Download - Skizofrenia Paranoid Dan Penanganannya

8/18/2019 Skizofrenia Paranoid Dan Penanganannya

1/20

Skizofrenia Paranoid dan Penanganannya

Fadilah Soraya Alhamid

102013336

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana

Jl. Aruna Utara !o.6" Jakarta #arat 11$10" !o. %el& '021( $6)*+2061

,adilahsoraya-rocketmail.com

Pendahuluan

imasa ini den/an tuntutan kehidu&an yan/ semakin hari semakin menin/kat

men/akiatkan tin/kat /an//uan &sikotik &ada manusia di seluruh dunia u/a menin/kat. al ini

isa teradi karena mereka tidak mam&u mencari &emecahan dari masalah terseut atau&un

masalah demi masalah yan/ ertui+tui menim&a mereka memerikan suatu stress atau&un

de&resi erat. alam menyemuhkan &enderita se&erti ini diutuhkan keterliatan semua &ihak.

%idak hanya diutuhkan dokter atau&un &sikiater ta&i diutuhkan u/a keterliatan keluar/a"keraat" atau&un temen+temen dekat.1 an/ menadi masalah disini adalah anyaknya

&enyalahta,siran akan /an//uan ini sehin//a anyak u/a teradi diskriminasi terhada& oran/+

oran/ yan/ men/alami /an//uan keiaan aik dari masyarakat mau&un keluar/a &asien sendiri.

Salah satu /an//uan &sikotik yan/ serin/ adalah ski4o,renia &aranoid. i sini kita akan

memahas leih auh men/enai /an//uan ini den/an hara&an masyarakat isa leih men/erti a&a

arti dari /an//uan ini" a&a &enyea serta a/aimana cara men/atasinya.

Anamnesis

A. 5dentitas asien1

5dentitas yan/ &erlu kita /ali adalah 7 nama" umur" enis kelamin" a/ama" alamat"

&endidikan" &ekeraan dan status &ernikahan. #ila menda&atkan in,ormasinya dari keluar/anya

mailto:[email protected]:[email protected]


2/20

atau tetan//anya harus oran/ yan/ enar+enar dekat dan men/erti akan kehidu&an &asien

terseut.

#. Keluhan Utama

#isa eru&a sea datan/ ke rumah sakit dan dari /an//uan ia rin/an dan /an//uan

ia erat. ada /an//uan ia rin/an &asien men/erti kondisinya aik sehin//a iasanya ia

akan datan/ sendiri ke dokter dan menceritakan keluhannya" teta&i ila &enderita den/an

/an//uan ia yan/ erat ia merasa aha dirinya sakit sehin//a keluar/anya atau &ihak lain

yan/ memaanya ke dokter.

8. 9iayat eralanan enyakit

• Keluhan utama &erlu diketahui" yaitu keluhan yan/ menyeakan &asien diaa eroat

dan untuk men/etahui indikasi &eraatan

• Seak ka&an mulai keluhan: Sehari isa era&a kali keluhan teradi: ada saat ka&an

teradi /eala:

• Keluhan mem&ererat dalam keadaan se&erti a&a: Faktor yan/ mem&en/aruhi

'or/anoiolo/ik" &sikososial(.

• am&ak keluhan &ada &ekeraan" ,un/si sosial dan sehari+ hari.

• ;ulai den/an ericara &ada &asien tentan/ keadaan seelum sakit" a/ar &asien merasa

santai dan untuk memandin/kan keadaan &asien seelum dan sesudah menderita

keluhan terseut.

• %anyakan secara detail &en/alaman yan/ aneh atau aai dan se/ala sesuatu yan/

dirasakan &asien.

• alam riayat &eralanan &enyakit" harus di/ali u/a onset &enyakitnya" a&akah termasuk

akut '


3/20

9iayat enyakit dahulu

9iayat ini terdiri dari riayat &enyakit /an//uan ia seelumnya. atau riayat

&enyakit medis umum yan/ &ernah diderita seelumnya" harus kita /ali sedalam mun/kin

men/enai in,ormasinya .

9iayat Keluar/a1

arus kita /ali tentan/ riayat &enyakit yan/ ada di dalam keluar/a terutama tentan/

adanya riayat /an//uan ia &ada keluar/anya yan/ harus kita /ali adalah 7

• a&akah keluar/a memerikan dukun/an sosial a/i &asien atau tidak.

• huun/an den/an keluar/anya ' antara &asien den/an oran/ tuanya " saudaranya dan

an//ota keluar/a lainnya (.

• den/an sia&a &asien mem&unyai huun/an ia yan/ &alin/ dekat dalam keluar/anya.

• &ola asuh keluar/anya 'oran/ tua(.

• tin/kat sosial ekonomi keluar/a.

9iayat riadi1

9iayat &riadi &asien isa kita &akai untuk memahami &eralanan hidu& &asien seak

dalam kandun/an hin//a sekaran/.

• riayat &ranatal dan &erinatal 'saat kehamilan(

• riayat usia 0+3 tahun 'masa kanak+ kanak aal(

• riayat usia 3+11 tahun 'masa kanak &eten/ahan(

• riayat kanak akhir '&uertas(

• riayat saat deasa7 disini tera/i la/i menadi 7

a. riayat &ekeraan


4/20

. riayat &ernikahan

c. riayat riayat milliter

d. riayat &endidikan

Aktivitas sosial

#a/aimana &asien selama ini erhuun/an den/an lin/kun/an sosialnya" a/aimana

sika& &asien den/an teman+temannya" teman sesame enis dan laan enisnya" a&akah oran/

yan/ suka men/isolasi diri atau antisosial. Jika ada harus kita cari tahu men/a&a" a&akah ada

rasa kecemasan" takut atau tertekan keiaannya.1

Situasi kehidu&an sosial &asien sekaran/

A&akah tin//al den/an oran/ tuanya atau ersama oran/ lain" a&akah hidu& di &anti

rehailitasi atau asrama" atau rumah keluar/a sendiri .

Pemeriksaan fisik

emeriksaan umum terdiri dari &emeriksaan tanda vital dan ,isik. emeriksaan ,isik terseut

di/unakan untuk memeriksa a&akah ada tanda+tanda kelainan or/anik

Pemeriksaan Status Mental

emeriksaan status mental adalah kum&ulan data yan/ sistematis erdasarkan &en/amatan

&erilaku &asien selama aancara. %uuan dari &emeriksaan status mental adalah menda&atkan

ukti /eala+/eala saat ini dan tanda+tanda /an//uan mental yan/ mun/kin diderita oleh &asien.

Selain itu" dida&atkan &ula ukti men/enai aasan &asien" nilai+nilai" dan kemam&uan

&emikiran astrak" untuk memeritahukan ke&utusan men/enai strate/i tera&i dan &ilihan tem&at

tera&i yan/ sesuai. #erikut ini hal yan/ harus di&erhatikan dalam &emeriksaan status mental 7

Penampilan dan perilaku


5/20

As&ek yan/ &erlu di&ertiman/kan mencaku& &enam&akan. ,isik umum" cara er&akaian"

mimik" &ostur dan /erakan 'cara eralan(" dan &erilaku interaknl sosial. Sika& &asien terhada&

&eaancara" keharmonisan huun/an" dan tin/kat kera sama selama aancara san/at

ervariasi. As&ek+as&ek yan/ mencerminkan masalah &sikiatrik dan isa diamati" yaitu7

• Ski4o,renia7 &erilaku aneh" tidak sesuai" atau yan/ secara sosial tidak te&at" dan kuran/

meraat diri. erilaku men/isyaratkan adanya delusi atau halusinasi. A,ek tum&ul atau

tidak ada e,ek. ;un/kin tam&ak kelainan motorik yan/ s&esi,ik" misalnya stereoti&i

'/erakan teratur yan/ erulan/+ulan/ tan&a tuuan elas" misalnya er/oyan/ mau+

mundur(2

Ciri bicara dan bahasa pasien2

#a/ian ini memahas cara icara &asien" dalam kaitannya den/an nada" volume" s&ontanitas"

kece&atan" kuantitas 'umlah(" dan entuk 'mencerminkan suatu entuk &ikiran(.

• Kekacauan &ikiran teradi &ada ski4o,renia. emicaraan menadi sulit dimen/erti atau

tidak erarti" dan ran/kaian lo/is &ikiran sulit diikuti. Kekacauan &ikiran diseut u/a

>asosiasi lon//ar> atau >kni/ht?s move thinkin/>. ada kekacauan &ikiran erat" isi

&emicaraan &asien eru&a cam&uran kata+kata dan kalimat+kalimat yan/ inkoheren

'>ord salad>(.

Suasana Perasaan/Afek

eruahan suasana &erasaan menandakan /an//uan a,ek" teta&i da&at u/a teradi &ada

/an//uan keiaan yan/ lain. #ukti oekti, /an//uan suasana &erasaan da&at di&eroleh dari

&enam&ilan" &erilaku" dan cara icara &asien" yan/ diseut >a,ek> &asien.

Waham (delusi)

Waham adalah ke&ercayaan yan/ tidak memiliki dasar rasional" teta&i tidak ter/oyahkan

alau&un ada ar/umen atau ukti yan/ menyan/kalnya" serta tidak sesuai den/an latar elakan/

udaya.


6/20

Waham san/at &entin/ untuk mene/akkan dia/nosis. Adanya aham memastikan suatu

&enyakit sea/ai &sikosis. Waham da&at dideteksi saat menanyai &asien tentan/ kekhaatiran

utama.

• lusi adalah &erse&si anormal terhada& suatu ran/san/an eksternal. 5lusi

&en/lihatan erkaitan den/an delirium dan leih mudah teradi ila ran/san/an

sensorik erkuran/" misalmya an/sal yan/ kuran/ teran/.3

• !alusinasi adalah &erse&si tan&a ran/san/an eksternal. Adanya halusinasi da&at

dilihat dari &erilaku &asien" misalnya adanya halusinasi &enden/aran da&at dilihat

dari &asien yan/ ericara sendiri. alusinasi da&at teradi di kelima &ancaindra.3

Penilaian "ognitif# semua &asien seyo/ianya menalani &emeriksaan &ena&isko/niti, yan/ mun/kin ereda kerumitannya sesuai kesulitan yan/ ada" dan

ertuuan untuk menilai ,un/si intelektual secara /loal. #ila selama anamnesis

aaan &asien elas dan akurat" kecil kemun/kinan ada /an//uan ko/niti, .3

$ilikan diri adalah &emahaman &asien tentan/ si,at masalahnya. eraat tilikan diri

tia& &asien ereda+eda" dan da&at eruah seirin/ aktu.3

Penilaian fungsional

enilaian ,un/sional harus mencaku& &enilaian akivitas ,isik dari kehidu&an sehari+

hari" misalnya makan" men//unakan toilet" er&indah" mandi" dan er&akaian.

Seharusnya u/a mencaku& &enilaian aktivitas sehari+hari yan/ leih can//ih"

se&erti men/emudi atau men//unakan trans&ortasi umum" men/konsumsi oat

sesuai rese&" erelana" men/atur keuan/an" erkomunikasi melalui surat atau

tele&on" dan meraat anak atau oran/lain yan/ ter/antun/

Pemeriksaan Penun%ang

&' C$ scan. Atro,i kortikal &ada 10+3$@ &asien &emesaran ventrikel 555 dan lateral &ada

10+$0@ &asien atro,i vermis sereelar dan turunnya radiodensitas &arenkim otak.

;un/kin ada korelasi antara 8% anormal dan adanya /eala ne/ative 'missal" a,ek datar"

ithdraal sosial" retardasi &sikomotor" kuran/ motivasi(" /an//uan neuro&sikiatrik"


7/20

naiknya ,rekuensi /eala ekstra&iramid akiat oat anti&sikotik" dan riayat &remorid

leih uruk.3

' Positron emission tomography (P$). ada sea/ian &enderita da&at ditemukan

turunnya metaolism lous ,rontal dan &arietal" metaolism &osterior relative tin//i" dan

lateralitas anormal.3

*' Aliran darah serebral (C+, - Cerebral blood flo.). ada sea/ian &enderita" da&at

ditemukan kadar istirahat aliran ,rontal turun" aliran darah &arietal naik" dan aliran darah

otak keseluruhan turun. #ila studi B% dan 8#F di/aun/kan den/an 8% scan" dis,un/si

lous ,rontal &alin/ elas terliat. is,un/si lous ,rontal mun/kin sekunder terhada&

&atolo/i tem&at lain di otak.3

' 0. Umumnya &asien ski4o,ren memiliki BBC normal ta&i sea/ian menunukkan

turunnya aktivitas al,a dan naiknya aktivitas teta dan delta /an//uan &aroksismal dan

naiknya ke&ekaan terhada& &rosedur aktivasi" missal de&rivasi tidur.3

1' 2aboratorium. %idak ada hasil laoratorium karakteristik ditemukan dalam ski4o,renia.

Se&erti &ada &emeriksaan laoratorium ini da&at di/unakan untuk menyin/kirkan

du/aan+du/aan kelainan yan/ erhuun/an den/an system tuuh &asien sendiri.3

emeriksaan rutin erikut yan/ harus dilakukan &ada semua &asien" &ada aal &enyakit

dan secara erkala setelah itu" &emeriksaan itu antara lain 7

itun/ darah len/ka&

ati" tiroid" dan tes ,un/si /inal

Blektrolit" /lukosa" #12" ,olat" dan kalsium

Jika searah &asien memerikan alas an untuk mencuri/ai" memeriksan 5D

99" cerulo&lasmin" A!A" urin untuk kultur dan sensitivitas danEatau oat+oatan

dari &enyiksaan 'kortisol(" dan koleksi urin 2* am untuk &or,irin" tema/a" atau

lo/am erat.3


8/20


9/20

2( alusinasi

3( ernicaraan yan/ tidak teror/anisasi 'misalnya" to&iknya serin/ menyim&an/ atau tidak

erhuun/an(.

*( erilaku yan/ tidak teror/anisasi secara luas atau munculnya &erilaku katatonik yan/

elas.

$( Ceala ne/ati, yaitu adanya a,ek yan/ datar" alo/ia atau avolisi 'tidak adanya kemauan(.

8atatan7 anya di&erlukan satu /eala dan kriteria A" ika delusi yan/ muncul ersi,at kacau

'i44are( atau halusinasi terdiri dan eera&a suara yan/ terus menerus men/ornentari &erilaku

atau &ikiran &asien" atau dua atau leih suara yan/ salin/ erincan/ antara satu den/an yan/

5ainnya.3"*

3iagnosis +anding

0angguan Waham

Waham meru&akan salah satu /an//uan orientasi realitas. Can//uan orientasi realitas adalah

ketidakmam&uan klien menilai dan eres&ons &ada realitas. Klien tidak da&at memedakan

ran/san/an internal dan eksternal" tidak da&at memedakan lamunan dan kenyataan. Klien tidak

mam&u memeri res&ons secara akurat" sehin//a tam&ak &erilaku yan/ sukar dimen/erti dan

mun/kin menakutkan.

Can//uan orientasi realitas diseakan oleh ,un/si otak yan/ ter/an//u yaitu ,un/si ko/niti, dan

isi ,ikir ,un/si &erse&si" ,un/si emosi" ,un/si motorik dan ,un/si sosial. Can//uan &ada ,un/si

ko/niti, dan &erse&si men/akiatkan kemam&uan menilai dan menilik ter/an//u. Can//uan

,un/si emosi" motorik dan sosial men/akiatkan kemam&uan eres&ons ter/an//u yan/ tam&ak

dari &erilaku non veral 'eks&resi muka" /erakan tuuh( dan &erilaku veral '&enam&ilan

huun/an sosial(. Gleh karena /an//uan orientasi realitas terkait den/an ,un/si otak maka

/an//uan atau res&ons yan/ timul diseut &ula res&ons neuroiolo/ik.

Psikotik Akut


10/20

Can//uan &sikotik sin/kat dide,inisikan sea/ai suatu /an//uan keiaan yan/ teradi selama 1

hari sam&ai kuran/ dari 1 ulan" den/an /eala &sikosis" dan da&at kemali ke tin/kat ,un/sional

&remorid

enyeanya elum diketahui secara &asti" ta&i sea/ian esar di um&ai &ada &asien

den/an /an//uan ke&riadian mun/kin memiliki kerentanan iolo/is atau &sikolo/is terhada&

&erkeman/an /eala &sikotik. Satu atau leih ,aktor stres erat" se&erti &eristia traumatis"

kon,lik keluar/a" masalah &ekeraan" kecelakaan" sakit &arah" kematian oran/ yan/ dicintai" dan

status imi/rasi tidak &asti" da&at memicu &sikosis reakti, sin/kat. #eera&a studi mendukun/

kerentanan /enetik untuk /an//uan &sikotik sin/kat

ia/nosis /an//uan &sikotik sin/kat erdasarkan adanya satu atau leih /eala &sikotik se&erti

aham" halusinasi dan sika& katatonik. #erdasarkan S;+5D dia/nosisnya terutama atas lama

/eala" untuk /eala &sikotik yan/ erlan/sun/ sekuran/nya satu hari teta&i kuran/ satu ulan

dan yan/ tidak disertai den/an suatu /an//uan mood" /an//uan erhuun/an den/an 4at" atau

suatu /an//uan &sikotik karena kondisi medis umum" dia/nosis /an//uan &sikotik sin/kat

kemun/kinan meru&akan dia/nosis yan/ te&at. Untuk /eala &sikotik yan/ erlan/sun/ leih

dari satu hari" dia/nosis sesuai yan/ harus di&ertiman/kan adalah /an//uan delusional 'ika

aham adalah /eala &sikotik yan/ utama(" /an//uan ski4o,reni,orm ' ika/eala erlan/sun/

kuran/ dari 6 ulan(" dan ski4o,renia 'ika /eala telah erlan/sun/ leih dari 6 ulan(. $

tiologi

#elum ditemukan etiolo/i &asti men/enai ski4o,renia. Ada eera&a hasil &enelitian yan/

menyeakan seseoran/ menderita ski4o,renia yaitu7 6

1.Faktor iolo/is7 %idak ada /an//uan ,un/sional dan struktur yan/ &ato/nomonik &ada

&enderita ski4o,renia. itemukan eera&a /an//uan or/anik se&erti &elearan ventrikel 555 dan

lateral yan/ stail dan kadan/+kadan/ sudah terlihat seelum aitan &enyakit. leih esar kecenderun/an &ada yan/ lahir &ada akhir musim din/in dan terda&at /an//uan neurolo/i minor.

2.#iokomia7 i&otesis yan/ &alin/ anyak yaitu adanya /an//uan neurotransmitter sentral yaitu

teradinya &enin/katan aktivitas do&amine sentral. i&otesisi ini diuat erdasarkan &enemuan


11/20

aha &emerian oat+oat neurole&tika yan/ e,ekti, &ada &asien ski4o,renia karena ia ekera

men/hamat rese&tor do&amine &asca sina&s.

3.Cenetika7 Ski4o,renia adalah /an//uan yan/ ersi,at keluar/a" semakin dekat huun/an

kekeraatan semakin tin//i risiko.6

pidemiologi

Sekitar satu &ersen &enduduk dunia akan men/ida& ski4o,renia &ada suatu aktu dalam

hidu&nya. i 5ndonesia di&erkirakan satu sam&ai dua &ersen &enduduk atau sekitar dua sam&ai

em&at uta ia akan terkena &enyakit ini. #ahkan sekitar se&erti/a dari sekitar satu sam&ai dua

uta yan/ teran/kit &enyakit ski4o,renia ini atau sekitar H00 riu hin//a 1"* uta ia kini sedan/

men/ida& ski4o,renia. erkiraan an/ka ini disam&aikan r IS 8handra" S&KJ dari Sanatorium

harmaan/sa Jakarta Selatan.H %i/a &er em&at dari umlah &asien ski4o,renia umumnya

dimulai &ada usia 16 sam&ai 2$ tahun &ada laki+laki. ada kaum &erem&uan" ski4o,renia

iasanya mulai diida& &ada usia 2$ hin//a 30 tahun. enyakit yan/ satu ini cenderun/

menyear di antara an//ota keluar/a sedarah.H

4enis 5 %enis skizofrenia 6

a' Skizofrenia Paranoid

alusinasi dan aham harus menonol. #iasanya &asien ski4o,renik &aranoid eerusia leih tua

dari&ada &asien ski4o,renik terdisor/anisasi atau katatonik ika mereka men/alami e&isode

&ertama &enyakitnya. asien ski4o,renik &aranoid ti&ikal adalah te/an/" &encuri/a" erhati+hati"

dan tak ramah. ;ereka u/a da&at ersi,at ermusuhan atau a/resi,. asien ski4o,renik &aranoid

kadan/+kadan/ da&at menem&atkan diri mereka secara adekuat didalam situasi social.1"H

. Skizofrenia !ebefrenik

Ceala yan/ menonol eru&a &emicaraan kacau" &erilaku kacau tidak ertan//un/ aa" dan

a,ek yan/ mendatar atau menum&ul. emicaraan kacau da&at eru&a asosiasi lon//ar 'contoh 7

tadi &a/i saya makan tem&at tidur ada sa&i makan rum&ut( hin//a inkoherensia 'contoh 7

kamin/ /erak+/erak hitam matahari ditilan/(. erilaku kacau misalkan se&erti men/um&ulkan


12/20

un/kus makanan dan ditimun di aah tem&at tidur. Sedan/kan a,ek yan/ menum&ul dinilai

dari modulasi /erakan aah dan &erilaku yan/ disesuaikan den/an isi &emicaraan yan/

diicarakan &asien.1"H

c. Skizofrenia "atatonik

%i&e ski4o,renia yan/ ditandai den/an sekuran/nya dua /eala erikut stu&or" /aduh /elisah"

menam&ilkan &osisi tuuh tertentu" ne/ativisme" ri/iditas" ,leksiiltas cerea" &en/ulan/an

kataEkalimat" command automatism.

d' Skizofrenia $ak $erinci

Ski4o,renia yan/ memenuhi kriteria dia/nostik ski4o,renia namun tidak memenuhi kriteria

dia/nostik suti&e &aranoid" hee,renik" atau&un katatonik.1

e. Skizofrenia 7esidual

Ceala ne/ati, san/at menonol didahului oleh /eala aham dan halusinasi yan/ makin lama

makin erkuran/ hin//a minimal.

f' 3epresi pasca skizofrenia

Ceala ski4o,renia tidak menonol" yan/ menonol adalah /eala de&resi,.

g' Skizofrenia Simpleks

Ceala ne/ati, yan/ khas se&erti ti&e residual tan&a adanya riayat halusinasi" aham atau

lainnya. Cealanya kuran/ elas" &ada &asien &enderita ski4o,ren sim&leks" &enderita akan

men/alami kemuduran+kemunduran yan/ iasanya akan erakhir menadi &en/emis" &elacur"

atau &enahat.

0e%ala "linis

a. Ceala rimer


13/20

A' Can//uan &roses &ikiran ' entuk" lan/kah dan isi &ikiran(

ada ski4o,renia inti /an//uan meman/ terda&at &ada &roses &ikiran. an/ ter/an//u terutama

ialah asosiasi. Ada &enderita yan/ men/atakan aha se&erti ada sesuatu yan/ lain didalamnya

yan/ er&ikir" timul ide+ide yan/ tidak dikehendaki7 tekanan &ikiran atau &ressure o,

thou/hts. #ila suatu ide erulan/+ulan/ timul dan diutarakan olehnya dinamakan &reseverasi

atau stereoti&i &ikiran.L

ikiran melayan/ ',li/ht o, ideas( leih serin/ inkoherensi. ada inkoherensi serin/ tidak ada

huun/an antara emosi dan &ikiran" &ada &ikiran melayan/ selalu ada e,ori. ada inkoherensi

iasanya alan &ikiran tidak da&at diikuti sama sekali" &ada &ikiran melayan/ ide timul san/at

ce&at" teta&i masih da&at diikuti" masih ertuuan.L

a' Can//uan a,ek dan emosiL

Kedan/kalan a,ek dan emosi 'emotional luntin/(" misalnya &enderita menadi acuh tak acuh

terhada& hal+hal &entin/ untuk dirinya sendiri se&erti keadaan keluar/anya dan masa de&annya.

erasaan halus sudah hilan/.

an/ &entin/ u/a &ada ski4o,renia adalah hilan/nya kemam&uan untuk melakukan huun/an

emosi yan/ aik 'emotional ra&&ort(. Karena itu serin/ kita tidak da&at merasakan &erasaan

&enderita.

. Can//uan kemauan#anyak &enderita den/an ski4o,renia mem&unyai kelemahan kemauan. ;ereka

tidak da&at men/amil ke&utusan." tidak da&at ertindak dalam suatu keadaan.

;ereka selalu memerikan alasan" meski&un alasan itu tidak elas atau te&at" L

c. Ceala &sikomotor

Ju/a dinamakan /eala katatonik atau /an//uan &eruatan. Gleh #leuer" /eala inidimasukkan dalam kelom&ok /eala sekunder karena dida&ati u/a &ada &enyakit lain.

Seetulnya /eala katatonik mencerminkan /an//uan kemauan. Ceala ini a&aila rin/an

terlihat /erakan &enderita teratas" kaku. A&aila dalam keadaan stu&or" &enderita diam

sama sekali.


14/20

b' 0e%ala Sekunder

1. Waham

ada ski4o,renia" aham serin/ tidak lo/is sama sekali dan san/at i4arre. %eta&i &enderita tidak

men/insa,i hal ini dan untuk dia ahamnya adalah ,akta dan tidak da&at diuah oleh sia&a&un.

Sealiknya ia tidak men/uah sika&nya yan/ ertentan/an. L

Mayer gross mema/i aham dalam dua kelom&ok yaitu aham &rimer yaitu aham yan/

timul secara tidak lo/is sama sekali" tan&a &enyea a&a+a&a dari luar. Sedan/kan aham

sekunder iasanya lo/is keden/arannya da&at diikuti dan meru&akan cara a/i &enderita untuk

meneran/kan /eala+/eala ski4o,renia lain. L

Waham dinamakan menurut isinya 7aham keesaran atau eks&ansi," aham nihilistik" aham

kearan" aham sindiran" aham dosa" dan sea/ainya.

2. alusinasi

alin/ serin/ &ada keadaan ski4o,renia ialah halusinasi 'oditi, atau akustik( dalam entuk suara

manusia" unyi aran/+aran/ atau siulan. Kadan/+kadan/ terda&at halusinasi &enciuman

'ol,aktorik(" halusinasi citrarasa '/ustatorik( atau halusinasi sin//un/an 'taktil(. Um&amanya

&enderita mencium keman/ kemana&un ia &er/i.L

c' 0e%ala positif

an/ terdiri dari delusiEaham" halusinasi" &ikiran &aranoid" inkoherensi" &erilaku san/at kacau.

d. 0e%ala negatif

an/ terdiri dari motivasi rendah" menarik diri dari masyarakat" eks&resi a,ekti, mendatar" alo/ia

'kemiskinan &emicaraan(" avolition 'ketidakmam&uan memulai dan mem&ertahankan aktivitas("

anhedonia.

e. 0e%ala kognitif

;en/alami &rolema den/an &erhatian dan in/atan" tidak da&at konsentrasi" miskin

&erendaraan kata dan &roses er&ikir yan/ lamat.


15/20

Patofisiologi

eralanan &enyakit Ski4o,renia da&at dia/i menadi 3 ,ase yaitu ,ase &rodromal" ,ase akti, dan

,ase residual.

a. ,ase prodromal iasanya timul /eala /eala non s&esi,ik yan/ lamanya isa

min//u" ulan atau&un leih dari satu tahun seelum onset &sikotik menadi elas.

Ceala terseut meli&uti 7 hendaya ,un/si &ekeraan" ,un/si sosial" ,un/si &en//unaan

aktu luan/ dan ,un/si &eraatan diri. eruahan &eruahan ini akan men//an//u

individu serta memuat resah keluar/a dan teman" mereka akan men/atakan oran/ ini

tidak se&erti yan/ dulu. Semakin lama ,ase &rodromal semakin uruk &ro/nosisnya. L"2

. ,ase aktif /eala &ositi, E &sikotik menadi elas se&erti tin/kah laku katatonik"

inkoherensi" aham" halusinasi disertai /an//uan a,ek. am&ir semua individu datan/

eroat &ada ,ase ini" ila tidak menda&at &en/oatan /eala /eala terseut da&at

hilan/ s&ontan suatu saat men/alami eksaserasi atau terus ertahan.2

c. ,ase residual dimana /eala /ealanya sama den/an ,ase &rodromal teta&i /eala &ositi,

E &sikotiknya sudah erkuran/.2

Penatalaksanaan

&' Pera.atan di 7umah Sakit L"2"*

5ndikasi utama &eraatan di rumah sakit adalah 7

1. Untuk tuuan dia/nostik.

2. ;enstailkan medikasi.

3. Keamanan &asien karena /a/asan unuh diri atau memunuh.

*. erilaku yan/ san/at kacau atau tidak sesuai.

$. Ketidakmam&uan memenuhi keutuhan dasar.

%uuan utama &eraatan di rumah sakit adalah ikatan e,ekti, antara &asien dan system

&endukun/ masyarakat.


16/20

2. $erapi Somatik

a. Anti&sikotik

emilihan oat ada dasarnya semua oat anti &sikosis mem&unyai e,ek &rimer 'e,ek klinis(

yan/ sama &ada dosis ekivalen" &eredaan utama &ada e,ek sekunder ' e,ek sam&in/7 sedasi"

otonomik" ekstra&iramidal(. emilihan enis anti&sikosis mem&ertiman/kan /eala &sikosis

yan/ dominan dan e,ek sam&in/ oat. er/antian disesuaikan den/an dosis ekivalen. A&aila

oat anti&sikosis tertentu tidak memerikan res&ons klinis dalam dosis yan/ sudah o&timal

setelah an/ka aktu yan/ te&at" da&at di/anti den/an oat anti&sikosis lain 'seaiknya dan

/olon/an yan/ tidak sama( den/an dosis ekivalennya. )

Anti&sikotik termasuk ti/a kelas oat yan/ utama" yaitu7 )"3

1(. Anta/onis rese&tor do&amine

re&arat 7 Colon/an Fenotia4in 'Klor&roma4in"%iorida4in(" Colon/an %ioMantin 'Klor&rotiksen(

2(. 9is&eridone ' ris&erdal(

Adalah suatu oat antis&ikotik den/an aktivitas anta/onis yan/ ermakna &ada rese&tor

serotonin ti&e 2 ' $+%2 ( dan &ada rese&tor do&amine ti&e 2 ' d2 (. 9is&eridone menadi oat lini

&ertama dalam &en/oatan ski4o,renia karena kemun/kinan oat ini adalah leih e,ekti, dan

leih aman dari&ada anta/onis rese&tor do&aminer/ik yan/ ti&ikal

3(. 8lo4a&ine ' clo4aril (

Adalah suatu oat anti&sikotik yan/ e,ekti,. ;ekanisme keranya elum diketahui secara &asti.

8lo4a&ine adalah suatu anta/onis lemah terhada& rese&tor 2 teta&i meru&akan anta/onis yan/

kuat terhada& rese&tor * dan mem&unyai aktivitas anta/onistic &ada rese&tor seroto/enik.

A/ranulositosis meru&akan suatu e,ek sam&in/ yan/ men/haruskan monitorin/ setia& min//u

&ada indeks+indeks darah. Gat ini meru&akan lini kedua" diindikasikan &ada &asien den/an

tardive dyskinesia karena data yan/ tersedia menyatakan aha clo4a&ine tidak disertai den/an

&erkeman/an atau eksaserasi /an//uan terseut.

3. $erapi Somatik 2ainnya


17/20

Blektrokonvulsi, ' B8% ( da&at diindikasikan &ada &asien katatonik dan a/i &asien yan/ karena

suatu alasan tidak da&at men//unakan anti&sikotik ' kuran/ e,ekti, (. asien yan/ telah sakit

selama kuran/ dari satu tahun adalah yan/ &alin/ mun/kin eres&on. imasa lalu ski4o,renia

dioati den/an koma yan/ di timulkan insulin 'insulin+induced coma( dan koma yan/

ditimulkan ariturat 'ariturate+induced coma(. 3

' $erapi Psikososial

%era&i erilaku

%ehnik &erilaku men//unakan hadiah ekonomi dan latihan keteram&ilan social untuk

menin/katkan kemam&uan social" kemam&uan memenuhi diri sendiri" latihan &raktis" dan

komunikasi inter&ersonal.

Perilaku adaptif adalah didoron/ den/an &uian atau hadiah yan/ da&at diteus untuk hal+hal

yan/ dihara&kan. en/an demikian ,rekuensi &erilaku mal ada&ti, atau menyim&an/ da&at

diturunkan.

Iatihan Keteram&ilan erilaku ' Behavioral Skills Trainning ( Serin/ dinamakan tera&i

keteram&ilan sosial ' social skills therapy (. %era&i ini da&at secara lan/sun/ memantu dan

er/una a/i &asien dan meru&akan tamahan alami a/i tera&i ,armakolo/is. Iatihan

keteram&ilan ini meliatkan &en//unaan kaset videon oran/ lain dan &asien &ermainan simulasi '

role &layin/ ( dalam tera&i" dan &ekeraan rumah tentan/ keteram&ilan yan/ telah dilakukan. )"3

• %era&i #erorientasi Keluar/a

usat dari tera&i harus &ada situasi se/era dan harus termasuk men/identi,ikasikan dan

men/hindari situasi yan/ kemun/kinan menimulkan kesulitan. Jika masalah meman/ timul

&ada &asien di dalam keluar/a" &usat tera&i harus &ada &emecahan masalah secara ce&at. Setelah

&eriode &emulan/an se/era" to&ik &entin/ yan/ diahas dalam tera&i keluar/a adalah &roses

&emulihan khususnya lama dan kece&atannya.)

Pencegahan


18/20

U&aya &ence/ahan ski4o,renia melalui &endekatan iolo/ik dan &sikososial secara

holistic.%erda&at ti/a entuk &ence/ahan &rimer. ertama" &ence/ahan universal" dituukan

ke&ada &o&ulasi umum a/ar tidak teradi ,aktor risiko. 8aranya adalah mence/ah kom&likasi

kehamilan dan &ersalinan. Kedua" &ence/ahan selekti," dituukan ke&ada kelom&ok yan/

mem&unyai risiko tin//i den/an cara" oran/ tua menci&takan keluar/a yan/ harmonis" han/at"

dan stail. Keti/a" &ence/ahan terindikasi" yaitu mence/ah mereka yan/ aru mem&erlihatkan

tanda+tanda ,ase &rodromal tidak menadi ski4o,renia yan/ nyata" den/an cara memerikan oat

anti&sikotik dan suasana keluar/a yan/ kondusi,.

"omplikasi

Ski4o,renia menin/katkan risiko teradinya hal erikut" antara lain7 enyalah/unaan alcohol atau

oat N oatan 'nikotin(" enyakit ,isik se&erti 5D karena /aya hidu& yan/ erantakan" e&resi

dan unuh diri.10

Prognosis

Walau&un remisi &enuh atau semuh &ada ski4o,renia itu ada" keanyakan oran/ mem&unyai

/eala sisa den/an ke&arahan yan/ ervariasi. Secara umum 2$@ individu semuh sem&urna"

*0@ men/alami kekamuhan dan 3$@ men/alami &erurukan. 11

Secara umum &ro/nosis ski4o,renia ter/antun/ &ada711

1. Usia &ertama kali timul ' onset(7 makin muda makin uruk.

2. ;ula timulnya akut atau kronik7 ila akut leih aik.

3. %i&e ski4o,renia7 e&isode ski4o,renia akut dan katatonik leih aik.

*. 8e&at" te&at serta teraturnya &en/oatan yan/ dida&at.

$. Ada atau tidaknya ,aktor &encetusnya7 ika ada leih aik.

6. Ada atau tidaknya ,aktor keturunan7 ika ada leih elek.

H. Ke&riadian &re&sikotik7 ika ski4oid" ski4otim atau introvred leih elek.

L. Keadaan sosial ekonomi7 ila rendah leih elek


19/20

"esimpulan

Ski4o,renia adalah sekelom&ok /an//uan &sikotik den/an /an//uan dasar &ada ke&riadian

distorsi yan/ khas &roses &ikir" kadan/ N kadan/ mem&unyai &erasaan aha dirinya sedan/

dikendalikan oleh kekuatan dari luar dirinya"aham yan/ kadan/ N kadan/ aneh" /an//uan

&erse&si. erlunya &en/oatan &ada &asien ski4o,renia a/ar da&at men/uran/i an/ka resiko"

se&erti unuh diri" de&resi" &enyakit medis lainnya. ro/nosis ter/antun/ dari ,aktor ,aktor di

atas sedan/kan &en/oatan isa men//unakan &siko,armaka" &siko su&&orti, dan sosiotera&i.

3aftar Pustaka

1. e&artemen Kesehatan 95. edoman en//olon/an dan ia/nosis Can//uan

Jia di 5ndonesia 555. Jakarta 7 e&kes 95"irektorat Jenderal elayanan ;edik.

1))32. ;ansoer" A. %riyanti K" Savitri 9. Ka&ita Selekta Kedokteran Bdisi keti/a Jilid 1.

Jakarta 7 ;edia Aescula&ius" Fakultas Kedokteran U5. 2001" hal 1)6 + 20*

3. Ka&lan Sadock. 5lmu Kedokteran Jia arurat. Jakarta 7 Widya ;edika. 200*"

al 1L)+1)1

*. Semium . Kesehatan mental 3. o/yakarta7 enerit Kanisius 2006.h.H$

$. !urmiati A.Ski4o,renia &ada #uku Aar sikiatri. Jakarta7 FK U5 2013.h.1H0+

1)6.

6. ustinus S. roses dia/nosis dalam kesehatan mental.Bdisi $. o/yakarta7

enerit Kanisius 2010. h.2L+3*.

H. Sadock # J" Cre J A. Sino&sis &sikiatri. Bdisi ke N H. Jakarta 7 #inaru&a aksara

200*.h.L*+10*.L. John I" Ste,ano . #asic science underlyin/ schi4o&hrenia. 5n clinical manual o,

treatment ,or schi4o&hrenia. Dir/inia7 American sychiatric ulishin/

2011.h.2$+H1.

). ;aslim" 9usdi. ia/nosis Can//uan Jia 9uukan 9in/kas dari CJ+555.

Jakarta 7 #a/ian 5lmu Kedokteran Jia FK U!5KA Atmaaya. 2001" hal **

10. ;aslim 9". en//unaan kllnis oat &sikotro&ik" Bdisi 2. Jakarta. 2001" hal 7 1*+2211. Ayu ;" 5rahim !"Aris S. sikiatri kom&rehensi,. Jakarta7 enerit uku

kedokteran B8C 200L. hal. 13+*" *H+$3.12. irektorat Kesehatan Jia. edoman en//olon/an dan ia/nosis Can//uan

Jia di 5ndonesia. Can//uan Ski4o,renik. Jakarta 1))). hal 11H+20


20/20

Download - Skizofrenia Paranoid Dan Penanganannya

Top Related