![Page 1: Sjukskrivningsmiljarden 10 år - skl.se · Det saknas en: - strategi för kvalitetssäkring ... ’God vård på lika villkor’ 3. Samverkan ... I handledning? Hur kan god kvalitet,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021902/5b9881a609d3f2085f8bbca1/html5/thumbnails/1.jpg)
Sjukskrivningsmiljarden 10 år Anna Östbom, SKL Kristina Alexanderson, Karolinska Institutet
![Page 2: Sjukskrivningsmiljarden 10 år - skl.se · Det saknas en: - strategi för kvalitetssäkring ... ’God vård på lika villkor’ 3. Samverkan ... I handledning? Hur kan god kvalitet,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021902/5b9881a609d3f2085f8bbca1/html5/thumbnails/2.jpg)
Sjukskrivningsmiljarden
En överenskommelse mellan SKL och Socialdepartementet
Kvalitetssäkra sjukskrivningsprocessen i hälso- och sjukvården
Landstingen prioritera sjukskrivningsfrågan
Har funnits sedan 2006-2015
![Page 3: Sjukskrivningsmiljarden 10 år - skl.se · Det saknas en: - strategi för kvalitetssäkring ... ’God vård på lika villkor’ 3. Samverkan ... I handledning? Hur kan god kvalitet,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021902/5b9881a609d3f2085f8bbca1/html5/thumbnails/3.jpg)
Sjuktalet 1955-2013
0
5
10
15
20
25
30
35Dagar
KvinnorMän
![Page 4: Sjukskrivningsmiljarden 10 år - skl.se · Det saknas en: - strategi för kvalitetssäkring ... ’God vård på lika villkor’ 3. Samverkan ... I handledning? Hur kan god kvalitet,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021902/5b9881a609d3f2085f8bbca1/html5/thumbnails/4.jpg)
En utredning för regeringen 2004-05; uppdraget:
Identifiera problem i
sjukvården kring handläggning av patienters
sjukskrivning
Alexanderson et al. Problem inom hälso- och sjukvården kring handläggning av patienters sjukskrivning. KI 2005
http://ki.se/sites/default/files/problem_inom_haslo_och_sjukvarden.pdf http://ki.se/sites/default/files/bilaga_problem_inom_halso_och_sjukvarden.pdf
![Page 5: Sjukskrivningsmiljarden 10 år - skl.se · Det saknas en: - strategi för kvalitetssäkring ... ’God vård på lika villkor’ 3. Samverkan ... I handledning? Hur kan god kvalitet,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021902/5b9881a609d3f2085f8bbca1/html5/thumbnails/5.jpg)
Datainsamling
1. Litteraturgenomgång 2. Individuella intervjuer 3. Fokusgruppsintervjuer 4. Enkät (7.700 läkare)
![Page 6: Sjukskrivningsmiljarden 10 år - skl.se · Det saknas en: - strategi för kvalitetssäkring ... ’God vård på lika villkor’ 3. Samverkan ... I handledning? Hur kan god kvalitet,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021902/5b9881a609d3f2085f8bbca1/html5/thumbnails/6.jpg)
Problemområden som identifierades
1. Ledning 2. Kunskapsläget 3. Samverkan 4. Patientens väg genom systemet 5. Läkarrollen 6. Läkares arbetssituation 7. Faktorer utanför sjukvården
![Page 7: Sjukskrivningsmiljarden 10 år - skl.se · Det saknas en: - strategi för kvalitetssäkring ... ’God vård på lika villkor’ 3. Samverkan ... I handledning? Hur kan god kvalitet,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021902/5b9881a609d3f2085f8bbca1/html5/thumbnails/7.jpg)
Problem med ledning & styrning av arbetet med patienters sjukskrivning 2005:
Ingen ’äger’ frågan Ej uttalad uppgift Incitamentsstrukturer främjar långa fall Det saknas en: - strategi för kvalitetssäkring - strategi för kompetensutveckling - strategi för kunskapsgenerering
![Page 8: Sjukskrivningsmiljarden 10 år - skl.se · Det saknas en: - strategi för kvalitetssäkring ... ’God vård på lika villkor’ 3. Samverkan ... I handledning? Hur kan god kvalitet,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021902/5b9881a609d3f2085f8bbca1/html5/thumbnails/8.jpg)
Socialstyrelsens tillsyn 2004-2005 visade motsvarande resultat
![Page 9: Sjukskrivningsmiljarden 10 år - skl.se · Det saknas en: - strategi för kvalitetssäkring ... ’God vård på lika villkor’ 3. Samverkan ... I handledning? Hur kan god kvalitet,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021902/5b9881a609d3f2085f8bbca1/html5/thumbnails/9.jpg)
2. Att kunskap saknas om
Konsekvenser av sjskr Diagnos, behandling Arbetsförmågebedömning
Försäkringsmedicin Psykiska & psykosociala problem Hur samarbeta
![Page 10: Sjukskrivningsmiljarden 10 år - skl.se · Det saknas en: - strategi för kvalitetssäkring ... ’God vård på lika villkor’ 3. Samverkan ... I handledning? Hur kan god kvalitet,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021902/5b9881a609d3f2085f8bbca1/html5/thumbnails/10.jpg)
EJ ’enl vetenskap &
beprövad erfarenhet’
’God vård på lika villkor’
![Page 11: Sjukskrivningsmiljarden 10 år - skl.se · Det saknas en: - strategi för kvalitetssäkring ... ’God vård på lika villkor’ 3. Samverkan ... I handledning? Hur kan god kvalitet,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021902/5b9881a609d3f2085f8bbca1/html5/thumbnails/11.jpg)
3. Samverkan Brister
internt externt
![Page 12: Sjukskrivningsmiljarden 10 år - skl.se · Det saknas en: - strategi för kvalitetssäkring ... ’God vård på lika villkor’ 3. Samverkan ... I handledning? Hur kan god kvalitet,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021902/5b9881a609d3f2085f8bbca1/html5/thumbnails/12.jpg)
4. Patientens väg genom systemet; konsekvenser av bristerna: Onödigt långa sjukskrivningar Ej parallella processer Passiv väntan Fragmentisering Bristande kontinuitet & helhetssyn Medikalisering Bristande patientsäkerhet
![Page 13: Sjukskrivningsmiljarden 10 år - skl.se · Det saknas en: - strategi för kvalitetssäkring ... ’God vård på lika villkor’ 3. Samverkan ... I handledning? Hur kan god kvalitet,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021902/5b9881a609d3f2085f8bbca1/html5/thumbnails/13.jpg)
5. Läkarrollen, brister i
Kunskaper Färdigheter Förhållningssätt
![Page 14: Sjukskrivningsmiljarden 10 år - skl.se · Det saknas en: - strategi för kvalitetssäkring ... ’God vård på lika villkor’ 3. Samverkan ... I handledning? Hur kan god kvalitet,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021902/5b9881a609d3f2085f8bbca1/html5/thumbnails/14.jpg)
Konsekvenser för Patienters vård Personalens arbetsmiljö
![Page 15: Sjukskrivningsmiljarden 10 år - skl.se · Det saknas en: - strategi för kvalitetssäkring ... ’God vård på lika villkor’ 3. Samverkan ... I handledning? Hur kan god kvalitet,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021902/5b9881a609d3f2085f8bbca1/html5/thumbnails/15.jpg)
Läkare mådde dåligt av att inte kunna göra ett professionellt arbete – känsla av otillräcklighet, tär på självkänslan
![Page 16: Sjukskrivningsmiljarden 10 år - skl.se · Det saknas en: - strategi för kvalitetssäkring ... ’God vård på lika villkor’ 3. Samverkan ... I handledning? Hur kan god kvalitet,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021902/5b9881a609d3f2085f8bbca1/html5/thumbnails/16.jpg)
Vision
Problem Åtgärd Effekt A 1, 2, 3, 4, 5 ++--+
B 1 +
C 1,2,3,4,5,6,7,8,9 -+++-++--
D 1,2,3,4 --++
E 1,2,3 -+-
F 1,2,3,4,5,6 -----+
G 1,2 ++
H 1,2,3,4,5 +-+++
![Page 17: Sjukskrivningsmiljarden 10 år - skl.se · Det saknas en: - strategi för kvalitetssäkring ... ’God vård på lika villkor’ 3. Samverkan ... I handledning? Hur kan god kvalitet,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021902/5b9881a609d3f2085f8bbca1/html5/thumbnails/17.jpg)
Verklighet
Problem Åtgärd Effekt A
B 1,2
C
D 1,2,3 -
E
F 1
G
H 1 +
![Page 18: Sjukskrivningsmiljarden 10 år - skl.se · Det saknas en: - strategi för kvalitetssäkring ... ’God vård på lika villkor’ 3. Samverkan ... I handledning? Hur kan god kvalitet,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021902/5b9881a609d3f2085f8bbca1/html5/thumbnails/18.jpg)
Alltså: Goda möjligheter
till förbättringsåtgärder!
![Page 19: Sjukskrivningsmiljarden 10 år - skl.se · Det saknas en: - strategi för kvalitetssäkring ... ’God vård på lika villkor’ 3. Samverkan ... I handledning? Hur kan god kvalitet,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021902/5b9881a609d3f2085f8bbca1/html5/thumbnails/19.jpg)
Överenskommelsen 2006 Analys av respektive landsting/regions utgångsläge
Strukturella åtgärder för att ge sjukskrivningsfrågorna ökad prioritet inom hälso- och Sjukvården
Åtgärder inom områdena
Ledning
Kompetens
Samverkan
Särskild hänsyn till kvinnors ohälsa
En plan på åtgärder samt utvärdering 2006-2008
Ett avtal med Försäkringskassan om åtgärderna
![Page 20: Sjukskrivningsmiljarden 10 år - skl.se · Det saknas en: - strategi för kvalitetssäkring ... ’God vård på lika villkor’ 3. Samverkan ... I handledning? Hur kan god kvalitet,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021902/5b9881a609d3f2085f8bbca1/html5/thumbnails/20.jpg)
Områden/krav överenskommelsen genom åren Implementering av Försäkringsmedicinsk beslutsstöd Kompetens i försäkringsmedicin Förbättra kvaliteten i läkarintygen Elektronisk informationsutbyte Jämställd sjukskrivning Införa ledningssystem för sjukskrivning Koordinering av sjukskrivning Tidig Samverkan Försäkringsmedicinska utredningar Psykisk ohälsa Stöd för rätt sjukskrivning
![Page 21: Sjukskrivningsmiljarden 10 år - skl.se · Det saknas en: - strategi för kvalitetssäkring ... ’God vård på lika villkor’ 3. Samverkan ... I handledning? Hur kan god kvalitet,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021902/5b9881a609d3f2085f8bbca1/html5/thumbnails/21.jpg)
Rehabiliteringsgarantin 2008-2015
Syfte att förebygga sjukskrivningar eller förkorta sjukskrivningar genom att förbättra tillgången på behandling och rehabilitering för kvinnor och män som har långvarig diffus smärta och eller ångestsyndrom eller depression
Ersätter KBT/IPT behandlingar
Ersätter Smärtbehandling (multimodal rehabilitering)
![Page 22: Sjukskrivningsmiljarden 10 år - skl.se · Det saknas en: - strategi för kvalitetssäkring ... ’God vård på lika villkor’ 3. Samverkan ... I handledning? Hur kan god kvalitet,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021902/5b9881a609d3f2085f8bbca1/html5/thumbnails/22.jpg)
Rehabiliteringsgarantin 2009-2014 för män och kvinnor i åldern 16-64 år MMR 2009 Antal
MMR 2009 /1000 invånare
MMR 2014 Antal
MMR 2014 /1000 invånare
5934 1.0 8 842 1,4
KBT/IPT 2009 Antal
KBT/IPT 2009 /1000 invånare
KBT/IPT 2014 Antal
KBT/IPT 2014 /1000 invånare
25 979 4.3 50 408 8,2
49 % ökning
94 % ökning
Rehabiliteringsgarantin erfarenheter och resultat 2014
![Page 23: Sjukskrivningsmiljarden 10 år - skl.se · Det saknas en: - strategi för kvalitetssäkring ... ’God vård på lika villkor’ 3. Samverkan ... I handledning? Hur kan god kvalitet,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021902/5b9881a609d3f2085f8bbca1/html5/thumbnails/23.jpg)
Rehabiliteringsgarantin 2009-2013 för män och kvinnor i åldern 16-64 år
Kvinnor Män Offentlig Regi 2009
Offentlig Regi 2014
Privat Regi 2009
Privat Regi 2014
73 % 27 % 80 % 42 % 20 % 58 %
Rehabiliteringsgarantin erfarenheter och resultat 2014
![Page 24: Sjukskrivningsmiljarden 10 år - skl.se · Det saknas en: - strategi för kvalitetssäkring ... ’God vård på lika villkor’ 3. Samverkan ... I handledning? Hur kan god kvalitet,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021902/5b9881a609d3f2085f8bbca1/html5/thumbnails/24.jpg)
Rehabiliteringsgarantin når det regeringens mål att påverka sjukfrånvaron?
Ett flertal studier av rehabiliteringsgarantin har visat att MMR inte leder till bättre återgång i arbete jämfört med kontrollgrupp
KBT har enligt studier av rehabiliteringsgarantin visat att det kan förebygga sjukskrivning jämfört med kontrollgrupp
Studier av rehabiliteringsgarantin har visat att patienterna upplever förbättrad hälsa hos patienter som har fått MMR och KBT
En processutvärdering av nationella rehabiliteringsgarantin Karolinska institutet
Rehabiliteringsgarantin IFAU
![Page 25: Sjukskrivningsmiljarden 10 år - skl.se · Det saknas en: - strategi för kvalitetssäkring ... ’God vård på lika villkor’ 3. Samverkan ... I handledning? Hur kan god kvalitet,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021902/5b9881a609d3f2085f8bbca1/html5/thumbnails/25.jpg)
Rehabiliterings i samverka REHSAM Forskning Vid smärtproblematik och psykisk ohälsa 23 projekt har beviljats forskningsmedel ”samtliga” resultat kommer att vara klara i början på 2016 Vi får då mer kunskap om vad som leder till återgång i arbete
Forte kommer göra en granskning och sammanställning samt sprida de
goda exemplen Nationell konferens 10 februari Clarion
![Page 26: Sjukskrivningsmiljarden 10 år - skl.se · Det saknas en: - strategi för kvalitetssäkring ... ’God vård på lika villkor’ 3. Samverkan ... I handledning? Hur kan god kvalitet,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021902/5b9881a609d3f2085f8bbca1/html5/thumbnails/26.jpg)
Plattform för internetbaserat stöd och behandling https://www.youtube.com/watch?v=jLky0M8wIQI
![Page 27: Sjukskrivningsmiljarden 10 år - skl.se · Det saknas en: - strategi för kvalitetssäkring ... ’God vård på lika villkor’ 3. Samverkan ... I handledning? Hur kan god kvalitet,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021902/5b9881a609d3f2085f8bbca1/html5/thumbnails/27.jpg)
Har miljarden haft effekt?
![Page 28: Sjukskrivningsmiljarden 10 år - skl.se · Det saknas en: - strategi för kvalitetssäkring ... ’God vård på lika villkor’ 3. Samverkan ... I handledning? Hur kan god kvalitet,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021902/5b9881a609d3f2085f8bbca1/html5/thumbnails/28.jpg)
Har miljarden haft effekt?
Ur vems perspektiv?
Statens Försäkringskassans Sjukvårdens Läkares Arbetsgivares Arbetsförmedlingens Yrkesverksammas Sjukas Sjukskrivnas Anhörigas
![Page 29: Sjukskrivningsmiljarden 10 år - skl.se · Det saknas en: - strategi för kvalitetssäkring ... ’God vård på lika villkor’ 3. Samverkan ... I handledning? Hur kan god kvalitet,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021902/5b9881a609d3f2085f8bbca1/html5/thumbnails/29.jpg)
Första sjukskrivningsmiljardsatsningens fyra områden:
1. Ledning och styrning 2. Kompetens 3. Samverkan 4. Kvinnors ohälsa
![Page 30: Sjukskrivningsmiljarden 10 år - skl.se · Det saknas en: - strategi för kvalitetssäkring ... ’God vård på lika villkor’ 3. Samverkan ... I handledning? Hur kan god kvalitet,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021902/5b9881a609d3f2085f8bbca1/html5/thumbnails/30.jpg)
Resultat från två olika projekt
![Page 31: Sjukskrivningsmiljarden 10 år - skl.se · Det saknas en: - strategi för kvalitetssäkring ... ’God vård på lika villkor’ 3. Samverkan ... I handledning? Hur kan god kvalitet,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021902/5b9881a609d3f2085f8bbca1/html5/thumbnails/31.jpg)
Läkares erfarenheter av arbete med sjukskrivning Resultat från en enkätstudie år 2012 & jämförelser med 2008 och 2004
Alexanderson, Arrelöv, Bränström, Gustavsson, Hinas, Kjeldgård, Ljungquist, Nilsson
Rapport 2013. Sektionen för försäkringsmedicin Karolinska Institutet, 2013 (ISBN 978-91-981256-2-7) http://ki.se/sites/default/files/huvudrapport_reviderad_3_juli_2014_-andringar_accepterade.pdf http://ki.se/cns/rapporter
![Page 32: Sjukskrivningsmiljarden 10 år - skl.se · Det saknas en: - strategi för kvalitetssäkring ... ’God vård på lika villkor’ 3. Samverkan ... I handledning? Hur kan god kvalitet,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021902/5b9881a609d3f2085f8bbca1/html5/thumbnails/32.jpg)
År Studiepopulation: yrkesverksamma läkare
Antal frågor
Svars-frekvens
2004 7 665 (samtliga i Stockholm & Östergötland <65 år)
96 71 %
2008 37 047 (samtliga i Sv.) 163 61 %
2012 33 144 (flertalet i Sv. <65 år) 163 58 %
Webbenkät
![Page 33: Sjukskrivningsmiljarden 10 år - skl.se · Det saknas en: - strategi för kvalitetssäkring ... ’God vård på lika villkor’ 3. Samverkan ... I handledning? Hur kan god kvalitet,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021902/5b9881a609d3f2085f8bbca1/html5/thumbnails/33.jpg)
Alla läkare i Stockholm och Östergöt-land
Alla läkare i Sverige 37.000
2004 2008 2012
Läkare i Sverige 33.000 Alla läkare i
Stockholm och Östergöt-land
Alla läkare i Stockholm och Östergöt-land
![Page 34: Sjukskrivningsmiljarden 10 år - skl.se · Det saknas en: - strategi för kvalitetssäkring ... ’God vård på lika villkor’ 3. Samverkan ... I handledning? Hur kan god kvalitet,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021902/5b9881a609d3f2085f8bbca1/html5/thumbnails/34.jpg)
Hälso- och sjukvårdens ledning och styrning av arbetet med patienters
sjukskrivning Resultat från 2013 & jämförelse med 2007
Alexanderson K, Keller C, von Knorring M, Paul AS. Sektionen för försäkringsmedicin, KI 2013
(ISBN 978-91-981256-8-9)
http://ki.se/sites/default/files/rapport_2013.pdf
![Page 35: Sjukskrivningsmiljarden 10 år - skl.se · Det saknas en: - strategi för kvalitetssäkring ... ’God vård på lika villkor’ 3. Samverkan ... I handledning? Hur kan god kvalitet,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021902/5b9881a609d3f2085f8bbca1/html5/thumbnails/35.jpg)
Chefer i hälso- och sjukvården
Chefer i samtliga landsting/regioner
2006/7 2013
Chefer i samtliga landsting/regioner
![Page 36: Sjukskrivningsmiljarden 10 år - skl.se · Det saknas en: - strategi för kvalitetssäkring ... ’God vård på lika villkor’ 3. Samverkan ... I handledning? Hur kan god kvalitet,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021902/5b9881a609d3f2085f8bbca1/html5/thumbnails/36.jpg)
Syfte 2013
Få kunskap om chefers syn på ledning och styrning av arbetet med patienters sjukskrivning och ev. förändring i det sedan 2007
![Page 37: Sjukskrivningsmiljarden 10 år - skl.se · Det saknas en: - strategi för kvalitetssäkring ... ’God vård på lika villkor’ 3. Samverkan ... I handledning? Hur kan god kvalitet,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021902/5b9881a609d3f2085f8bbca1/html5/thumbnails/37.jpg)
Data 2013 Intervjuer av 72 chefer (44% ♀; 43% läkare)
![Page 38: Sjukskrivningsmiljarden 10 år - skl.se · Det saknas en: - strategi för kvalitetssäkring ... ’God vård på lika villkor’ 3. Samverkan ... I handledning? Hur kan god kvalitet,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021902/5b9881a609d3f2085f8bbca1/html5/thumbnails/38.jpg)
Data 2013 Intervjuer av 72 chefer (44% ♀; 43% läkare)
Nivå 1: Landstingsdirektörer (LD) N=16 (76% av alla) Nivå 2: Chefer, direkt underställda LD N=34 (87%) Nivå 3: Verksamhetschefer N=22 (54% av tillfrågade)
![Page 39: Sjukskrivningsmiljarden 10 år - skl.se · Det saknas en: - strategi för kvalitetssäkring ... ’God vård på lika villkor’ 3. Samverkan ... I handledning? Hur kan god kvalitet,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021902/5b9881a609d3f2085f8bbca1/html5/thumbnails/39.jpg)
Data 2013 Intervjuer av 72 chefer (44% ♀; 43% läkare)
Nivå 1: Landstingsdirektörer (LD) N=16 (76% av alla) Nivå 2: Chefer, direkt underställda LD N=34 (87%) Nivå 3: Verksamhetschefer N=22 (54% av tillfrågade) Minst en chef från Nivå 1 eller 2 från varje landsting
![Page 40: Sjukskrivningsmiljarden 10 år - skl.se · Det saknas en: - strategi för kvalitetssäkring ... ’God vård på lika villkor’ 3. Samverkan ... I handledning? Hur kan god kvalitet,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021902/5b9881a609d3f2085f8bbca1/html5/thumbnails/40.jpg)
Metod •Semistrukturerade intervjuer •Utskrivna ordagrant •Utskrifterna validerade •kvalitativ & kvantitativ innehållsanalys
![Page 41: Sjukskrivningsmiljarden 10 år - skl.se · Det saknas en: - strategi för kvalitetssäkring ... ’God vård på lika villkor’ 3. Samverkan ... I handledning? Hur kan god kvalitet,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021902/5b9881a609d3f2085f8bbca1/html5/thumbnails/41.jpg)
Resultat
Många förbättringar sedan 2007 Flera steg tagna. - Dock långt kvar, särskilt inom vissa områden
![Page 42: Sjukskrivningsmiljarden 10 år - skl.se · Det saknas en: - strategi för kvalitetssäkring ... ’God vård på lika villkor’ 3. Samverkan ... I handledning? Hur kan god kvalitet,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021902/5b9881a609d3f2085f8bbca1/html5/thumbnails/42.jpg)
Resultat
A. Ledning och styrning 5 teman, flera kategorier B. Andra indikationer på
förändring 2 kategorier
![Page 43: Sjukskrivningsmiljarden 10 år - skl.se · Det saknas en: - strategi för kvalitetssäkring ... ’God vård på lika villkor’ 3. Samverkan ... I handledning? Hur kan god kvalitet,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021902/5b9881a609d3f2085f8bbca1/html5/thumbnails/43.jpg)
Cheferna på samtliga nivåer såg det som sitt ansvar att hantera
arbetet med patienters sjukskrivning
(ett undantag)
![Page 44: Sjukskrivningsmiljarden 10 år - skl.se · Det saknas en: - strategi för kvalitetssäkring ... ’God vård på lika villkor’ 3. Samverkan ... I handledning? Hur kan god kvalitet,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021902/5b9881a609d3f2085f8bbca1/html5/thumbnails/44.jpg)
A: Ledning och styrning
Övergripande om ledning och styrning
Ledning och styrning av specifika områden
Syn på vad läkare behöver
Sjukskrivnings-miljardens betydelse
Chefens viktigaste uppgifter
Styrs som allt annat
Samverkan Kompetens Betydelse för fokusering på sjukskrivningsfrågan
Incitament
I linje eller utanför linjen
Kompetens Administra-tivt stöd
Betydelse av det ekonomiska incitamentet
De tre viktigaste uppgifterna
Syn på ansvar Jämställd sjukskrivning
Chefens ansvar
Problem
Kunskaps-generering
Framtid
Kvalitet och kvalitetssäkring
Administrativa förutsättningar
![Page 45: Sjukskrivningsmiljarden 10 år - skl.se · Det saknas en: - strategi för kvalitetssäkring ... ’God vård på lika villkor’ 3. Samverkan ... I handledning? Hur kan god kvalitet,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021902/5b9881a609d3f2085f8bbca1/html5/thumbnails/45.jpg)
Utmaningar, kompetens Räcker inte med punktinsatser –
kompetensen måste uppdateras + tillföras nya medarbetare Utbildningar ibland lågt prioriterade Orealistiska förväntningar på effekt av
kort utbildning Att leda och styra komptensutveckling
utan att ha tydliga kriterier för vad god eller tillräcklig kompetens innebär
![Page 46: Sjukskrivningsmiljarden 10 år - skl.se · Det saknas en: - strategi för kvalitetssäkring ... ’God vård på lika villkor’ 3. Samverkan ... I handledning? Hur kan god kvalitet,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021902/5b9881a609d3f2085f8bbca1/html5/thumbnails/46.jpg)
Andelen chefer som nämner arbetsgivare
Alexanderson, KI. 3/10 2013
2013
2007
Totalt Nivå 1 Nivå 2 Nivå 3 Totalt Nivå 1 Nivå 2 Nivå 3 % % % % % % % %
Ja 21 13 15 36 43 44 40 45
Nej 76 88 85 64 57 56 60 55
![Page 47: Sjukskrivningsmiljarden 10 år - skl.se · Det saknas en: - strategi för kvalitetssäkring ... ’God vård på lika villkor’ 3. Samverkan ... I handledning? Hur kan god kvalitet,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021902/5b9881a609d3f2085f8bbca1/html5/thumbnails/47.jpg)
Jämställd sjukskrivning
”Det gör jag över huvud taget inte. Jag har ingen koll på det. Jag fattar inte hur jag ska kunna få någon koll på det. Så det känner jag mig bara hjälplös inför. Jag har inte tillräckligt med kunskap, och det gäller väl för alla.” (nivå 3)
![Page 48: Sjukskrivningsmiljarden 10 år - skl.se · Det saknas en: - strategi för kvalitetssäkring ... ’God vård på lika villkor’ 3. Samverkan ... I handledning? Hur kan god kvalitet,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021902/5b9881a609d3f2085f8bbca1/html5/thumbnails/48.jpg)
Resultat 2007 om kvalitetssäkring: - visste ej inte vad det innebär för sjukskrivning - ej rutiner - ej förberett fm beslutsstödet - ofta ej egna data om sj.skr 2013: Kvalitetssäkring finns i högre utsträckning, men…
![Page 49: Sjukskrivningsmiljarden 10 år - skl.se · Det saknas en: - strategi för kvalitetssäkring ... ’God vård på lika villkor’ 3. Samverkan ... I handledning? Hur kan god kvalitet,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021902/5b9881a609d3f2085f8bbca1/html5/thumbnails/49.jpg)
I: Hur tänker du eller hur leder och styr du kring det här med kvalitetssäkring och resultatuppföljning? R: Ja, ingenting. I: Nej. R: Jag har ingen återkoppling på enhetsnivå. (nivå 3)
![Page 50: Sjukskrivningsmiljarden 10 år - skl.se · Det saknas en: - strategi för kvalitetssäkring ... ’God vård på lika villkor’ 3. Samverkan ... I handledning? Hur kan god kvalitet,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021902/5b9881a609d3f2085f8bbca1/html5/thumbnails/50.jpg)
Slutsatser
Senaste decenniet: sjukskrivningsfrågan gått från att vara en ’ickefråga’ inom hälso- och sjukvården till att bli en ’särfråga’ och nu är på väg att ses som en ordinarie del av vård och behandling av patienter
![Page 51: Sjukskrivningsmiljarden 10 år - skl.se · Det saknas en: - strategi för kvalitetssäkring ... ’God vård på lika villkor’ 3. Samverkan ... I handledning? Hur kan god kvalitet,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021902/5b9881a609d3f2085f8bbca1/html5/thumbnails/51.jpg)
Slutsatser
Senaste decenniet: sjukskrivningsfrågan gått från att vara en ’ickefråga’ inom hälso- och sjukvården till att bli en ’särfråga’ och nu är på väg att ses som en ordinarie del av vård och behandling av patienter Dock mycket arbete kvar innan fullt ut etablerad som en ordinarie sådan fråga
![Page 52: Sjukskrivningsmiljarden 10 år - skl.se · Det saknas en: - strategi för kvalitetssäkring ... ’God vård på lika villkor’ 3. Samverkan ... I handledning? Hur kan god kvalitet,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021902/5b9881a609d3f2085f8bbca1/html5/thumbnails/52.jpg)
Slutsatser, forts Många goda exempel Chefer på alla nivåer anser att de har ledningsansvar
för frågan Sjukskrivning ses alltmer som en del av vård och
behandling I, eller på väg in i linjen, stöd till linjen behövs
![Page 53: Sjukskrivningsmiljarden 10 år - skl.se · Det saknas en: - strategi för kvalitetssäkring ... ’God vård på lika villkor’ 3. Samverkan ... I handledning? Hur kan god kvalitet,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021902/5b9881a609d3f2085f8bbca1/html5/thumbnails/53.jpg)
Kvalitet En tydliggörande behövs av vad god kvalitet innebär när det gäller hantering av patienters sjukskrivning Vad är god kvalitet i kompetensutveckling? I Intern samverkan? I extern samverkan? Vilka riktlinjer/policys har god kvalitet? God kvalitet i implementeringsstrategier av dem I tillämpning av dem? I mötet med patienten? I intygsskrivande? I dokumentation? I handledning? Hur kan god kvalitet, enligt ovanstående, säkras? Följas upp?
![Page 54: Sjukskrivningsmiljarden 10 år - skl.se · Det saknas en: - strategi för kvalitetssäkring ... ’God vård på lika villkor’ 3. Samverkan ... I handledning? Hur kan god kvalitet,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021902/5b9881a609d3f2085f8bbca1/html5/thumbnails/54.jpg)
Vilka förutsättningar har läkare att utveckla, vidmakthålla och tillämpa försäkringsmedicinsk kompetens
![Page 55: Sjukskrivningsmiljarden 10 år - skl.se · Det saknas en: - strategi för kvalitetssäkring ... ’God vård på lika villkor’ 3. Samverkan ... I handledning? Hur kan god kvalitet,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021902/5b9881a609d3f2085f8bbca1/html5/thumbnails/55.jpg)
Enkät till 33 144 läkare i Sverige
Svarsfrekvens: 58%
27% sjukskriver
inte
73% sjukskriver
![Page 56: Sjukskrivningsmiljarden 10 år - skl.se · Det saknas en: - strategi för kvalitetssäkring ... ’God vård på lika villkor’ 3. Samverkan ... I handledning? Hur kan god kvalitet,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021902/5b9881a609d3f2085f8bbca1/html5/thumbnails/56.jpg)
Hur ofta sjukskrivningsärenden?
14
20
48
14
4
0 10 20 30 40 50
Oftare än 10 ggr/vecka
6-10 ggr/vecka
1-5 ggr/vecka
Någon gång/månad
Några gånger/år
%
![Page 57: Sjukskrivningsmiljarden 10 år - skl.se · Det saknas en: - strategi för kvalitetssäkring ... ’God vård på lika villkor’ 3. Samverkan ... I handledning? Hur kan god kvalitet,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021902/5b9881a609d3f2085f8bbca1/html5/thumbnails/57.jpg)
Sjukskrivning minst 6 ggr/vecka
71
69
68
60
59
53
35
33
32
29
27
21
15
14
8
2
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Ortopedi
Företagshälsovård
Smärtmottagning
Onkologi
Rehabilitering
Psykiatri
Neurologi
Vårdcentral
Annan klinik/mottagning
Kirurgi
Reumatologi
Gynekologi
Infektion
Invärtesmedicin
Administration
Hud
%
![Page 58: Sjukskrivningsmiljarden 10 år - skl.se · Det saknas en: - strategi för kvalitetssäkring ... ’God vård på lika villkor’ 3. Samverkan ... I handledning? Hur kan god kvalitet,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021902/5b9881a609d3f2085f8bbca1/html5/thumbnails/58.jpg)
Sjukskrivning minst 6 ggr/vecka (Sthlm+ Östergötland) 83
78
73
81
63
62
34
53
38
33
79
75
68
71
60
39
26
41
39
25
76
70
54
63
55
28
26
36
35
15
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
Ortopedi
Företagshälsovård
Onkologi
Rehabilitering
Psykiatri
Vårdcentral
Annan klinik
Kirurgi
Gynekologi
Invärtesmedicin
%
2004
2008
2012
![Page 59: Sjukskrivningsmiljarden 10 år - skl.se · Det saknas en: - strategi för kvalitetssäkring ... ’God vård på lika villkor’ 3. Samverkan ... I handledning? Hur kan god kvalitet,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021902/5b9881a609d3f2085f8bbca1/html5/thumbnails/59.jpg)
Kompetens
![Page 60: Sjukskrivningsmiljarden 10 år - skl.se · Det saknas en: - strategi för kvalitetssäkring ... ’God vård på lika villkor’ 3. Samverkan ... I handledning? Hur kan god kvalitet,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021902/5b9881a609d3f2085f8bbca1/html5/thumbnails/60.jpg)
91 % önskar ökad kompetens inom något försäkringsmedicinskt område
![Page 61: Sjukskrivningsmiljarden 10 år - skl.se · Det saknas en: - strategi för kvalitetssäkring ... ’God vård på lika villkor’ 3. Samverkan ... I handledning? Hur kan god kvalitet,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021902/5b9881a609d3f2085f8bbca1/html5/thumbnails/61.jpg)
Hur önskar få kompetens?
40
15
28
40
22
46
23
22
22
0 10 20 30 40 50
Handledning
Skriftlig information (böcker,broschyrer, artiklar etc.)
Information via Internet
Kurser i försäkringsmedicin
Konferenser, seminarier
Möjlighet till kontakt medförsäkringsmedicinsk kompetens
Ett forum för att reflektera över Ditteget arbete i sjukskrivningsärenden
Få uppföljande statistik om hur Dusjukskrivit senaste året
Få uppföljande statistik om hur Dinenhet sjukskrivit senaste året
%
![Page 62: Sjukskrivningsmiljarden 10 år - skl.se · Det saknas en: - strategi för kvalitetssäkring ... ’God vård på lika villkor’ 3. Samverkan ... I handledning? Hur kan god kvalitet,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021902/5b9881a609d3f2085f8bbca1/html5/thumbnails/62.jpg)
Önskar handledning (Stockholm + Östergötland)
29
33
41
43
44
39
27
23
20
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
2004
2008
2012
%
Stort värde Måttligt värde Inget värde
![Page 63: Sjukskrivningsmiljarden 10 år - skl.se · Det saknas en: - strategi för kvalitetssäkring ... ’God vård på lika villkor’ 3. Samverkan ... I handledning? Hur kan god kvalitet,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021902/5b9881a609d3f2085f8bbca1/html5/thumbnails/63.jpg)
Hur ofta tid avsatt för handledning/ återkoppling/reflektion?
3 7 12
78
0102030405060708090
Minst engång/vecka
Någongång/månad
Någragånger/år
Aldrig/ i stortsett aldrig
%
![Page 64: Sjukskrivningsmiljarden 10 år - skl.se · Det saknas en: - strategi för kvalitetssäkring ... ’God vård på lika villkor’ 3. Samverkan ... I handledning? Hur kan god kvalitet,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021902/5b9881a609d3f2085f8bbca1/html5/thumbnails/64.jpg)
Organisatoriska förutsättningar Tid Kvalitetssäkring Policy Stöd
![Page 65: Sjukskrivningsmiljarden 10 år - skl.se · Det saknas en: - strategi för kvalitetssäkring ... ’God vård på lika villkor’ 3. Samverkan ... I handledning? Hur kan god kvalitet,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021902/5b9881a609d3f2085f8bbca1/html5/thumbnails/65.jpg)
Finns en policy för hantering av sjukskrivningsärenden?
22
13
43
21
1 0
10
20
30
40
50
Ja, och den ärväl förankrad
Ja, men den ärinte väl
förankrad
Nej Vet inte Ej aktuellt,arbetar inte påen klinisk enhet
%
![Page 66: Sjukskrivningsmiljarden 10 år - skl.se · Det saknas en: - strategi för kvalitetssäkring ... ’God vård på lika villkor’ 3. Samverkan ... I handledning? Hur kan god kvalitet,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021902/5b9881a609d3f2085f8bbca1/html5/thumbnails/66.jpg)
Gemensam policy för hantering av sjukskrivningsärenden (Stockholm & Östergötland)
15
42 43
20
13
47
20 18
13
45
24
0
10
20
30
40
50
Ja, och den är välförankrad
Ja, men den är inte välförankrad
Nej Vet inte
%
2004
2008
2012
![Page 67: Sjukskrivningsmiljarden 10 år - skl.se · Det saknas en: - strategi för kvalitetssäkring ... ’God vård på lika villkor’ 3. Samverkan ... I handledning? Hur kan god kvalitet,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021902/5b9881a609d3f2085f8bbca1/html5/thumbnails/67.jpg)
Stöd från den närmaste ledningen i sjukskrivningsärenden (Stockholm & Östergötland)
26
41
33
23
46
31
23
45
32
0
10
20
30
40
50
Ja, stort stöd I viss mån Nej
% 2004
2008
2012
![Page 68: Sjukskrivningsmiljarden 10 år - skl.se · Det saknas en: - strategi för kvalitetssäkring ... ’God vård på lika villkor’ 3. Samverkan ... I handledning? Hur kan god kvalitet,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021902/5b9881a609d3f2085f8bbca1/html5/thumbnails/68.jpg)
Slutsatser Färre har sjukskrivningsärenden Få förändringar vad gäller problem & organisatoriska
förutsättningar Sjukskrivning problematiskt, särskilt
arbetsförmågebedömning, verktyg behövs FK-kontakter: många är nöjda, vissa svårigheter kvarstår Beslutsstödet & elektronisk överföring av intyg fungerar
bra för dem som använder dem Läkare önskar mer försäkringsmedicinsk kompetens;
kurser, handledning, etc Läkare önskar mer försäkringsmedicinskt stöd
![Page 69: Sjukskrivningsmiljarden 10 år - skl.se · Det saknas en: - strategi för kvalitetssäkring ... ’God vård på lika villkor’ 3. Samverkan ... I handledning? Hur kan god kvalitet,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021902/5b9881a609d3f2085f8bbca1/html5/thumbnails/69.jpg)
Slutsatser, forts
Ledning och styrning behöver fortsatt förbättras,
särskilt på verksamhetschefsnivå Fortsatt kompetensutveckling inom FK behövs Kunskapsbaserade insatser behövs
![Page 70: Sjukskrivningsmiljarden 10 år - skl.se · Det saknas en: - strategi för kvalitetssäkring ... ’God vård på lika villkor’ 3. Samverkan ... I handledning? Hur kan god kvalitet,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021902/5b9881a609d3f2085f8bbca1/html5/thumbnails/70.jpg)
Utvecklingsområden rehabiliteringsgarantin Kontakt med arbetsgivare Att det ges stöd till verksamheter som bedriver MMR och KBT
för att utveckla arbetet Att identifiera flera män att få del av KBT och MMR (jämställdhetsintegrering) Anslutning till NRS light Landstingens anslutning till plattformen och erbjuda
internetbaserade stöd och behandlingar Mer forskning
![Page 71: Sjukskrivningsmiljarden 10 år - skl.se · Det saknas en: - strategi för kvalitetssäkring ... ’God vård på lika villkor’ 3. Samverkan ... I handledning? Hur kan god kvalitet,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021902/5b9881a609d3f2085f8bbca1/html5/thumbnails/71.jpg)
Vad är kvar att göra/behöver utvecklas mera? Ledning och styrning Stöd för systematiskt kvalitetsarbete och försäkringsmedicin Jämställda sjukskrivningar Koordinering Samverkan internt och externt Elektronisk utveckling och statistik
![Page 72: Sjukskrivningsmiljarden 10 år - skl.se · Det saknas en: - strategi för kvalitetssäkring ... ’God vård på lika villkor’ 3. Samverkan ... I handledning? Hur kan god kvalitet,](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022021902/5b9881a609d3f2085f8bbca1/html5/thumbnails/72.jpg)
Vad är kvar att göra/behöver utvecklas mera? Ledning och styrning Stöd för systematiskt kvalitetsarbete och försäkringsmedicin Jämställda sjukskrivningar Koordinering Samverkan internt och externt Elektronisk utveckling och statistik
Dokumentera det som görs Forskning om konsekvenser av sjukskrivning Satsa på långsiktiga forskningsmiljöer