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Sistema Nervoso Central
• É o sistema mais comprometido com o processo de envelhecimento, responsável – Pela vida de relação
• Sensações, movimentos, funções psíquicas
– Pela vida vegetativa• Funções biológicas internas
• Não dispõe de capacidade reparatória
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Considerações básicas neuroanatômicas e funcionais do Sistema Nervoso Central
Origem
• Ectoderma embrionário → desenvolvimento a partir da 3a semana de vida do embrião
• Neuroectoderma → placa neural → sulco neural → tubo neural, fecha 4ª semana
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Glioblasto
Tubo neuralNEUROEPITÉLIO
Mesênquima
Célula mesenquimal
Célula da micróglia
Epêndima
Epitélio do plexo coróideOligodendroblasto
Oligodendrócito
Astroblasto
Astrócito Protoplasmático
Astrócito Fibroso
Neuroblasto apolar
Neuroblasto Bipolar
Neuroblasto unipolar
Neuroblasto multipolar
Desenvolvimento Embrionário
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Neurônio
• Pericário ou Corpo Celular - núcleo, Golgi, mitocôndrias, nucléolo, neurofilamentos, RER, polirribossomos, cospúsculo de NISSL
• Axônio - único, bainha de mielina• Dendritos - numerosos e ramificados
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Desenvolvimento Embrionário
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AnatômicoSistema Nervoso
Sistema Nervoso Central - SNC
Sistema Nervoso Periférico - SNP
Encéfalo e Medula
Espinhal
Substância Branca
Substância Cinzenta
Nervos e Gânglios Nervosos
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Funcional Tecido Nervoso
Componente Sensorial
Componente Motor
Aferente Eferente
Sistema Somático
Sistema Autônomo
Sistema Simpático
Sistema Parassimpático
Reflexo Visceral
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Aspectos morfofuncionais Sistema Nervoso Central
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Cérebro
Lobos • Frontal – planejamento da
ação e controle do movimento• Parietal – sensação,
percepção externa do corpo• Temporal – visão• Occipital – audição,
aprendizado, memória e emoção
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CérebroSulcos, dividem• Central – Frontal de Parietal• Lateral – Temporal do Frontal e parietal• Parieto-occipital – Parietal do OccipitalGiros, responsáveis• Expressão da linguagem, palavra falada e escrita,
função motora, sensibilidade do corpo
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Cérebro• Corpo caloso - une os
hemisférios
• Núcleos da base - conjunto de neurônios, situados em áreas subcorticais (abaixo do córtex), participam no controle do movimento, no planejamento e não na execução, envolvidos em comportamentos motores e cognitivos
• Ventrículos – são cavidades irregulares onde circula o líquor
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Cérebro
• Núcleo caudado; Núcleo Puttamen; Núcleo globo pálido; Núcleos subtalâmico de Luys e Substância nigra
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Cérebro• 14 a 20 bilhões de neurônios, 86 bilhões de
neurônios no cérebro, 100 bilhões; 50% das células que estão na caixa craniana são neurônios, e não 10%, como pensavam os estudiosos
• Seis camadas• Sinapse - fenda sináptica compreende o
espaço entre os dois neurônios • A membrana pré-sináptica libera um
neurotransmissor que se liga a receptores da membrana pós-sináptica
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Cerebelo, Ponte e Bulbo
• Bulbo ou medula oblonga tem forma de cone, a extremidade menor continua caudalmente com a medula espinhal
• Ponte é a parte do tronco encefálico interposto entre o bulbo e o mesencéfalo
• Cerebelo se localiza abaixo do cérebro, coordena, com o cérebro, os movimentos do corpo, é responsável pelo equilíbrio do corpo, mantém o tônus muscular
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Neurotransmissores
• Moléculas pequenas– Acetilcolina– Aminoácidos
• Glutamato• Aspartato• Glicina• Ácido -aminobutírico
(GABA)– Aminas biológicas
• Serotonina• Catecolaminas
– Dopamina– Noradrenalina– Adrenalina
• Neuropeptídios– Encefalinas– Endorfinas
• Gases– Óxido nítrico (NO)– Monóxido de carbono
(CO)
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Alterações morfológicas, bioquímicas e funcionais do SNC na senescência
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Principais alterações morfológicas do SNC
• Cérebro– Peso e volume – Sulcos – alargamento e aprofundamento– Volume dos ventrículos – alargamento e aumento– Meninges – espessamento
• Cerebelo – Peso – Atrofia das três camadas corticais
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Evolução ponderal do cérebro (Kg) por sexo e faixa etário
Nascimento
≤ 2 20-29 60-69 70-79 80
Ambos sexos
0,360 a 0,380
1,040 a 1,120
HOMEM 1,389 1,306 1,265 1,170
MULHER 1,242 1,209 1,209 1,061
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• Árvore dendrítica– 40-79 – A partir de 80-99 , deve-se a
uma tentativa de compensar perdas relacionadas com a idade
• Sinapses– A partir dos 80 anos 50%
Principais alterações morfológicas do SNC
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• Lipofuscina, pigmento formado por reações complexas entre lipídios e proteínas, aparece como grânulos intracelulares nos neurônios
Principais alterações bioquímicas do SNC
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• Depósitos extracelulares da proteína -amilóide – Proteína transmembrana, derivada
da uma proteína precursora que age como reguladora de sinapses
• Proteína tau, encontrada no interior dos prolongamentos neuronais– Moléculas neurofibrilares,
função de estabilizar os microtúbulos dos axônios
Principais alterações bioquímicas do SNC
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Principais alterações funcionais do SNCDoenças neurodegenerativas
• Transtorno Cognitivo Leve – dificuldades de lembrar nomes, números de telefones, objetos guardados
• Alzheimer – degeneração de diferentes neurônios em diferentes regiões
• Parkinson – degeneração dos neurônios da substância negra e locus coeruleus que produzem dopamina
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Doenças neurodegenerativas
• Demência dos corpos de Lewy– Depósitos em todo o cérebro da proteína alfa-sinucleína existente
no cérebro. Os corpos de Lewy também estão presentes na doença de Parkinson, mas nesta, os corpos existem em apenas uma parte do cérebro
• Frontotemporal (Pick)– 5% dos casos de demência, causado pela lesão nos neurônios
nos lobos frontal e temporal do cérebro, com emaranhados neurofibrilares da proteína tau, como na doença de Alzheimer, mas sem placas amilóides
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Doenças neurodegenerativas
• Doença de Huntington– Demência acompanhada por mudanças de personalidade e
movimentos incontroláveis, incluem sacudidelas e agitação, podem ser leves por alguns anos, mas à medida que a doença progride, eles se espalham pelo corpo todo, cérebro não consegue mais controlar a coordenação
• Demências Vasculares– Resultado de doenças cérebro-vasculares, alterações vasculares
como obstrução de vasos, aterosclerose, isquemia, infarto (não recebe oxigênio e glicose), hemorragias cerebrais, angiopatias
• Depressão – Delirium – Distúrbios do sono
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Doença de Alzheimer (DA)
• Alois Alzheimer (Au-zai-mer) (1906-1907) descreveu uma forma grave de doença senil de evolução rápida, apresentando placas senis e emaranhado neurofibrilar
• Doença multifatorial– Fatores genéticos– Fatores ambientais
Desenhos de A. Alzheimer, 1906 (Lancet, 1998)
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Doença de Alzheimer (DA)
• É a demência mais comum do ocidente, com mais de 15 milhões de indivíduos no mundo– No Brasil estima-se em 500 mil doentes – Nos EUA é a 4ª causa de morte entre os idosos de 75-84 anos
idade e a 3ª maior causa de incapacidade e mortalidade• A incidência da doença
– Após 65 anos = 5 a 10%– Após 75 anos = 15 a 20%– Após 95 anos > 30%
• A prevalência nas diversas faixas etárias (30 anos)
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Etiologia multifatorial
Fatores genéticos (até o momento)
• Gene da proteína precursora da amilóide (APP) – Cromossomo 21
• Gene da presenilina 1 (PS-1) (proteína integral de membrana de Golgi e retículo endoplasmático)– Cromossomo 14
• Gene da presenilina 2 (PS-2)– Cromossomo 1
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Fatores genéticos (até o momento) Genes de susceptibilidade (predisposição à
doença)
• Apolipoproteína E (Apo E)– Cromossomo 19 (3 alelos ou genes com pequenas
variações, ocupando o mesmo locus do cromossomo)• Proteína plasmática envolvida no transporte do
colesterol
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Etiologia multifatorial
• Fatores ambientais– nível sócio-econômico – nível educacional
• Menor capacidade de compensação em qualquer déficit cognitivo
–Trauma
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Fatores de risco (até o momento)• Idade
– Maior fator de risco• História familiar
– Risco 3,5X maior em indivíduos com história familiar (1 parente de primeiro grau)
• Síndrome de Down– Gene da proteína
precursora da amilóide está no cromossomo 21
Fatores protetores
• Terapia de reposição estrogênica
• Uso de AINES (antiinflamatórios não esteróides)
• Antioxidantes
• Vinho tinto com moderação
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Doença de Alzheimer (DA)
• É uma doença neurodegenerativa progressiva, heterogênea nos aspectos etiológicos, clínicos neuropatológicos
• Causa degeneração de diferentes neurônios em diferentes regiões
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Neuropatologia
• Perda neuronal• Degeneração simpática intensa
Neurônio normal X degenerado
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Neuropatologia
• Deposição de placas senis no córtex cerebral
– Proteína -amilóide – Emaranhado neurofibrilar (proteína tau-
hiperfopsforilada)– Debris de restos celulares
• Em densidade muito maior do que em idosos normais
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Cérebro normal X Alzheimer
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Quadro Clínico• Memória • Capacidades cognitivas , deterioração do julgamento e no
pensamento• Controle ou motivação emocional • Alteração no comportamento social
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Fases • Fase inicial (2 a 3 anos)
– Sintomas vagos e difusos– Perda da concentração, atenção ou agitação e
hiperatividade
• Fase intermediária (2 a 10 anos)– Deterioração mais acentuada da memória
• Afasia - perda da linguagem • Apraxia - prejuízo na capacidade de executar atividades
motoras• Agnosia (perda da capacidade de reconhecer objetos) e
alterações visuais
• Fase avançada (8 a 12 anos)– Todas as funções gravemente comprometidas
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Mini-exame do Estado Mental (MEEM)
• Orientação temporal (0-5): ano, estação, mês, dia, dia da semana• Orientação espacial (0-5): estado, rua, cidade, local, andar• Registro (0-3): nomear: pente, rua, caneta• Cálculo- tirar 7 (0-5): 100-93-86-79-65• Evocação (0-3): três palavras anteriores: pente, rua, caneta• Linguagem 1 (0-2): nomear um relógio e uma caneta• Linguagem 2 (0-1): repetir: nem aqui, nem ali, nem lá• Linguagem 3 (0-3): siga o comando: Pegue o papel com a mão
direita, dobre-o ao meio, coloque-o em cima da mesa.• Linguagem 4 (0-1): ler e obedecer: feche os olhos• Linguagem 5 (0-1): escreva uma frase completa• Linguagem 6 (0-1): copiar o desenho.
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Escala Mini-exame do Estado Mental (MEEM)
• Adulto normal = 29-30• Declínio cognitivo associado à idade = 27-28• Desordem neurodegenerativa leve = 24• DA leve = 19-20• DA moderada = 15• DA moderadamente grave = 9• Continua o declínio, associado à incontinência
urinária, fecal, perda da capacidade de sentar, levantar, sorrir e sustentar a cabeça = 0
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Tratamento
• Estratégia terapêutica em três pilares: retardar a evolução, tratar os sintomas e as alterações de comportamento.
• Tratamento farmacológico – inibidores a acetilcolisterase (enzima que degrada a acetilcolina, substância escassa no Alzheimer)– Donepezil, Rivastigmina e Galantamina– Cloridato de Memantina (Alois)
• Tratamento não farmacológico– Orientação para a realidade– Treinamento de memória– Estimulação para a arte e terapias ocupacionais, sociais e de recreação,– Cuidado nutricional, fisioterápico, fonoaudiológico e de enfermagem– Grupos de apoio
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Doença de Parkinson
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Doença de Parkinson
• Em 1817, o médico inglês James Parkinson decreveu pela primeira vez a doença de Parkinson idiopática (causa obscura ou desconhecida), “Paralisia Agitante”
• É uma doença degenerativa, um distúrbio neurológico subcortical de progressão lenta
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Doença de Parkinson
• Acomete pessoas a partir dos 50 anos
• A incidência da doença– Após 65 anos = 1,5%– Após 85 anos = 2,5%
• Prevalência de 550 por 100.000 pessoas aos 70 anos
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Etiopatogenia
• Predisposição genéticas– 20 a 25% dos portadores de doença de Parkinson tem 1
parente de 1º grau• Fatores ambientais
– Produtos químicos• Estresse oxidativo• Anormalidades mitocôndrias
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Doença de Parkinson • É um distúrbio progressivo caracterizado,
inicialmente, pela degeneração de células da Substância Negra e do locus coeruleus, manifesta-se – Tremor de repouso– Bradicinesia (lentidão dos movimentos)
– Rigidez– Instabilidade postural– Alterações cognitivas e de humor
Cognição é o ato ou processo de conhecer, que envolve atenção, percepção, memória, juízo, imaginação, pensamento e linguagem. A
palavra tem origem nos escritos de Platão e Aristóteles.
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Doença de Parkinson
• Rigidez dos músculos dos membros e rigidez das articulações simulando a artrite
• Tremor de repouso (membros superiores e inferiores), sendo mais proeminente nas mãos e é assimétrico
• Bradicinesia dos membros e do corpo, dificuldade de iniciar o movimento, lentidão no movimento
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Doença de Parkinson • A instabilidade postural
resulta na dificuldade de endireitar o tronco e compromete os reflexos posturais, dificultando as variações e a harmonia dos movimentos
• Acompanhado por um ou mais dos seguintes sinais– Rigidez– Postura flexionada para frente– Alterações dos reflexos posturais
ou bloqueio motor
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Neurotransmissores • Dopamina
– Tremor de repouso, bradicinesia e rigidez
• A dopamina é um neurotransmissor que realça ou facilita o fluxo dos impulsos para os neurônios
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Tratamento
• Tem por objetivo controlar os sintomas, não há tratamento clínico e/ou cirúrgico que previna a progressão da doença
• Manter o idoso pelo maior tempo possível com autonomia, independência funcional e equilíbrio psicológico
• Medicamento– Levodopa continua como padrão ouro do tratamento– Inibidor da dopadescaboxilase
• Também podem ser utilizados agonistas dopaminérgicos
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Alzheimer Case (De Zaak Alzheimer / The Alzheimer Case)
• Sinopse• Vincke e Verstuyft são dois dos melhores
detetives da polícia da Antuérpia. Quando se confrontam com o desaparecimento de um oficial de alto escalão e a morte de duas prostitutas, as pistas os levam ao quase aposentado assassino Angelo Ledda (Jan Decleir). Desde quando Ledda começou a mostrar sintomas do mal de Alzheimer, ficou cada vez mais difícil para ele cumprir seus contratos. Quando tem que assassinar uma garota de programa de 12 anos, ele recusa e transforma-se em alvo.
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Iris
• Sinopse• A história de amor entre a novelista e
filósofa Iris Murdoch e seu marido, o professor John Bayley, contada em duas épocas distintas: na juventude, quando se conheceram, e na velhice, quando Iris sofre do mal de Alzheimer.
• O diretor Richard Eyre leva às telas a história de amor entre a autora Iris Murdoch e seu marido, John Bayley. Com Judi Dench, Jim Broadbent e Kate Winslet. Vencedor do Oscar de Melhor Ator Coadjuvante.
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LONGE DELA - Away From Her
• Sinopse • Casados há 50 anos, a relação de Grant e Fiona
parece inabalável e a sua vida é alimentada com muito carinho, ternura e humor. Esta serenidade é quebrada quando Fiona se começa a referir ao passado com uma crescente perda de memória e agrava-se quando ela deixa de reconhecer o marido. Torna-se evidente que Fiona sofre de Alzheimer. Para tentar garantir a felicidade final da sua mulher, Grant embarca naquele que será o maior sacrifício de toda a sua vida e enfrenta a terrivelmente complexa e inevitável transição de marido a estranho.
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