Download - Sop Kebidanan (Amoy)
-
7/23/2019 Sop Kebidanan (Amoy)
1/30
STANDAR PROSEDUR OPRASIONAL PELAYANAN OBSTETRI DAN NEONATAL EMERGENSIKOMPREHENSIF
RSD RADENMATTAHER
PENATALAKSANAAN PENGGUNAAN PARTOGRAF PADA FASEAKTIF KALA I PERSALINAN
NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN
SPOTGL. TERBIT Ditetapkan ole Di!ekt"!
D!. Ali I#!an M"k$in. SpD. FINASIM
Pen%e!tianMerupakan alat bantu untuk memantau kemajuan kala I persalinan daninformasi untuk membuat keputusan klinik
T"&"an
Tujuan Umum :
Petuas kese!atan di!arapkan mampu untuk menunakan instrumen
pemantauan kemajuan kala I persalinan Tujuan "!usus :
Menilai penurunan baian ba#a! janin melalu pemeriksaan perlimaan
suprasimfisis Men$atat dan memantau kemajuan dilatasi ser%iks
Menilai dan memantau perkembanan kontraksi uterus selama fase
aktif kala I persalinan Menilai dan memantau kondisi ibu selama fase aktif kala I persalinan
Menilai dan memantau kondisi janin selama fase aktif kala I persalinan
Men$atat asupan dan luaran ibu selama fase aktif kala I persalinan
Ke'i&akan Surat keputusan Direktur tentan penatalaksanaan penunaan partorafpada fase aktif kala I persalinan
P!o$e("! Hal !al &an di$atat dalam lembar partoraf : Informasi a#al 'saat datin ( ketempat bersalin:
Nama) umur*
+ra%ida) para) abortus*
Nomor $atatan medik,nomer puskesmas*
Tanal dan #aktu mulai dira#at*
-aktu pe$a!n&a selaput ketuban*
"ondisi ibu dan ba&i &an dinilai dan di$atat Den&ut jantun janinsetip . jam
"ondisi selaput) $airandan air ketuban
Molase ' pen&usupan tulan tenkorak (
/rekuensi dan laman&a kontraksi uterus setiap . jam
Nadi ibu setiap . jam
Penurunan baian terba#a! janin setiap 0jam
Tekanan dara! dan temperatur ibu setiap 0 jam
Produksi urin) aseton dan protein setiap 1 sampai 0 jam
2bat obatan &an diberikan :
2ksitosin3ika tetesan drip aksitosin dimulai ) dokumentasikan setiap 45 menit
-
7/23/2019 Sop Kebidanan (Amoy)
2/30
2bat obatan lain dan $airan I6
RSD RADENMATTAHER
PENATALAKSANAAN PENGGUNAAN PARTOGRAF PADA FASEAKTIF KALA I PERSALINAN
SPO
NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN
TGL. TERBIT Ditetapkan ole Di!ekt"!
D!. Ali I#!an M"k$in. SpD. FINASIM
P!o$e("!
3ika tetesan drip aksitosin dimulai ) dokumentasikan setiap 45 menit
2bat obatan lain dan $airan I6
Pe)atatan pa(a le#'a! 'elakan% pa!to%!a*+
Halaman belakan partoraf untuk men$atat proses persalinan) kela!iranba&i dan tindakan7tindakan sejak kala I,IV (an 'a-i 'a!" lai! se!inadisebutatatan Pe!$alinan
Unit Te!kait
Dokter Spesialis 2bstetri dan +inekoli
Dokter Umum
8idan
Dok"#en Te!kait Status Pasien Ra#at Ninap dan 3alan
-
7/23/2019 Sop Kebidanan (Amoy)
3/30
RSD RADENMATTAHER
PENATA9A"SANAAN PERSA9INAN A8N2RMA9
SPO
NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN
TGL. TERBIT Ditetapkan ole Di!ekt"!
D!. Ali I#!an M"k$in. SpD. FINASIM
Pen%e!tian3ika rafik pembukaan ser%iks men&impan kekanan meninalkan aris#aspada atau jika kala II persalinan melampaui #aktu 1 jam untuk primira%ida dan jam pada multi ra%ida
T"&"an
Untuk dapat melakukan tindakan seera &an tepat se!ina dapatmenurunkan anka morbiditas dan mortalitas pada ibu dan ba&i
Ke'i&akan Surat keputusan Direktur tentan penatalaksanaan persalinan abnormal
P!o$e("! Memastikakan tanda7 tanda persalinan abnormal: Menan&akan daftar ri#a&at
Pribadi 'umur () menstruasi) obstetri$)saat ini) masa lalu Pemeriksaan fisik:
Pemeriksaan umum ;ara berjalan
&an abnormal)tini badan kuran dari 3ika ser%iks tidak menipis , tidak ada pembukaan maupun a#at janin) kajiulan dianosis munkin ibu belum mau bersalin>3ika ada mulesmeperidine
-
7/23/2019 Sop Kebidanan (Amoy)
4/30
RSD RADENMATTAHER
PENATA9A"SANAAN PERSA9INAN A8N2RMA9
SPO
NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN
TGL. TERBIT Ditetapkan ole Di!ekt"!
D!. Ali I#!an M"k$in. SpD. FINASIM
P!o$e("! Penatalaksanaan fase aktif memanjan:
3ika tidak ada tanda D"P , ma$et dan
selaput ketuban utu!) pe$a!kan selaput ketuban kemudian nilaikotraksi uterus>
3ika kontrasi tidak efisien ' kuran dari 4?
dalam5 dan kuran dan laman&a 05 detik( auumentasi persalinandenan oksitosin dan nilai kemajuan persalinan dalam 1 jam setela!kontrasi bai& dan kuat>
3ika tak ada kemajuan diantara dua
kontraksi la!irkan se$ara operasi sesar>
3ika kemajuan berlanjut) teruskan infusoksitosin dan pemeriksaan kembali setela! 1jam se$ara seksama>
3ika kontraksi efisien '4? dalam 5 menit)
dan laman&a 05 detik( kemunkinan adan&a D"P>ma$et) malpossi,malpresentasi>
3ika D"P diteakkan) la!irkan denan
operasi sesar> "ala II memanjan:
3ika buka malpresentasi dan D"P) arumentasi persalinan denan
oksitosin> 3ika tak ada kemajuan penurunan arumentasi :
3ika kepala janin @1 $m diba#a! spins is$!iadi$a) $oba la!irkan ba&i
denan %a$uum, for$ef> 3ika kepala diatas le%el itu maka lakukanoperasi sesar>
-
7/23/2019 Sop Kebidanan (Amoy)
5/30
Unit Te!kaitDoker spesialis obstetri$ dan ine$oloiDoker umum8idan
Dok"#en Te!kait Status Pasien
RSD RADENMATTAHER
PENATA9A"SANAAN E"STRA"SI 6A;UM
SPO
NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN
TGL. TERBIT Ditetapkan ole Di!ekt"!
D!. Ali I#!an M"k$in. SpD. FINASIM
Pen%e!tian;ara persalinan denan menunakan alat berupa mankuk '$up (pen&edot &an dipasan pada kepala janin denan s&stem pompabertekanan neatif
T"&"an Membantu memper$epat kela!iran janin pada kala II persalinan
Ke'i&akan Surat keputusan Direktur tentan penatalaksanaan Ekstraksi 6a$um
P!o$e("! Dokter memberikan infomed $onsent dan infomed $!oies>
Menanda tanani persetujuan tindakan medik>
Persiapan sebelum tindakan ' pasien) penolon dan ba&i (
Pen$ea!an infeksi sebelum tindakan
Tindakan :
Instruksikan asisten untuk men&iapkan ekstraktor %a$um dan
pastikan petuas dan persiapan untuk menolon ba&i> 9akukan pemeriksaan dalam untuk memastikan terpenu!in&a
pers&aratan ekstraksi %a$uum> Masukkan tanan kedalam #ada! &an menandun larutan
klorin 5)
Pakai sarun tanan &an baru>
Masukkan mankok %a$um melalui introitus %aina se$ara mirin )
pasankan pada kepala ba&i>
Denan jari tena! dan telunjuk) ta!an mankok pada posisin&adan dena jari tena! dan telunjuk lain lakukan pemariksaandisekelilin tepi mankok untuk memastikakan tidak ada baian
-
7/23/2019 Sop Kebidanan (Amoy)
6/30
%aina , portio &an terjepit diantara mankok dan kepala> Setela! !asil pemeriksaan baik) tananpena!an mankok tetap
pada posisin&a>
RSD RADENMATTAHER
PENATA9A"SANAAN E"STRA"SI 6A;UM
SPO
NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN
TGL. TERBIT Ditetapkan ole Di!ekt"!
D!. Ali I#!an M"k$in. SpD. FINASIM
-
7/23/2019 Sop Kebidanan (Amoy)
7/30
P!o$e("! Instruksikan asisten untuk menurunkan tekanan se$ara berta!ap>
Pompa rinan tekanan skala 5 ' silastik ( , 71 ' malmstroom ( setela!
1 menit) naikkan!ina skala B5 'silastik ( ,7B 'malmstroom ( dantunu 1 menit>
Sambil menunu !is) jelaskan pada pasien ba!#a pada !is pun$ak
' fase a$me ( pasien !arus menedan sekuat dan selama
munkin>Tarik lipat lutut denan lipat sikuaar tekanan abdomenmenjadi lebi! efektif>
Pada fase a$me dari !is) minta pasien untuk menedan) se$ara
simultan lakukan penarikan denan penait mankok)denan ara!sejajar lantai>
8ila belum ber!asil pada tarikan pertama ulani lai pada tarikan
kedua>episiotomi ' pada perineum &an kaku ( Dilakukan pada saat kepala mendoron perineum dan tidak masuk
lai> 8ila tarikkan ke4 aal lakukan opersi sesar
Apa bila pada penarikan tern&ata mankok lepas !ina 1? maka
siapkan untuk operasi sesar> Saat subo$$iput berada diba#a! simpisis ara!kan tarikan keatas
!ina la!irla! berturut C turut da!i) muka dan dau> "epala ba&i dipean se$ara biparietal) erakkan keba#a! untuk
mela!irkan ba!u depan)kemudian erakan keatas untuk mela!irkanba!u belakan) kemudian la!irkan seluru! tubu! anak>
8ersi!kan muka '!idun dan mulut( ba&i denan kain bersi!)poton
tali pusat dan sera!kan pada petuas baian anak Suntikkan oksitosin) lakukan traksi terkendali) la!irkan pla$enta
denan menarik tali pusat dan mendoron uterus keara! dorsokranial
RSD RADENMATTAHER
PENATA9A"SANAAN E"STRA"SI 6A;UM
SPO NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN
-
7/23/2019 Sop Kebidanan (Amoy)
8/30
TGL. TERBIT Ditetapkan ole Di!ekt"!
D!. Ali I#!an M"k$in. SpD. FINASIM
P!o$e("! Periksa kelenkapan pla$enta dan masukkan kedalam tempatn&a>
9akukan eksplorasi jalan la!ir) masukkan spe$ulum Sims,9 atas danba#a! pada %aina>
Per!atikan apaka! terdapat robekan perpanjanan luka episiotomi
atau robekan dindin %aina lainn&a kalau ada lakukan penja!itan> Per!atikan jua apaka! ada robekan pada portio) bila ada luka
lakukan penja!itan> "emudian bersi!kan luka dan kopres luka serta kosonkan kandun
kemi!> Dekontaminasi>
;u$i tanan paska tindakan>
Pera#atan paska tindakan>
Melakukan pendokumentasian
Unit te!kaitRa#at inap dan Ra#at jalan :
Dokter 2bstetri dan +inekoloi
Dokter umum
8idan
Dok"#en Te!kait Status ra#at inap dan ra#at jalan
RSD RADENMATTAHER
PENATA9A"SANAAN PERSA9INAN DEN+AN E"STRA"SI ;UNAM ,/2R;E/
SPO NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN
-
7/23/2019 Sop Kebidanan (Amoy)
9/30
TGL. TERBIT Ditetapkan ole Di!ekt"!
D!. Ali I#!an M"k$in. SpD. FINASIM
Pen%e!tian
;ara pertolonan persalinan denan menunakan alat $unam 'sepertisendok besar( &an dipasan dikedua sisi lateral kepala janin se$aramen$enkram 'denan memper!atikan denomirator( se!ina tidakban&ak menimbulkan trauma pada janim
T"&"anUntuk memper$epat kala peneluaran dan menurunkan anka kesakitanserta anka kesakitan pada ibu dan ba&i
Ke'i&akanSurat keputusan Direktur tentan penatalaksanaan persalinan denanEkstraksi ;unam , /or$ef
P!o$e("! Persetujuan tindakan medik>
Persiapan sebelum tindakan 'Pasien) Penolon dan ba&i (
Pen$ea!an infeksi sebelum tindakan
9akukan tindakan asepsis7antisepsis pada %ul%a dan%aina
9akukan kateterisasi bila pasien tidak berkemi!
9akukan periksa dalam untuk menentukan kembali presentasi)
penurunan) petunjuk 'denominator () spina is$!iadi$a) konkafitas
sa$rum dan ar$us pubis> "emudian anti sarun tanan &an baru
Ambil $unam dalam keadaan terkun$i) kemudian dekatkan denan
akpektus enitalis pasien dan orientasikan ' kedepan %ul%a (kedudukan $unam setela! terpasan>
9epaskan kun$i $unam) daun $unam beri peli$an>
Atur kembali posisi ibu dimeja inekoloi
9akukan anastesi lokal pada perineum
Pean aan $umam kanan seperti memean pensil
Masukkan jari tanan kiri kedalam %aina !ina men$apai sisi lateral
kanan ba#a! kepala fetus) ibu jari tetap diluar
Dekatkan aan $unam pada posisi sejajar denan pa!a kiri ibu
)kemudian masukkan ujun daun $unam kanan ke%aina) kemudianatur posisi aan $unam se!ina daun $unam menempati posisi&an sesuai denan sisi lateral fetus
RSD RADENMATTAHER
PENATA9A"SANAAN PERSA9INAN DEN+AN E"STRA"SI ;UNAM ,
/2R;E/
SPO NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN
-
7/23/2019 Sop Kebidanan (Amoy)
10/30
TGL. TERBIT Ditetapkan ole Di!ekt"!
D!. Ali I#!an M"k$in. SpD. FINASIM
P!o$e("! Setela! daun $unam terpasan dan posisi aan $unam sejajar
denan lantai eser daun $unam ke atas) !ina menempati posisiseperti saat melakukan orientasi>
Minta pasien untuk memperta!ankaan posisin&a>
Pean $unam kiri seperti memean pensil dan letakkan jari tanan
kanan kedalam %aina Masukkan daun $unam %aina se$ara lansun dan ber!adapan
denan posisi $unam kanan)!una sejajar denan lantai Pean $unam kanan dan $unam kiri
Ankat $unam dan turunkan $unam kiri kemudiansilankan kedua
aan $unam dan rapatkan kembali kedua aan se!ina $unammenjadi terkun$i>
"emudian tanan kanan memean aan $unam dan tanan kiri
memean le!er $unam 9akukan penarikan denan ara! sejajar lantai dan le!er $unam keara!
ba#a!) ikuti putaran paksi dalam pada sat kepala semakin turunkedasar panul >
Setela! kepala didasar panul) lakukan penarikan denan ara! sejajar
lantai !ina sub7oksiput berada diba#a! simfisis Ta!an perineum denan telapak tanan kiri )lanjutkan tarikan denan
menaikkan $unam keatas !ina la!irla! berturut7 turut da!i) muka)dau dan seluru! kepala>
9epaskan kun$i aan $unam) tempatkan dalam #ada!dekontaminasi>
9a!irkan pla$enta sesuai PTT
Eksplorasi jalan la!ir
9akukan penja!itan luka episiotomi
Dekontaminasi
;u$i tanan paska tindakan
Pera#atan paska tindakan Pendokumentasian
Unit te!kaitRa#at inap dan Ra#at jalan :
Dokter 2bstetri dan +inekoloi
Dokter umum
8idan
Dok"#en Te!kait Status ra#at inap dan ra#at jalan
RSD RADEN
PENATA9A"SANAAN PERSA9INAN PRE TERM
-
7/23/2019 Sop Kebidanan (Amoy)
11/30
MATTAHER
SPO
NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN
TGL. TERBIT Ditetapkan ole Di!ekt"!
D!. Ali I#!an M"k$in. SpD. FINASIM
Pen%e!tian "ela!iran ba&i sebelum usia estasi 4 minu atau 1
-
7/23/2019 Sop Kebidanan (Amoy)
12/30
RSD RADENMATTAHER
PENATA9A"SANAAN PERSA9INAN DEN+AN "ETU8AN PE;AH DINI
DAN "ETU8AN PE;AH SE-A"TU
SPO
NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN
TGL. TERBIT Ditetapkan ole Di!ekt"!
D!. Ali I#!an M"k$in. SpD. FINASIM
Pen%e!tian Pe$a!n&a selaput ketuban sebelum terdapat tanda7 tanda persalinan
T"&"anUntuk men$ea! infeksi )men$ea! persalinan pre term dan menurunkananka kesakitan dan anka kematian pada ibu dan ba&i
Ke'i&akanSurat keputusan Direktur tentan penatalaksanaan persalinan denan"etuban Pe$a! Dini dan "etuban Pe$a! Se#aktu
P!o$e("! 8ila terjadi infeksi intrauterine 'demam) $airan amnion berbau) dan
takikardia janin ( maka ke!amilan !arus seera diterminasi danpemberian antibioti$ serta tokolisis>
Pili!an antibiotikpada persalinan pre term*
Ampisilin1,I6 tiap B jam entamisin=5 m im>
8ila setela! 1 !ari belum terjadi persalinan maka
antibiotik dianti denan Amo?i$ilin 1
8ila usia ke!amilan G 45 m maka pronosis %iabilitas ba&i menjadi
kuran baik karena peluan !idup !an&a G 45 > Tidak ada kontraindikasi untuk dila!irkan per%aina bila denan presentsi kepala)siapkan rasusitasi dan pera#atan ba&i ke$il) !indari !ipotermi denanmelakukan kontak dini ibu dan ba&i ' letakkan diatas perut ibu seerasetela! la!ir ( dan masukkan dalam in$ubator serta bila perlupera#atan intensif 'infuse) %antilasi mekanik dan nutrisi (> 8ila ba&itidak memerlukan pera#atan k!usus maka metode kanuru dapatdilakukan untuk mendapatkan ASI setiap saat
Unit te!kaitRa#at inap dan Ra#at jalan :
Dokter 2bstetri dan +inekoloi
-
7/23/2019 Sop Kebidanan (Amoy)
13/30
Dokter umum
8idan
Dok"#en Te!kait Status ra#at inap jalan ra#at jalan
RSD RADEN
MATTAHER
PENATA9A"SANAAN PERSA9INAN SUN+SAN+
SPO
NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN
TGL. TERBIT Ditetapkan ole Di!ekt"!
D!. Ali I#!an M"k$in. SpD. FINASIM
Pen%e!tianPersalinan pada ba&i denan presentasi bokon ' sunsan ( dimana ba&iletakn&a sesuai denan sumbu jalan ibu) kepala beradapada fundus uterisedankan bokon merupakan baian terba#a!
T"&"anUntuk mela!irkan ba&i se$ara per%ainam se$ara$epat dan tepat)se!ina dapat menekan anka morbidatas dan mortalitas pada ibu dan
ba&i
Ke'i&akan Surat keputusan Direktur tentan penatalaksanaan persalinan sunsan
-
7/23/2019 Sop Kebidanan (Amoy)
14/30
P!o$e("! S&arat persalinan sunsan Panul luas
3anin presentasi bokon murni , bokon kaki) kepala tidak tenada!
'!asil US+ ( 8esar janin 15557 4
-
7/23/2019 Sop Kebidanan (Amoy)
15/30
P!o$e("! Melai!kan 'a-i $e)a!a B!a)t Seera setela! bokon la!ir) bokon di$ekam se$ara 8ra$!t ' kedua
ibu jari penolon sejajar denan panjan pa!a) jari7 jari &an lainmemean daera! panul (
3anan melakukan inter%ensi) ikuti saja proses keluarn&a janin
9onarkan tali pusat setela! la!irn&a perut dan sebaian dada
9akukan !iperlordosis janin pada saat anulus s$apula anterior tanpakdiba#a! simfisis ' denan menikuti erakan rotasi anterior &aitupunun janin didekatkan keara! perut ibu tanpa tarikan ( disesuaidenan la!irn&a badan ba&i
+erakan keatas !ina la!ir dau) mulut) !idun) da!i dan kepala
9etakkan ba&i diperut ibu) bunkus ba&i denan !anduk !anat)
bersi!kan jalan nafas ole! asisten) tali pusat dipoton Setela! asu!an ba&i baru la!ir) berikan pada ibu untuk laktasi, kontak
dini atatan 8ila pada ta!ap ini terjadi !ambatan peneluaran saat tubu!
janin men$apai s$apula inferior) seera lakukan pertolonan denan
$ara kla$ikatau #"lle! / Man"al Ai( 0Melai!kan 'a-i (en%an )a!a Kla$ik Seera setela! bokon la!ir) bokon di$ekam dan dila!irkan se!ina
8okon dan kaki la!ir) Tali pusat dikendorkan
Pean kaki pada perelanan kaki denan satu tanan dan tarik
keatas Denan tanan kiri dan menarikn&a keara! kanan atas ibu untuk
mela!irkan ba!u kiri ba&i &an berada dibelakan Denan tanan kanan dan menarikn&a keara! kiri atas ibu untuk
mela!irkan ba!u kanan ba&i &an berada dibelakan
Masukkan dua jari tanan kanan,kiri ' sesuai letak ba!u belakan (sejajar denan lenan ba&i) untuk mela!irkan lenan belakan ba&i Setela! ba!u dan lenan belakan la!ir kedua kaki ditarik keara!)
untuk mela!irkan ba!u dan lenan ba&i depan denan $ara &ansama
PENATA9A"SANAAN PERSA9INAN SUN+SAN+
-
7/23/2019 Sop Kebidanan (Amoy)
16/30
RSD RADENMATTAHER
SPO
NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN
TGL. TERBIT Ditetapkan ole Di!ekt"!
D!. Ali I#!an M"k$in. SpD. FINASIM
P!o$e("! atatan8ila pada ta!ap ini sulit untuk mela!irkan ba!u belakan makalakukan $ara Muller 'Mela!irkan ba!u depan terlebi! da!ulu(a!a #elai!kan 'a-i $e)a!a M"lle! Mela!irkan ba!u depan terlebi! da!ulu denan menarik kedua kaki
denan $ara &an sama seperti klasik) keara! belakan kontralateral dari letak ba!u depan
Setela! ba!u dan lenan depan la!ir dilanjutkan lanka! &an samauntuk mela!irkan ba!u dam lenan belakan
a!a #elai!kan 'a-i $e)a!a Lo"1$etSetela! bokon dan kaki ba&i la!irmemean kedua ba&i denan keduatananMemutar ba&i =5 derajat denan lenan ba&i &an terjunkit keara!penunjuk jari tanan &an nu$!alMemutar kembali =5 derajat keara! &an berla#anan kekiri,kekanan )beberapa kali !ina kedua ba!u dan lenan dila!irkanse$ara "lasik ,Mullera!a #elai!kan kepala 'a-i +
a!a Ma"!ie)ea" / (ilak"kan 'ila 'a-i (ilai!kan $e)a!a #an"al ai(2'ila (en%an '!a)t kepala 'el"# lai! 0 9etakkan badan ba&i diatas tanan kiri se!ina badan ba&i seola!7
ola! menunan kuda Satu jari dimasukkan dimulut dan dua jari dima?illa
Tanan kanan memean , men$enkam ba!u tenkuk ba&i
Minta seoran asisten menekan fundus uteri
8ersamaan denan adan&a !is) asisten menekan fundus uteri)
penolon persalinan melakukan tarikan keba#a! sesuai ara! sumbujalan la!ir dibimbin jari &an dimasukkan untuk menekan dau ,mulut
Manajemen kala III 9a!irkan pla$enta se$ara spontan , manual
8eri uterotonika , medikamentosa &an diperluka
3a!it luka episiotomi ,luka perineum
A#asi kala I6
9akukan pemeriksaan dan pena#asan nifas
-
7/23/2019 Sop Kebidanan (Amoy)
17/30
Unit te!kaitRa#at inap dan Ra#at jalan :
Dokter 2bstetri dan +inekoloi
Dokter Anastesi dan dokter umum
8idan dan pera#at
Dok"#en Te!kait Status ra#at inap dan ra#at jalan
PENATA9A"SANAAN PRE E"9AMPSIA DAN E"9AMPSIA
-
7/23/2019 Sop Kebidanan (Amoy)
18/30
RSD RADENMATTAHER
SPO
NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN
TGL. TERBIT Ditetapkan ole Di!ekt"!
D!. Ali I#!an M"k$in. SpD. FINASIM
Pen%e!tian
P!e ekla#p$ia !in%an
TD 05,F5 mm! setela! usia ke!amilan 15 minu
Protein pada penukuran denan dipsti$k urin , kadar
protein total 455 m , 10 jamP!e ekla#p$ia 'e!at
TD sistolik @ B5 mm! , diastoli$ 5 mm!
Protein urin 1 pada penukuran denan dipsti$k urin , kadar
protein total sebesar 1 r , 10 jam
"adar kreatinin dara! melebi!i )1 m , dl ke$uali setela!
diketa!ui Meninkat sebelumn&a
Sakit kepala &an terus berta!an , anuan serebral , %isual lain
N&eri epiastrik &an terus menerus
EnJim !ati &an meninkat ' S+2T) S+PT) 9DH (
Hitun trombosit G 55>555 mm4
Ekla#p$ia
"ejan kon%ulsi &an bukan disebabkan ole! infeksi, trauma
T"&"an Men$ea! terjadin&a pre eklampsi berat dan eklampsia se!ina dapatmenekan anka kesakitan dan anka kematian pada ibu dan anak
Ke'i&akanSurat keputusan Direktur tentan penatalaksanaan pre eklampsia daneklampsia
-
7/23/2019 Sop Kebidanan (Amoy)
19/30
P!o$e("! Penatalak$anaan kon$e!1ati* p!e ekla#p$ia !in%an
Ra#at inap di ruma! sakit
8edrest denan menurunkan aktifitas fisik
Menukur TD setiap 0 jam ke$uali tena! malam dan pai !ari
Periksa laboratorium protein urin tiap dua !ari) !ematokrit) !itun
trombosit) kadar kreatinin) urat dan funsi !ati tiap dua kali
seminu E%aluasi janin denan US+ 'pada saat MRS dan setela! itu dua
minu sekali (
"eadaan janin denan profil biofisika 'NST dan indeks $airan
ketuban dua kali seminu (
Pemberian anti !ipertensi Met!&l Dopa dan Mefedifin bila diastoli$
@F5 ) !indari pemberian diureti$
9a!irkan ba&i jika usia ke!amilan $ukup atau ketika terdapat
tanda7 tanda ketidak stabilan ibu dan janinPenatalak$anaan ekla#p$ia 'e!at
Harus men$akup terapi berikut se$ara bersamaan dan !arus seeradila!irkan
RSD RADENMATTAHER
PENATA9A"SANAAN PRE E"9AMPSIA DAN E"9AMPSIA
SPO
NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN
TGL. TERBIT Ditetapkan ole Di!ekt"!
D!. Ali I#!an M"k$in. SpD. FINASIM
-
7/23/2019 Sop Kebidanan (Amoy)
20/30
P!o$e("! Profilaksis kejan
Terapi anti!ipertensi
Diak!irin&a ke!amilan
P!o*ilak$i$ ke&an%
Manesium sulfat ' MS2 0 ( I6 !arus diberkan selama persalinan
dan e%aluasi a#al
MS20 diunakan untuk men!entikan , men$ea! kon%ulsi tanpamen&ebabkan depresi SSP umum ibu dan janin
Dosis a#al 0 m MS20 dien$erkan dalam 5 ml larutan $airan I6
R9 selama 5 menit denan tetesan I6 lambat
Dosis jaa ' maintenan$e ( 71 m , jam denan tetesan I6 lambat
dimulai seera setela! dosis a#al dan dilanjutkan selama 10 jamsetela! persalinan dan setela! kon%ulsi terak!ir
MS2 0 diberikan se$ara parenteral denan dipers&aratan pasien
memiliki 2utput urin tidak kuran dari 45 ml, jam
Reflek patella terjaa
"e$epatan pernafasan diatas 1, menit
"alsium lukonat ' m I6 &an disuntikkan beberapa menit( untukantidot toksisitas MS2 0
Te!api anti ipe!ten$i
2bat anti!ipertensi menjaa aar tidak terjadi perdara!an
intra$ranial pada ibu
TD tidak bole! turun dari 05,F5 mm! karena dapat
menurunkan perfusi utero7 pla$enta
2bat7 obat &an serin diberikan
Ni*e(ipin
5715 m setiap B sampai = jam La'etalol ata" Atenolol
470 ?
-
7/23/2019 Sop Kebidanan (Amoy)
21/30
SPO
NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN
TGL. TERBIT Ditetapkan ole Di!ekt"!
D!. Ali I#!an M"k$in. SpD. FINASIM
P!o$e("! Te!#ina$i kea#ilan
3ika ibu tidak sedan dalam proses bersalin) periksa ser%iks bila
ser%iks matan lakukan induksi persalinan
3ika ibu dalam proses bersalin dan terdapat kemajuan &an
memadai dili!at dari partoraf dan tidak terdapat komplikasi janin ,ibu) lanjutkan persalinan per%aina denan pemantauan janin , ibu&an ketat
3ika terdapat komplikasi obstetrikuntuk persalinan denan sesar)
lakukan prosedur sejak a#alPe!a3atan ke%a3at (a!"!atan (an pe!tolon%an pe!ta#a
"ontrol kejan denan MS2 0 ' dosis a#al 0m dan dosis jaa
71 m , jam (
9induni pasien dari ke$elakaan selama kejan) janan
meninalkan pasien tanpa ditunui
8ersi!kan dan lan$arkan jalan nafas denan penisap dan !arus
tetap menunakan pena!an mulut dan selan pernafasan
Pasan masker oksien setela! kejan ber!enti untuk menoreksi
!ipoksia
"ontrol TD untuk men$ea! komplikasifatal 'miasln&a perdara!anserebral ( denan memberikan injeksi obat anti !ipertensi se$ara I6
9a!irkan ba&i) !indariobat7 obat diureti$ dan !iperosmetik
8atasi pemberian $airan I6 ' lk
-
7/23/2019 Sop Kebidanan (Amoy)
22/30
RSD RADENMATTAHER
PENATA9A"SANAAN PRE E"9AMPSIA DAN E"9AMPSIA
SPO
NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN
TGL. TERBIT Ditetapkan ole Di!ekt"!
D!. Ali I#!an M"k$in. SpD. FINASIM
P!o$e("!
Pada kasus resisten ketika kejan berikan MS20 1m,jam
melalui tetesan I6 lambat> Periksa kadar MS2 0 dalam dara!dan untuk menurunkan kera$unan) bias jua diberikan diaJepamatau fenobarbital
Dosis tamba!an 1m MS20 dapat diberikan $at" kali padadosis jaa jika kejan terjadi meskipun pasien suda! diberi dosisjaa MS20
DiaJepam 5m I6 dapat diunakan satu kali atau fenobarbital
1< m I6 dapat diberikan satu kali
3ika kejan terjadi meskipun suda! diberi dosis jaa MS2 0) ;T
s$an !arus dilakukan
3ika penurunan pernafasan terjadi) pasien !arus (i#a$"kkan ke
IU dan di%entilasi setela! as dara! pasien dan kadar pH dara!turun
Unit te!kaitRa#at inap dan Ra#at jalan :
Dokter 2bstetri dan +inekoloi
Dokter Anastesi dan dokter umum
8idan dan pera#at
Dok"#en Te!kait Status ra#at inap dan ra#at jalan
-
7/23/2019 Sop Kebidanan (Amoy)
23/30
RSD RADENMATTAHER
PENATA9A"SANAAN PERDARAHAN DA9AM "EHAMI9AN
SPO
NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN
TGL. TERBIT Ditetapkan ole Di!ekt"!
D!. Ali I#!an M"k$in. SpD. FINASIM
Pen%e!tianPerdara!an pada ke!amilan diba#a! 15 minu atau perkiraan beratbadan janin kuran dari
-
7/23/2019 Sop Kebidanan (Amoy)
24/30
P!o$e("! Perdara!an dalam ke!amilan adala! Abortus
Abortus Inkomlit
Abortus "omplit
Abortus insipiens
Abortus Imminens
Missed Abortion
8let!ed 2%a
Molla Hidatidosa
"e!amilan Ektopik Teranu
P!o$e("! A'o!t"$ Inko#pit4 Mi$$e( a'o!tion4 Blete( o1a4 Mollai(ati(o$a +
8erupa tindakan Aspirasi 6akum Manual 'A6M ( dan "uretase
Lan%ka,lan%ka AVM Masukkan spe$ulum se$ara !alus) per!atikan ser%iks) apaka! ada
robekan , jarinan &an terjepit di ostium > 8ila terdapat jarinan
atau bekuan dara! di%aina , ser%iks) keluarkan denan klemo%um> 8ila ada benan A"DR bersi!kan dulu dan beri antiseptik)baru tarik benann&a
RSD RADEN
MATTAHER
PENATA9A"SANAAN PERDARAHAN DA9AM "EHAMI9AN
SPO
NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN
TGL. TERBIT Ditetapkan ole Di!ekt"!
D!. Ali I#!an M"k$in. SpD. FINASIM
P!o$e("! 8ersi!kan ser%iks) usap denan larutan antisepti$
9akukan blok paraser%ikal 'bila diperlukan ( 3epit bibir atas ser%iks) denan tenakulum , klem o%um) teankan
lalu ukur bukaan ser%iks denan kanula> Dilatasi tamba!an !arusdilakukan ole! operator &an kompeten
Setela! diperole! ukuran &an sesuai) se$ara !ati7!ati) masukkan
'sambil dirotasikan( kanuka kedalam ka%um uteri Sambil memasukkan ujun kanula !ina fundus uteri) per!atikan
titik7titik pada sisi &an sama denan loban kanula> Titik didekatujun kanula menunjukkan ukuran B $m dan jarak kesetiap titikberikutn&a adala! $m se!ina tamba!an titik menunjukkantamba!an ukuran $m> Penukuran kedalam ka%um uteri denanmemper!atikan jumla! titik &an di$apai> Setela! penukuranselesai tarik sedikit ujun kanula dari fundus uteri
-
7/23/2019 Sop Kebidanan (Amoy)
25/30
Hubunkan pankal kanula ' dipean sambil memean
tenakulum ( denan tabun A6M 'melalui adaptor ( 8uka penatur katup untuk menjalankan tekanan neati%e
' %akum ( ke ka%um uteri) 8ila tekanan tersebut bekerja) tampak$airan dara! dan busa memasuki tabun A6M
E%akuasi sisa konsepsi denan menerakkan kanula maju
mundur sambil dirotasikan kekanan7kiri se$ara sistimatik> +erakanrotasi tersebut janan melebi!i =5 derajat pada satu sisi' dapan,belakan (
Periksa kebersi!an ka%um uteri , kelenkapan !asil e%akuasi>
"a%um uteri didua $ukup bersi! jika dili!at dari temuan berikut * 8usa7busa mera! 'mera! jambu ( atau tidak terli!at masa
ke!amilan ter!isap kedalam tabun A6M Mulut kanula mele#ati baian7baian bersabut,kasar 'ritt&
sensation( pada saat dierakkan melalui dindin ka%um uteri Uterus berkontraksi atau seperti memean kanula
RSD RADENMATTAHER
PENATA9A"SANAAN PERDARAHAN DA9AM "EHAMI9AN
SPO
NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN
TGL. TERBIT Ditetapkan ole Di!ekt"!
D!. Ali I#!an M"k$in. SpD. FINASIM
-
7/23/2019 Sop Kebidanan (Amoy)
26/30
P!o$e("! "eluarkan kanula) lepaskan sambunann&a denan tabun A6M
dan masukkan kedalam #ada! &an berisi larutan dekontaminasi>8uka penatur katup) keluarkan isin&a 'denan menekanpendoron toraks ( kedalam #ada! k!usus
Periksa jarinan !asil e%akuasi*
3umla! dan adan&a massa ke!amilan
Memastikan kebersi!an e%akuasi Adan&a kelainan7kelainan diluar massa ke!amilan 'mis: elembun
molla(Bila ti(ak ta#pak #a$$a kea#ilan4 pe!ti#'an%kan +
Sisa konsepsi suda! keluar 'abortus komplit (
Sisa konsepsi belum terambil ' petuas tidak trampil (
Pen&ebab perdara!an bukan disebabkan ole! abortus inkomplit
Uterus abnormal
Setela! dipastikan ka%um uteri bersi! dari sisa konsepsi) lepaskan
tenakulum dan spe$ulum> 9akukan dekontaminasi pada peralatan
bekas pakai Sementara masi! menunakan sarun tanan) kumpulkan ba!an
!abis pakai kedalam tempat sampa! &an tela! disediakan>Amankan benda tajam dalam tempatn&a> 8uan massa,jarinan!asil e%akuasi kedalam tempat k!usus
Masukkan kedua tanan kedalam larutan klorin 5)
-
7/23/2019 Sop Kebidanan (Amoy)
27/30
RSD RADENMATTAHER
PENATA9A"SANAAN PERDARAHAN DA9AM "EHAMI9AN
SPO
NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN
TGL. TERBIT Ditetapkan ole Di!ekt"!
D!. Ali I#!an M"k$in. SpD. FINASIM
-
7/23/2019 Sop Kebidanan (Amoy)
28/30
P!o$e("! Dilata$i (an k"!eta$e+ Persetujuan tindakan medik
Persiapan sebelum tindakan 'pasien dan penolon(
Pen$ea!an infeksi sebelum tindakan
Instruksikan asisten untuk memberikan sedatip dan analetik
9akukan kateterisasi,pasien disuru! berkemi!
9akukan pemeriksaan bimanual) tentukan basar uterus dan bukaanser%iks
8ersi!kan dan dekontaminasi sarun tanan denan larutan klorin
5) 8uan sampa! pada tempat &an tela!disediakan) kembalikan $unam ketempat semula
Ambil klem o%um lurus) jepit portio atas pada jam 1
Setela! portio terpean baik) lepaskan spe$ulum atas
Pean aan klem o%um,tenakulum denan tanan kiri) ambil
sendok kuret denan tanan kanan) pean diantara ibu jari dantelunjuk) kemudian masukkan !ina men&entu! fundus
Minta asisten untuk memean aan klem) letakkan jari7jari
tanan kiri pada perut ba#a! 'fundus uteri ( se!ina penolon
dapat merasakan tersentu!n&a fundus ole! ujun sendok kuret
RSD RADENMATTAHER
PENATA9A"SANAAN PERDARAHAN DA9AM "EHAMI9AN
SPO NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN
-
7/23/2019 Sop Kebidanan (Amoy)
29/30
TGL. TERBIT Ditetapkan ole Di!ekt"!
D!. Ali I#!an M"k$in. SpD. FINASIM
P!o$e("! Masukkan lenkun sendok kuret sesuai denan lenkun ka%um)
lakukan penerokan dindin uterus baian depan seara! jarum jam
se$ara sistematis dan keluaran sisa konsepsi dari ka%um uteri Masukkan ujun sendok sesuai lenkun ka%um uteri) setela!
sampai fundus) kemudian putar =5 derajat) lalu bersi!kan dindinbelakan uterus
Setela! sisa konsepsi keluar) kembalikan sendok kuret ketempat
semula) aan klem o%um dipean kembali ole! operator 9epaskan jepitan klem o%um pada portio
9epaskan spe$ulum ba#a!
9epaskan kain penutup perut) alas bokon dan sarun kaki
masukkan kedalam #ada! &an berisi larutan klorin 5)
-
7/23/2019 Sop Kebidanan (Amoy)
30/30
SPO
NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN
TGL. TERBIT Ditetapkan ole Di!ekt"!
D!. Ali I#!an M"k$in. SpD. FINASIM
P!o$e("! 9akukan pemantauan dan pera#atan paskaoperatif) periksa
TD)N)RR ) jumla! urine &an tertampundi urin badan jumla!perdara!an selama operasi) kadar Hb
8uat laporan operasi tentan jenis "ET dan jenis operasional serta
keadaan tuba dan o%arium sisi lainn&a dan $antumkan !asiln&apada lembar laporan
8uat instruksi pera#atan*
3ad#al pemeriksaan tanda %ital dan ukuran intake7output
3enis penobatan dan ejal7ejala &an !arus di#aspadai
"ebutu!an transfuse) mobilisasi dan realisasi seseera
munkin
;abut infuse dan transfuse setela! kondisi stabil
9akukan pendokumentasian se$ara keseluru!an
Unit te!kaitRa#at inap dan Ra#at jalan :
Dokter 2bstetri dan +inekoloi
Dokter Anastesi dan dokter umum
8idan dan pera#at
Dok"#en Te!kait Status ra#at inap dan ra#at jalan