D r . m e d . F e r a s s A l - Z a i nL e i t e r W i r b e l s ä u l e n z e n t r u m / S t . J o s e p h K H B e r l i n
SpondylodiszitisZugangs-assoziierte Infektionen bei
Dialysepatienten
Grundsätze
• Die Spondylodiszitis ist eine Entzündung der Bandscheibe und der beiden angrenzenden Wirbelkörper, die meistens durch bakterielle Infektionen verursacht wird.
• Häufigster Keim: Staphylococcus Aureus (auch MRSA). E. Coli, Pseudomonas aeruginosa, ...etc.
• Symptome: Schmerzen, neurologische Ausfallerscheinung, Fieber
• Laborchemisch: CRP Nachweis akut oder chronisch
• Keimnachweis:
• Blutkultur bis 70 % positiv
• Biopsie bis 50% positiv
• Intraoperative Entnahme 75% positiv
Sobottke R, et al. Aktuelle Diagnostik und Therapie der Spondylodiszitis. Dtsch Ärztebl 2008; 105(10): 181-7;
Zugangsportale
• Arteriell: die Wirbelkörper werden durchsegmentübergreifende Endarterienversorgt.• Dialyse-Zugang
• Diabetische Fußverletzungen
• Venös: aszendierende Infektion über daslumbale venöse Plexussystem in demventillosen extra-intra vertebralemPlexussystem.
• Kuniyoshi T et al. Bacterial Spondylodiscitis in the Patients With Hemodialysis.SPINE Volume 29, Number 22, pp 2533–2537, 2004.
• Al-Zain F et al. Spinal manifestation of hydatid disease: a case series of 36patients. World Neurosurg. 80(5):620-6. 2013
Radiologische Diagnostik-MRT
• Renale Osteopathie
• Destruktive Spondyloarthopathie
• Bakterielle Spondylodiszitis
Fall I
• 64 Jahre männlich HD , DM• LWS Schmerzen ohne
Trauma• CRP 106 (>5mg/l)• Blutkulturen positiv mit Staph.
aureus• Konservativ (Antibiotika
Cefuroxim/Ciprofloxacin Ruhigstellung mit Korsett)
Fall II
• 73Jahre weiblich HD GN• LWS Schmerzen ohne
Trauma• CRP 48(>5mg/l), Leukozyten
3,8• Intraop. positiv mit Staph.
epidermidis• Chirurgische und
antibiotische Therapie mit Vancomycin und Clindamycin
Fall II
• 73Jahre weiblich HD GN• LWS Schmerzen ohne
Trauma• CRP 48(>5mg/l), Leukozyten
3,8• Intraop. positiv mit Staph.
epidermidis• Chirurgische und
antibiotische Therapie mit Vancomycin und Clindamycin
Fall III
• 87Jahre männlich HD• LWS Schmerzen ohne
Trauma• CRP 132(>5mg/l), • Kein Keimnachweis• Chirurgische und
antibiotische Therapie mit Clindamycin
Chirurgische Versorgung
• Indikation• Neurologische Ausfallerscheinung (Notfallindikation !!!!) • Epidurale Abszessbildung (dringende Indikation)• Progressive Destruktion der Grund- und Deckplatte• Persistierende Infektparameter
• Operationstechnik• Dekompression• Dorsale Versorgung• Ventrodorsale Versorgung
• Metallanwendung bei Infektion !!?
Liljenqvist U et al. Titanium cages in the surgical treatment of severe vertebral osteomyelitis. EurSpine J. 2003 Dec;12(6):606-12.
Red Flags
• Rückenschmerzen bei HD –SUSPEKT !
• CRP (low grade infection)• Röntgen • MRT (Goldstandard)• Operative Versorgung:
• Osteoporose: Versagen der Implantate • Polymorbidität: Ausdehnung der Sanierung