Download - Skizofrenia Tpe Paranoid
-
7/26/2019 Skizofrenia Tpe Paranoid
1/22
Skizofrenia Paranoid
Evita Jodjana
102013201
Mahasiswi Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana, Jakarta
FK UKRIDA 201
Jalan Ar!una Utara "o#$,Jakarta %arat 11&10
Pendahuluan
Dewasa ini kesehatan jiwa menjadi masalah kesehatan yang sangat serius dan
memrihatinkan. !enurut "osdahi# kesehatan jiwa adalah kondisi jiwa seseorang
yang terus tum$uh $erkem$ang dan memertahankan keselarasan dalam engendalian
diri# serta ter$e$as dari stres yang serius. %&' memerkirakan ada sekitar ()0 juta
orang di dunia yang mengalami gangguan kesehatan jiwa# di *ndonesia dierkirakan
se$esar 2+( dari 1000 anggota rumah tangga menderita gangguan kesehatan jiwa.
,ngka itu menunjukkan enderita gangguan jiwa di masyarakat yang sangat tinggi#
yakni satu dari emat enduduk *ndonesia menderita kelainan jiwa dari rasa cemas#
deresi# stress# enyalahgunaan o$at# kenakalan remaja samai ski-orenia. 1
/ki-orenia adalah kelainan jiwa terutama menunjukkan gangguan dalamungsi kogniti ikiran $erua disorganisasi. Jadi gangguannya ialah mengenai
em$entukan arus serta isi ikiran. Di saming itu# juga ditemukan gangguan
ersesi# wawasan diri# erasaan dan keinginan. /ki-orenia ditemukan er 1000
orang dewasa dan ter$anyak usia 1)3) tahun. /ki-orenia ini di$agi lagi menjadi
$e$eraa tie. 4ada makalah ini akan mem$ahas tentang ski-orenia tie aranoid
serta maniestasinya dan juga $agaimana melakukan terai yang teat untuk
ski-orenia.1
Pembahasan
Anamnesis
Dalam masalah kesehatan jiwa# hal yang eling enting dalam menetakan
diagnosisnya adalah dari anamnesis yang dilakukan dengan asien. 5erai yang aling
enting dalam melakukan wawancara sikiatrik adalah dengan mem$iarkan asien
$icara dengan erkataannya sendiri # sesuai dengan urutan yang dirasakannya enting.
5erais erlu cuku sensitive untuk mendeteksi halhal $ermakna yang ingin
1
mailto:[email protected]:[email protected] -
7/26/2019 Skizofrenia Tpe Paranoid
2/22
disamakan asien. 5erais harus teramil untuk $ertanya dan menelusuri le$ih lanjut
tentang halhal $ermakna yang diungkakan asien $aik yang tersurat mauun yang
tersirat dalam menceritakan riwayat sikiatrik dan status mentalnya.2
4ada anamnesis yang erlu ditanyakan adalah6
Data Pribadi
4erlu dikumulkan data demograi asien $erua nama# alamat# umur# jenis
kelamin# status erkawinan# endidikan# ekerjaan# $ahasa# suku $angsa# dan agama#
dan data lainnya yang $erhu$ungan dengan kehiduan asien saat ini. 7atat ula
temat dan situasi saat dilakukan wawancara terhada asien# sum$er inormasi# dan
aakah gangguan yang dialami asien adalah gangguan yang ertama kali dialami
asien. 4erlu diketahui aakah asien datang sendiri# di$awa oleh anggota keluarga
atau dikonsultasikan oleh sejawat.2
Riwayat Penyakit Sekarang
Disini asien harus di$iarkan untuk menceritakan segalanya dengan gaya dan
caranya sendiri. *normasi yang dicari antara lain mengenai gam$aran detail dan
akurat tentang kesulitan atau gejala yang dialami# onset# dan lama enyakit#
erjalanan gejalagejala itu konstan# hilang tim$ul# atau makin mem$uruk# aktor
yang mencetuskan dan meringankan gejala# eristiwa yang $aru terjadi seerti
keluarga yang sakit atau meninggal# masalah erkawinan# keluarga# keuangan#
hukum# ekerjaan# dan masalah sosial yang mungkin $erhu$ungan dengan tim$ulnya
gejala serta ertolongan aa saja yang sudah diuayakan. /elain itu 8ang erlu juga
ditanyakan adalah enggunaan alkohol atau -at lainnya# se$eraa $anyak# rekuensi#
dan kaan enggunaan terakhir.3
ekurangan dan erincian data daat dilengkai dan diisi kemudian dengan
ertanyaanertanyaan le$ih lanjut. eluhan utama daat $ersiat ka$ur seerti6 :
erasaan tegang# ragu# irasat yang aneh :# serta daat ula tegas dan menyolok#
misalnya6 asien menyatakan $ahwa ada orangorang yang jahat $erkomlot untuk
mem$unuhnya. /ering kali asien mengemukakan sejumlah gejala somatic# sakit
keala# sakit inggang# mual# muntah# sesak naas.
5anyakan juga ada asien tentang mimi $uruk $erulang# antasi# khayalan
tentang masa dean# nilai ri$adi tentang moral.2
2
-
7/26/2019 Skizofrenia Tpe Paranoid
3/22
Riwayat Penyakit Dahulu
;agian ini menggam$arkan semua eisode dan gejala yang ernah dialami
dahulu se$elum ini# dio$ati atauun tidak. Dimulai dari ertama kali gejala atau
eisode terse$ut muncul samai dengan yang terakhir. &arus digam$arkan disini
erjalanan longitudinal gejala terse$ut# aakah terusmenerus# kam$uhan# atau
eisode tunggal. Jika asien ernah mendaatkan engo$atan termasuk sikoterai
se$elum ini# tanyakan jenisnya# dosis# dan lama engo$atan. Juga alasan enghentian
engo$atan. &al ini akan mem$antu mem$edakan antara kondisis nonresons dan
em$erian dosis su$teraeutik.
/elain itu hal lain yang erlu juga diketahui adalah tentang riwayat
kehiduannya# $agaimana kelahiran dan tum$uh kem$angnya# juga tentang sekolah
serta ekerjaannya yang sekarang. Jika sudah menikah erlu ditanyakan $agaimana
kehiduan erkawinannya# aakah ada konlik atau tidak. 2#3
Riwayat Penyakit Keluarga
!engetahui siaa saja keluarga asien yang menderita gangguan jiwa akan
$ermanaat untuk memeroleh gam$aran diagnostik seutuhnya# karena $anyak
gangguan jiwa $ersiat amilial dan memunyai komonen genetik.
-
7/26/2019 Skizofrenia Tpe Paranoid
4/22
Pemeriksaan Fisik
4emeriksaan umum terdiri dari emeriksaan tanda vital dan isik. ;erikut ini
meruakan ta$el keadaan normal dari &"# ""# dan tekanan darah. eadaan normal
ini diukur dalam 1 menit.(
5a$le 1. =ilai normal tanda vital
Umur Heart rate Resoiratory
rate
Sistole Diastole
prematur 120 > 10 (0 > 0 )) > ) 3) > ()
! " bulan 100 > 1)0 3) > )) +) > ?) () > ))
" ! # bulan 90 > 120 30 > () 0 > 90 )0 > ))
# ! $% bulan ?0 > 120 2) > (0 ?0 > 100 )) > +)
$ ! " tahun 0 > 110 20 > 30 90 > 10) )) > 0
" ! # tahun +) > 110 20 > 2) 9) > 110 +0 > )
# ! $% tahun +0 > 9) 1( > 22 100 > 120 +0 > )
&$% tahun )) > ?) 12 > 1? 110 > 13) +) > ?)
4emeriksaan isik di$agi menjadi ( yaitu 6
*nseksi
ulit sikatrik# striae# dilatasi vena# rash# lesi
-
7/26/2019 Skizofrenia Tpe Paranoid
5/22
4ostur# em$awaan# akaian# dan keraihan. 4enamilan asien ski-orenia
daat $erkisar dari orang yang sangat $erantakan# menjeritjerit# dan teragitasi hingga
orang yang tero$sesi tamil rai# sangat endiam# dan lainlain. 2
Perilaku dan akti(itas psikomotor yang nyata
ategori ini merujuk ada asek kuantitati dan kualitati dari erilaku
motorik asien. 5ermasuk diantaranya adalah manerisme# tik# gerakan tu$uh# kedutan#
erilaku streotiik# ekoraksia# hieraktivitas# agitasi# sika melawan# leksi$ilitas#
rigiditas# gaya $erjalan# dan kegesitan.
Sikap terhadap pemeriksa
/ika asien terhada emeriksa daat dideskrisikan se$agai kooerati#
$ersaha$at# enuh erhatian# tertarik# $alk$lakan# sedukti# deensi# merendahkan#
ke$ingungan# aatis# $ermusuhan# suka melucu# menyenangkan# suka mengelak# atau
$erhatihati.
'ood dan afek
!ood dideinisikan se$agai emosi meneta dan telah meresa yang mewarnai
ersesi orang terse$ut terhada dunia. ,ek dideinisikan se$agai resonsivitas
emosi asien saat ini# yang tersirat dari eksresi wajah asien# termasuk jumlah dan
kisaran erilaku eksresi.
Kakteristik gaya bi)ara
4asien daat digam$arkan se$agai $anyak $icara# cerewet# endiam# tidak
sontan# atau teresons normal terhada etunjuk dari ewawancara. Caya $icaradaat ceat atau lam$at# tertekan# tertahan# emosional# dramatis# monoton# keras#
$er$isik# cadel# terutusutus# atau $ergumam. Cangguan $icara# contohnya gaga#
dimasukkan dalam $agian ini.2
Persepsi
Cangguan ersesi# seerti halusinasi dan ilusi mengenai dirinya atau
lingkungannya# daat dialami oleh seseorang. /istem sensorik yang terli$at
5
-
7/26/2019 Skizofrenia Tpe Paranoid
6/22
contohnya6 auditorik# visual# olaktorik# atau taktil dan isi ilusi atau halusinasi
terse$ut harus dijelaskan.
Halusinasi senestik
&alusinasi senestik meruakan sensasi tak $erdasar akan adanya keadaan organ
tu$uh yang terganggu. 7ontoh halusinasi senestik mencaku sensasi ter$akar ada
otak# sensasi terdorong ada em$uluh darah# serta sensasi tertusuk ada sumsum
tulang.2
*lusi
/e$agaimana di$edakan dari halusinasi# ilusi meruakan distorsi citra yang nyata#
sementara halusinasi tidak didasarkan ada citra atau sensasi yang nyata. *lusi daat
terjadi ada asien ski-orenik selama ase akti# namun daat ula terjadi dalam ase
rodromal dan selama eriode remisi.
*si pikir dan ke)enderungan mental
Proses pikir +bentuk pemikiran,
4asien daat memiliki ide yang sangat $anyak atau justru miskin ide. Daat
terjadi roses ikir yang ceat# yang $ila $erlangsung sangat ekstrim# dise$ut light o
ideas. /eorang asien juga daat menunjukkan cara $erikir yang lam$at atau
tertahan. Cangguan kontinuitas ikir meliuti ernyataan yang $ersiat tangensial#
sirkumstansial# meracau# suka mengelak# atau erseverati. 2
;loking adalah suatu interusi ada jalan emikiran se$elum suatu ide selesai
diungkakan. /irkumstansial mengisyaratkan hilangnya kemamuan $erikir yang
mengarah ke tujuan dalam mengemukakan suatu ide# asien menyertakan $anyak
detail yang tidak relevan dan komentar tam$ahan namun ada akhirnya mamu ke ide
semula. 5angensialitas meruakan suatu gangguan $erua hilangnya $enang merah
em$icaraan ada seorang asien dan kemudian ia mengikuti ikiran tangensial yang
dirangsang oleh $er$agai stimulus eksternal atau internal yang tidak relevan dan tidak
ernah kem$ali ke ide semula. Cangguan roses ikir daat tercermin dari word saladhu$ungan antaremikiran yang tidak daat diahami atau inkoheren# clang
6
-
7/26/2019 Skizofrenia Tpe Paranoid
7/22
association asosiasi $erdasarkan rima# unning asosiasi $erdasarkan makna ganda#
dan neologisme katakata $aru yang dicitakan oleh asien melalui kom$inasi atau
emadatan katakata lain.3
*si pikir
Cangguan isi ikir meliuti waham# reokuasi# o$sesi# komulsi# o$ia# rencana#
niat# ide $erulang mengenai $unuh diri atau em$unuhan# gejala hiokondriakal# dan
kecenderungan antisosial tertentu.2
Sensorium dan kognisi
4emeriksaan ini $erusaha mengkaji ungsi organik otak dan inteligensi asien#
kemamuan $erikir a$strak# serta derajat tilikan dan daya nilai. 2
o esadaran
Cangguan kesadaran $iasanya mengindikasikan adanya kerusakan organik
ada otak.
o 'rientasi dan memori
Canggaun orientasi $iasanya di$agi $erdasarkan waktu# temat# dan orang.
o onsentrasi dan erhatianonsentrasi asien terganggu karena $er$agai allasan. Cangguan kogniti#
ansietas# deresi# dan stimulus internal# seerti halusinasi auditorik#
semuanya daat $ereran menye$a$kan gangguan konsentrasi.
o !em$aca dan menulis
o emamuan visuosasial
4asien diminta untuk menyalin suatu gam$ar# misalnya $agian dean jam
dinding atau segilima $ertumuk.
o 4ikiran a$strak
emamuan untuk menangani konsekonse. 4asien mungkin memilikigangguan dalam mem$uat konse atau menangani ide.
o *normasi dan inteligensi
*mpulsi(itas- Kekerasan- .unuh diri- dan Pembunuhan
4asien mungkin tidak daat mengendalikan imuls aki$at suatu gangguan
kogniti atau sikotik atau meruakan hasil suatu deek karakter yang kronik# seerti
yang dijumai ada gangguan keri$adian.4erilaku kekerasan la-im dijumai diantara asien ski-orenik yang tidak dio$ati. %aham yang $ersiat kejar# eisode
7
-
7/26/2019 Skizofrenia Tpe Paranoid
8/22
kekerasan se$elumnya# dan deisit neurologis meruakan aktor resiko erilaku
kekerasan atau imulsi.
urang le$ih )0 ersen asien ski-orenik menco$a $unuh diri# dan 10 samai
1) ersen asien ski-orenia meninggal aki$at $unuh diri. !ungkin aktor yang
aling tidak dierhitungkan yang terli$at dalam kasus $unuh diri asien ini adalah
deresi yang salah diagnosis se$agai aek mendatar atau eek saming o$at. Aaktor
emicu lain untuk $unuh diri mencaku erasaan kehamaan a$solut# ke$utuhan
melarikan diri dari enyiksaan mental# atau halusinasi auditorik yang memerintahkan
asien me$unuh diri sendiri./aat seorang asien ski-orenik $enar$enar melakukan
em$unuhan# hal itu mungkin dilakukan dengan alasan yang aneh atau tak disangka
sangka yang didasarkan ada halusinasi atau waham.2
Daya nilai dan tilikan
Daya nilai 6 asek kemamuan asien untuk melakukan enilaian sosial.
Daatkah asien meramalkan aa yang akan dilakukannya dalam situasi imajiner.
7ontohnya6 aa yang akan asien lakukan ketika ia mencium asa dalam suasana
gedung $iosko yang enuh sesak
5ilikan6 tingkat kesadaran dan emahaman asien akan enyakitnya. 4asien daat
menunjukkan enyangkalan total akan enyakitnya atau mungkin menunjukkan
sedikit kesadaran kalau dirinya sakit namun menyalahkan orang lain# aktor eksternal#
atau $ahkan aktor organik. !ereka mungking menyadari dirinya sakit# namun
mengangga hal terse$ut se$agai sesuatu yang asing atau misterius dalam dirinya. 2
Realiabilitas
esan sikiater tentang sejauh mana asien daat diercaya dan kemamuan
untuk melaorkan keadaanya secara akurat. 7ontohnya# $ila asien ter$uka mengenai
enyalahgunaan o$at tertentu secara akti mengenai keadaan yang menurut asien
daat $erengaruh $uruk mislnya# $ermasalah dengan hukum# sikiater daat
memerkirakan $ahwa realia$ilitas asien adalah $aik.3
/es kepribadian
8
-
7/26/2019 Skizofrenia Tpe Paranoid
9/22
5es keri$adian le$ih sukar di$uat# diakai dan dinilai sehingga relia$ilitas
dan validitas kurang dari tes inteligensi. &al ini dise$a$kan antara lain karena $egitu
$anyaknya siat keri$adian manusia dan sukarnya mencari arameter atau indikator
yang teat dan daat diukur untuk suatu siat keri$adian tertentu. eri$adian adalah
keseluruhan erilaku manusia atau erannya dalam hu$ungan antar manusia#
ri$adinya daat di$edakan dari ri$adi lain. 4eran ini $ukan saja erilaku yang
nyata# tetai juga sika internal# kecenderungan $ertindak dan ham$atan. eri$adian
daat dievaluasi dengan cara o$servasi# wawancara# atau melalui datar ertanyaan#
tes melengkai kalimat atau tes royeksi.2#3
Pemeriksaan Penun0ang
1. %rain i'a(in(&
a. )*+scan atroi kortikal ada 103) asienF em$esaran ventrikel *** dan
lateral ada 10)0 asienF atroi vermis sere$elar dan turunnya radiodensitas
arenkim otak. !ungkin ada korelasi antara 75 a$normal dan adanya gejala
negati misal# aek datar# withdrawal sosial# retardasi sikomotor# kurang
motivasi# gangguan neurosikiatrik# naiknya rekuensi gejala ekstrairamid
aki$at o$at antisikotik# dan riwayat remor$id le$ih $uruk.
$. ositron e'ission to'o(ra-h. /* ada se$agian enderita daat
ditemukan turunnya meta$olism lo$us rontal dan arietal# meta$olisme
osterior relati tinggi# dan lateralitas a$normal.)
c. Aliran darah sereral /)%F 3 cereral lood 4low ada se$agian enderita#
daat ditemukan kadar istirahat aliran rontal turun# aliran darah arietal naik#
dan aliran darah otak keseluruhan turun. ;ila studi 4E5 dan 7;A diga$ungkan
dengan 75scan# disungsi lo$us rontal aling jelas terli$at. Disungsi lo$us
rontal mungkin sekunder terhada atologi temat lain di otak.
2.5
&
-
7/26/2019 Skizofrenia Tpe Paranoid
10/22
&itung darah lengka
&ati# tiroid# dan tes ungsi ginjal
Elektrolit# glukosa# ;12# olat# dan kalsium.
Jika sejarah asien mem$erikan alasan untuk mencurigai# memeriksa &*GF "4"#
cerulolasmin# ,=,# urin untuk kultur dan sensitivitas dan atau o$ato$atan
dari enyiksaanF am kortisol# dan koleksi urin 2( jam untuk oririn# tem$aga#
atau logam $erat.
Jika asien adalah wanita usia su$ur# tes kehamilan itu enting.
Jika kecurigaan kuat neurosiilis ada# tes treonemal tertentu daat mem$antu.
Diagnosis .anding
1angguan Psikotik 2ain
Cejala sikotik ada ski-orenia daat identik dengan gangguan ski-oreniorm#
gangguan sikotik singkat# gangguan ski-oaekti# dan gangguan waham. Cangguan
ski-oreniorm $er$eda dari ski-orenia $erua gejala yang $erdurasi setidaknya 1
$ulan tai kurang dari + $ulan. Cangguan sikotik singkat meruakan diagnosis yang
sesuai $ila gejala $erlangsung setidaknya 1 hari tai kurang dari 1 $ulan dan $ila
asien tidak kem$ali ke keadaan ungsi ramor$idnya dalam waktu terse$ut. Jika
suatu sindrom manik atau deresi terjadi $ersamaan dengan gejala utama ski-orenia#
gangguan ski-oaekti adalah diagnosis yang teat. %aham non$i-ar yang tim$ul
selama sekurangnya 1 $ulan tana gejala ski-orenia lain atau gangguan mood atut
didiagnosis se$agai gangguan waham.
1angguan 3aham
onse utama mengenai enye$a$ gangguan waham adalah er$edaanya
dengan ski-orenia dan gangguan mood. Cangguan waham le$ih jarang dariada
ski-orenia mauun gangguan mood# onsetnya le$ih lam$at dariada ski-orenia dan
dominasi eremuan kurang nyata dariada gangguan mood.
riteria Diagnostik D/!*G5" Cangguan %aham.
,. %aham tidak $i-ar meli$atkan situasi yang terjadi dalam kehiduan nyata# seerti
merasa diikuti# diracuni# terineksi# dicintai dari jauh# atau dikhianati asangan atau
kekasih# atau menderita suatu enyakit sekurangkurangnya 1 $ulan.
;. riteria , ski-orenia tidak terenuhi. 7atatan6 halusinasi taktil dan olaktori daat
terjadi gangguan waham jika sesuai dengan tema waham.
10
-
7/26/2019 Skizofrenia Tpe Paranoid
11/22
7. ;er$eda dengan damak waham atau hasil akhirnya# ungsi tidak terganggu secara nyata
dan erilaku tidak secara jelas# aneh# atau $i-ar.
D. Jika eisode mood telah terjadi $ersamaan dengan waham# durasi totalnya singkat
di$andingkan durasi eriode waham.
E. Cangguan tidak dise$a$kan eek isiologis suatu -at secara langsung co6
enyalahgunaan# suatu o$at atau kondisi medis umum.
Jenisjenis waham.
3aham erotomania4ada tie waham ini# orang lain# $iasanya dengan status le$ih
tinggi# jatuh cinta keada dirinya.
3aham kebesaran
4ada tie waham ini# terdaat kekuatan# engetahuan#
enghargaan# identitas yang $erle$ihan atau hu$ungan khusus
terhada orang yang terkenal atau dewa.
3aham )emburu4ada tie waham ini# asangan seksual seseorang diangga tidak
setia.
3aham ke0ar4ada tie waham ini# orang atau seseorang yang dekat diangga
dierlakukan dengan kasar.
3aham somatik4ada tie waham ini# orang memunyai $e$eraa cacat isik atau
kondisi medis umum.
3aham )ampuran4ada tie waham ini ciri khas le$ih dari satu tie di atas tetai
tidak ada tema yang menonjol.
Diagnosis Ker0a
Skizofrenia
/ki-orenia adalah gangguan sikotik yang $ersiat kronis atau kam$ung
ditandai dengan terdaatnya erecahan schis' antara ikiran# emosi dan erilaku
asien yang terkena. 4erecahan ada asien digam$arkan dengan adanya gejala
undamental atau rimer sesiik# yaitu gangguan ikiran yang ditandai dengan
gangguan asosiasi# khususnya kelonggaran asosiasi. Cejala undamental lainnya
adalah gangguan aekti# autism# dan am$ivalensi. /edangkan gejala sekundernya
adalah waham dan halusinasi. ?
/ki-orenia meruakan enyakit kronis. /e$agian kecil dari kehiduan $erada
dalam kondisi akut dan se$agian $esar enderita $erada le$ih lama dalam ase
residual yaitu ase yang memerlihatkn gam$aran enyakit yang :ringanH. /elama
11
-
7/26/2019 Skizofrenia Tpe Paranoid
12/22
eriode residual# asien le$ih menarik diri atau mengisolasi diri dan :anehH. Cejala >
gejala enyakit $iasanya terlihat jelas oleh orang lain.2
%alauun tidak ada gejala > gejala yang atognomonik khusus# dalam raktek
terdaat gejala > gejala untuk diagnosis dan yang sering terdaat secara $ersamaan#
misalnya6
a. :thou(ht echoH. :thou(ht insertion atau withdrawalH# dan :thou(ht
roadcastin(HF
$. waham dikendalikan delusion o4 control# waham diengaruhi delusion o4
in4luence# atau :-assivit.H# yang jelas merujuk ada ergerakan tu$uh atau
ergerakan anggota gerak# atau ikiran# er$uatan atau erasaan sensations
khususF ersesi delusionalF
c. suara halusinasi yang $erkomentar secara terusmenerus terhada erilaku sienF
d. wahamwaham meneta jenis lain yang menurut $udayanya diangga tidak wajar
serta sama sekali mustahilF
e. halusinasi yang meneta dalam setia modalitasF
. arus ikiran yang terutus atau yang mengalami sisian interolasi yang
$eraki$at inkoherensi atau em$icaraan yang tidak relevan# atau neologismeF
g. erilaku katatonikF
h. gejalagejala :negatiH seerti sika sangat masa $odoh aatis# em$icaraan
yang terhenti# dan resons emosional yang menumul atau tidak wajarF
i. suatu eru$ahan yang konsisten se$agai hilangnya minat# tak $ertujuan# sika
malas# sika $erdiam diri sel4+asored attitude dan enarikan diri secara sosial.
4ersyaratan yang normal untuk diagnosis ski-orenia ialah harus ada
sedikitnya satu gejala terse$ut di atas yang amat jelas dan $iasanya dua gejala atau
le$ih aa$ila gejalagejala itu kurang tajam atau kurang jelas dari gejala yang
termasuk salah satu dari kelomok gejala a samai d terse$ut di atas# atau aling
sedikit dua gejala dari kelomok e samai h# yang harus selalu ada secara jelas
selama kurun waktu satu $ulan atau le$ih.2
Skizofrenia /ipe Paranoid
4ada kasus ini diam$il diagnosis kerjanya adalah ski-orenia tie aranoid.
/ki-orenia aranoid adalah orang yang memunyai keercayaan atau mengangga
sesuatunya aneh# ada yang ganjil# yang salah tetai tidak mau diluruskan. Dia
12
-
7/26/2019 Skizofrenia Tpe Paranoid
13/22
$iasanya $ersika curiga yang $erle$ihan ada orang lain# sering mengangga dirinya
digunaguna orang lain. Dia mengangga $ahwa orang lainlah enye$a$ kegagalan
kegagalannya. ;iasanya dia sangat eka sensiti# emosional dan mudah sekali
cemas. Dia juga kurang ercaya diri dan kualitas hidunya juga menurun# serta sering
diserang enyakit deresi.
/eseorang yang menderita ski-orenia tie aranoid salah satunya
menunjukkan gejala gangguan alam erasaan dan erilaku# misalnya kecemasan yang
tidak menentu# kemarahan# suka $ertengkar dan $erde$at dan tindak kekerasan.
/ki-orenia tie aranoid memunyai ciriciri adanya waham yang mencolok# anIiety#
menjaga jarak dan suka $erargumentasi. /ki-orenia aranoid adalah karakteristik
tentang adanya delusi waham kejar atau ke$esaran dan halusinasi endengaran.
adangkadang individu tertekan# menjadi kor$an dan $eranggaan diawasi#
dimusuhi dan agresi.2
4tiologi
Cenetik
"isiko ski-orenia meningkat ada kera$at $iologis asien tetai tidak
mengadosi relati
"isiko ski-orenia ada saudarasaudara tingkat enderita ski-oreniaadalah 10.
Jika kedua orang tua memiliki ski-orenia# risiko ski-orenia ada anak
mereka adalah (0.
onkordansi untuk ski-orenia adalah sekitar 10 untuk kem$ar di-igotik
dan (0)0 untuk kem$ar mono-igot.
Garian gen yang telah sejauh ini terli$at $ertanggung jawa$ atas hanya
se$agian kecil dari ski-orenia# dan temuan ini tidak selalu direlikasi
dalam studi yang $er$eda. Cengen yang telah ditemukan se$agian $esar
mengu$ah eksresi gen atau ungsi rotein dalam cara yang kecil.
*nteraksi dengan seluruh genom dan dengan lingkungan asti akan
ter$ukti menjadi enting.
4ekerjaan ;assett menunjukkan $ahwa mutasi umum roses yang terjadi
dengan langka# menyalin nomor variasi seerti enghausan 121.1 dan
1)13.3 meningkatkan risiko asien mengem$angkan schi-ohrenia.10
oin /tudi ini keluar ke$utuhan untuk le$ih memerhatikan genetika
atogenesis ski-orenia.9
;e$eraa lokus keentingan tertentu adalah se$agai $erikut6
13
-
7/26/2019 Skizofrenia Tpe Paranoid
14/22
atekol 'methyltranserase 7'!5 gen kodekode untuk en-im
intraselular ostsynatic# 7'!5# yang terli$at dalam metilasi dan
degradasi katekolamin einerin neurotransmiter doamin# dan
noreinerin. Garian $e$eraa alelik 7'!5 memengaruhiaktivitasnya. 5he menurunkan varian valinvalin doamin le$ih
ceat dariada varian valinmetioninF su$yek dengan 2 salinan alel
metionin kurang mungkin mengem$angkan gejala sikotik jika
mereka menggunakan ganja dari ganja lainmenggunakan su$jek
ode gen "EB= untuk reelin rotein# yang $ereran dalam
erkem$angan otak dan aktivitas C,;,ergic. Dalam se$uah studi
internasional menggunakan asosiasi genome scan# se$uah varian
umum dalam gen ini meningkatkan risiko ski-orenia# tetai hanya
di women.12
/e$uah kelomok anada telah melihat gen oksida nitrat sintase 1
adator# yang dikenal se$agai ='/1,4. *ni kode gen untuk en-im
oksida nitrat sintetase# yang ditemukan ada konsentrasi tinggi
dalam engham$atan neuron di otak. oksida nitrat $ertindak
se$agai utusan intraseluler. !enggunakan teknik statistik yang
$aru dikem$angkan# ro$a$ilitas osterior dari disekuili$riumlinkage# enulis mengidentiikasi olimorisme nukleotida tunggal
yang terkait dengan tingkat yang le$ih tinggi eksresi gen ini
dalam otak ostmortem samles.9
4erinatal
%anita yang kekurangan gi-i atau yang memiliki enyakit virus tertentu
selama kehamilan mereka mungkin menghadai risiko le$ih $esar
melahirkan anak yang kemudian mengem$angkan ski-orenia.
,nakanak yang lahir dari i$u ;elanda yang kekurangan gi-i selama4erang Dunia ** memiliki insiden tinggi ski-orenia.
19) eidemi inluen-a ,2 di Jeang# *nggris# dan /kandinavia
mengaki$atkan eningkatan ski-orenia ada anak eremuan yang
mengem$angkan lu ini selama trimester kedua mereka.
4eremuan di 7aliornia yang sedang hamil antara tahun 19)9 dan 19++
le$ih cenderung memiliki anak yang mengem$angkan ski-orenia jika
mereka memiliki lu ada trimester ertama regnancy.1( mereka
'$stetri komlikasi mungkin terkait dengan insiden yang le$ih tinggiski-orenia.
14
-
7/26/2019 Skizofrenia Tpe Paranoid
15/22
,nakanak lahir di $ulan$ulan musim dingin mungkin menghadai risiko
le$ih $esar untuk mengem$angkan ski-orenia.9
/e$uah studi ada wanita Ainlandia et al 7larke mendukung interaksi
antara engaruh genetik dan lingkungan terhada enye$a$ ski-orenia.
/uatu enelaahan terhada 9.)9+ wanita di &elsinki yang menerima
erawatan rumah sakit selama kehamilan untuk ineksi saluran kemih atas
antara tahun 19( dan 1990 menemukan adanya eningkatan yang
signiikan secara keseluruhan risiko ski-orenia antara keturunan mereka
tetai risiko ) kali liat le$ih tinggi di antara keturunan eremuan yang
juga memiliki riwayat keluarga sikosis. 7larke et al memerkirakan
$ahwa# di antara keturunan eremuan dengan $aik ieloneritis renatal
dan riwayat keluarga ositi dari gangguan sikotik# 3?(+ kasus
ski-orenia dihasilkan dari tindakan sinergis dari kedua aktor risiko.9
Patofisiologi
/ki-orenia meruakan enyakit kronik. /e$agian kecil dari kehiduan
mereka $erada dalam kondisi akut dan se$agian $esar enderita $erada le$ih lama
$ertahuntahun dalam ase residual yaitu ase yang memerlihatkan gam$aran
enyakit yang :ringanH. /elama eriode residual# asien le$ih menarik diri atau
mengisolasi diri# dan :anehH. Cejalagejala enyakit $iasanya terlihat le$ih jelas oleh
orang lain. 4asien daat kehilangan ekerjaan dan teman karena ia tidak $erminat dan
tidak mamu $er$uat sesuatu atau karena sikanya yang aneh. 4emikiran dan
em$icaraan mereka samarsamar sehingga kadangkadang tidak daat dimengerti.
!ereka mungkin memunyai keyakinan yang salah yang tidak daat dikoreksi.
4enamilan dan ke$iasaanke$iasaan mereka mengalami kemunduran serta aek
mereka terlihat tumul. !eskiun mereka daat memertahankan inteligensia yang
mendekati normal# se$agian $esar erorma uji kognitinya $uruk. 4asien daat
menderita anhedonia yaitu ketidakmamuan merasakan rasa senang. 4asien juga
mengalami deteorisasi yaitu er$urukan yang terjadi secara $erangsurangsur.
1e0ala Positif dan 5egatif
15
-
7/26/2019 Skizofrenia Tpe Paranoid
16/22
Cejala ositi mencaku waham dan halusinasi. Cejala negati meliuti aek
mendatar atu menumul# miskin $icara alogia atau isi $icara# $loking# kurang
merawat diri# kurang motivasi# anhedonia# dan enarikan diri secara sosial.
Cangguan 4ikiran
Cangguan roses ikir
4asien $iasanya mengalami gangguan roses ikir. 4ikiran mereka sering tidak
daat dimengerti oleh orang lain dann terlihat tidak logis. 5andatandanya adalah6
1. ,sosiasi longgar6 ide asien sering tidak menyam$ung. *de terse$ut seolah
daat melomat dari satu toik ke toik lain yang tak $erhu$ungan sehingga
mem$ingungkan endengar. Cangguan ini sering terjadi misalnya di
ertengahan kalimat sehingga em$icaraan sering tidak koheren.
2. 4emasukan $erle$ihan6 arus ikiran asien secara terusmenerus mengalami
gangguan karena ikirannya sering dimasuki inormasi yang tidak relevan.
3. =eologisme6 asien mencitakan katakata $aru yang $agi mereka meungkin
mengandung arti sim$olik
(. 5erham$at6 em$icaraan ti$ati$a $erhenti sering ada ertengahan kalimat
dan disam$ung kem$ali $e$eraa saat kemudian# $iasanya dengan toik lain.
*ni daat menunjukkan $ahwa ada interusi.
). lang asosiasi6 asien memilih katakata $erikut mereka $erdasarkan $unyi
katakata yang $aru saja diucakan dan $ukan isi ikirannya.+. Ekolalia6 asien mengulang katakata atau kalimatkalimat yang $aru saja
diucakan oleh seseorang.
. onkritisasi6 asien dengan *K ratarata normal atau le$ih tinggi# sangat $uruk
kemamuan $erikir a$straknya.
?. ,logia6 asien $er$icara sangat sedikit tetai $ukan disengaja miskin
em$icaraan atau daat $er$icara dalam jumlah normal tetai sangat sedikit
ide yang disamaaikan miskin isi em$icaraan.
Cangguan isi ikir
1. %aham6 suatu keercayaan alsu yang meneta yang taksesuai dengan akta
dan keercayaan terse$ut mungkin :anehH atau $isa ula :tidak anehH tetai
sangat tidak mungkin dan teta diertahankam meskiun telah dierlihaykan
$ukti$ukti yang jelas untuk mengkoreksinya. %aham sering ditemui ada
gangguan jiwa $erat dan $e$eraa $entuk waham yang sesiik sering
ditemukan ada ski-orenia. /emakin akut ski-orenia semakin sering ditemui
waham disorganisasi atau waham tidak sistematis.
2. 5ilikan
16
-
7/26/2019 Skizofrenia Tpe Paranoid
17/22
e$anyakan asien ski-orenia mengalami engurangan tilikan yaitu asien
tidak menyadari enyakitnya serta ke$utuhannya terhaa engo$atan#
meskiun gangguan yang ada ada dirinya daat dilihat oleh orang lain.
Cangguan 4ersesi
&alusinasi
&alusinasi aling sering ditemui# $iasanya $er$entuk endengaran tetai $isa
juga $er$entuk englihatan# enciuman# dan era$aan. &alusinasi endengaran
daatula $erua komentar tentang asien atau eristiwaeristiwa sekitar asien.
omentarkomentar terse$ut daat $er$entuk ancaman atau erintaherintah
langsung ditujukan keada asien halusinasi komando. /uarasuara sering
diterima asien se$agai sesuatu yang $erasal dari luar keala asien dan kadang
kadang asien daat mendengar ikiranikiran mereka sendiri $er$icara keras.
/uarasuara cuku nyata menurut asien kecuali ada ase awal ski-orenia.
*lusi dan deersonalisasi
4asien juga daat mengalami ilusi atau deersonalisasi. *lusi yaitu adanya
misinterretasi anca indera terhada o$jek. Deersonalisasi yaitu adanya
erasaan asing terhada diri sendiri. Derealisasi yaitu adanya erasaan asingterhada lingkungan sekitarnya misalnya dunia terlihat tidak nyata.
Cangguan 4erilaku
/alah satu gangguan aktivitas motorik ada ski-orenia adalah gejala
katatonik yang daat $erua stuor atauh gaduh gelisah. 4aien dengan stuor
tidak $ergerak# tidak $er$icara# dan tidak $eresons# meskiun ia seenuhnya
sadar. /edangkan asien dengan katatonik gaduh gelisah menunjukkan
aktivitas motorik yang tidak terkendali. edua keadaan ini kadangkadang
terjadi $ergantian. 4ada stuor katatonik juga $isa didaati leksi$ilitas serea
dan katalesi. Cejala katalesi adalah $ila suatu osisi $adan diertahankan
untuk waktu yang lama. /edangkan leksi$ilitas serea adalah $ila anggota
$adan di$engkokkan terasa suatu tahanan seerti ada lilin atau malam dan
osisi itu diertahankan agak lama.
Cangguan erilaku lain adalah stereotii dan manerisme. ;erulangulangmelakukan suatu gerakan atau mengam$il sika $adan tertentu dise$ut
17
-
7/26/2019 Skizofrenia Tpe Paranoid
18/22
stereotii. !isalnya# menariknarik ram$utnya# atau tia kali $ila mau
menyua nasi mengetuk iring dulu $e$eraa kali. eadaan ini daat
$erlangsung $e$eraa hari samai $e$eraa tahun. /tereotii em$icaraan
dinamakan ver$igrasi# kata atau kalimat diulangulangi# hal ini sering juga
terdaat ada gangguan otak orgnaik. !anerisme adalah stereotii tertentu
ada ski-orenia# yang daat dilihat dalam $entuk grimas ada mukanya atau
keanehan $erjalan dan gaya $erjalan.
Cangguan ,ek
edangkalan resons emosi# misalnya enderita menjadi acuh tak acuh
terhada halhal yang enting untuk dirinya sendiri seertti keadaan keluarganya dan
masa deannya. 4erasaan halus sudah hilang. 4arathimi# aa yang seharusnya
menim$ulkan rasa senang dan gem$ira# ada enderita tim$ul rasa sedih atau marah.
4aramimi# enderita merasa senang dan gem$ira# akan tetai ia menangis. 4arathimi
dan aramimi $ersamasama dinamakan incongruity o aect dalam $ahasa inggris
dan inadeuat dalam $ahasa $elanda.
adangkadang emosi dan aek serta eksresinya tidak memunyai kesatuan#
misalnya sesudah mem$unuh anaknya enderita menangis $erharihari# tetai
mulutnya seerti tertawa.semua ini meruakan gangguan aek dan emosi yang khas
untuk ski-orenia. Cangguan aek dan emosi lain adalah6
Emosi $erle$ihan# sehingga kelihatan seerti di$uat$uat# seerti ada enderita
sedang $ersandiwara.
8ang enting juga ada ski-orenia adalah hilangnya kemamuan untuk
mengadakan hu$ungan emosi yang $aik emotional raort. arena itu sering kita
tidak daat merasakan erasaan enderita. arena terecah$elahnya keri$adian#
maka dual hal yang $erlawanan mungkin tim$ul $ersamasama# misalnya mencintai
dan mem$enci satu orang yang samaF menangis dan tertawa tentang satu hal yang
sama. *ni dinamakan am$ivalensi aekti.2
Penatalaksanaan
5onmedika mentosa
Psikoterapi
18
-
7/26/2019 Skizofrenia Tpe Paranoid
19/22
5erai erilaku kogniti seringkali $ermanaat dalam mem$antu asien
mengatasi waham dan halusinasi yang meneta. 5ujuannya adalah untuk mengurangi
enderitaan dan ketidakmamuan# dan tidak secara langsung menghilangkan gejala.
Dukungan sikologis enting $agi enderita ski-orenia dan keluarganya. 5erai
keluarga daat mem$antuk mereka mengurangi eksresi emosi yang $erle$ihan# dan
ter$ukti mencegah kekam$uhan. ;antuan mandiri daat mem$antu enderita sikosis
untuk $er$agi engalaman dan cara untuk menghadai gejalanya.2
/elain sikoterai hal lain yang erlu dierhatikan adalah asien ski-o
mem$utuhkan dukungan sosial. Dukungan sosial ini akan mem$antu enderitau untuk
kem$ali $ekerja atau sekolah sangat enting dalam menjaga keercayaan diri dan
kualitas hidunya. ;ila hal ini tidak daat dilakukan# usat reha$ilitasi daat
mem$antu merestrukturisasi kegiatan mereka. 5emat tinggal yang layak sangat
enting. 4enderita dengan gejala sisa contoh gejala negati dan kogniti mungkin
tidak daat hidu mandiri. "awat ina dan layanan reha$ilitasi masyarakat $ertujuan
untuk memaksimalkan kemandirian asien.
!em$erikan erawatan yang ositi dan tana stigma dierlukan $agi asien
yang akan kem$ali $erhu$ungan dengan tim erawat agar mematuhi erawatan.
Dengan hal ini diharakan daat meningkatkan hasil dari engo$atan yang dijalani
oleh asien terse$ut.
'edikamentosa
4enggunaan o$at antisikotik# juga dikenal se$agai o$at neuroletik atau o$at
enenang utama# adalah andalan engo$atan untuk ski-orenia. '$ato$at ini telah
$erulang kali telah ditunjukkan untuk mengurangi gejala ositi ski-orenia dan
mencegah relas. /ekitar ?0 dari asien kam$uh dalam waktu 1 tahun jika o$at
antisikotik dihentikan# sementara hanya 20 kam$uh jika dio$at. '$ato$at
antisikotik terutama $ekerja se$agai antagonis resetor doamin dan serotonin di
otak# dengan target untuk menurunkan gejalagejala sikotik seerti halusinasi#
waham dan lainlain.
Eek saming daa dikelomokkan menjadi eek saming neurologis dan
nonneurologis. Eek saming neurologis akut $erua akatisia# distonia akut dan
arkinsonism acute e7tra-.ra'idal s.ndro'e. Daat juga terjadi eek saming akut
$erua /=! /indrom =euroletik !aligna yang meruakan kondisi emergensi
19
-
7/26/2019 Skizofrenia Tpe Paranoid
20/22
karena daat mengancam kelangsungan hidu asien. 4ada kondisi kronis atau eek
saming engo$atan jangka anjang daat dilihat kemungkinan terjadinya tardive
d.skinesia.
;ila terjadi eek saming sindroma ekstrairamidal seerti Distonia ,kut#
,kathisa atau 4arkinsonism# $iasanya terle$ih dahulu dilakukan enurunan dosis dan
$ila tidak daat ditanggulangi di$erikan o$ato$at antikholinergik seerti
triheksienidil ,rtane@. ;en-troin 7ongentin@# /ulas ,troin # atau
dienhydramin ;enadryl@ injeksi *! atau *G dengan dosis 10)0 mgml. 5ersering
digunakan 5riheksienidil dengan dosis 3 kali 2 mg er hari. ;ila teta tidak $erhasil
mengatasi eek saming terse$ut disarankan untuk mengganti jenis antisikotik yang
digunakan ke golongan ,4C** yang le$ih sedikit kemungkinannya mengaki$atkan
eek saming ekstrairamidal.2
Prognosis
4rognosis setia orang akan $er$eda$er$eda. !enurut online !ournal o4
"atural 8cience dilakukan enelitian terhada asienasien ski-orenia di *nstalasi
"awat *na Jiwa di 4rovinsi /ulawesi 5engah mengatakan $ahwa emilihan jenis#
golongan dan kom$inasi antisikotik ada asien ski-orenia yang teat o$at se$esar
90#( dan yang tidak teat o$at se$esar 9#+. 10
4emilihan o$at antisikotik diengaruhi oleh tingkat sedasi yang diinginkan
dan kerentanan asien terhada eek saming ekstrairamidal. 4er$edaan antara o$at
antisikotik meruakan hal yang tidak $egitu enting di$anding reson asien
terhada o$at. !aksudnya adalah jenis antisikotik yang di$erikan ada asien
tergantung ada reson asien terhada o$at terse$ut. Jika asien memiliki reson
yang $aik dengan mengalami er$aikan gejala dengan em$erian jenis o$at
antisikotik tertentu maka o$at itulah yang eekti untuk asien terse$ut. =amun $ila
reson asien terhada jenis antisikotik tertentu tidak $aik maka erlu diganti
dengan jenis antisikotik lain hingga asien mereson le$ih $aik. /elain medikasi
antisikotik dari engo$atan ski-orenia# intervensi sikososial daat memerkuat
er$aikan klinis seerti dukungan keluarga dan terai siritual.10
Penutup
/ki-orenia meruakan enyakit kronik. /e$agian kecil dari kehiduan
mereka $erada dalam kondisi akut dan se$agian $esar enderita $erada le$ih lama
20
-
7/26/2019 Skizofrenia Tpe Paranoid
21/22
$ertahuntahun dalam ase residual yaitu ase yang memerlihatkan gam$aran
enyakit yang :ringanH. /elama eriode residual# asien le$ih menarik diri atau
mengisolasi diri# dan :anehH. 'leh karena itu terkadang sulit untuk didiagnosis. ,kan
tetai dengan melakukan anamnesis atau wawancara sikiatrik dengan $enar dan teat
maka akan $isa menetakan diagnosis yang $aik dan $enar. ;ukan hanya diagnosis
yang $aik dan $enar# emilihan jenis o$at antisikotik un juga erlu dierhatikan
eek sedasi atauun eek ekstrairamidal terhada daya kerentanan asien dengan
eekeek terse$ut. /elain terai dengan medikamentosa# asien ski-o erlu mendaat
dukungan sosial dari keluarga# teman dan lingkungannya. esa$aran dan erhatian
yangteat sangat dierlukan oleh enderita ski-orenia. eluarga erlu mendukung
serta memotivasi enderita untuk sem$uh.
Daftar Pustaka
1. ,nindita ;. 4engaruh teknik relaksasi rogresi terhada tingkat kecemasan
ada klien ski-orenia aranoid di "/JD /urakarta. 2012. Diunduh dari
htt6erints.ums.ac.id20(3)1)=,/,&L4
-
7/26/2019 Skizofrenia Tpe Paranoid
22/22
10. Dewi /# Elvira /D# ;udiman ". Cam$aran ke$utuhan hidu enyandang
ski-orenia. 3 !aret 2013. Diunduh dari
htt6indonesia.digitaljournals.orgindeI.hidnmedarticleviewAile123112
0(# 2? Desem$er 201)
http://indonesia.digitaljournals.org/index.php/idnmed/article/viewFile/1231/1204http://indonesia.digitaljournals.org/index.php/idnmed/article/viewFile/1231/1204http://indonesia.digitaljournals.org/index.php/idnmed/article/viewFile/1231/1204http://indonesia.digitaljournals.org/index.php/idnmed/article/viewFile/1231/1204