Download - Sistem Limbik 2
7/31/2019 Sistem Limbik 2
http://slidepdf.com/reader/full/sistem-limbik-2 1/13
SISTEM LIMBIK
Neuroanatomi
Yang termasuk kedalam sistem limbik ialah semua bangunan berikut
• Lobus limbik (Broca)
• Formatio hipocampi
• Nucleus amygdaloideus
• Hypothalamus
• Nucleus anterior thalami
• Nucleus medio dorsalis thalami
• Area septi
Beserta penghubungnya :
• Alveus
• Fimbria
•
Fornix• Tractus mammilothalamicus
• Stria terminalis
• Stria medullaris
Dari bangunan – bangunan tersebut terlihat bahwa sistem limbik
melibatkan :
• Tel-encephalon
• Di-encephalon
7/31/2019 Sistem Limbik 2
http://slidepdf.com/reader/full/sistem-limbik-2 2/13
LOBUS LIMBIK (BROCA)
Pengertian : Lobus limbik merupakan bangunan berbentuk huruf C pada
dataran medial hemiphaerum yang melingkari corpus callosum dan
mempunyai satu kesatuan fungsi yang meliputi :
Gyrus callosum s.subiculum : terletak didepan lamina terminalis dan rostrum
corpus callosum, jalan melingkari corpus callosum sampai splenium corporis
csllosi
Gyrus cinguli : terletak tepat diatas corpus callosum
Gyrus parahipocampi : tetletak antara fissura hipocampi dan sulcus
colateralis. Kedepan dia lanjut menjadi uncus
FORMATIO HIPPOCAMPI
Pengertian : Merupakan bangunan yang mempunyai satu kesatuan fungsi
yang meliputi:
• HIPPOCAMPUS (cornu Ammonis)Merupakan substantia grissea yang melengkung ke atas sepanjang
dasar cornu Inferior ventriculus lateralis.
Ujung depannya melebar membentuk: PES HIPPOCAMPI.
Pada penampang frontal, hippocampus berbentuk seperti huruf C.
Permukaan dalam ventriculus yang melangkung dilapisi oleh EPENDYM.
Di bawahnya terdapat selapis tipis substantia alba disebut sebagai:
ALVEUS yang t.d. serabut saraf yang berasal dari hippocampus yang
kemudian melengkung kemedial membentuk: FIMBRIA.
Fimbria sendiri meninggalkan ujung belakang hippocampus sebagai
Crus fornix.
Crus fornix dari tiap sisi membelok ke belakang dan atas dibawah
splenium corpus callosi dan mengelilingi dataran belakang thalamus.
Kedua crura fornix tsb.kemudian menyatu membentuk Corpus fornix
yang terletak sangat dekat dengan dataran bawah corpus callosum.
Pada waktu kedua crura saling mendekat, dia dihubungkan oleh serabut
saraf yang jalan melintang: Commissura fornices yang akan saling
bersilangan kiri dengan yang kanan dan akhirnya bergabung dengan
hippocampus pada sisi yang sama.
Fungsi Hippocampus: berperan dalam proses belajar dan ingatansekarang
• GYRUS DENTATUS
Pengertian : merupakan seberkas substantia grissea yang terletak
antara Fimbria Hippocampi dengan Gyrus hippocampi.
7/31/2019 Sistem Limbik 2
http://slidepdf.com/reader/full/sistem-limbik-2 3/13
Struktur : kebelakang gyrus dentatus berjalan mendampingi fimbria
sampai kedekat splenium corporis callosi dimana dia lanjut menjadi:
Induseum griseum.
Induseum griseum sendiri merupakan seberkas tipis substantia grissea
yang menutupi dataran atas corpus callosum.
Pada dataran atas Induseum griseum terdapat dua berkas serabut saraf:
Stria longitudinalis mediale dan Stria longitudinalis laterale. Kedua stria
ini merupakan sisa (substantia alba): induseum grisea vestigii
Gyrus dentatus dan hippocampus sama-sama berbentuk huruf C dan
kedua huruf tersebut saling mengunci satu dengan lainnya.
• SUBICULUM s.GYRUS SUBCALLOSUM
Merupakan bagian yang terletak antara hypocampus dengan gyrus
parahippocampus. Keseluruhan formatio hippocampi mempunyai
panjang 5cm mulai dari depan (pada amygdala) kebelakang mencapaisplenium corporis callosi.
NUCLEUS AMYGDALOIDEUS (amygdala)
Bentuk : Seperti buah almond
Merupakan massa nuclei yang terletak pada lobus temporalis di daerah
transisi dengan dataran postero inferor lobus frontalis. Menerima aferen dari:
• Lobus olfactorius anterior
• Cortex piriformis, temporalis, pre frontalis
•
Hypothalamus• Nucleus medio dorsalis thalami
• Tegmentum
Mengirim eferen ke:
• Area preopticum mediale
• Nucleus area septi
• Hypothalamus
• Nucleus amygdaloideus sisi lain
• Nucleus medio doralis thalami
• Cortex prefrontalis• Tegmentum
Letak : Sebagian didepan dan sebagian lagi di atas puncak cornu inferior
ventriculus lateralis.
Dia berhubungan dengan ujung ekor nucleus caudatus yang berjalan kedepan
pada atap cornu inferior ventriculus lateralis.
Stria terminalis muncul dari dataran belakangnya.
7/31/2019 Sistem Limbik 2
http://slidepdf.com/reader/full/sistem-limbik-2 4/13
Fungsi amygdala :
• Kalau dipacu, terjadi peruahan suasana hati (mood)
• Kalau dirusak, terjadi sikap agresif
• Melalui hypothalamus, dia mempercepat aktifitas endokrin, sex dan
reproduksi
AREA SEPTI :
Merupakan bagian dari nuclei tel-encephalon
Dibentuk oleh :
• Cortex area septi
• Gyrus para terminalis
• Gyrus (area) subcallosum
Letak : antara septum pellucidum dengan communissura anterior
Hubungan timbal balik dengan formatio hippocampi via formix
Hubungan timbal balik dengan hypothalamus
Berhubungan dengan habenula melalui stria medallaris thalami
HYPOTHALAMUS
Pengertian
Hypothalamus merupakan bagian kecil dan terletak paling depan dari
diencephalon. Hamya hypothalamus yang dapat terlihat langsung didataran
bawah otak. Bagian lain dari Diencephalon tertutup oleh kedua hemisphaerum
cerbri.
LetakMembentuk dasar dan sebagian didnding lateral ventriculus tertius, sebagian
terlindung oleh sella turcica ossis sphenoidalis. Dia terletak di bawah thalamus
mulai dari daerah chiasma optici sampai ke lamina terminale dan commisura
anterior, sehingga daerah yang di tempati htpothalamus itu sering juga
sebagai area preopticum. Kearah caudal hypothalamus membaur dengan
tegmentum mesencephalon. Dinding lateral hypothalamus dibatasi oleh
capsula interna.
Struktur
Jika dilihat dari bawah, hypothalamus tampak bangunan berikut :
• Chiasma opticum
• Tuber cineureum dan infundibulum
• Corpus mammillare
Nuclei hypothalamus terbagi atas 2 kelompok nuclei : kelompok medial dan
kelompok lateral, yang ditengh dipisah oleh sebuah dinding parasagital
imaginer dimana terdapat : collumna fornix dan tractus mammillothalamicus.
7/31/2019 Sistem Limbik 2
http://slidepdf.com/reader/full/sistem-limbik-2 5/13
Kelompok Nuclei Medial
Tersusun dari depan ke belakang sebagai berikut :
• Nucleus peopticus
• Nucleus paraventricularis
•
Nucleus ventromedialis• Nucleus infundibularis
• Nucleus posterior
Kelompok Nuclei Lateral
Tersusun dari depan kebelakang sebagai berikut :
• Nucleus supraopticus
• Nucleus lateralis major
• Nucleus tuberomammillare
• Nucleus tuberi lateralis
NUCLEUS ANTERIOR THALAMI
Terbagi atas
• Nuclei anteromedialis thalami
• Nuclei anterodorsalis thalami
• Nuclei anteroventralis thalami
Letak
disekeliling foramen interventriculare
terkungkung oleh kaki – kaki lamina medullare pad aujung depan thalamus.
Kelompok nuclei ini membentuk tonjolan yang menjorokearah ventriculus
lateralis.
Hubungan
Menerima input serabut aferen dari hypothalamus via tractus
mammillothalamus dan kemudian diproyeksikan ke gyrus cinguli, khususnya
ke area Brodmann 23 dan 24.
Menerima input dari hipocampus via fornix
Mengirim output ke gyrus cinguli
Merupakan bagian dari sistem limbik
NUCLEUS MEDIODORSALIS THALAMISERABUT PENGHUBUNG LOBUS LIMBIK:
• Alveus (sudah diterangkan)
• Fimbria(sudah diterangkan)
• Fornix (sudah diterangkan)
• Tractus mammillothalamicus (sudah diterangkan)
7/31/2019 Sistem Limbik 2
http://slidepdf.com/reader/full/sistem-limbik-2 6/13
• Stria terminalis (sudah diterangkan)
• Stria medularis (sudah diterangkan)
• Commissura anterior (sudah diterangkan)
FUNGSI SISTEM LIMBIK • Berkaitan erat dengan keadaan emosi dan perilaku, terutama: reaksi
takut, marah dan libido
• Khusus hippocampus mempunyai fungsi:
• Pembelajaran
• Ingatan sekarang (hal-hal baru)
• Ingatan masa lalu biasanya tidak akan berubah jika terjadi kerusakan
pada hippocampus. Ingatan sekarang yang disimpan pada hippocampus
tersebut, kemudian dengan cara yang belum diketahui diteruskan ke
cortex frontalis. Disinilah disimpan ingatan masa lalu.
• Berkaitan erat dengan fungsi penciuman, walau tak cukup bukti
• Berkaitan erat dengan respons homeostatik terhadap perubahan
lingkungan
• Berkaitan erat dengan perubahan emosi sehingga melibatkan aktivitas
lokomotorik, saraf otonom dan kelenjar endokrin
• Berkaitan erat dengan
• Perasaan
• Makan
•
Berkelahi• Melarikan diri
• Mencari pasangan
Hipothalamus
Di sekeliling hipotalamus terdapat terdapat subkortikal lain dari sistem limbik
yang meliputi septum, area paraolfaktoria, epithalamus,
nukleianteriorthalamus, gangglia basalis hipocampus dan amigdala. Di
sekeliling area subkortika limbik terdapat korteks limbik, yang terdiri atas
sebuah cincin korteks serebri pada setiap belahan otak yang dimulai dari area
orbitofrontalis pada permukaan ventral lobus frontalis, menyebar ke atas ke
dalam girus sub kalosal, kemudian melewati ujung atas korpus kalosum ke
bagian hemisferium serebri dalam girus singulata dan akhirnya berjalan ke
belakang korpus kalosum dan ke bawah menuju permukaan ventro medial
lobus temporalis ke girus parahipokampal dan unkus. Lalu pada permukaan
medial dan ventral dari setiap hemisferium serebri ada sebuah cincin
7/31/2019 Sistem Limbik 2
http://slidepdf.com/reader/full/sistem-limbik-2 7/13
7/31/2019 Sistem Limbik 2
http://slidepdf.com/reader/full/sistem-limbik-2 8/13
Pengaturan kontraktiitas uterus dan pengeluaran air susu oleh payudara.
Perangsangan nuklei paraventrikular menyebabkan sel-sel neuronnya
mensekresi hormon oksitosin yang menyebabkan peningkatan kontraktilitas
uterus serta kontraksi sel-sel mioepitelial yang mengelilingi alveoli payudara
yang selanjutnya alveoli mengosongkan air susu melalui puting susu.
Pengaturan gastrointestinal dan hasrat makan. Yang berhubungan dengan
rasa lapar terdapat di area hipotalamus lateral. Sedangkan pusat rasa
kenyang terletak di nuklei ventromedial.
Pengaturan hipotalamik sekresi hormon endokrin oleh kelenjar hipofisis
anterior.
Fungsi perilaku dari hipotalamus dan fungsi limbik yang berkaitan
Perangsangan hipotalamus lateral pada hewan, tidak hanya merangsang
timbulnya rasa haus dan nafsu makan, tetapi juga kadangkala menyebabkan
timbu rasa marah yang sangat hebat dan keinginan untuk berkelahi.Perangsangan nukleus ventromedial menimbulkan rasa kenyang, menurunkan
nafsu makan, dan hewan juga tenang.
Perangsangan zone tipis dari nuklei paraventrikular, yang terletak sangat
berdekatan dengan ventrikel ke tiga biasanya menimbulkan rasa takut dan
reaksi terhukum.
Dorongan seksual terjadi bila ada rangsangan pada hipotalamus khususnya
sebagian besar bagian anterior dan posterior.
Beberapa prinsip sebagai bentuk kecerdasan emosi yang diperankan sistem
limbik antara lain:
• Mempengaruhi sistem belajar manusia. Sistem limbik ini
mengontrol kemampuan daya ingat, kemampuan merespon segala
informasi yang diterima pancaindera.
• Mengontrol setiap informasi yang masuk. Sistem limbik ini
mengontrol setiap informasi yang masuk dan memilih informasi yang
berharga untuk disimpan dan yang tidak berharga akan dilupakan. Oleh
karena itu sistem limbik menentukan terbentuknya daya ingat jangka
panjang yang berguna dalam pelayanan pendidikan anak.
• Otak tidak akan memberikan perhatian jika informasi yang
masuk mengabaikan sistem limbik . Suasana belajar yangmembosankan membuat sistem limbik mengkerut dan kehilangan daya
kerjanya. Oleh karena itu suasana belajar yang menyenangkan akan
memberi pengaruh positif pada kerja sistem limbik.
Fungsi spesifik bagian bagian lain sistem limbic
Fungsi hipokampus
7/31/2019 Sistem Limbik 2
http://slidepdf.com/reader/full/sistem-limbik-2 9/13
Hipokampus merupakan bagian korteks serebri yang memanjang melipat ke
dalam untuk membentuk lebih banyak bagian dalam ventrikel lateralis.
Hipokampus merupakan saluran tambahan yang dilewati oleh sinyal sensorik
yang masuk, yang dapat memulai reaksi perilaku dengan tujuan yang
berbeda.
Seperti halnya halnya pada struktur-struktur limbik lain, perangsangan pada
berbagai area dalam hipokampus hampir selalu dapat menyebabkan salah
satu dari berbagai pola perilaku, misalnya rasa marah, ketidak pedulian, atau
dorongan seks yang berlebihan.
Hal-hal yang berasal dari ingatan jangka pendek dapat diubah untuk disimpan
menjadi ingatan jangka panjang oleh hipokampus. Hipokampus (terletak
diantara lobus temporal otak) dan bagian media lobus temporal (bagian yang
terletak paling dekat dengan garis tengah badan) juga berperan dalam proses
penggabungan ingatan (memory consolidation).
Untuk mengingat sesuatu, seseorang harus berhasil melaksanakan 3 hal, yaitumendapatkan informasi, menahan/meyimpannya dan mengeluarkannya. Bila
kita lupa akan sesuatu, maka gangguan dapat terjadi pada bagian mana saja
dari ke 3 proses tersebut. Memory adalah proses aktif, karena ilmu
pengetahuan berubah terus, selalu diperiksa dan diformulasi ulang oleh
pikiran otak kita.
Ingatan mempunyai beberapa fase yaitu :
waktunya sangat singkat (extremely shortterm)/ingatan segera (immediate
memory) (item hanya dapat disimpan dalam beberapa detik),
Ingatan jangka pendek (short term) (items dapat ditahan dalam beberapa
menit), ingatan jangka panjang (long term) (penyimpanan
berlangsungbeberapa jam sampai seumur hidup.
Ingatan jangka panjang dihasilkan oleh perubahan struktural pada system
saraf, yang terjadi karena aktifasi berulang terhadap lingkaran neuron (loop of
neuron). Lingakaran tersebut dapat dari korteks ke thalamus atau
hipokampus, kembali lagi ke korteks.
Aktifasi berulang terhadap neuron yang membentuk loop tersebut akan
menyebabkan synaps diantara mereka secara fungsional berhubungan. Sekali
terjadi hubungan, maka neuron tersebut akan merupakan suatu kumpulan sel,yang bila tereksitasi pada neuron tersebut akan terjadi aktifasi seluruh
kumpulan sel tersebut.
Dengan demikian dapat disimpan dan dikembalikan lagi oleh berbagai
sensasi, pikiran atau emosi yang mengaktifasi beberapa neuron dari kumpulan
sel tersebut. Menurut Hebb perubahan struktural tersebut terjadi di sinaps.
7/31/2019 Sistem Limbik 2
http://slidepdf.com/reader/full/sistem-limbik-2 10/13
Peran Hipokampus dalam pembelajaran
Fungsi teoritis hipokampus pada pembelajaran dapat menyebabkan timbulnyadorongan untuk mengubah ingatan jangka pendek menjadi ingatan jangka
panjang. Artinya, hipokampus menjalarkan sinyal-sinyal yang tampaknya
membuat pikiran berulang-ulang melatih informasi baru sampai menjadi
ingatan yang disimpan permanen.
Amigdala
Amigdala merupakan kompleks beragam nukleus kecil yang terletak tepat di
bawah korteks serebri dari tiang (pole) medial anterior setiap lobus
temporalis. Amigdala mempunyai banyak sekali hubungan dua jalur dengan
hipothalamus seperti juga dengan daerah sistem limbik lainnya. Amigdala
menerima sistem neuronal dari semua bagian korteks limbik seperti juga dari
neokorteks lobus temporalis, parietalis, dan ksipitalis terutama dari area
asosiasi auditorik dan area asosiasi visual. Oleh karena hubungan yang
multiple ini, amigdala disebut “ jendela “, yang dipakai oleh sistem limbik
untuk melihat kedudukan seseorang di dunia. Sebaliknya, amigdala
menjalarkan sinyal- sinyal :
kembali ke area kortikal yang sama ini, ke hipokampus, ke septum, ke
thalamus, dan khususnya ke hipothalamus.
Efek perangsangan amigdala hampir sama dengan efek perangsanganlangsung pada hipothalamus, ditambah dengan efek lain. Efek yang diawali
dari amigdala kemudian dikirim melalui hipotalamus meliputi : 1) peningkatan
dan penurunan tekanan arteri, 2) meningkatkan atau menurunkan frekuensi
denyut jantung 3,) meningkatkan atau menurunkan motilitas dan sekresi
gastrointestinal, 4) defekasi atau mikturisi 5), dilatasi pupil atau kadangkala
7/31/2019 Sistem Limbik 2
http://slidepdf.com/reader/full/sistem-limbik-2 11/13
kontriksi, 6) piloereksi, 7) sekresi berbagai hormon hipofisis anterior terutama
hormon gonadotropin dan adrenokortikortopik.
Disamping efek yang dijalarkan melalui hipotalamus ini, persangsangan
amigdala juga dapat menimbulkan beberapa macam gerakan involunter yakni:
1) pergerakan tonik seperti mengangkat kepala atau membungkukkan badan,
2) pergerakan melingkar melingkar, 3) kadangkala pergerakan klonik, ritmis,
dan berbagai macam pergerakan yang berkaitan dengan penciuman dan
makan sperti menjilat, mengunyah, dan menelan. Selain itu, perangsangan
pada nukleo amigdala tertentu dapat menimbulkan pola marah, melarikan diri,
rasa terhukum, nyeri yang sangat, dan rasa takut seperti pola rasa marah
yang dicetuskan oleh hipotalamus.
Fungsi keseluruhan amigdala
Amigdala merupakan area perilaku kesadaran yang bekerja pada tingkat
bawah sadar. Amigdala juga tampaknya berproyeksi pada jalur sistem limbikseseorang dalam berhubungan dengan alam sekitar dan pikiran. Amigdala
dianggap membuat respon perilaku seseorang sesuai dengan tiap kedaan.
korteks limbik
Bagian dari sistem limbik yang sedikit dimengerti adalah cincin korteks limbik,
yang mengelilingi struktur subkortikal limbik. Korteks ini berfungsi sebagai
zona transisional yang dilewati oleh sinyal-sinyal yang dijalarkan oleh sisa
korteks otak ke dalam sistem limbik dan juga ke arah yang berlawanan
Korteks limbik
Bagian dari sistem limbik yang sedikit dimengerti adalah cincin korteks limbik,
yang mengelilingi struktur subkortikal limbik. Korteks ini berfungsi sebagai
zona transisional yang dilewati oleh sinyal-sinyal yang dijalarkan oleh sisa
korteks otak ke dalam sistem limbik dan juga ke arah yang berlawanan. Oleh
karena itu. Korteks limbik berfungsi sebagai area asosiasi serebral untuk
mengatur perilaku.
7/31/2019 Sistem Limbik 2
http://slidepdf.com/reader/full/sistem-limbik-2 12/13
Korteks limbik ini dimulai dari :
Otak area orbito frontalis pada permukaan ventral lobus frontalis,
menyebar ke atas ke dalam girus subkalosal, kemudian melewati ujung atas
korpus kolosum ke bagian medial hemisferum serebri dalam girus singulata,dan akhirnya berjalan di belakang korpus kolosum dan ke bawah menuju
permukaan ventromedial lobus temporalis ke girus parahipokampal dan
unkus. Lalu pada permukaan medial dan ventral dari setiap hemisferum
serebri ada sebuah cincin, terutama merupakan paleokorteks, yang
mengelilingi sekelompok struktur dalam yang sangat berkaitan dengan prilaku
dan emosi. Sebaliknya, cincin korteks ini juga berfungsi sebagai alat
komunikasi dua arah dan merupakan tali penghubung antara neokorteks dan
struktur limbik yang lebih rendah.
Perangsangan pada berbagai regio korteks limbik akan meinggagalkanfungsi korteks limbik ini. Namun, seperi halnya regio-regio lain dari sitem
limbik, pola perilaku tersebut dapat juga dicetuskan dengan merangasang
daerah spesifik dalam korteks limbik. Demikian juga ablasi beberapa area
korteks limbik dapat menimbulkan perubahan yang persisten pada perilaku
hewan,misalnya hewan menjadi liar, mau menyelidiki segala objek,
mempunyai dorongan seksual yang besar tehadap hewan yang tidak sesuai
atau terhadap benda- benda mati.
Neurofisiologi
Sistem limbik terletak di bagian tengah otak, membungkus batang otak
ibarat kerah baju.limbik secara harfiah diartikan sebagai perbatasan. Sistem
limbik itu sendiri diartikan keseluruhan lintasan neuronal yang mengatur
tingkah laku emosional dan dorongan motivasional. Bagian utama sistem
limbik adalah hipothalamus dan struktur-strukturnya yang berkaitan. Bagian
otak ini sama dengan yang dimiliki hewan mamalia sehingga sering disebut
dengan otak mamalia.
7/31/2019 Sistem Limbik 2
http://slidepdf.com/reader/full/sistem-limbik-2 13/13
Komponen limbik antara lain hipotalamus, thalamus, amigdala,
hipocampus dan korteks limbik . Sistem limbik berfungsi mengendalikan
emosi, mengendalikan hormon, memelihara homeostasis, rasa haus, rasa
lapar, seksualitas, pusat rasa senang, metabolisme dan juga memori jangka
panjang.
Sistem limbik menyimpan banyak informasi yang tak tersentuh oleh
indera. Dialah yang lazim disebut sebagai otak emosi. Carl Gustav Jung
menyebutnya sebagai Alam Bawah Sadar atau ketaksadaran kolektif, yang
diwujudkan dalam perilaku baik seperti menolong orang, dan perilaku tulus
lainnya. LeDoux mengistilahkan sistem limbik ini sebagai tempat duduk bagi
semua nafsu manusia, tempat bermuaranya cinta, respek dan kejujuran.
Sistem Limbik yang terdiri dari Amigdala, Thalamus dan Hipothalamus ini
berperanan sangat penting dan berhubungan langsung dengan sistem
otonom maupun bagian otak penting lainnya. Karena hubungan langsung
sistem Limbik dengan sistem otonom, jadinya bila ada stimulus emosi negatif yang langsung masuk dan diterima oleh sistem Limbik dapat menyebabkan
berbagai gangguan seperti : gangguan jantung , hipertensi maupun gangguan
saluran cerna. Tidak heran saat seseorang marah , maka jantung akan
berdetak lebih cepat dan lebih keras dan tekanan darah dapat meninggi .
Stimulus emosi dari luar ini dapat langsung potong jalur masuk ke sistem
Limbik tanpa dikontrol oleh bagian otak yang mengatur fungsi intelektual yang
mampu melihat stimulus tadi secara lebih obyektif dan rasional. Hal ini
menjelaskan kenapa seseorang yang sedang mengalami emosi kadang
perilakunya tidak rasional. Permasalahan lain adalah pada beberapa keadaan
seringkali emosi negatif seperti cemas dan depresi timbul secara perlahan
tanpa disadari dan individu tersebut baru menyadari saat setelah timbul gejala
fisik , seperti misalnya hipertensi.