SINDROMI CANALICOLARI
Paolo Giacchè
DEFINIZIONE
Neuropatie periferiche con alterazioni sensitive e/o motorie conseguenti a
compressione in sedi elettive ove il nervo sia particolarmente costretto. )
ALBA 1988
PARIGI 2012
FASI CLINICHE (Hirose cb; Mc Garvey)
Stadio I : dolore a riposo,parestesie notturne
Stadio II : parestesie persistentidolore diurno e notturno
Stadio III : dolore costanteatrofia muscolareperdita permanente della sensibilità
ANATOMOPATOLOGIA
Stadio I : stasi vascolare, edema, anossia nervosa
Stadio II : sclerosi del perinervio
Stadio III : demielinizzazione
Sindromi canalicolari del piede
Nervo tibiale posterioreRami calcaneari nervo tibiale
Nervo peroneo profondoNervo peroneo superficiale
Nervo suraleNervi interdigitali
SINDROME TUNNEL TARSALE
KOPELL 1960 KECK 1962
Tunnel tarsale o tunnel di Richet: compreso tra:
retinacolo dei flessorimalleolo mediale
calcagnoastragalo.
Nervo tibiale posteriore :rami calcaneari
nervo plantare mediale nervo plantare laterale
Nervi calcaneari:
cute posteriore e postero-mediale del calcagno
Nervo plantare mediale: segue la faccia laterale del muscolo adduttore dell’alluce , decorre plantarmente al
nodo di Henry, emette rami per:
SENSITIVI: Porzione mediale pianta del
piede Rami digitali comuni mediali Nervo cutaneo plantare
mediale alluce
MOTORI: Abduttore alluce Flessore breve delle dita
Nervo plantare laterale, entra nel muscolo adduttore dell’alluce si
divide in
RAMI SENSITIVI:
Nervo cutaneo plantare laterale 5° dito
Quarto nervo digitale comune
RAMI MOTORI
Per abduttore 5° dito Quadrato della pianta Lombricali Interossei 1°-2°-3°-4° Capo trasverso ab.all.
EZIOLOGIA (Coughlin)
Idiopatica 25Traumatica 21
Varici 16Varismo calcagno 14
Ganglio 3Diabete 3Obesità 3
Stenosi canale t. 3Ipertrofia add. all. 3Artrite reumat. 2Lipoma 2
Arteria anomala 1 Acromegalia 1 Spondilite anchilosante 1 Algodistrofia 1 FLA accessorio 1
TOTALE 122CAUSE NON RIPORTATE 64TOTALE 186
Parigi 2012
Sarcoma sinoviale
CLINICA
Parestesie e dolore faccia plantare delle dita, avampiede, faccia mediale del tallone
Dolore urente, notturno. Tinel retromalleolare mediale Impossibilità di aprire le dita a ventaglio Ipoestesia plantare Manovra di Phalen
SEGNO DI TINEL
DIAGNOSTICA STRUMENTALE
Esami elettrofisiologici
Rmn
Ecografia
DIAGNOSI DIFFERENZIALE
Radicolopatie
Neuropatie
Tenosinoviti
Neuroma di Morton
Vasculopatie periferiche
Spina calcaneare-fascite plantare
TRATTAMENTO CONSERVATIVO
Fans o steroidi Farmaci neurotrofici Infiltrazioni Ortesi Immobilizzazione Terapia fisica Trattamento dell’insuff. venosa
TRATTAMENTO CHIRURGICO
Causale (rimozione impingement)
Decompressione tunnel + neurolisi
Decompressione del ramo calcaneare
SINDROME TUNNEL TARSALE ANTERIORE O DORSALE
Nervo peroneoprofondo
ANATOMIA
Nervo peroneo profondo o tibiale anteriore:
Origina dal peroneo comunePassaggio sotto al retinacolo degli estensoriDivisione sotto il legamento traverso del tarso in
due rami terminali :laterale: ramo motorio al pedidio mediale: ramo al 1° interosseo dorsale e cute 1
commissura interdigitale
EZIOLOGIACompressione sotto fascio infero-mediale del retinacolo
Post- traumatica
Microtraumi da calzature
Osteofitosi astragalo-scafoidea
Osso intermetatarsale
Tenovaginaliti
Cisti
CLINICA
Dolore urente dorso piede e 1° spazio interdigitale
Ipo-anestesia 1° spazio Ipotrofia muscolo pedidio Tinel + sul retinacolo degli estensori Dolore alla flessione plantare forzata
TRATTAMENTO
CONSERVATIVO: Sostituzione calzatureRiduzione attività sportivaTerapia infiltrativa
CHIRURGICO:Neurolisi
SINDROME NERVO PERONEO SUPERFICIALE
Henry 1945 Compressione 5-10 cm prossimale apice
malleolo laterale. Attraversamentofascia profonda gamba-nervo cutaneo dorsale mediale-nervo cutaneo dorsale intermedio
EZIOLGIA
Processo sclero-ipertrofico aderenziale post-traumatico
Trauma diretto Compressione da calzature (scarpone da sci)
CLINICA
Ipo-anestesia-dolore faccia antero-laterale 1/3 distale gamba-dorso piede dita
NO 1° spazio interdigitale
DIAGNOSI DIFFERENZIALE: Radicolopatia L5 Entrapment testa perone
TERAPIA
CHIRURGICA(Conservativa)
SINDROME NERVO SURALE
Nervo sensitivo Origina dal nervo tibiale nella fossa popliteaFornisce rami sensitivi alla parte laterale del talloneDecorre lungo le guaine dei tendini peronieri
innervando la parte laterale del piede
EZIOLOGIA
Manca un vero e proprio “tunnel” Nervo superficiale esposto a traumatismi diretti o
processi infiammatori locali(tendinite peronieri, Achillea, miosite ossificante t.
Achille)
CLINICA
Parestesie-dolore ipoestesia:
Regione laterale del calcagno4° spazio interdigitale5° dito
TERAPIA
Conservativa
Chirurgica (neurolisi)
2010