pilotes
Libéraux12
(MG 2)
Hospitaliers7 CHU et CHG
PMI11
CAMSP CHURennes 2010
ST malo< 33 SA
2000
CMPUnité de
périnatalité
CAMSP
CAMSP2
CHU III4272
CHG II1380
03/20128 enfants
inclus< 33 SA <
1500g
CH RENNESNiveau III4272 naiss/an
CAMSP7ETP134 nouveaux enfants en 2011(file active de 500)
•NIDCAP en cours•Psychologues•psychomotricienne 60%
•puéricultrice CAMSPRencontre familles en néonat et contact après la sortie ou lien avec PMI•Médecin CAMSP : rencontre familles et 1er examen du BB
Puéricultrice
PMI
CS pluridisciplinairesGastropédiatreRéanimateur
Pneumopédiatre
ÂgeÂgecorrigécorrigé
Médecins Médecins pilotespilotes
Fonctions Fonctions sensoriellessensorielles
néonatalnéonatal Inclusion Inclusion Médecin du Médecin du CAMSPCAMSPSi critèresSi critères
OEA, PEA, FOOEA, PEA, FO
1 mois1 mois
3 mois3 mois
6 mois6 mois
9 mois9 mois Cs OPH, BB visionCs OPH, BB vision
12 mois12 mois ORL sur ORL sur orientation orientation cliniqueclinique
18 mois18 mois
24 mois24 mois
3 ans3 ans
4 ans4 ans cs OPHcs OPH
5 ans5 ans
6 ans6 ans
7 ans7 ans
Pro
tocole
de s
uiv
i13 c
on
su
ltati
on
s
CAMSP ciblé« les plus vulnérables »
DiagnosticAccompagnement
précoce
Réseau
Suivi exhaustifdépartemental
Cs de recours
Relai libéralOu autre
AccompagnementAccompagnement
Groupe « éducation posturale »Psychomotricienne-kinésithérapeute (Puéricultrice) séquence de 6 séances/15 jours
Bilan précoce•Kinésithérapeute•Psychomotricité•Psychologue•Orthophoniste…
CSnéonatologie
1 mois 3 mois6 mois9 mois
12 mois….
LibéralKiné,
orthophoniste
PECCAMSP
Relai vers autres CAMSP CMP…
Année Année 20112011
Nombre Nombre totaltotal
Cs Cs
simplessimples
Groupe et Groupe et puéricultricepuéricultrice
Prise en Prise en charge charge individuelleindividuelle
%%Accompa Accompa gnementgnement
< 28 SA< 28 SA 2323 3 3 1515 55 87%87%
28-32 28-32 SASA
3333 99 1818 44 66%66%
33-36 33-36 SASA
1515 77 55 33 53%53%
37-41 37-41 SASA
6565 4141 88 1616 37%37%
totaltotal 134134 6060 4646 2828 57%57%
CONCLUSIONCONCLUSION
Hétérogénéité du suivi Hétérogénéité du suivi Saturation des CAMSPSaturation des CAMSP
– Rarement une continuité-unité entre hospitalisation-Rarement une continuité-unité entre hospitalisation-suivi-accompagnement parents-enfants: peu de perdu suivi-accompagnement parents-enfants: peu de perdu de vue, meilleur investissement des parentsde vue, meilleur investissement des parents
RéseauRéseau– Structurer et homogénéiser le suiviStructurer et homogénéiser le suivi– Centrer les moyens des CAMSP sur une plus grande Centrer les moyens des CAMSP sur une plus grande
« vulnérabilité »« vulnérabilité »
RemerciementsRemerciementsMP.Bernicot coordinatrice réseau 56 MP.Bernicot coordinatrice réseau 56 C.De Baracé CAMSP ST Brieuc C.De Baracé CAMSP ST Brieuc
T.Dailland Néonatolgie Morlaix T.Dailland Néonatolgie Morlaix
A.Goldfarb CAMSP Vannes A.Goldfarb CAMSP Vannes
C.Guillou CAMSP Brest C.Guillou CAMSP Brest
JB.Muller Néonatologie coordinateur réseau 22 ST Brieuc JB.Muller Néonatologie coordinateur réseau 22 ST Brieuc
J.Perron Néonatologie Vannes J.Perron Néonatologie Vannes
H.Robert Coordinatrice Réseau 35 H.Robert Coordinatrice Réseau 35
E.Sacaze CAMSP Quimper E.Sacaze CAMSP Quimper
G.Tréguier CAMSP-néonatologie Lorient G.Tréguier CAMSP-néonatologie Lorient