R E Q U E R I M E N T O D E L I C E N Ç A
Código do FRM Versão 0 página 1 / 2
- Instalação e Operação-LIO
Sistema de Licenciamento Ambiental - SLAM
- Prévia-LP1 - Tipo
Para uso do Inea
Código
Nome Empresarial ou Nome
Nome Fantasia
CNPJ/CPF I. E.
Bairro / Distrito Município
CEP
Logradouro / Número
4 - Endereço do Empreendimento/Atividade:
Bairro / Distrito Município
CEP
Telefone Fax e-mail
Nome6 - Representantes Legais
CPF
Telefone Fax e-mail
Telefone
Nome CPF
Fax e-mail
(Incluir DDD)(Incluir DDD)
(Incluir DDD)(Incluir DDD)
Nome
7 - Pessoa de Contato
CPF
Fax e-mailTelefone
Exemplar da Assinatura(Incluir DDD)(Incluir DDD)
- Instalação-LI
- Operação-LO
- Prévia e Instalação-LPI
- Operação e Recuperação-LOR
- Simplificada-LAS
- Recuperação-LAR
1ª - Fase
2 - Lic. Anterior:
Endereço
Logradouro / Número
5 - Endereço para Correspondência:
Bairro / Distrito Município
CEP
UF
Telefone Fax e-mail
ProcessoNº
UF
(Incluir DDD) (Incluir DDD)
(Incluir DDD) (Incluir DDD)
- Termo de Encerramento-TE
Nº de Inscrição noC T F / C T E
3 - Dados do Requerente:
- Prorrogação
8 - Número de Documentos AnexosNúmero de Folhas Anexas
11 - Declaro para os devidos fins, que o desenvolvimento das atividades relacionadas neste requerimento realizar-se-à de acordo com os dadostranscritos e anexos indicados no item 8 (oito), pelo que venho requerer ao Instituto Estadual do Ambiente - INEA a expedição da respectivalicença.
Rio de Janeiro de de
9 - Descrição da(s) Atividade(s):
Nome
10 - Responsável Técnico:CPF
Formação Profissional Conselho/Registro
e-mailFaxTelefone
- Projeto - Operação
Formação Profissional
Nome CPF
Conselho/Registro
e-mailFaxTelefone
- Projeto - Operação
________ _________________ _________
___________________________________Assinatura do Representante Legal
Nome
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