Download - Situació ultims dies suap 20160502
Enrique Ferrer, metge ESAD MallorcaTrini Ferragut DUI ESAD Mallorca
Procés en la última etapa de la vida
Canviant i progressiu Irreversible en el temps S’acompanya de signes i símptomes tributaris de suport i tractament
Model d’atenció GLOBAL
–Confort del malalt –Suport a la família
. Augmentar el número i durada de les visites. Simplificar el tractament farmacològic:
- retirar fàrmacs que no siguin pel control de símptomes i confort
- no retirar medicació simptomàtica encara que s´observin signes de toxicitat.. Instruccions concretes per símptomes presents amb pautes fixes i rescats pels canvis evolutius. Via subcutànea si es perd la via oral: en forma de bolus o perfusió continua (infusors)
. Evitar estudis innecessaris (hemo,urinocultius)
. Evitar mesures agressives davant falta ingesta: evitar SNG i sueroteràpia
. Evitar canvis posturals freqüents
. No oblidar la comunicació: missatges breus en to calmat, responent a totes les preguntes, explicar els cuidados que poden proporcionar
• Criteris per identificar la situació:– Deterior del aspecte general– Deterior funcional (enllitat 100% del temps).
– Deterior cognitiu (semicomatós).– Dificultat per la ingesta oral.
• Canvi de les constants vitals: hipoTA, pols ràpid, dèbil, irregular, hiper/hipotermia
• Transtorns respiratoris: ritme i freqüència respiratòria (polipnea, apnea)
• Insuficiencia circulatoria: livideces,fredor..
• Alteració sensorial delirium• Disminució o retenció urinària. (sobretot amb tto psicofàrmacs, causa d´agitació)
• Risc de fecaloma.
Disnea Dolor Estertors Agitació/deliri/convulsions Nausees y vòmits Hemorràgia Febre
Morfina Midazolam Haloperidol Hioscina
Indicació DolorDisnea
SedacióCrisis pànic en díspneaConvulsió
Sdr. ConfusionalAntiemètic
EstertortsAntiespasmòdic
Dosis/24h 30-160mg 15-60 mg 5-15mg 60-120mg
Efectes secundaris
BradipsiquiaMiocloniesVómitsDepresió SNC
PCRAgitació paradòxica
AnticolinèrgicExtrapidamidals
Anticolinèrgic
Presentació 10mg/ml (1%)20mg/ml (2%)40mg/ml (4%)
15mg/3ml5mg/5ml
5mg/ml 20mg/ml
Etiologia multifactorialObjectiu: ↓ percepció de dificultat respiratòria
Morfina:sense tt. previ 2,5-5mg/4h. scsi ja en prenia ↑ 50% DTMrescat 1/6 de DTM/24h
Si no resposta: afegir Midazolam 5mg/4-6 h sc
Morfina:sense tt. previ 2.5-5mg/4h
v.s.c.si ja en prenia v.o. ½
v.s.c.rescat 1/6 de DTM
Revisar en 24h i afegir rescats a la DTM
Hioscina:dosis inicial 60-120mg/24h
No aspiració Postura decúbit lateral esquerre
J Pain Symptom Manage. 2014 Jan;47(1):105-22. Prevalence, impact, and treatment of death rattle: a systematic review.Lokker ME1, van Zuylen L2, van der Rijt CC2, van der Heide A3.•1Department of Public Health, Erasmus MC, University Medical Centre, Rotterdam, The Netherlands; Department of Medical Oncology, Erasmus MC, University Medical Centre, Rotterdam, The Netherlands. Electronic address: [email protected].•2Department of Medical Oncology, Erasmus MC, University Medical Centre, Rotterdam, The Netherlands.RESULTS: We identified 39 articles, of which 29 reported on the prevalence of death rattle, eight on its impact, and 11 on the effectiveness of interventions. There is a wide variation in reported prevalence rates (12%-92%; weighted mean, 35%). Death rattle leads to distress in both relatives and professional caregivers, but its impact on patients is unclear. Different medication regimens have been studied, that is, scopolamine, glycopyrronium, hyoscine butylbromide, atropine, and/or octreotide. Only one study used a placebo group. There is no evidence that the use of any antimuscarinic drug is superior to no treatment.CONCLUSION: Death rattle is a rather common symptom in dying patients, but it is doubtful if patients suffer from this symptom. Current literature does not support the standard use of antimuscarinic drugs in the treatment of death rattle.
J Palliat Med. 2013 Feb;16(2):212-3. doi: 10.1089/jpm.2011.0537. Epub 2012 Jun 29.Atropine eyedrops for death rattle in a terminal cancer patient.Shinjo T1, Okada M.Author information •1Palliative Care Unit, Shakaihoken Kobe Central Hospital, Kobe, Hyogo, Japan. [email protected]"Death rattle" is a term used to describe the noisy sound produced by dying patients caused by the oscillatory movements of secretions in the upper airways. Antimuscarinic drugs, including atropine, scopolamine (hyoscine hydrobromide), hyoscine butylbromide, and glycopyrronium, have been used to diminish the noisy sound by reducing airway secretions. We report on the effectiveness of sublingual atropine eyedrops in alleviating death rattle in a terminal cancer patient. We present a 58-year-old man with pancreatic cancer who was admitted to our hospital because of severe dyspnea, cough, and death rattle with excessive bronchial secretion as a result of multiple lung metastases. We administered 1% atropine eyedrops sublingually to obviate the need for subcutaneous infusions and to prevent somnolence. On the basis of our experience, we conclude that atropine eyedrops, administered sublingually for distressing upper respiratory secretions, may be an effective alternative to the injection of antimuscarinic drugs, or as an option when other antimuscarinic formulations are not available.
Etiologia multifactorialDescartar causes reversiblesHaloperidol:
dosis inicial 5mg/8h v.s.c.rescat 5mg
Si ansietat afegir Midazolam
SÍMPTOMA TRACTAMENT PER V.S.C.
DOLOR Morfina oral a s.c.
DISPNEA Morfina 5-10mg/4hMidazolam 5mg/4h
ESTERTORS Hioscina 60mg/8h
AGITACIÓ Haloperidol 5mg/8h
SEDACIÓ Midazolam 15mg/4h
Objectiu = Màxim confort
No oblidar que encara que inconscient i/o obnubilat,
TÉ PERCEPCIONS!
Hidratació No es objectiu a la agonia.
Nutrició Motiu d’angoixa familia
Boca Neteja, hidratació amb camamilla + gel H2O
Pell Per evitar males olors. No per curar úlceres
Eliminació No enemes ni sonda
Suport emocional
Actitud contenedora d’escolta i afecte
Educació per a la salut
Estimular el contacte físic. Implicació en el tractament
Canvis de postura
Evitar moviments dolorosos. Comoditat
Entorn Fomentar ambient segur, tranquil i privat
Comunicació Informar canvis en evolució i pronòstic. Consensuar objectius