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Structure normale et
pathologique de la peau
De la théorie à la pratique
Dr Maxime Battistella
Service de Pathologie, Hôpital Saint Louis
Licence 3, UE bioclinique
Revêtement cutané
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Préambule
• Référence : Polycopié CEDEF L2-L3
http://cedef.org/enseignement
• ED :
– Présence obligatoire sans changement de
groupe
– A préparer avant la séance, rendre une copie • http://moodle.sorbonne-paris-cite.fr/ : enseignements/anatomie
pathologique/L2-L3, puis partie consacrée à l'UE Revêtement
cutané
• ou bien, lien direct : http://moodle.sorbonne-paris-
cite.fr/course/view.php?id=8
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Introduction
• Peau = Organe complexe
– Structure complexe
– Fonctions multiples
– Variable dans le temps
– « Variable dans l’espace » : variations
topographiques
– Annexes cutanées
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Généralités
• Peau : enveloppe du corps en continuité
avec les muqueuses des cavités
naturelles
• Organe le plus gros du corps :
– 4,5 kg ; 2m² environ (adulte)
– 5 millions de follicules pileux
– 3 millions de glandes sudorales eccrines
– pH : 4,2 à 6,1 (manteau acide)
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Histologie cutanée
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Fonctions cutanées
• Multiples
• Indispensables à la vie – Rôle de perception
• Chaleur, froid, tact, douleur, prurit
• Adaptation au milieu environnant
– Rôle de défense • Barrière cutanée (eau, substance chimiques, infectieuses)
• Photoprotection
• Système immunitaire
– Métabolique : • Synthèse de vitamine D
• élimination et échanges, thermorégulation
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Variations liées à l’âge
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Variations topographiques
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Annexes cutanées
Phanères : ongles, cheveux et poils
Glandes
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Pathologie cutanée
• Nombreux facteurs étiologiques
– Externes : froid, chaleur, eau, produit chimique, radiations (UV, X), traumatisme, agents infectieux (virus, bactérie, parasite, champignons)
– Internes : maladie inflammatoire cutanée/systémique, vasculopathie, néoplasie (bénigne, maligne), malformation (hamartome), surcharges
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BIOPSIE CUTANEE
• Pourquoi ?
• Où ?
• Comment ?
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« Pourquoi une biopsie cutanée ? »
Indications
• Dermatoses inflammatoires : – Confirmer un diagnostic (formes atypiques, avant
traitement systémique lourd)
– Orienter un diagnostic (clinique difficile) • Mécanisme pathogénique
• Confrontation anatomo-clinique
• Pathologie tumorale : – Nature de la tumeur ; grader la tumeur
– Extension de la tumeur
– Guide la prise en charge cancérologique
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Où la réaliser ?
• Choix du site de biopsie : PRIMORDIAL
• Lésion récente – Non remaniée par nécrose, surinfection
– Zone avec moindre rançon cicatricielle
• Inflammatoire : – Souvent en bordure ou en zone « active »
– À cheval peau saine/peau lésée (bulles)
– En zone périlésionnelle (Immunofluorescence : maladie bulleuse)
• Tumoral : – En zone tumorale non nécrotique
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Comment réaliser une biopsie ?
• Acte simple, réalisé sous anesthésie
locale au lit du patient
• Au punch (le plus souvent)
– 3 à 6 mm
• Au bistouri (fuseau)
– Pour les lésions profondes (hypoderme)
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Désinfection peau
(Biseptine®)
Xylocaïne 1% adrénalinée
ou non adrénalinée (enfant,
extrêmités)
Injection de la zone choisie
avec aiguille SC fine
Injection hypodermique
Anesthésie locale
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Kit ou rassembler dans plateau stérile les instruments
Bistouri ou punch
Fil de suture
Pince, ciseaux, porte-aiguille
Gants stériles
Champ percé, centré par la lésion
Vérifier anesthésie
Prélèvement hypoderme à saisir à la pince et placer dans fixateur
Suture (4/0 ou 5/0 - visage)
Réalisation du geste
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BIOPSIE AU PUNCH
Diamètre :
2 à 8 mm
Idéalement :
4 mm au moins pour
examen histologique
3 mm au moins pour
congélation
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BIOPSIE AU PUNCH
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![Page 21: Structure normale et pathologique de la peau De la …l3bichat2013-2014.weebly.com/.../13905422/l3_2014_structure_normale... · Structure normale et pathologique de la peau De la](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052319/5b9db43909d3f253158cad77/html5/thumbnails/21.jpg)
BIOPSIE AU BISTOURI
Prélévement de plus grand axe, elliptique
Utile pour l’étude des lésions hypodermiques
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Fixation / conservation de la biopsie
• Fixation : – Formol 10%, AFA (techniques courantes,
immunohistochimie, génotypage)
– >10 à 20 fois volume de la biopsie
– Durée fixation : 12h
– Glutaraldéhyde (microscopie électronique)
• Congélation :
– immunofluorescence, biologie moléculaire,
tumorothèque
– Tube sec
– Amené au laboratoire en urgence
• Sinon, pour IF : liquide de Michel (conservation
à température ambiante pendant quelques
jours)
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Remplir la feuille de demande
• Faciliter l’adressage du résultat :
– Identité du patient
– Service demandeur et médecin demandeur
• Donner les informations nécessaires et suffisantes
– Patient : âge, sexe, phototype
– Description clinique : lésions élémentaires, topographie
– Traitements reçus
– Lésion prélevée : siège, aspect clinique, âge
– Hypothèses diagnostiques
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Exérèse cutanée
• Enlève entièrement une lésion
• Indications : – Lésions mélanocytaires (naevus, mélanome) +++
– Autres lésions tumorales
![Page 26: Structure normale et pathologique de la peau De la …l3bichat2013-2014.weebly.com/.../13905422/l3_2014_structure_normale... · Structure normale et pathologique de la peau De la](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052319/5b9db43909d3f253158cad77/html5/thumbnails/26.jpg)
Cytodiagnostic de Tzanck
• Examen simple, rapide, spécifique mais moyennement sensible
• Pour les lésions vésiculo-bulleuses ou érosives
• Grattage au bistouri du fond de la lésion, étalement sur lame et coloration de May-Grünwald-Giemsa
• Deux grands cadres: – Dermatoses virales (groupe HSV-VZV)
– Dermatose bulleuse avec acantholyse (pemphigus)
![Page 27: Structure normale et pathologique de la peau De la …l3bichat2013-2014.weebly.com/.../13905422/l3_2014_structure_normale... · Structure normale et pathologique de la peau De la](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052319/5b9db43909d3f253158cad77/html5/thumbnails/27.jpg)
FROTTIS PAR RACLAGE POUR ETALEMENT ET SECHAGE A L’AIR
COLORATION MAY GRÜNWALD GIEMSA
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Effet cytopathogène : groupe herpès virus
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Techniques d’analyse
en Pathologie cutanée
• technique standard
• techniques complémentaires
• « nouvelles » techniques
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Histologie « standard »
• Après fixation
– Inclusion, coupe et coloration
• Obtention d’une coupe colorée en HES
– Hématoxyline : noyau violet
– Eosine : cytoplasme rose
– Safran : collagène orange
• Plusieurs étapes…
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1 : automate à inclusion
2 : platine à inclusion 3 : blocs prêts à couper
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4 : coupe du bloc
5 : étalement sur lame
![Page 33: Structure normale et pathologique de la peau De la …l3bichat2013-2014.weebly.com/.../13905422/l3_2014_structure_normale... · Structure normale et pathologique de la peau De la](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052319/5b9db43909d3f253158cad77/html5/thumbnails/33.jpg)
6 : coloration
7 : montage
![Page 34: Structure normale et pathologique de la peau De la …l3bichat2013-2014.weebly.com/.../13905422/l3_2014_structure_normale... · Structure normale et pathologique de la peau De la](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052319/5b9db43909d3f253158cad77/html5/thumbnails/34.jpg)
Coloration HES
![Page 35: Structure normale et pathologique de la peau De la …l3bichat2013-2014.weebly.com/.../13905422/l3_2014_structure_normale... · Structure normale et pathologique de la peau De la](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052319/5b9db43909d3f253158cad77/html5/thumbnails/35.jpg)
Colorations spéciales
• Mise en évidence de dépôts
– Mélanine : Fontana
– Mucines : Bleu alcian
– Fer : Perls
– Substance amyloïde : Rouge Congo
– Calcium : Von Kossa
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FONTANA
![Page 37: Structure normale et pathologique de la peau De la …l3bichat2013-2014.weebly.com/.../13905422/l3_2014_structure_normale... · Structure normale et pathologique de la peau De la](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052319/5b9db43909d3f253158cad77/html5/thumbnails/37.jpg)
PERLS Hémosidérine dermique
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Colorations spéciales
• Mise en évidence de structure ou cellules
– Fibres élastiques : Orcéine
– Mastocytes : Giemsa et bleu de Toluidine
• Mise en évidence de germes
– Champignons : PAS (Periodic Acid Schiff) et
Gomori-Grocott
– BAAR : Ziehl-Nielsen
– Bactéries : Gram
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ORCEINE
Fibres élastiques du derme
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PAS
Champignons dans la couche cornée
![Page 41: Structure normale et pathologique de la peau De la …l3bichat2013-2014.weebly.com/.../13905422/l3_2014_structure_normale... · Structure normale et pathologique de la peau De la](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052319/5b9db43909d3f253158cad77/html5/thumbnails/41.jpg)
ZIEHL-NIELSEN
Nombreux BAAR
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Immunofluorescence et
Immunohistochimie
• Le principe : détection d’un Antigène
spécifique dans un tissu/sur des cellules
• Outils : Anticorps spécifiques de cet antigène
• Méthode de visualisation :
– Fluorochrome (IFD) sur tissu congelé
– Chromogène (IHC) sur tissu fixé ou congelé
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IMMUNOFLUORESCENCE CUTANEE DIRECTE
IFD
- Coupes en congélation d’une biopsie cutanée
- Incubation d’anticorps marqués par le FITC
- Examen au microscope UV :
sites fluorescents sur les antigènes cibles
- Anticorps utilisés :
anti-immunoglobulines IgA, IgG, IgM
anti-complément : fraction C3
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Anticorps marqué
Antigène à détecter
Immunofluorescence cutanée directe
![Page 45: Structure normale et pathologique de la peau De la …l3bichat2013-2014.weebly.com/.../13905422/l3_2014_structure_normale... · Structure normale et pathologique de la peau De la](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052319/5b9db43909d3f253158cad77/html5/thumbnails/45.jpg)
Principe de l ’examen en fluorescence
![Page 46: Structure normale et pathologique de la peau De la …l3bichat2013-2014.weebly.com/.../13905422/l3_2014_structure_normale... · Structure normale et pathologique de la peau De la](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052319/5b9db43909d3f253158cad77/html5/thumbnails/46.jpg)
IgG Dépôt linéaire continu sur la JDE
![Page 47: Structure normale et pathologique de la peau De la …l3bichat2013-2014.weebly.com/.../13905422/l3_2014_structure_normale... · Structure normale et pathologique de la peau De la](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052319/5b9db43909d3f253158cad77/html5/thumbnails/47.jpg)
antigènes
anticorps primaire
anticorps secondaire
biotinylé
détection
streptavidine- peroxydase
DAB produit coloré
avidine –phosphatase alkaline
Fast red produit coloré
Immunohistochimie
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Cytokératine CK10
![Page 49: Structure normale et pathologique de la peau De la …l3bichat2013-2014.weebly.com/.../13905422/l3_2014_structure_normale... · Structure normale et pathologique de la peau De la](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052319/5b9db43909d3f253158cad77/html5/thumbnails/49.jpg)
Cellules de Langerhans intraépidermiques CD1a
![Page 50: Structure normale et pathologique de la peau De la …l3bichat2013-2014.weebly.com/.../13905422/l3_2014_structure_normale... · Structure normale et pathologique de la peau De la](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052319/5b9db43909d3f253158cad77/html5/thumbnails/50.jpg)
« Nouvelles » techniques
• Hybridation in situ
– FISH, SISH, CISH
• Biologie moléculaire
– Séquençage
– PCR
– Comparative genomic hybridization (CGH)
![Page 51: Structure normale et pathologique de la peau De la …l3bichat2013-2014.weebly.com/.../13905422/l3_2014_structure_normale... · Structure normale et pathologique de la peau De la](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052319/5b9db43909d3f253158cad77/html5/thumbnails/51.jpg)
Hybridation in situ
• Principe
– sonde nucléotidique
– Marquée : fluorescente (FISH), chromogène (CISH),
Argent (SISH).
– Liaison de la sonde sur sa cible spécifique après
dénaturation du tissu
– Visualisation du signal
• Utilité
– Détection d’ARN/ADN viral (EBV)
– Détection d’anomalies chromosomiques structurelles
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![Page 53: Structure normale et pathologique de la peau De la …l3bichat2013-2014.weebly.com/.../13905422/l3_2014_structure_normale... · Structure normale et pathologique de la peau De la](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052319/5b9db43909d3f253158cad77/html5/thumbnails/53.jpg)
Mise en évidence d’une translocation par FISH
17
COL1A1 PDGFB
COL1A1-PDGFB
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Embryologie de la peau
• Ectoderme
– À partir de S4 : périderme + couche basale sous-jacente
– Puis couche intermédiaire • Stratum spinosum, granulosum, stratum corneum
– Après S21 : Disparition du périderme
• Mésoderme
– Maturation progressive du derme
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Avant S4
S4 – S21
Après S21
Périderme
![Page 56: Structure normale et pathologique de la peau De la …l3bichat2013-2014.weebly.com/.../13905422/l3_2014_structure_normale... · Structure normale et pathologique de la peau De la](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052319/5b9db43909d3f253158cad77/html5/thumbnails/56.jpg)
![Page 57: Structure normale et pathologique de la peau De la …l3bichat2013-2014.weebly.com/.../13905422/l3_2014_structure_normale... · Structure normale et pathologique de la peau De la](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052319/5b9db43909d3f253158cad77/html5/thumbnails/57.jpg)
Embryologie des annexes
Glandes sudorales eccrines (à partir de S20)
![Page 58: Structure normale et pathologique de la peau De la …l3bichat2013-2014.weebly.com/.../13905422/l3_2014_structure_normale... · Structure normale et pathologique de la peau De la](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052319/5b9db43909d3f253158cad77/html5/thumbnails/58.jpg)
Embryologie des annexes
Ensemble de l’appareil pilo-sébacé, donnant aussi naissance à la glande
apocrine (à partir de S7)
![Page 59: Structure normale et pathologique de la peau De la …l3bichat2013-2014.weebly.com/.../13905422/l3_2014_structure_normale... · Structure normale et pathologique de la peau De la](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052319/5b9db43909d3f253158cad77/html5/thumbnails/59.jpg)
L’épiderme
• Epithélium de revêtement, stratifié, pavimenteux et kératinisé
– Épithélium malpighien kératinisé
• Constitué de 4 types cellulaires
– Kératinocytes : 80%
– Mélanocytes
– Cellules immunocompétentes
– Cellules de Merkel
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![Page 61: Structure normale et pathologique de la peau De la …l3bichat2013-2014.weebly.com/.../13905422/l3_2014_structure_normale... · Structure normale et pathologique de la peau De la](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052319/5b9db43909d3f253158cad77/html5/thumbnails/61.jpg)
1 Stratum basale
2 Stratum spinosum
3 Stratum granulosum
4 Stratum corneum
4 couches des kératinocytes de
l’épiderme
![Page 62: Structure normale et pathologique de la peau De la …l3bichat2013-2014.weebly.com/.../13905422/l3_2014_structure_normale... · Structure normale et pathologique de la peau De la](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052319/5b9db43909d3f253158cad77/html5/thumbnails/62.jpg)
Maturation et différentiation épidermique
• Couche basale :
– Cellules souches,
cellules amplificatrices,
cellules post-mitotiques
• Maturation en 2 à 3
semaines
• Unité épidermique de
prolifération
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Les kératines
• Les tonofilaments des kératinocytes
– Filaments intermédiaires
• Couche basale : K5- K14 et 15
• Couches spineuse, granuleuse et cornée :
K1-K10, K2e-K11
![Page 64: Structure normale et pathologique de la peau De la …l3bichat2013-2014.weebly.com/.../13905422/l3_2014_structure_normale... · Structure normale et pathologique de la peau De la](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052319/5b9db43909d3f253158cad77/html5/thumbnails/64.jpg)
Les desmosomes (jonctions
adhérentes)
• Assurent l’adhérence des kératinocytes
entre eux
Stratum
spinosum
![Page 65: Structure normale et pathologique de la peau De la …l3bichat2013-2014.weebly.com/.../13905422/l3_2014_structure_normale... · Structure normale et pathologique de la peau De la](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052319/5b9db43909d3f253158cad77/html5/thumbnails/65.jpg)
![Page 66: Structure normale et pathologique de la peau De la …l3bichat2013-2014.weebly.com/.../13905422/l3_2014_structure_normale... · Structure normale et pathologique de la peau De la](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052319/5b9db43909d3f253158cad77/html5/thumbnails/66.jpg)
Famille des Cadhérines :
- Desmogléines
- Desmocollines
D’après Alberts B et al. The cell, 4th ed, Garland Science
Membranes
cellulaires
Espace inter-
cellulaire
Plaque : regroupement de
protéines d’ancrage
-Desmoplakine
-Envoplakine
-Plakoglobine
Lien entre les cadherines et le
cytosquelette
Structure moléculaire du desmosome
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La couche granuleuse
• Grains de kératohyaline et kératinosomes
• Kératohyaline : – Profilagrine
• Donne la filagrine, composant de la matrice des cornéocytes
• Kératinosomes : – Lipides : phospholipides,
cholestérol, céramides • Forment le ciment
intercornéocytaire
– Enzymes, protéases et anti-protéases
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Couche cornée
Modèle « brique et ciment »
• Molécules de l’enveloppe cornée – Loricrine, involucrine, filagrine
![Page 69: Structure normale et pathologique de la peau De la …l3bichat2013-2014.weebly.com/.../13905422/l3_2014_structure_normale... · Structure normale et pathologique de la peau De la](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052319/5b9db43909d3f253158cad77/html5/thumbnails/69.jpg)
Lésions épidermiques
• Acantholyse
• Nécrose kératinocytaire
• Hypergranulose
• Hyperkératose
• Parakératose
• Exocytose
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Crête
Papille
Epiderme normal
![Page 71: Structure normale et pathologique de la peau De la …l3bichat2013-2014.weebly.com/.../13905422/l3_2014_structure_normale... · Structure normale et pathologique de la peau De la](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052319/5b9db43909d3f253158cad77/html5/thumbnails/71.jpg)
Plaques érythémato-squameuses bien limitées
![Page 72: Structure normale et pathologique de la peau De la …l3bichat2013-2014.weebly.com/.../13905422/l3_2014_structure_normale... · Structure normale et pathologique de la peau De la](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052319/5b9db43909d3f253158cad77/html5/thumbnails/72.jpg)
Hyperkératose
Parakératose
Acanthose et
papillomatose
![Page 73: Structure normale et pathologique de la peau De la …l3bichat2013-2014.weebly.com/.../13905422/l3_2014_structure_normale... · Structure normale et pathologique de la peau De la](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052319/5b9db43909d3f253158cad77/html5/thumbnails/73.jpg)
Erythème et vésicules récents
![Page 74: Structure normale et pathologique de la peau De la …l3bichat2013-2014.weebly.com/.../13905422/l3_2014_structure_normale... · Structure normale et pathologique de la peau De la](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052319/5b9db43909d3f253158cad77/html5/thumbnails/74.jpg)
Spongiose
Vésicule intra-épidermique
![Page 75: Structure normale et pathologique de la peau De la …l3bichat2013-2014.weebly.com/.../13905422/l3_2014_structure_normale... · Structure normale et pathologique de la peau De la](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052319/5b9db43909d3f253158cad77/html5/thumbnails/75.jpg)
![Page 76: Structure normale et pathologique de la peau De la …l3bichat2013-2014.weebly.com/.../13905422/l3_2014_structure_normale... · Structure normale et pathologique de la peau De la](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052319/5b9db43909d3f253158cad77/html5/thumbnails/76.jpg)
Acanthose
Acantholyse
![Page 77: Structure normale et pathologique de la peau De la …l3bichat2013-2014.weebly.com/.../13905422/l3_2014_structure_normale... · Structure normale et pathologique de la peau De la](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052319/5b9db43909d3f253158cad77/html5/thumbnails/77.jpg)
Mélanocytes
• Dérivés de la crête neurale
• Migrent jusque dans l’épiderme chez
l’embryon dès S7
• Puis colonisent les follicules pileux
• Présents également dans d’autres organes
– Rétine, méninges, muqueuse digestive
![Page 78: Structure normale et pathologique de la peau De la …l3bichat2013-2014.weebly.com/.../13905422/l3_2014_structure_normale... · Structure normale et pathologique de la peau De la](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052319/5b9db43909d3f253158cad77/html5/thumbnails/78.jpg)
Mélanocytes
• Situés dans la couche basale épidermique
• 1 mélanocyte / 30 kératinocytes
– Unité de mélanisation
• Synthèse des mélanines
– Pigmentation cutanée
– photoprotection
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Mélanogenèse
![Page 80: Structure normale et pathologique de la peau De la …l3bichat2013-2014.weebly.com/.../13905422/l3_2014_structure_normale... · Structure normale et pathologique de la peau De la](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052319/5b9db43909d3f253158cad77/html5/thumbnails/80.jpg)
Biogenèse des mélanosomes
![Page 81: Structure normale et pathologique de la peau De la …l3bichat2013-2014.weebly.com/.../13905422/l3_2014_structure_normale... · Structure normale et pathologique de la peau De la](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052319/5b9db43909d3f253158cad77/html5/thumbnails/81.jpg)
Phototype
![Page 82: Structure normale et pathologique de la peau De la …l3bichat2013-2014.weebly.com/.../13905422/l3_2014_structure_normale... · Structure normale et pathologique de la peau De la](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052319/5b9db43909d3f253158cad77/html5/thumbnails/82.jpg)
Classification de Fitzpatrick
![Page 83: Structure normale et pathologique de la peau De la …l3bichat2013-2014.weebly.com/.../13905422/l3_2014_structure_normale... · Structure normale et pathologique de la peau De la](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052319/5b9db43909d3f253158cad77/html5/thumbnails/83.jpg)
Lésions du système pigmentaire
• Hyperpigmentation
– Excès de mélanocytes
– Excès de mélanine
• Hypopigmentation
– Défaut du nombre de mélanocytes
– Défaut de production de la mélanine
• Prolifération tumorale
– Bénigne : naevus naevocellulaire
– Maligne : mélanome
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Exemple : macule hyperpigmentée
Tâche café-au-lait et lentigines
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Exemple: hypopigmentation
PS100
Fontana
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Exemple : naevus naevocellulaire
![Page 87: Structure normale et pathologique de la peau De la …l3bichat2013-2014.weebly.com/.../13905422/l3_2014_structure_normale... · Structure normale et pathologique de la peau De la](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052319/5b9db43909d3f253158cad77/html5/thumbnails/87.jpg)
Les cellules immunocompétentes
épidermiques
• Lymphocytes γδ
• Cellules de Langerhans
– Cellules dendritiques,
présentatrices
d’antigène
– « Sentinelle »
immunologique
– M.E : granules de
Birbeck
CD1a
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Granule de Birbeck (« raquette »)
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![Page 90: Structure normale et pathologique de la peau De la …l3bichat2013-2014.weebly.com/.../13905422/l3_2014_structure_normale... · Structure normale et pathologique de la peau De la](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052319/5b9db43909d3f253158cad77/html5/thumbnails/90.jpg)
Les cellules de Merkel
• Cellules neuro-épithéliales
– Mécanorécepteur
– fonctions inductives et trophiques sur les
terminaisons nerveuses cutanées
• Irrégulièrement réparties
– Lèvres, paumes, pulpes, dos du pied
– Parfois groupées en amas (disque de Pinkus
ou corpuscule de Merkel)
• Riches en neuropeptides
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La jonction dermo-épidermique
• Zone d’attache de l’épiderme au derme
sous-jacent
• Microscopie optique :
– Visualisée en coloration PAS
– 0,5 à 1 µm épaisseur
• Structure moléculaire complexe
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La jonction dermo-épidermique
PAS
![Page 95: Structure normale et pathologique de la peau De la …l3bichat2013-2014.weebly.com/.../13905422/l3_2014_structure_normale... · Structure normale et pathologique de la peau De la](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052319/5b9db43909d3f253158cad77/html5/thumbnails/95.jpg)
La jonction dermo-épidermique
![Page 96: Structure normale et pathologique de la peau De la …l3bichat2013-2014.weebly.com/.../13905422/l3_2014_structure_normale... · Structure normale et pathologique de la peau De la](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052319/5b9db43909d3f253158cad77/html5/thumbnails/96.jpg)
![Page 97: Structure normale et pathologique de la peau De la …l3bichat2013-2014.weebly.com/.../13905422/l3_2014_structure_normale... · Structure normale et pathologique de la peau De la](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052319/5b9db43909d3f253158cad77/html5/thumbnails/97.jpg)
Lésions de la jonction dermo-épidermique
• Anomalies génétiques
– Kératine 5, BP230, plectine
– Laminine 5, BP180, intégrine α6β4
– Collagène VII
• Atteinte auto-immune
– Auto-anticorps contre les composants de la
jonction dermo-épidermique
![Page 98: Structure normale et pathologique de la peau De la …l3bichat2013-2014.weebly.com/.../13905422/l3_2014_structure_normale... · Structure normale et pathologique de la peau De la](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052319/5b9db43909d3f253158cad77/html5/thumbnails/98.jpg)
Bulles tendues sur fond érythémateux
![Page 99: Structure normale et pathologique de la peau De la …l3bichat2013-2014.weebly.com/.../13905422/l3_2014_structure_normale... · Structure normale et pathologique de la peau De la](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052319/5b9db43909d3f253158cad77/html5/thumbnails/99.jpg)
Bulle sous-épidermique
![Page 100: Structure normale et pathologique de la peau De la …l3bichat2013-2014.weebly.com/.../13905422/l3_2014_structure_normale... · Structure normale et pathologique de la peau De la](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052319/5b9db43909d3f253158cad77/html5/thumbnails/100.jpg)
![Page 101: Structure normale et pathologique de la peau De la …l3bichat2013-2014.weebly.com/.../13905422/l3_2014_structure_normale... · Structure normale et pathologique de la peau De la](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052319/5b9db43909d3f253158cad77/html5/thumbnails/101.jpg)
Le derme
• Dérivé du mésoderme
• Tissu conjonctif de soutien
– Matrice extracellulaire
• Fibres structurelles (collagène, fibres élastiques)
• Substance fondamentale
– Cellules résidentes
– Réseau vasculaire
– Innervation
![Page 102: Structure normale et pathologique de la peau De la …l3bichat2013-2014.weebly.com/.../13905422/l3_2014_structure_normale... · Structure normale et pathologique de la peau De la](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052319/5b9db43909d3f253158cad77/html5/thumbnails/102.jpg)
Le derme
• Épaisseur:
– 1 à 2 mm
– Variations +++
• Paupière
• Dos
• Deux régions
– Derme papillaire
– Derme réticulaire
![Page 103: Structure normale et pathologique de la peau De la …l3bichat2013-2014.weebly.com/.../13905422/l3_2014_structure_normale... · Structure normale et pathologique de la peau De la](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052319/5b9db43909d3f253158cad77/html5/thumbnails/103.jpg)
Le réseau élastique
• 3 types de fibres :
– Fibres oxytalanes
• Derme papillaire
• microfibrilles
– Fibres élaunines
• Fibres immatures d’élastine et microfibrilles
• Jonction derme papillaire / réticulaire
– Fibres élastiques matures
• Élastine et microfibrilles
• Derme réticulaire
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Fibres élastiques matures
Fibres oxytalanes du derme papillaire
Elastic fiber
Collagen
![Page 105: Structure normale et pathologique de la peau De la …l3bichat2013-2014.weebly.com/.../13905422/l3_2014_structure_normale... · Structure normale et pathologique de la peau De la](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052319/5b9db43909d3f253158cad77/html5/thumbnails/105.jpg)
Fibres oxytalanes
Fibres oxytalanes
(microfibrilles)
![Page 106: Structure normale et pathologique de la peau De la …l3bichat2013-2014.weebly.com/.../13905422/l3_2014_structure_normale... · Structure normale et pathologique de la peau De la](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052319/5b9db43909d3f253158cad77/html5/thumbnails/106.jpg)
Lésions des fibres élastiques
• Excès / accumulation
– Élastose solaire
• Absence
– Cutis laxa
• Anomalies de structure du réseau
élastique
– Fibrillinopathie (Syndrome de Marfan)
![Page 107: Structure normale et pathologique de la peau De la …l3bichat2013-2014.weebly.com/.../13905422/l3_2014_structure_normale... · Structure normale et pathologique de la peau De la](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052319/5b9db43909d3f253158cad77/html5/thumbnails/107.jpg)
Cutis laxa
• Peau plissée, inélastique
• Hyper-extensibilité cutanée
• Absence de fibre élastique innée ou acquise
![Page 108: Structure normale et pathologique de la peau De la …l3bichat2013-2014.weebly.com/.../13905422/l3_2014_structure_normale... · Structure normale et pathologique de la peau De la](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052319/5b9db43909d3f253158cad77/html5/thumbnails/108.jpg)
Anomalie de structure du réseau élastique
• Fibrillinopathies
– Syndrome de
Marfan : fibrilline 1
• Fragmentation des
fibres élastiques
![Page 109: Structure normale et pathologique de la peau De la …l3bichat2013-2014.weebly.com/.../13905422/l3_2014_structure_normale... · Structure normale et pathologique de la peau De la](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052319/5b9db43909d3f253158cad77/html5/thumbnails/109.jpg)
Les collagènes dermiques
• Constituant principal de la matrice extra-
cellulaire du derme
• Organisés en trousseaux, longs, sinueux,
entrecroisés
• Collagènes fibrillaires à striation périodique
– Collagène I : 60 à 80%
– Collagène III : 15 à 25%
– Collagène V : 2 à 5%
![Page 110: Structure normale et pathologique de la peau De la …l3bichat2013-2014.weebly.com/.../13905422/l3_2014_structure_normale... · Structure normale et pathologique de la peau De la](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052319/5b9db43909d3f253158cad77/html5/thumbnails/110.jpg)
Les collagènes dermiques
![Page 111: Structure normale et pathologique de la peau De la …l3bichat2013-2014.weebly.com/.../13905422/l3_2014_structure_normale... · Structure normale et pathologique de la peau De la](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052319/5b9db43909d3f253158cad77/html5/thumbnails/111.jpg)
Fibres élastiques et de collagène en ME
Elastine
Fibrilline
Collagène
![Page 112: Structure normale et pathologique de la peau De la …l3bichat2013-2014.weebly.com/.../13905422/l3_2014_structure_normale... · Structure normale et pathologique de la peau De la](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052319/5b9db43909d3f253158cad77/html5/thumbnails/112.jpg)
Collagène fibrillaire à striation périodique
![Page 113: Structure normale et pathologique de la peau De la …l3bichat2013-2014.weebly.com/.../13905422/l3_2014_structure_normale... · Structure normale et pathologique de la peau De la](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052319/5b9db43909d3f253158cad77/html5/thumbnails/113.jpg)
Lésions du collagène
• Fibrose /Sclérose cutanée
– Accumulation de fibres de collagène à la suite
d’une destruction ou d’une inflammation
• Anomalie constitutive du collagène
– Syndromes d’ Ehlers-Danlos
![Page 114: Structure normale et pathologique de la peau De la …l3bichat2013-2014.weebly.com/.../13905422/l3_2014_structure_normale... · Structure normale et pathologique de la peau De la](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052319/5b9db43909d3f253158cad77/html5/thumbnails/114.jpg)
Sclérose cutanée
![Page 115: Structure normale et pathologique de la peau De la …l3bichat2013-2014.weebly.com/.../13905422/l3_2014_structure_normale... · Structure normale et pathologique de la peau De la](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052319/5b9db43909d3f253158cad77/html5/thumbnails/115.jpg)
Sclérose cutanée Normal
![Page 116: Structure normale et pathologique de la peau De la …l3bichat2013-2014.weebly.com/.../13905422/l3_2014_structure_normale... · Structure normale et pathologique de la peau De la](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052319/5b9db43909d3f253158cad77/html5/thumbnails/116.jpg)
Syndromes d’Ehlers-Danlos
• Anomalies variées des collagènes
• Signes variés – Hypermobilité articulaire
– Hyper-élasticité de la peau
– Fragilité des tissus
![Page 117: Structure normale et pathologique de la peau De la …l3bichat2013-2014.weebly.com/.../13905422/l3_2014_structure_normale... · Structure normale et pathologique de la peau De la](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052319/5b9db43909d3f253158cad77/html5/thumbnails/117.jpg)
Hyper-élasticité cutanée
![Page 118: Structure normale et pathologique de la peau De la …l3bichat2013-2014.weebly.com/.../13905422/l3_2014_structure_normale... · Structure normale et pathologique de la peau De la](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052319/5b9db43909d3f253158cad77/html5/thumbnails/118.jpg)
Substance fondamentale cutanée
• Gel aqueux : Glycosaminoglycanes
(mucopolysaccharides) et protéoglycanes
• Glycosaminoglycane non sulfaté
– Acide hyaluronique +++
• Glycosaminoglycanes sulfaté
– Chondroïtine sulfate, héparane sulfate,
dermatane sulfate, kératane sulfate…
![Page 119: Structure normale et pathologique de la peau De la …l3bichat2013-2014.weebly.com/.../13905422/l3_2014_structure_normale... · Structure normale et pathologique de la peau De la](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052319/5b9db43909d3f253158cad77/html5/thumbnails/119.jpg)
Les mucinoses
• Accumulation de mucines dans le derme
Bleu Alcian
![Page 120: Structure normale et pathologique de la peau De la …l3bichat2013-2014.weebly.com/.../13905422/l3_2014_structure_normale... · Structure normale et pathologique de la peau De la](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052319/5b9db43909d3f253158cad77/html5/thumbnails/120.jpg)
![Page 121: Structure normale et pathologique de la peau De la …l3bichat2013-2014.weebly.com/.../13905422/l3_2014_structure_normale... · Structure normale et pathologique de la peau De la](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052319/5b9db43909d3f253158cad77/html5/thumbnails/121.jpg)
Cellules résidentes du derme
• Plus nombreuses dans le derme papillaire
• Cellules fixes
– Fibroblastes
• Cellules mobiles hématopoïétiques
– Macrophages, cellules dendritiques
– Mastocytes
– Lymphocytes, plasmocytes, granulocytes
![Page 122: Structure normale et pathologique de la peau De la …l3bichat2013-2014.weebly.com/.../13905422/l3_2014_structure_normale... · Structure normale et pathologique de la peau De la](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052319/5b9db43909d3f253158cad77/html5/thumbnails/122.jpg)
Les fibroblastes
• Cellules fusiformes
• Produisent la MEC
– collagènes,
glycosaminoglycanes,
protéoglycanes,
glycoprotéines.
• Rôles
– Remodelage constant du
derme
– Cicatrisation
![Page 123: Structure normale et pathologique de la peau De la …l3bichat2013-2014.weebly.com/.../13905422/l3_2014_structure_normale... · Structure normale et pathologique de la peau De la](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052319/5b9db43909d3f253158cad77/html5/thumbnails/123.jpg)
Macrophages et cellules dendritiques
dermiques
• Cellules présentatrices d’antigène
– Phagocytose de débris cellulaires et
pathogènes (macrophages)
– Apprètement et présentation d’antigènes
(macrophage et cellules dendritiques)
• Acteurs de la réponse immunitaire et de
l’inflammation
![Page 124: Structure normale et pathologique de la peau De la …l3bichat2013-2014.weebly.com/.../13905422/l3_2014_structure_normale... · Structure normale et pathologique de la peau De la](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052319/5b9db43909d3f253158cad77/html5/thumbnails/124.jpg)
Cellules dendritiques dermiques
Facteur XIIIa
![Page 125: Structure normale et pathologique de la peau De la …l3bichat2013-2014.weebly.com/.../13905422/l3_2014_structure_normale... · Structure normale et pathologique de la peau De la](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052319/5b9db43909d3f253158cad77/html5/thumbnails/125.jpg)
Mastocytes
• Cellules « métachromatiques » au Giemsa
et bleu de toluidine
• Granules cytoplasmiques
– Médiateurs préformés : histamine, héparine,
facteurs chimiotactiques
– Médiateurs néoformés : acide arachidonique,
PAF
• Récepteur de surface aux IgE
![Page 126: Structure normale et pathologique de la peau De la …l3bichat2013-2014.weebly.com/.../13905422/l3_2014_structure_normale... · Structure normale et pathologique de la peau De la](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052319/5b9db43909d3f253158cad77/html5/thumbnails/126.jpg)
Mastocytes
Giemsa
![Page 127: Structure normale et pathologique de la peau De la …l3bichat2013-2014.weebly.com/.../13905422/l3_2014_structure_normale... · Structure normale et pathologique de la peau De la](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052319/5b9db43909d3f253158cad77/html5/thumbnails/127.jpg)
Réseau vasculaire cutané
![Page 128: Structure normale et pathologique de la peau De la …l3bichat2013-2014.weebly.com/.../13905422/l3_2014_structure_normale... · Structure normale et pathologique de la peau De la](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052319/5b9db43909d3f253158cad77/html5/thumbnails/128.jpg)
Lésions vasculaires
• Malformations
• Tumeurs
• Thrombose
• Inflammation
![Page 129: Structure normale et pathologique de la peau De la …l3bichat2013-2014.weebly.com/.../13905422/l3_2014_structure_normale... · Structure normale et pathologique de la peau De la](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052319/5b9db43909d3f253158cad77/html5/thumbnails/129.jpg)
![Page 130: Structure normale et pathologique de la peau De la …l3bichat2013-2014.weebly.com/.../13905422/l3_2014_structure_normale... · Structure normale et pathologique de la peau De la](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052319/5b9db43909d3f253158cad77/html5/thumbnails/130.jpg)
Vascularite leucocytoclasique
![Page 131: Structure normale et pathologique de la peau De la …l3bichat2013-2014.weebly.com/.../13905422/l3_2014_structure_normale... · Structure normale et pathologique de la peau De la](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052319/5b9db43909d3f253158cad77/html5/thumbnails/131.jpg)
Shunt et glomus
• Régulent le flux vasculaire cutané
• Plantes, paumes, doigts, orteils, nez +++
• Shunt : anastomose artério-veineuse sans
réseau capillaire
![Page 132: Structure normale et pathologique de la peau De la …l3bichat2013-2014.weebly.com/.../13905422/l3_2014_structure_normale... · Structure normale et pathologique de la peau De la](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052319/5b9db43909d3f253158cad77/html5/thumbnails/132.jpg)
Shunt particulier : glomus neuro-vasculaire
• Segment du shunt enroulé, à lumière réduite
• Musculature lisse épaisse (cellules cubiques)
• Capsule conjonctive dense, innervée
![Page 133: Structure normale et pathologique de la peau De la …l3bichat2013-2014.weebly.com/.../13905422/l3_2014_structure_normale... · Structure normale et pathologique de la peau De la](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052319/5b9db43909d3f253158cad77/html5/thumbnails/133.jpg)
Le phénomène de Raynaud
![Page 134: Structure normale et pathologique de la peau De la …l3bichat2013-2014.weebly.com/.../13905422/l3_2014_structure_normale... · Structure normale et pathologique de la peau De la](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052319/5b9db43909d3f253158cad77/html5/thumbnails/134.jpg)
Innervation cutanée
• Système neuro-cutané
– Organe sensoriel ++
– Régulé par le système nerveux autonome
• Nombreux fibres nerveuses et récepteurs
dans le derme et l’hypoderme
![Page 135: Structure normale et pathologique de la peau De la …l3bichat2013-2014.weebly.com/.../13905422/l3_2014_structure_normale... · Structure normale et pathologique de la peau De la](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052319/5b9db43909d3f253158cad77/html5/thumbnails/135.jpg)
Système nerveux autonome
• Terminaisons nerveuses amyéliniques
• Destinées aux vaisseaux et aux annexes
– Régulation du débit sanguin, de la sudation, « chair de poule »
![Page 136: Structure normale et pathologique de la peau De la …l3bichat2013-2014.weebly.com/.../13905422/l3_2014_structure_normale... · Structure normale et pathologique de la peau De la](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052319/5b9db43909d3f253158cad77/html5/thumbnails/136.jpg)
Voies de la sensibilité
• Myélinisées ou amyéliniques
– Terminaisons nerveuses libres
– Terminaisons des complexes de Merkel
– Terminaisons des complexes de Meissner, de Pacini,
et de Ruffini.
• Regroupement progressif des fibres vers la
profondeur : nerf de calibre de plus en plus gros
vers l’hypoderme
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Terminaisons nerveuses libres
• Mécanorécepteur de type C (peau pileuse,
champ de réception difficile à préciser)
• Thermorécepteur (chaud et froid)
• Nocirécepteur (pincement, piqûre, température >43°C ou <20°C,
bradykinine)
![Page 138: Structure normale et pathologique de la peau De la …l3bichat2013-2014.weebly.com/.../13905422/l3_2014_structure_normale... · Structure normale et pathologique de la peau De la](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052319/5b9db43909d3f253158cad77/html5/thumbnails/138.jpg)
Complexe de Merkel
Mécanorécepteur et fonctions trophiques sur les fibres nerveuses
![Page 139: Structure normale et pathologique de la peau De la …l3bichat2013-2014.weebly.com/.../13905422/l3_2014_structure_normale... · Structure normale et pathologique de la peau De la](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052319/5b9db43909d3f253158cad77/html5/thumbnails/139.jpg)
Complexe de Meissner
• Mécanorécepteur
du toucher
• Peau glabre
épaisse, dans les
papilles
• Encapsulé
![Page 140: Structure normale et pathologique de la peau De la …l3bichat2013-2014.weebly.com/.../13905422/l3_2014_structure_normale... · Structure normale et pathologique de la peau De la](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052319/5b9db43909d3f253158cad77/html5/thumbnails/140.jpg)
Corpuscule de Pacini
• Mécanorécepteur,
perception des
vibrations
• Derme et
hypoderme
• Encapsulé
• Peau épaisse glabre
et peau fine
![Page 141: Structure normale et pathologique de la peau De la …l3bichat2013-2014.weebly.com/.../13905422/l3_2014_structure_normale... · Structure normale et pathologique de la peau De la](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052319/5b9db43909d3f253158cad77/html5/thumbnails/141.jpg)
Corpuscule de Ruffini
• Perception de la
pression et de
l’étirement
• Encapsulé
• Peau épaisse
glabre et peau
fine
![Page 142: Structure normale et pathologique de la peau De la …l3bichat2013-2014.weebly.com/.../13905422/l3_2014_structure_normale... · Structure normale et pathologique de la peau De la](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052319/5b9db43909d3f253158cad77/html5/thumbnails/142.jpg)
Hypoderme
• Terminologie
– Hypoderme = tissu sous-cutané = pannicule
adipeux
• Structure
– Lobules adipeux : adipocytes
– Septums inter-lobulaires
• Vaisseaux, nerfs
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![Page 144: Structure normale et pathologique de la peau De la …l3bichat2013-2014.weebly.com/.../13905422/l3_2014_structure_normale... · Structure normale et pathologique de la peau De la](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052319/5b9db43909d3f253158cad77/html5/thumbnails/144.jpg)
Lésions hypodermiques
![Page 145: Structure normale et pathologique de la peau De la …l3bichat2013-2014.weebly.com/.../13905422/l3_2014_structure_normale... · Structure normale et pathologique de la peau De la](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052319/5b9db43909d3f253158cad77/html5/thumbnails/145.jpg)
Glandes sudorales eccrines
• Glandes exocrines
tubuleuses simples
• Ubiquitaire
• Portion secrétrice
et canal excréteur
![Page 146: Structure normale et pathologique de la peau De la …l3bichat2013-2014.weebly.com/.../13905422/l3_2014_structure_normale... · Structure normale et pathologique de la peau De la](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052319/5b9db43909d3f253158cad77/html5/thumbnails/146.jpg)
Glande sudorale eccrine
![Page 147: Structure normale et pathologique de la peau De la …l3bichat2013-2014.weebly.com/.../13905422/l3_2014_structure_normale... · Structure normale et pathologique de la peau De la](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052319/5b9db43909d3f253158cad77/html5/thumbnails/147.jpg)
Peloton secrétoire sudoral
eccrine à la jonction dermo-
hypodermique
![Page 148: Structure normale et pathologique de la peau De la …l3bichat2013-2014.weebly.com/.../13905422/l3_2014_structure_normale... · Structure normale et pathologique de la peau De la](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052319/5b9db43909d3f253158cad77/html5/thumbnails/148.jpg)
Canal excréteur dermique
![Page 149: Structure normale et pathologique de la peau De la …l3bichat2013-2014.weebly.com/.../13905422/l3_2014_structure_normale... · Structure normale et pathologique de la peau De la](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052319/5b9db43909d3f253158cad77/html5/thumbnails/149.jpg)
Acrosyringium
![Page 150: Structure normale et pathologique de la peau De la …l3bichat2013-2014.weebly.com/.../13905422/l3_2014_structure_normale... · Structure normale et pathologique de la peau De la](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052319/5b9db43909d3f253158cad77/html5/thumbnails/150.jpg)
Appareil folliculo-sébacé
• Comporte :
– Tige pilaire et sa gaine
– Muscle pilo-arrecteur
– Glande sébacée
– Glande sudorale apocrine (dans certaines
zones)
• Plusieurs variétés
![Page 151: Structure normale et pathologique de la peau De la …l3bichat2013-2014.weebly.com/.../13905422/l3_2014_structure_normale... · Structure normale et pathologique de la peau De la](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052319/5b9db43909d3f253158cad77/html5/thumbnails/151.jpg)
Structure générale d’un follicule pileux
Isthme
![Page 152: Structure normale et pathologique de la peau De la …l3bichat2013-2014.weebly.com/.../13905422/l3_2014_structure_normale... · Structure normale et pathologique de la peau De la](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052319/5b9db43909d3f253158cad77/html5/thumbnails/152.jpg)
Infundibulum
Isthme
Bulbe
![Page 153: Structure normale et pathologique de la peau De la …l3bichat2013-2014.weebly.com/.../13905422/l3_2014_structure_normale... · Structure normale et pathologique de la peau De la](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052319/5b9db43909d3f253158cad77/html5/thumbnails/153.jpg)
matrice
me
co
gfi
papille
cu
![Page 154: Structure normale et pathologique de la peau De la …l3bichat2013-2014.weebly.com/.../13905422/l3_2014_structure_normale... · Structure normale et pathologique de la peau De la](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052319/5b9db43909d3f253158cad77/html5/thumbnails/154.jpg)
Type et répartition des follicules pileux
Paumes, plantes,
Gland, prépuce,
Petites lèvres, face interne des grandes lèvres
![Page 155: Structure normale et pathologique de la peau De la …l3bichat2013-2014.weebly.com/.../13905422/l3_2014_structure_normale... · Structure normale et pathologique de la peau De la](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052319/5b9db43909d3f253158cad77/html5/thumbnails/155.jpg)
Le cycle pilaire
Anagène (croissance) : 2 à 3 ans ♂ , 6 à 8 ans ♀ 85
à 90%
Catagène : 3 semaines; résorption de la matrice
Télogène (repos) : 3 à 6 mois 0 à10%
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Glandes sébacées
![Page 157: Structure normale et pathologique de la peau De la …l3bichat2013-2014.weebly.com/.../13905422/l3_2014_structure_normale... · Structure normale et pathologique de la peau De la](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052319/5b9db43909d3f253158cad77/html5/thumbnails/157.jpg)
Glandes sébacées
Glandes exocrines tubulo-alvéolaires
Mode de sécrétion : holocrine
![Page 158: Structure normale et pathologique de la peau De la …l3bichat2013-2014.weebly.com/.../13905422/l3_2014_structure_normale... · Structure normale et pathologique de la peau De la](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052319/5b9db43909d3f253158cad77/html5/thumbnails/158.jpg)
Particularités
• Glandes sébacées non annexées au poil
• Abouchement direct à l’épiderme
• Lèvres, gland, aréole du mamelon, petites
lèvres, paupières
![Page 159: Structure normale et pathologique de la peau De la …l3bichat2013-2014.weebly.com/.../13905422/l3_2014_structure_normale... · Structure normale et pathologique de la peau De la](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052319/5b9db43909d3f253158cad77/html5/thumbnails/159.jpg)
Grains de Fordyce Tubercules de
Montgomery
![Page 160: Structure normale et pathologique de la peau De la …l3bichat2013-2014.weebly.com/.../13905422/l3_2014_structure_normale... · Structure normale et pathologique de la peau De la](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052319/5b9db43909d3f253158cad77/html5/thumbnails/160.jpg)
Glandes sudorales apocrines
• Glande exocrine tubuleuse simple
• Abouchée dans l’infundibulum pilaire
• Topographie : – Axillaire
– Pubis, scrotum, petite lèvre
– Péri-anal
– Conduit auditif externe
– Paupière
![Page 161: Structure normale et pathologique de la peau De la …l3bichat2013-2014.weebly.com/.../13905422/l3_2014_structure_normale... · Structure normale et pathologique de la peau De la](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052319/5b9db43909d3f253158cad77/html5/thumbnails/161.jpg)
Secrétion de type apocrine
![Page 162: Structure normale et pathologique de la peau De la …l3bichat2013-2014.weebly.com/.../13905422/l3_2014_structure_normale... · Structure normale et pathologique de la peau De la](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052319/5b9db43909d3f253158cad77/html5/thumbnails/162.jpg)
Glande sudorale apocrine
![Page 163: Structure normale et pathologique de la peau De la …l3bichat2013-2014.weebly.com/.../13905422/l3_2014_structure_normale... · Structure normale et pathologique de la peau De la](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052319/5b9db43909d3f253158cad77/html5/thumbnails/163.jpg)
Sémiologie fonctionnelle annexielle
• Follicules pileux
– Hypertrichose
– Atrichie
– Alopécie
• Glandes sudorales
– Hyperhidrose
– Hypohidrose, anhidrose
– Bromhidrose
– Chromhidrose
![Page 164: Structure normale et pathologique de la peau De la …l3bichat2013-2014.weebly.com/.../13905422/l3_2014_structure_normale... · Structure normale et pathologique de la peau De la](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052319/5b9db43909d3f253158cad77/html5/thumbnails/164.jpg)
Les ongles
Derme Phalange distale
Sillon unguéal latéral
Repli unguéal
latéral Bord libre de la tablette
Repli unguéal latéral
(paronychium)
Repli unguéal proximal
(éponychium)
Derme
Hypoderme
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Physiologie
• Croissance unguéale
– 1 mm/semaine aux mains
– 0,25 mm/semaine aux pieds
• Production de la tablette unguéale
– Matrice proximale : 1/3 supérieur + cuticule
– Matrice distale : 2/3 inférieurs
• La tablette glisse en avant sur le lit unguéal
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Tablette unguéale
Lit unguéal
Repli unguéal
proximal
![Page 167: Structure normale et pathologique de la peau De la …l3bichat2013-2014.weebly.com/.../13905422/l3_2014_structure_normale... · Structure normale et pathologique de la peau De la](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052319/5b9db43909d3f253158cad77/html5/thumbnails/167.jpg)
Cuticule
Matrice
proximale
Matrice
distale
Lit de l’ongle
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Les semi-muqueuses
• Terme utilisé pour décrire – La lèvre rouge
– Le gland
– Les petites lèvres
– La marge anale
• Zone d’épithélium malpighien avec fine kératinisation, faisant la transition avec les muqueuses malpighiennes non kératinisées – Cavité buccale
– Urètre
– Vagin
– Canal anal